间置空肠代胃吻合术与Roux-en-Y代胃手术对患者术后生存质量的影响

目的：探讨间置空肠代胃吻合术（jejunal interposition pouch，JIP）与Roux-en-Y代胃手术对患者术后生存质量影响的差异性。方法：回顾性分析本院2006年至2011年收治的45例胃癌患者。按手术方式分为两组，即采用间置空肠代胃吻合术与Roux-en-Y代胃手术。记录其手术时间、住院天数、早期并发症与晚期并发症以及术后患者营养性指标，评估患者术后生存质量的差异性。结果：两组在手术时间、住院天数与早期并发症发生率之间的差异性无统计学意义（P＞0．05），而间置空肠代胃吻合术后远期并发症的发生率明显低于Roux-en-Y术式，其术后1年的营养状况更是优于Roux-en-Y术式，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：间置空肠代胃吻合术相对于Roux-en-Y术式可以明显降低患者术后远期并发症的发生，且可以提高患者术后生存质量，值得推广。     

胃癌全胃切除术后三种消化道重建方法对比研究

目的:探讨胃癌全胃切除术后理想的消化道重建方式。方法:对98例胃癌患者按全胃切除术后消化道重建方式的不同,分为Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术（Ⅰ组,n=34)、P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术（Ⅱ组,n=28）及改良功能性空肠间置代胃术（Ⅲ组,n=36)。比较3种术式患者术后并发症发生率及营养指标。结果:Ⅱ组和Ⅲ组术后患者的营养状况均明显优于Ⅰ组,P<0．05;Ⅱ组和Ⅲ组术后并发症也明显少于Ⅰ组,P<0．05。Ⅱ组与Ⅲ组患者的营养指标变化和术后并发症相比,除体重外均无明显差异,P>0．05。结论:全胃切除后P型空肠袢Roux-en-Y吻合术和改良功能性空肠间置代胃重建方式较Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术为胃癌行全胃切除消化道重建较理想的术式,更有利于患者的营养恢复及减少术后并发症发生率。     

连续间置空肠储袋代胃术的临床应用

目的：探讨连续间置空肠储袋代胃术在胃癌全胃切除术后消化道重建方面的优点,以减少全胃切除术后患者并发症的发生率。方法总结自2008年3月至2012年10月,抚顺市中心医院76例胃癌全胃切除术患者的临床资料,对比传统的Roux-en-Y消化道重建及Roux-en-Y＋空肠储袋消化道重建术式的并发症、Visick分级指数及营养指标等。结果应用连续间置空肠储袋代胃术行术后消化道重建的32例病例术后恢复良好,与另外两组消化患者比较,术后并发症发生率明显较低;术后1年的Visick分级指数及营养指标较好。结论全胃切除术后连续空肠储袋代胃可以有效地改善患者的营养状态,降低术后并发症的发生率,提高生活质量,是一种比较理想的消化道重建术式。     

胃癌全胃切除术三种消化道重建方式的对比分析

目的探讨比较胃癌全胃切除术3种消化道重建方式的优缺点。方法 2000年1月至2009年12月对68例患者施行全胃切除术,消化道重建方式分别为Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术(Ⅰ组,n=46)、P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术(Ⅱ组,n=12)及改良功能性空肠间置代胃术(Ⅲ组,n=10),探讨3种消化道重建方式的优缺点。结果Ⅱ组和Ⅲ组术后患者的营养状况均明显优于Ⅰ组,均P<0.05;Ⅱ组和Ⅲ组术后并发症也明显少于Ⅰ组,均P<0.05。Ⅱ组与Ⅲ组患者的营养指标变化和术后并发症相比,除体重外均无明显差异,P>0.05。结论全胃切除后P型空肠袢Roux-en-Y吻合术和改良功能性空肠间置代胃重建方式较Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术更有利于患者的营养恢复及减少术后并发症发生率。     

全胃切除功能性间置空肠代胃术72例临床分析

目的：探讨功能性间置空肠代胃消化道重建在全胃切除术后的应用价值.方法：回顾性分析2006年1月-2011年12月施行全胃切除功能性间置空肠代胃术72例患者的临床资料.结果：全组无手术死亡和吻合口瘘发生.随访12个月至24个月,部分病例出现轻度反流性食管炎,代胃容量300ml以上,排空时间30-100min.术后生活质量有所提高.结论：功能性间置空肠代胃术是一种安全可靠、效果满意的消化道重建手术方式.     

