全胃切除治疗胃癌的临床体会

作者对５４例胃癌行全胃切除作了手术总结分析。男４４例，女１４例。本组全胃切除占同期胃癌手术的１３．８％，５年生存率２０．３％。根治切除的５年生存率为３４．８％。术后并发症为１２．９％，手术死亡率３．７％。着重对胃癌手术中全胃切除的合理应用、手术径路、脾胰体尾的联合切除，消化道重建等方面进行了讨论。全胃切除是胃癌治疗中一个重要的手段。     

全胃切除治疗胃癌

近年来由于对胃癌生物学行为及淋巴结转移规律的研究,行全胃切除的病例逐渐增多。日本胃癌行全胃切除治疗者约在30％以上,国内近年文献报道,胃癌行全胃切除亦高达25％我院1984年10月至1988年10月共收治手术切除的胃癌病人154例,其中行全胃切除25例,占胃癌切除手术的16.1％。     

德国胃癌外科治疗分析

对德国19个大学中心进行1654例胃癌切除的预期观察。胃远端次全切除23．1％，全胃切除47．6％，扩大胃全切除23．5％，近端胃切除只占5．8％，胃次全切除后并发症19．9％，而扩大胃全切后则增至38％，其30天死亡率分别为6．0％和5．7％。德国胃癌外科治疗分析@Bottcher，K     

残胃癌29例外科治疗分析

我院外科近六年来收集了29例残胃癌,其中25例进行了手术治疗,手术切除率为84％,其中根治性切除占60％,术后病人存活率与胃癌手术相似,残胃癌好发于BillorthⅡ式残胃占84％.BillorthⅠ式残胃占16％,本病确诊距第一次手术时间平均为22.3年。文章对残胃癌的病因、诊断,外科治疗作了具体的介绍,提出胃良性病变行胃切除术后十年以上要警惕残胃癌发生,定期作胃镜检查是早期发现病变的有效手段,外科手术是治疗残胃癌的首选方式,不应轻易放弃。     

胃癌经腹全胃切除空肠代胃术的临床应用

为了评价胃癌经腹全胃切除空肠代胃术在外科中的应用价值，回顾分析31例胃癌患者行全胃切除空肠代胃术的临床资料。结果31例全胃切除的胃癌患者，术中无死亡病例，术后发生食管空肠吻合口瘘1例，肺部感染15例，切口感染4例，切口裂开2例，心衰3例，胸腔积液3例，返流性食管炎5例，均经积极治疗得到有效的改善。目前生存5年6例，生存3年17例。回顾性分析结果提示，全胃切除空肠代胃术为中晚期胃癌患者提供了一种较为有效的治疗方法，重建的消化道均能满足患者正常的营养需求，对改善术后生活质量及短期延长生命有积极作用。     

全胃切除治疗进展胃癌84例分析

目的 探讨全胃切除指征、手术切除范围及全胃切除术后消化道重建地生存质量的影响。方法 回顾性分析８４例全胃切除临床资料。结果 男性５５例，女性２９例。年龄２７－７３岁。根治性全胃切除７３例，姑息性切除１１例。全组术后并发症２２例（２６．１９％），手术死亡２例（２．３８％），术后１、３、５年生存率分别炎９０．４８％、４５．３３％、２７．５９％、结论：全胃切除术是治疗胃癌的一种重要、有效的术式，应根据患     

全胃切除术治疗胃癌的评价：附169例报告

本文报告全胃切除术治疗胃癌169例的经验。术后总的1、3和5年生存率分别为70.4％,40.0％和 23.3％。根据本组经验认为高位胃体癌,全胃癌、多原发癌、残胃癌、胃底贲门癌应行全胃切除,术中肉眼判断癌已侵及浆膜层者宜行全胃合并脾胰尾切除。本文改进的空肠原位间置代胃消化道重建术能恢复十二指肠自然通道,具有代胃,又能防止返流性食管炎,倾倒综合征,提高术后生存质量的优点,值得推广应用。     

333例胃癌手术治疗疗效分析

作者分析8年来手术治疗333例胃癌患者的五年生存率。基本手术方式是胃次全切除及大网膜切除,病变范围广者则扩大切除范围(包括:全胃、食道下段、脾、胰尾等),清除了第一和第二站的引流淋巴结。作者发现:发病年龄一般与生存率无关,肿瘤体积也无关。与五年生存率相关的因素是:部位(广泛癌的五年生存率为7％;胃窦癌、胃体癌和贲门癌则分别为33％、33％和20％)、病期(Ⅰ期为100％,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为54％、27％和7％)、组织学类型(高分化、低     

