说说镇痛药

世界卫生组织于1986年提出的"三阶梯止痛原则"是最基本的癌痛镇痛原则。根据此原则,轻度疼痛可选用非阿片类镇痛药,如非甾体类抗炎药(NSAIDs)和对乙酰氨基酚(扑热息痛);中度疼痛可选用可待因等弱阿片类药物,辅以NSAIDs或对乙酰氨基酚;重度疼痛则可选用吗啡等强阿片类药物,辅以NSAIDs或对乙酰氨基酚,以及辅助性镇痛药。在每一阶梯中,如果疼痛不能得到控制,应选择下一阶梯的药物,而不是再改用同一阶梯中其他药,以免疼痛得不到控制。选药时应尽可能选择给药途径简单、效果好、副作用少的药物。     

癌痛治疗原则及方法

癌痛治疗的基本原则如下 1按阶梯给药轻度疼痛：非阿片类药物±辅助药物。中度疼痛：弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物。重度疼痛：强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物。当患者出现中、重度疼痛时可直接使用阿片类药物。只要疼痛达到一定强度,越早使用阿片类药物,所用的剂量就越低,而且耐药的时间会越长。阿片类药物是强效的镇痛药,无＂天花板效应＂,可以持续增加剂量直至无痛。     

晚期癌症患者癌痛的规范化治疗疗效评估（附115例）

目的:回顾性分析中重度癌痛患者应用规范化镇痛治疗后生活质量的改善,为临床治疗和护理工作提供指导。方法:以我院门诊及住院2年内共115例晚期癌症患者为研究对象,以疼痛程度分为中度及重度癌痛两组,对比两组规范化镇痛治疗前后的生活质量评分,并将中度癌痛组分为二阶梯镇痛治疗组及弱化二阶梯镇痛治疗组,对比两组治疗后生活质量评分。结果:经过规范化镇痛治疗后,中度及重度癌痛组的生活质量均较治疗前明显好转（P<0.001）,且中度癌痛组中弱化二阶梯镇痛药物组的生活质量较二阶梯镇痛药物组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:规范化镇痛治疗可明显改善晚期癌症患者生活质量,且弱化二阶梯镇痛治疗可有效改善中度癌痛患者生活质量。     

2007-2009年南京市中医院中心药房阿片类药物使用情况分析

目的:了解南京市中医院2007年-2009年阿片类药品使用情况。方法:搜集数据,统计分析南京市中医院2007年-2009年中心药房阿片类药品使用数量、金额、药品DDD s(限定日剂量)及排序。结果:强阿片类药物销售金额和数量逐年增加。以羟考酮、芬太尼透皮贴剂增长较多,弱阿片类药物可待因使用呈下降趋势。本院医务处、药剂科、中西医结合癌痛镇痛中心三家联合经常开展毒麻药管理培训,贯彻WHO三阶梯镇痛的使用原则及NCCN成人癌痛临床实践指南。在肿瘤患者的疼痛治疗中,90%临床医师能正确掌握WHO癌症"三阶梯"镇痛用药方案及NCCN成人癌痛临床实践指南的原则。结合毒麻药管理规定,我院对弱阿片类镇痛药实行了人性化管理,由特殊管制药品转为按处方药品管理,并加强监控.避免了滥用。结论:我院阿片类药物的使用正逐步规范化,合理化。临床医师的阿片类药物合理应用知识有明显提高,检查与培训相结合的方式更有利于从根源上规范临床阿片类药物的使用。     

2007—2009年南京市中医院中心药房阿片类药物使用情况分析

目的：了解南京市中医院2007年-2009年阿片类药品使用情况。方法：搜集数据,统计分析南京市中医院2007年-2009年中心药房阿片类药品使用妒量、金额、药品DDDs（限定日剂量）及排序。结果：强阿片类药物销售金额和数量逐年增加。以羟考酮、芬太尼压皮贴剂增长较多,弱阿片类药物可待因使用呈下降趋势。本院医务处、药剂科、中西医结合癌痛镇痛中心三家联合经常开展毒麻药管理培训,贯彻WHO三阶梯镇痛的使用原则及NCCN成人癌痛临床实践指南。在肿瘤患者的疼痛治疗中,90％临床医师能正确掌握WHO癌症“三阶梯”镇痛用药方案及NCCN成人癌痛临床实践指南的原则。结合毒麻药管理规定,我院对弱阿片类镇痛药实行了人性化管理,由特殊管制药品转为按处方药品管理,并加强监控．避免了滥用。结论：我院阿片类药物的使用正逐步规范化,合理化。临床医师的阿片类药物合理应用知识有明埽提高,检查与培训相结合的方式更有利于从根源上规范临床阿片类药物的使用。     

强阿片类药物治疗癌性疼痛的临床研究

目的:评价强阿片类药物治疗中、重度癌痛的疗效及安全性,探讨镇痛治疗对生活质量和预后的影响.方法:应用强阿片类药物治疗伴有中、重度疼痛的恶性肿瘤患者122例,观察药物荆量、疗效、不良反应及生存期;采用生活质量量表EORTCQLQ-C30(V3.0)中文版评估66例肺癌疼痛患者镇痛前后的生活质量变化,并对不同疼痛程度和不同疼痛缓解程度癌痛患者的预后进行比较分析.结果:使用阿片类药物治疗后,中度、重度疼痛患者疼痛缓解率分别为94.9%和86.7 %;与治疗前相比疼痛程度明显减低,P＜0.05.治疗过程中便秘发生率47.5%、恶心呕吐11.5%、排尿困难9.0%、头晕4.9%.经镇痛治疗后91.4 %的患者生活质量明显改善,尤以失眠改善最为明显.Kaplan-Meier生存分析显示,中度癌痛患者半年总疼痛治疗生存率明显优于重度疼痛者,疼痛程度与生存显著相关,P=0.000.疼痛完全缓解和明显缓解者半年总疼痛治疗生存率明显高于中度和轻度缓解者,疼痛缓解程度与生存显著相关,P=0.003.Cox多因素分析结果显示,疼痛部位和疼痛程度是影响预后的独立危险因素.结论:强阿片类药物治疗中、重度癌性疼痛是安全有效的;它能明显提高癌痛患者生存率、延长其生存期,并能提高肺癌癌痛患者的生活质量.     

