宫颈锥切术后病变残留的危险因素分析

目的：探讨宫颈高级别鳞状上皮内病变（high grade squamous intraepithelial，HSIL）行宫颈锥切术后切缘阳性患者，出现病变残留的预测因素。方法：对我院2018年6月至2018年12月因HSIL锥切手术，因切缘阳性接受二次手术的80例患者进行横断面研究，采用单因素及多因素Logistic回归模型，分析患者年龄、生育情况、绝经状态、吸烟与否、高危型人乳头瘤病毒（high-risk human papillomavirus，HR-HPV）感染型别、宫颈液基细胞学检查结果、颈管搔刮结果、转化区类型、病变是否累及腺体、病变范围（累及象限）、圆锥周长、圆锥长度、阳性切缘位置等因素与宫颈锥切术后病变残留的相关性。结果：单因素分析显示宫颈HSIL患者锥切术后病变残留与绝经状态（P＝0.025）、HR HPV感染型别（P＝0.011）、转化区类型（P＝0.005）、圆锥长度（P＜0.001）相关；多因素回归分析提示圆锥长度（OR＝0.21，CI0.071～0.633）和转化区类型（OR＝2.394 CI3.198～4.100）是病变残留的独立危险因素。结论：转化区类型和锥长是锥切术后病变残留的独立危险因素。     

高级别CIN宫颈锥切术后切缘残留47例临床分析

目的:探讨高级别宫颈上皮内瘤变(CINⅢ)宫颈锥切术后切缘残留的相关因数。方法:2004年1月至2006年12月在我院因CINⅢ行宫颈锥切的323例患者中切缘残留47例为研究组,无切缘残留276例为对照组,回顾性分析CINⅢ锥切术后切缘残留与年龄、病变程度的关系,术后随诊或子宫全切的情况。结果:323例中切缘残留47例(15.2%),平均年龄38.1岁±8.2岁,对照组276例,平均年龄37.5岁±6.3岁,差异无统计学意义(P=0.06)。重度宫颈糜烂研究组15例(32.0%),对照组42例(15.2%),差异有统计学意义(P=0.02)。术后随诊率研究组76.5%,对照组62.3%,异常检出率研究组16.6%,对照组11.6%,差异无统计学意义(P=0.07)。结论:宫颈锥切术后切缘残留与病变程度有关,与年龄无关。切缘残留的患者应严密随访。     

宫颈锥切术后切缘阳性及其处理

近年来,宫颈上皮内病变(CIN)的发现显著增多,并有明显年轻化倾向,且已成为生育年龄妇女最常见的妇科疾患,为使那些年轻患者能够保留生育功能,宫颈锥切术越来越多地用于宫颈病变的治疗,随之而来的宫颈锥切术后组织标本切缘阳性的意义及其处理问题,成为人们关注的焦点和热点.     

宫颈病变锥切术后病理切缘阳性患者的处理

背景与目的:宫颈锥切术(包括LEEP刀)已广泛应用于宫颈疾病的诊治中,对锥切术后切缘阳性者如何处理是困扰临床医师的-个难题.本研究就宫颈锥切术后病理切缘阳性患者的处理方式进行探讨.方法:分析1998年-2008年528例宫颈锥切患者中,54例术后病理切缘阳性患者再治疗的临床资料.结果:将54例患者分成随诊组及治疗组,随诊组17例,治疗组37例.随诊组总的病变复发/持续/进展率为17.6%(3/17),治疗组为2.7%(1/37).其中切缘CIN Ⅰ-Ⅱ阳性者治疗组和随诊组均无复发;病理为CINⅢ的随诊组14例患者,1例病变持续存在,1例进展为宫颈鳞癌,治疗组20例均无复发;微小浸润癌切缘阳性治疗组10例中1例术后进展为鳞癌,其余9例术后随诊26个月无复发病例;浸润癌组随诊的患者中有1例复发为浸润性鳞癌,治疗组6例均无复发.结论:锥切病理为CINⅢ且切缘CINⅢ阳性患者应采取个体化治疗;锥切病理为微小浸润癌,切缘CINⅢ性可选择再次锥切或全子宫切除术;切缘微小浸润病灶阳性则应再次锥切或直接按照I B1期处理;锥切病理为浸润癌患者应按浸润癌规范化治疗.     