胃癌444例临床分析

天津市人民医院腹组至1972年底19年间共经剖腹并病理证实的胃部及远端癌444例。本文做了一般性临床资料和病理分析。本组病例随访率为77.7％根治性胃次全切除者五年生存率33.3％,而非根治性胃次全切除及姑息性胃次切除各为13.2％及9.5％。 行胃空肠捷吼吻合术者中位生存期8.5月,比单纯剖腹探查者的3.6月为长。 著者认为,胃癌手术应争取作根治性切除,不能作到治愈性切除者亦应行姑息性胃切除。捷径进食性胃空肠吻合术比单纯探查术可延长生存时间。     

全胃切除、空肠翻转代胃消化道重建术的研究

目的探讨更加符合生理学要求的全胃切除消化道重建术式。方法对30例例胃癌患者行根治性全胃切除、翻转部分空肠代胃消化道重建术。结果30例患者术后未发生吻合口瘘及狭窄,无返流性食管炎、倾倒综合征和“无胃”综合征的发生。1年生存率为82．85（24／29）,2年生 率为65．5％（19／29）,3年生存率为52．6％（10／19）。82．8％（24／29）的患者术后6个月体重恢复或超过术前水平。结论根治性全胃切除,翻转部分肠代胃消化道重建术,是1种简捷易行,安全可靠的理想术式。     

老年人胃癌穿孔（附39例报告）

本文报告，我院１９７６～１９９３年期间收治老年人胃癌急性穿孔３９例，大都于发病后２４小时内就诊。均为急诊手术，除８例行胃大部切除外，余均行胃癌穿孔修补术或修补加捷径手术，出院后随访２５例，行胃切除７例，平均生存３９月；示经胃大部切除１８例，平均生存１２个月。我们认为，胃癌穿孔者，如病情允许下，最好选择胃癌根治性或姑息性切除术，本组一例，切除后存活７年。也可在修补后选择Ⅱ期手术，本组２例，分别于术后一个月、三个月后行Ⅱ期手术，前者行上半胃切除，后者行全胃切除，分别存活３年、２年。     

影响胃癌五年生存率因素的探讨

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。据北京肿瘤防治研究所统计,中晚期胃癌切除病例的五年生存率平均为20.8％,日本报道约40％。我院胃镜检查3200人次,检出胃癌132例(4.12％),其中手术切除后5年以上者共31例,对此31例进行随访,至今生存12例。手术后五年生存率为38.7％。早期胃癌3例,五年生存率100％,中晚期胃癌28例,五年以上生存者9例(32.l％)。现分析如下。一般资料一、性别与年龄31例胃癌中,男26例,女 5例,男女之比为5.2∶l;年龄42～69岁,60岁以上8例(25.8％)。存活五年以上12例中,男11例,女1例;年龄45～61岁,60岁以上3例(25％)。二、病变部位(见表1)。胃癌以胃窦部居多,占51.6％,其五年生存率较胃体、胃角癌低,但经统计学处理     

全胃切除消化道重建术式临床应用

1985年1月－1996年12月对胃体癌、贲门胃底癌、胃内多原发癌、胃内癌灶达两个分区及残胃癌行全胃切除术。其中根治性切除73例,姑息性切除21例,全组死亡3例,死亡率3．19％,术后1、3、5年生存率分别为71．28％,54．25％、43．61％。根治性切除组5年生存率为57．5％,姑息性切除5年生存率为20％。术后并发症发生10例,占10．64％,发生吻合口瘘1例,胰腺残端瘘1例,肠粘连肠梗阻1例,术后肺炎2例,泌尿系感染3例,对全胃切除的手术适应症,消化道重建及手术经路进行了讨论,认为间置空肠代胃术是较好的代胃术式,5、6月组淋巴结无转移病人行保幽门、间置空肠代胃术。     

全胃切除术后消化道重建方式的选择

1 全胃切除术后消化道重建研究的历史 自Schlatter于1897年为第1例胃癌患者成功实施了全胃切除术,Roux于1907年首次进行了全胃切除后Roux-en-Y的重建吻合术式,外科医师一直在寻找最佳的全胃切除后消化道重建方式.     

残胃癌的外科治疗（附19例临床分析）

目的：探讨残胃癌的病因，外科治疗方法及对并发症防治。方法：整理分析本院１０年来收治残胃癌１９例的临床资料，对比根治性胃全切除及合并邻近脏器联合切除、姑息性切除、非切除各组患者的治疗效果。结果：本组１９例中，１２全和Ｂ－Ⅱ式切除术；残胃部呛切除后１年、２年、５年生存率分别为５８．３％、２５．０％、１６．７％。非切除病例均在５～６月内死亡。结论：行远侧胃切除，应争取作Ｂ－Ⅰ式切除术；对残胃癌应强调早期     