全胃切除术后消化道重建方式的临床研究

目的探讨全胃切除术后更符合生理的消化道重建方式。方法对1985年1月-2002年12月间经病理证实行全胃切除术胃癌病例682例进行回顾性分析。682例中，功能性间置空肠代胃术(FJI)163例；袢式吻合47例，改良袢式吻合Ⅰ型和Ⅱ型340例，‘P’型Roux—en—y空肠代胃术87例、‘P’型空肠间置代胃术45例。比较其术后并发症、体重变化。结果功能性间置空肠代胃术在Roux—en—y综合征发生率、预后营养指数、进食量、体重减轻各个方面分别优于或等于袢式吻合、改良袢式吻合I型和Ⅱ型、‘P’型Roux—en—y空肠代胃术和‘P’型空肠间置代胃术。结论功能性间置空肠代胃术保持了重建消化道神经一肌肉功能的连续性，恢复食物经过十二指肠通道，对于减少全胃术后并发症、提高生存质量有重要的临床意义，是全胃切除术后一种合理的消化道重建方式。     

全胃切除连续间置空肠代胃消化道重建术

[目的]探讨连续间置空肠代胃消化道重建术在全胃切除后的应用价值.[方法]对2000年1月至2002年3月间26例全胃切除连续间置空肠代胃术的临床资料进行分析.[结果]全组病人无手术死亡和吻合口瘘发生.随访12个月至25个月,平均17.4个月.其中钡餐检查11例,代胃容量均在300ml以上,排空时间为30min～120 mm.术后6个月、12个月出现反流性食管炎分别为6例和2例.与术前相比,术后生活质量有所提高.[结论]连续间置空肠代胃术是全胃切除消化道重建的理想术式,手术操作简便省时,可取得较好的生活质量.     

全胃切除消化道重建术式临床应用

198 5年 1月～ 1996年 12月对胃体癌、贲门胃底癌、胃内多原发癌、胃内癌灶达两个分区及残胃癌行全胃切除术。其中根治性切除 73例 ,姑息性切除 2 1例。全组死亡 3例 ,死亡率 3 19% ,术后 1、3、5年生存率分别为 71 2 8% ,5 4 2 5 %、43 6 1%。根治性切除组 5年生存率为 5 7 5 % ,姑息性切除 5年生存率为 2 0 %。术后并发症发生 10例 ,占 10 6 4% ,发生吻合口瘘 1例 ,胰腺残端瘘 1例 ,肠粘连肠梗阻 1例 ,术后肺炎 2例 ,泌尿系感染 3例。对全胃切除的手术适应症 ,消化道重建及手术经路进行了讨论 ,认为间置空肠代胃术是较好的代胃术式 ,5、6组淋巴结无转移病人行保留幽门、间置空肠代胃术。     

胃癌全胃切除后SS和P型间置空肠代胃术31例报告

目的探讨胃癌行全胃切除术后空肠代胃术式的生理功能.方法回顾和分析1990年6月～2000年8月因胃癌手术31例.其中胃底贲门癌经胸腹联合切除8例,行间置空肠代胃(JI)SS型吻合3例,间置空肠代胃(JI)P型5例.胃体癌经腹切除者23例,其中SS型吻合13例,P型10例.两组随访6个月～5年,平均21个月.总结分析两种肖化道重建术式的临床资料.结果SS型和P型术后两组病人观察指标钡剂排空时间30～60分钟和80～120分钟分别为62.5%、66.7%和37.5%,33.3%;Visick分级指数Ⅰ～Ⅱ级分别为87.7%和86.7%;血浆总蛋白(BLA)分别为73.6±1.1%和74.4±1.3%;血红蛋白(HB)分别为15±1.3和15±1.5;PNI指数分别为54.15和56.1;SS型术后并发返流性食管炎的发生率12.5%.结论全胃切除术采用SS型和P型间置空肠代胃,恢复食物经过十二指肠通道,对降低全胃切除术后的并发症和提高生活质量具有重要的意义.     

间置空肠代胃术的临床应用(附202例报告)

目的：探讨间置空肠代胃术在不同手术方法中的应用及其临床效果。方法：回顾性分析1991年1月至2005年8月间,本院实施间置空肠代胃术共202例,其中包括功能性间置空肠代胃术,p型间置空肠代胃术,胆总管间置空肠架桥引流术,改良间置空肠代胃术,近端胃次全间置空肠移植术等。结果：本组病例术后无明显返流性食管炎,倾倒综合征发生,亦无明显吻合口瘘情况。结论：间置空肠代胃术操作简捷,易于掌握,临床应用效果良好。     