子宫颈锥切术后切缘阳性的高级别CIN患者病灶残余的相关因素研究

[目的]探讨子宫颈锥切术后切缘阳性的高级别子宫颈上皮内瘤变(CIN)患者病灶残余的相关因素,为其进一步诊疗提供依据。[方法]收集初次子宫颈锥切术切缘阳性并行二次手术的64例高级别CIN患者的临床资料,并对其病灶残留及相关因素进行分析。[结果]二次手术患者术后病理提示CIN共25例,其病灶残留率为39.1%。年龄≤35岁者病灶残留率为19.0%,年龄>35岁者为48.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。术前子宫颈脱落细胞(LBC)检测提示高度上皮内病变组病灶残留率(52.5%)明显高于低度上皮内病变组(16.7%),差异有统计学意义(P<0.01)。术前高危型HPV DNA>300RLU/CO时病灶残留率明显高于≤300RLU/CO,两者差异亦具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,年龄>35岁、LBC提示高度上皮内病变是与初次锥切切缘阳性病灶残留高度相关的因素,其危险度分别为3.872、3.025。[结论]患者年龄和LBC结果与初次手术病灶残留有相关性,对于此类患者应予以高度重视。     

宫颈冷刀锥切术与宫颈电环锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的远期随访观察

目的 探讨宫颈冷刀锥切术(CKC)与宫颈电环锥切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的疗效.方法 180例经阴道镜下多点病理活检确诊为CINⅢ级的患者根据手术方式分为2组,90例患者行CKC治疗作为CKC组,其余90例行LLEP治疗作为LEEP组,记录2组手术情况,随访2 a,记录2组复发率、切缘阳性率、妊娠率.结果 LEEP组手术时间、切口愈合时间及住院时间均较对照组短,术中出血量较对照组少,差异均有统计学意义(P均<0.05);2组术后痊愈率和并发症发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05);2组患者术后2 a切缘阳性率、复发率及妊娠率比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 CKC与LEEP治疗CIN的手术效果及远期疗效相近,但与CKC相比,LEEP手术时间短,术后恢复快.     

宫颈上皮内瘤变锥切术切缘阳性的相关因素分析

目的 宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前期病变.宫颈锥切术已成为CIN患者首选的治疗方法,手术病理切缘阳性是宫颈锥切术后病变复发的危险因素.本研究通过对接受宫颈冷刀锥切术(cold knifecone,CKC)或环形电切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)的CIN患者进行回顾性分析,探讨造成宫颈锥切术切缘阳性的原因,旨在降低切缘阳性率.方法 回顾性分析沈阳市妇婴医院2013-01-01-2014-12-31经阴道镜宫颈活检诊断为CIN并接受宫颈锥切术471例患者,对患者年龄、是否绝经、HPV感染、病变范围、手术方式、病变级别和术后病理提示宫颈上皮腺体受累等7种因素与宫颈锥切术后切缘阳性率做相关性分析.结果 471例宫颈锥切术患者中63例术后病理提示切缘阳性,阳性率为13.38％.单因素分析结果显示,宫颈锥切术后切缘阳性与HPV感染(x2=8.470,P＜0.05)、手术方式(x2=8.851,P＜0.01)、病变级别(x2=9.842,P＜0.05)及宫颈上皮腺体受累(x2=3.560,P＜0.05)有关,与患者年龄(t=1.293,P＞0.05)、是否绝经(x2=0.204,P＞0.05)及病变范围(x2 =0.498,P＞0.05)无关.多因素Logistic回归分析显示,HPV感染、LEEP和宫颈高级别病变是CIN锥切术后切缘阳性的危险因素.其中HPV感染因素,与HPV阴性组比较,HPV低危和高危组OR值分别为2.611(95％CI为1.214～5.615)和2.338(95％CI为1.100～4.968);病变级别因素,与CINⅠ比较,CINⅡ、CINⅢ和早期宫颈癌组OR值分别为7.903(95％CI为1.046～29.725)、27.852(95％CI为4.131～86.835)和21.548(95％CI为1.373～124.877).结论 HPV感染、LEEP及CIN高级别病变是造成宫颈锥切术切缘阳性的高危因素,在CIN制定宫颈锥切手术方式时应予以重视.     