胃癌根治性切除术382例临床分析

报告1985年1月—1994年12月382例胃癌根治性切除术的临床资料。其中贲门胃底癌144例,胃体癌52例,胃窦癌168例,皮革样胃癌和胃内多原发癌13例,残胃癌5例。占同期胃癌手术的69.8％(382/547)。行远端胃大部切除术172例,近端胃大部切除术135例,全胃切除术75例。联合脏器切除术42例。术后获随访329例,随访率86.1％。1、3、5年生存率分别为80.7％、62.9％、50.3％。提出早期胃底贲门癌(I_A期)行近端胃大部切除术;未浸出浆膜层胃底贲门癌(I_B期)5、6组淋巴结无转移者行保留幽门全胃切除间置空肠代胃术,可有效防止返流性食管炎延长食物在代“胃”内停留时间,符合生理;胃窦癌行远端胃大部切除术。浸出浆膜层贲胃底癌,皮革样胃癌、胃体癌、胃内多发癌、残胃癌行根治性全胃切除术。     

次全胃切除胃底成形术治疗中晚期胃癌3例报告

中晚期胃癌病变范围无条件行近端或远端胃大部切除者，作者采用次全胃切除，利用胃底或胃体部尚存的小部分健康胃壁组织，成形一小胃重建上消化道代替非根治性全胃切除。经近6年观察，证明本术式和某些病例不失为一种选择。临床资料：1991年2月以来共作3例次全胃切除加胃底成形术，患者均为农民，男性，年龄分别打、H、好岁。术后有二例至今存活，1例达61个月，另1例39个月；已死亡1例，存活28个月。手术方法：上腹正中切口，切除剑突。游离胃时注意保留胃底或体部健康胃壁组织的血供，尽量清扫周围淋巴结，切除胃85％以上。利用胃短动脉或…     

腹膜播散型胃癌术后腹腔化疗21例报道

目的探讨腹膜播散型胃癌姑息性胃切除后腹腔化疗的价值。方法２１例腹膜播散型胃癌姑息性胃切除后腹腔内５ＦＵ１ｇ化疗,每天一次连用５天为１疗程,每月重复,６个疗程后结束化疗。并与１５例腹膜播散型胃癌姑息性胃切除后静脉化疗相比较。结果腹腔化疗组无明显毒副反应,术后一年、二年的生存率分别为８０７％、４７１％,对照组生存率为５６５％、１４３％。治疗组的一年、二年生存率明显高于对照组（Ｐ＜００１）。结论腹腔化疗毒副反应少,是腹膜播散胃癌姑息性胃切除后较好的辅助治疗措施。     

腹腔镜胃癌手术的临床应用与体会

目的探讨腹腔镜胃癌手术的方法、可行性及其特点.方法自1999年5月至2004年7月,对22例胃癌患者施行了腹腔镜手术,其中胃远端癌行毕Ⅱ式根治性胃大部切除术(D2)10例(2例同时切除胆囊),胃小弯低分化腺癌(革囊胃)伴不全梗阻行全胃切除1例,胃底贲门癌行腹腔镜近端根治性胃大部切除术3例;8例Ⅳ期胃恶性肿瘤并幽门梗阻因无法切除而行胃空肠吻合术.结果所有患者均在腹腔镜下成功完成手术,无中转手术者,手术时间82～282 min,平均131.5 min;术中出血55～282 ml,平均113.2 ml;患者术后均在48 h内恢复胃肠道功能,胃空肠吻合术的患者术后梗阻很快得到解除,无并发症的发生.术后住院时间5～21 d,平均8.5 d.22例患者术后1～39个月获随访,在行根治性手术的9例Ⅱ期胃癌患者中有2例分别在术后24,28个月出现肺转移,全胃切除的患者于术后18个月因广泛转移而死亡,而Ⅰ期胃癌者均存活3年以上.结论腹腔镜对胃癌手术有一定的应用价值,特别对Ⅰ期胃癌行根治术和Ⅳ期胃癌行胃空肠吻合术,具有创伤小且术后恢复快的特点,是一种较安全的手术;对Ⅱ期至Ⅲ期胃癌需进一步探索.     

全胃切除治疗胃癌68例临床分析

目的　总结全胃切除治疗胃癌的经验。方法　对 1970～ 1997年间全胃切除治疗胃癌 68例临床资料进行回顾性分析。结果　根治性全胃切除 5 7例 ,姑息性全胃切除 11例 ,合并胰、脾、横结肠、部分肝切除 18例。术后切口感染 4例 ,肺部感染 4例 ,胸腔积液 3例 ,膈下感染 2例 ,吻合口漏 2例 ,心肌梗塞 1例 ,粘连性肠梗阻 1例 ,手术死亡 3例。术后 1、3、5年生存率分别为 72 .3 % ,40 .4%和 19.6%。结论　严格掌握手术适应症 ,恰当地选择切口 ,合理确定淋巴清除范围和联合脏器切除 ,选用最佳的消化道重建方式 ,避免吻合口漏 ,重视并存病的治疗均是影响全胃切除治疗胃癌疗效的重要因素。