全胃切除术治疗胃底贲门癌方法探讨

目的:探讨全胃切除治疗胃底贲门癌的合理性和消化道重建方式。方法:回顾分析1995年6月-2006年6月对98例病变较晚的胃底贲门癌患者行全胃切除术的临床资料。结果:单纯开腹手术48例,胸腹联合切口50例,全部采用食管-空肠Roux-y吻合,根治性切除86例,姑息性切除12例,术后出现吻合口瘘2例,肺部并发症2例,返流性食管炎3例,膈下脓肿1例,无吻合口狭窄、乳糜胸及死亡病例,并发症发生率为8.2%(8/98)。结论:全胃切除、食管-空肠Roux-y吻合术是治疗胃底贲门癌比较理想的重建术式,病变切除范围广,淋巴结清扫彻底,具有一定的代胃功能和较强的抗返流作用。     

远端胃切除术后影响胃排空延迟的多因素分析及生活质量评价

目的:探讨远端胃部分切除术后胃排空延迟(DGE)发生的影响因素及对两种胃肠吻合方式的术后短期生活质量初步评价.方法:回顾性分析2013年9月至2015年6月在西安交通大学第一附属医院行远端胃部分切除术后符合纳入标准的106例患者的临床资料,探索远端胃部分切除术后DGE发生的影响因素及采用EORTC QLQ-C30对患者短期内生活质量进行评价.结果:25例患者术后发生DGE,发生率为23.58％.单因素分析结果表明,体重指数、胃肠吻合方式、术前合并糖尿病、术后下地活动时间、术后蛋白及血红蛋白水平、术后并发症与DGE的发生相关;按吻合方式进行分组,术后两组患者生活质量在功能领域和症状领域均有差异.多因素LogistiC回归分析结果表明,胃空肠吻合方式(OR=2.997,95％CI:1.010～8.896,P=0.048)、有无糖尿病史(OR=5.687,95％ CI:2.004～ 16.141,P=0.001)均为远端胃切除术后DGE发生的危险因素.结论:远端胃部分切除术后DGE的发生率较高,积极的围手术期准备、治疗、科学合理的控制血糖可有效预防术后DGE的发生以及提高患者短期生活质量.     

全胃切除后消化道重建方式的分析：附220例报告

胃癌全胃切除后消化道重建的方式颇多，各有利弊。多年来诸外科学家不断进行探索和改进，力求尽量防止或减少术后并发症和无期后遗症，以期提高术后病人的生存质量。本院自１９７８－１９９３年共行全胃切除２２０例，先后运用９各步同方式的代胃术式，现人消化道重建的术式加以总结分析。     

全胃切除、空肠翻转代胃消化道重建术的研究

目的探讨更加符合生理学要求的全胃切除消化道重建术式。方法对30例例胃癌患者行根治性全胃切除、翻转部分空肠代胃消化道重建术。结果30例患者术后未发生吻合口瘘及狭窄,无返流性食管炎、倾倒综合征和“无胃”综合征的发生。1年生存率为82．85（24／29）,2年生 率为65．5％（19／29）,3年生存率为52．6％（10／19）。82．8％（24／29）的患者术后6个月体重恢复或超过术前水平。结论根治性全胃切除,翻转部分肠代胃消化道重建术,是1种简捷易行,安全可靠的理想术式。     

Functional jejunal interposition versus Roux-en-Y anastomosis after total gastrectomy for gastric cancer: A prospective randomized clinical trial

BackgroundNutritional status and quality of life deteriorate significantly after total gastrectomy for patients with gastric cancer. The numerous types of reconstruction proposed by medical researchers around the world have limited effect. This prospective, randomized clinical trial compared functional jejunal interposition with Roux-en-Y anastomosis to identify the optimal reconstruction procedure.MethodsThis was a multi-center, prospective, randomized control trial. The enrolled patients were randomly assigned into the functional jejunal interposition group and the Roux-en-Y group. All patients were followed up at regular intervals after surgery. The endpoints were postoperative nutritional status, quality of life, and long-term postoperative complications.ResultsA total of 113 patients were enrolled from August 2012 to September 2017. Until March 2018, the median follow-up period was 18 months. At 12 months after surgery, food intake per meal (P = 0.021), Prognosis Nutritional Index (P = 0.015), weight loss (P = 0.019), and Gastrointestinal Symptom Rating Scale score (P = 0.015) of the functional jejunal interposition group were significantly worse than those of the Roux-en-Y group. There was no significant difference in operative time, intraoperative blood loss, perioperative complications, time of first flatus and defecation after surgery, postoperative plasma nutritional parameters, Visick score, Eastern Cooperative Group physical condition score, and survival rate.ConclusionFor patients with long-term survival after total gastrectomy for gastric cancer, the Roux-en-Y anastomosis is a better choice compared with functional jejunal interposition.     