宫颈电刀锥切术诊治宫颈病变133例分析

[目的]探讨宫颈电刀锥切术在诊治宫颈上皮内瘤变（CIN）及早期浸润癌中的临床价值。[方法]回顾性分析133例宫颈病变患者的术后病灶残留、手术前后诊断符合情况及再次治疗情况。[结果]锥切前宫颈活检诊断的准确率为84.21％（112／133）。4例（4／133）患者锥切标本切缘阳性．包括2例原位癌与2例浸润癌，再行子宫切除的标本中，除了1例原位癌以外，其余3例都有残留病灶。锥切术后标本中切缘阴性的129例病例中，9例（包括3例宫颈原位癌、5例Ⅰa1期与1例Ⅰa，期宫颈癌）再行子宫切除术，有1例原位癌和2例Ⅰa，期宫颈早期浸润癌有残留病灶。[结论]宫颈锥切可明确宫颈病变的诊断，避免过度治疗或治疗不足；尽管宫颈锥切已达到CIN与Ⅰa1期宫颈癌的治疗范同，但部分患者宜进一步处理。     

宫颈锥切术在诊断宫颈病变中的价值分析

目的:探讨宫颈锥切术能否被阴道镜多点活检所代替以及宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和早期宫颈癌中的价值。方法:回顾分析2007年1月-12月在江西省妇幼保健院肿瘤科因宫颈病变同时行阴道镜多点活检和宫颈锥切术(包括冷刀和电圈环切术即LEEP术)的患者120例,采用自身对照法,研究宫颈锥切术和阴道镜多点活检的病检结果的差异。结果:宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理符合者59例(49.17%);不符合者61例(50.83%),宫颈锥切术后病理诊断加重者35例(占29.17%),浸润癌漏诊率10.00%。结论:宫颈锥切术在诊断C IN和早期宫颈癌中具有重要价值,不能被阴道镜多点活检所取代。要重视切缘是否阳性并加强术后随访。     

系统回顾:宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变及宫颈原位腺癌的对

由于宫颈癌筛查方案的普及,越来越多的宫颈癌前病变及早期宫颈癌得以及时发现及治疗。宫颈环形电切术（loop electrosurgical excisional procedure,LEEP）及冷刀锥切术（cold knife conization,CKC）作为保守手术方案的代表被广泛使用。本文对LEEP与CKC治疗宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）及宫颈原位腺癌（cervical adenocarcinoma in situ,ACIS）的安全性及有效性进行多方面对比,得出以下结果:对于CIN,LEEP虽然较CKC有着更高的术后复发率,但是在手术时间、术中及术后出血量、住院时间、术后感染率、宫颈管狭窄以及阴道镜检查不满意比例等方面有着明显的优势;对于ACIS,LEEP的切缘阳性率显著高于CKC,二者残留病率及复发率无明显差异;考虑到长期并发症,LEEP较CKC有着早产风险低的优势。总之,根据参考文献,LEEP与CKC均为治疗CIN以及ACIS的安全且有效的手段。对于年轻有生育要求患者,LEEP可能是更好的选择,但需术后严密随访。     

宫颈高度鳞状上皮内病变的治疗现状

宫颈上皮内病变是与宫颈癌密切相关的病变，目前治疗方法以宫颈锥切为主，其余疗法应用不多且治疗效果有待考证，本文介绍宫颈高度鳞状上皮内病变治疗现状，旨在对治疗宫颈上皮内病变有一定参考价值。     

宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变诊治中的评价

背景与目的：宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)是一种经典的诊治方法,本研究取62例宫颈锥切标本,分析宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的组织学特点,探讨CKC在CIN诊断治疗中的临床意义。方法：对比分析62例行CKC的CIN患者病理标本与术前多点活检的病理所见。结果：CKC与术前多点活检结果完全符合者有44例(71％);有差异者18例(29％),其中4例术前多点活检为CIN2和CIN3,而锥切为CIN3和微小早期浸润癌。62例均为鳞状上皮病变,其中34例为CIN3或以上,病变主要位于移行区,常累及宫颈管,30例(88．2％)同时累及≥2个象限,37例(59．7％)有HPV感染,31例(50％)鳞状上皮化生,8例伴不同程度的非典型增生。切缘病变残留率分别是3．2％(≥CIN2)和8．1％(CIN1),低于文献报道的宫颈环形电切(loop electrosurgieal excision,procedure)的残留率。56例患者随访4个月--14年。均无复发,3例术后妊娠分娩。结论：宫颈锥切在宫颈CIN的诊治中仍有其优势。     

应用普通电刀的宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤变和微小浸润癌的临床观察

背景与目的：高频电波刀电圈切除术和宫颈冷刀锥切术已经广泛应用于宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的诊治中。本研究旨在探讨普通电刀的宫颈锥切术在CIN和微小浸润癌的诊治中的临床应用价值。方法：回顾性分析2004年4月至2006年7月间在我院接受普通电刀的宫颈锥切术的173例患者的临床病理资料。记录手术时间、手术出血量，分析术后病灶残留、手术前后病理符合情况及再次手术情况。结果：173例患者平均年龄37．2岁（23～63岁），绝经3例，未生育者5例。手术中位时间为5min，中位出血量为5ml。锥切标本的病理诊断较阴道镜下活检或宫颈多点活检有降级或升级，各级别病变中手术前后的病理符合率为61．3％（25．0％～72．4％）。在163例术前诊为CIN的患者中，共发现9例微小浸润癌ⅠA1期，3例ⅠA2期。8例术前诊为微小浸润癌ⅠA1期中，3例间质浸润深度超过微小浸润癌范围被诊为局部早期浸润癌ⅠB1期。最后诊为ⅠA1期的14例患者中，1例切缘阳性者再次行锥切术，另有5例行次广泛全子宫切除术。所有ⅠA2期患者和ⅠB1期患者术后接受宫颈癌根治术。最后诊为CIN的151例患者中，3例切缘阳性，其中1例补充行全子宫切除术。2例术前活检阴性者锥切术后被证实为浸润性腺癌，另有3例CIN患者同时合并原位腺癌，术后均予再次手术。结论：应用普通电刀的宫颈锥切术是一种设备简单、手术时间短、出血少，且切净率高的诊治CIN和微小浸润癌的方法。其对宫颈微小浸润癌、局部早期浸润癌和腺癌的诊断率高。锥切术后为早期浸润癌或切缘阳性者，应根据具体情况进一步处理。     

不同术式治疗宫颈鳞状上皮病变临床病理研究

目的 宫颈癌筛查的普及极大地提高了宫颈癌前病变的检出率,而病理诊断对宫颈癌前病变的诊疗至关重要,癌前病变的精确病理分级对于宫颈癌前病变治疗效果的评价和治疗方法的选择具有重要意义.本研究旨在探讨宫颈鳞状上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)Ⅱ和Ⅲ级病变采用环形电切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)和宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)前后,病理分级变化及其对CIN的诊断治疗作用.方法 选择2015-01-01-2015-12 31在靖江市中医院就诊的经阴道镜多点活检病理确诊的CINⅡ和CINⅢ患者149例,随机数字表法分为LEEP组75例和CKC组74例,观察手术前后病理检查的符合度和病理降级、升级率.结果 阴道镜多点活检与LEEP术后CIN病理符合率为56.00％(42/75),LEEP术后病理降级率为21.33％(16/75),病理升级率为22.67％(17/75).阴道多点活检与CKC后CIN病理符合率为66.22％(49/74),病理升级率为12.16％(9/74),病理降级率为21.62％(16/74).宫颈冷刀锥切术和LEEP术后病理与术前病理符合率、病理升级率、病理降级率比较差异均无统计学意义,P＞ 0.05;复发率差异无统计学意义,P＞0.05.结论 CINⅡ和CINⅢ级病变LEEP术和CKC术后病理结果无差异,具有相同的治愈率.建议根据临床及患者意愿选择治疗方法.     