残胃贲门癌和食管癌的外科术式选择

目的 探讨残胃贲门癌和食管癌的外科术式选择及处理要点。方法 1991-2003年间18例残胃贲门癌和食管癌患者，其中食管中段癌3例，食管下段癌2例，贲门癌13例。行残胃代食管2例，结肠代食管3例，空肠代食管胃13例。结果 全部治疗病例中术后吻合口瘘1例，17天死亡，上切缘阳性1例。1年生存率72.2%(14/18)。3年生存率50%（9/18）。结论 结肠代食管是颈部吻合较理想的选择。胸腔内吻合可视具体情况选择残胃、空肠代部分食管及胃。     

根治性远端胃大部切除带蒂回盲肠间置代幽门术的临床应用

目的：探讨根治性远端胃大部切除带蒂回盲肠间置代幽门术治疗胃癌的临床应用价值。方法：1992年-2004年对58例胃窦癌行根治性远端胃大部分切除后随机采用两种消化道重建术式,带蒂回盲肠间置代幽门术重建消化道组26例（研究组）,BillrothII式吻合术重建消化道组32例（对照组）。术后6个月对胃存贮量、胃排空时间、胆汁反流的发生率、胃黏膜充血炎症的发生率,体重变化及术后5年内胃癌复发率及复发时间进行比较分析。结果：与对照组相比,研究组的胃存贮量增加、胃排空时间延长,胆汁反流、胃黏膜充血炎症的发生率降低,体重增加明显,术后5年内的复发率减低,术后复发时间延长。结论：带蒂回盲肠间置代幽门术是胃窦癌患者根治性远端胃大部切除后的较为理想的消化道重建方式。     

A novel procedure for Roux-en-Y reconstruction following laparoscopy-assisted distal gastrectomy: transoral placement of anvil and intracorporeal gastrojejunostomy via umbilical mini-laparotomy

We describe herein our procedures for Roux-en-Y reconstruction using a transoral anvil following laparoscopy-assisted distal gastrectomy (LADG). The procedure consists of three technical processes: transoral placement of the anvil with the head pre-tilted, extracorporeal preparation of the Roux-en-Y limb, and intracorporeal gastrojejunostomy with a circular stapler introduced via an umbilical mini-laparotomy. We applied the procedure to 33 patients with early gastric cancer between December 2008 and June 2010. None of the patients suffered from surgical complications related either to the transoral placement of the anvil or the anastomoses. The postoperative wound appearance was much less conspicuous than that of conventional laparoscopic distal gastrectomy, because our procedure needed only a 4-cm mini-laparotomy on the umbilicus, except for the trocar ports. This technique involving transoral anvil placement enables intracorporeal anastomosis for gastrojejunostomy via an umbilical mini-laparotomy, and may be one of the surgical choices for anastomosis and Roux-en-Y reconstruction following LADG.     

Laparoscopic proximal gastrectomy with a hand-sewn esophago-gastric anastomosis using a knifeless endoscopic linear stapler

Proximal gastrectomy has been applied for selected patients with early upper gastric cancer, because of its potential advantages over total gastrectomy, such as preserving gastric capacity and entailing fewer hormonal and nutritional deficiencies. Esophago-gastric anastomosis is a simple reconstruction method with an excellent postoperative outcome provided that gastroesophageal reflux is properly prevented. Following open surgery, the esophagus is anastomosed to the anterior stomach wall with partial fundoplication to prevent esophageal reflux. We developed a novel laparoscopic hand-sewn method to reproduce the anti-reflux procedure that is used in open surgery. The esophagus is first fixed to the anterior stomach wall with a knifeless endoscopic linear stapler. This fixation contributes to maintaining a stable field for easier hand-sewn anastomosis, and allows us to complete the left side of the fundoplication at the same time. This novel technique was used to successfully perform complete laparoscopic proximal gastrectomy with a hand-sewn esophago-gastric anastomosis in ten patients, without any postoperative complications. No patient had symptoms of gastroesophageal reflux during a median follow-up period of 19.9 months. One patient developed anastomotic stenosis, and this was resolved with endoscopic dilatation. The mean percent body weight loss at 12 months after surgery, in comparison to the preoperative weight, was 10.4 %. Laparoscopic proximal gastrectomy with an esophago-gastric anastomosis using our novel technique would be a feasible choice would be a feasible choice and would show benefit for selected patients with early upper gastric cancer.