Long‐term risk of cervical cancer following conization of cervical intraepithelial neoplasia grade 3—A Danish nationwide cohort study

Using nationwide Danish registries we examined the long‐term risk of cervical cancer in women diagnosed with cervical intraepithelial neoplasia grade 3 (CIN3) (including adenocarcinoma in situ (AIS)) on the cone compared to women with a normal cytology test. Initially, we identified women born 1918–1990, who were recorded as living in Denmark between January 1, 1978 and December 31, 2012. From the Pathology Data Bank information on CIN3 on the cone, margins status, histological type of CIN3 and cervical cytology results was extracted. Cox proportional hazard model was used to estimate the relative risk of subsequent cervical cancer. We included 59,464 women with CIN3 on the cone and 1,918,508 women with a normal cytology test. Overall, women diagnosed with CIN3 had a higher risk of subsequent cervical cancer compared to women with normal cytology (HR = 2.06; 95%CI: 1.81–2.35). Analyses according to time since conization showed elevated risks in all time periods, and 25 years or more after conization the relative risk was significantly increased (HR = 2.56; 95%CI: 1.37–4.77). Twenty years or more after conization, also women with negative margins had an increased relative risk (HR = 2.49; 95%CI: 1.12–5.57). In addition, the long‐term relative risk of cervical cancer varied with the different histological types of CIN3 and was highest for AIS (HR = 7.50; 95%CI: 1.87–30.01, 10–14 years after conization). In conclusion, women diagnosed with CIN3 on the cone have a long‐lasting increased risk of cervical cancer even when the margins on the cone are negative.     

宫颈冷刀锥切术联合抗HPV生物蛋白敷料治疗HSIL合并高危型HPV感染的临床效果研究

目的 探讨宫颈冷刀锥切术联合抗HPV生物蛋白敷料治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变(High-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)合并高危型HPV感染的临床效果及应用价值。方法 选择哈尔滨医科大学附属肿瘤医院2017年9月—2019年12月接收的220例确诊高危型HPV感染且病理证实为宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN)Ⅱ~Ⅲ级的患者,随机分为观察组和对照组,对照组予以单纯宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗,观察组予以CKC联合抗HPV生物蛋白敷料治疗,术后定期复查HPV、TCT并察看阴道分泌物,对两组疗效进行对比评价。结果 观察组在术后6个月、9个月、12个月HPV转阴率为51.82%、70.00%、83.64%,治疗总有效率为62.73%、82.73%、91.82%,均高于对照组(P＜0.05);观察组术后6个月、12个月复查TCT异常率均低于对照组(P＜0.05);年龄＜50岁的观察组与对照组患者间治疗总有效率对比无统计学差异(P＞0.05),年龄≥50岁的观察组患者治疗总有效率均优于对照组(P＜0.05);观察组在术后3个月、6个月、9个月及12个月阴道分泌物正常率为48.18%、64.55%、84.55%、92.73%,均高于对照组(P＜0.05)。结论 宫颈冷刀锥切术联合抗HPV生物蛋白敷料治疗HSIL合并高危型HPV感染临床效果显著,能够改善阴道环境,有效促进高危型HPV感染的消退,降低术后复发的风险,且高龄妇女更加受益。     

早期宫颈癌锥切标本病理因素预测淋巴结转移风险的研究进展

淋巴结转移（lymph node metastasis,LNM）是影响宫颈癌患者预后的高危因素之一,LNM阳性者生存率明显降低,国际妇产科联盟（FIGO 2018）已将LNM状态纳入疾病分期。有关宫颈癌LNM危险因素的研究,绝大多数文献是通过对根治性子宫切除术（radical hysterectomy,RH）标本的病理因素,来分析宫颈癌LNM的危险因素。然而,能否在根治性手术前对LNM状态作出预判,目前相关研究文献较少。本文旨在检索有关早期宫颈癌患者锥切标本病理因素与LNM之间关系的相关文献并加以分析总结,目的是找出早期宫颈癌RH前与LNM有关的因素,分析这些因素对预测早期宫颈癌LNM风险的临床意义。