文拉法辛联合阿片类药物治疗41例癌痛患者的临床观察

摘 要：［目的］ 探讨对伴有抑郁情绪的癌痛患者止痛治疗的同时,运用抗抑郁药物进行辅助性干预,观察其临床效果。［方法］ 采用回顾性研究方法收集86例伴中重度抑郁情绪的癌痛患者,根据治疗方案分为两组,一组为文拉法辛联合阿片类药物治疗（联合用药组,41例）,另一组为单纯阿片类药物治疗（对照组,45例）。两组患者均于治疗前及治疗后2周完成了抑郁自评量表（SDS）、癌症患者生活质量量表(EORTC QLQ-C30 v3.0)及疼痛缓解度(PAR)评价。［结果］ 联合用药组癌痛总缓解率为85.3%,对照组总缓解率为77.8%,无统计学差异（P>0.05）;治疗2周后联合用药组奥施康定平均剂量（53±36.9）mg;对照组奥施康定平均剂量（70±50.4）mg,存在统计学差异;回归分析显示癌痛患者的抑郁情绪受年龄、婚姻状况、医保类型及疼痛评分的影响,两组在治疗前抑郁水平无明显差异,治疗2周后联合用药组抑郁情绪改善更为明显;癌痛患者的生活质量普遍较差,治疗2周后患者的总体生命质量、躯体功能、角色功能、情感功能、社会功能均优于治疗前,联合治疗组在情感功能和社会功能两个维度显著优于对照组。［结论］ 阿片类药物联合吗啡滴定可达到良好的止痛效果;伴有中重度抑郁情绪的癌痛患者,联用抗抑郁药物可明显改善患者的抑郁情绪,获得更好的止痛效果,提高患者的生活质量。     

癌症疼痛的药物治疗

癌症疼痛的药物治疗孙燕ＷＨＯ癌症疼痛三阶梯止痛疗法所谓的三阶梯疗法就是对癌症的性质和原因做出明确的估价后，根据疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂。对于轻度疼痛的病人主要选用解热镇痛类药物，若为中度疼痛应用弱阿片类药物，而重度疼痛则应选用强阿片类...     

阿片类药物静脉应用及多模式镇痛下的癌痛治疗

难治性癌性疼痛是全球肿瘤和疼痛医师所面临的治疗难题。虽然较多癌痛患者在疾病早期能获益于口服镇痛药物,但是对于疾病晚期和已出现难治性癌痛的患者,单纯的阿片类药物口服治疗效果较差,而此时将阿片类药物的给药途径更换为静脉仍然是最常使用的快速镇痛方法。目前,随着阿片类药物经静脉患者自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）的临床实践不断增加,对该方式的适应证、药物选择、滴定等问题均有了更为深入的探讨。此外,在多模式镇痛的快速发展中,癌痛治疗的个体化措施有了更广阔的延伸空间。本文将对上述问题分别进行综述,旨在对难治性癌痛治疗方案的优化提供参考。      

综合疗法对阿片类药物治疗癌性疼痛患者的减毒增效作用

目的探讨综合疗法对阿片类药物治疗癌性疼痛患者的增效减毒作用。方法选取2016年5月至2017年6月间海南省中医院收治的100例癌性疼痛患者,采用随机数表法分为治疗组与对照组,每组50例。两组患者均给予阿片类药物止痛,治疗组患者给予止痛方联合通腑方治疗,对照组患者联合乳果糖口服溶液治疗。比较两组患者镇痛疗效、疼痛评分、体力状况评分(KPS)及不良反应情况。结果治疗组患者镇痛总有效率为92.0%,优于对照组患者的76.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者疼痛评分及KPS评分优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。治疗组患者便秘、恶心呕吐和尿潴留发生率均显著低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组患者皮肤瘙痒和头晕等不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论综合疗法运用于阿片类药物治疗癌性疼痛患者中,能够提高癌痛控制度,减轻阿片类药物的不良反应,改善患者生活质量。     

阿片类药物与肿瘤复发相关机制研究进展

0 引言 阿片类药物在治疗癌性疼痛和围手术期镇痛中起着重要作用.在北美放射治疗与肿瘤学会年会上指出的过去200年来应用于术后止痛及缓解慢性癌痛的阿片类镇痛药在体外竟可促进癌症复发,引起了广泛的关注.近年流行病学研究也提示,阿片类药物在对抗肿瘤转移和复发中扮演了"反面角色".     

植入性鞘内药物输注系统治疗晚期癌性疼痛3例

虽然"三阶梯原则"可以治疗大部分癌性疼痛,但是仍有一部分顽固性癌痛患者,以及不能耐受大剂量阿片类药物所致严重副作用的患者未得到有效治疗。对这部分患者进行植入性鞘内药物输注系统(implanted intrathecal drug delivery system,IDDS)鞘内镇痛,既可以有效地控制疼痛,又可以减少大剂量阿片类药物所产生的副作用。本科近期应用IDDS治疗3例晚期癌痛病例取得了成功,现报道如下:     

氯胺酮辅助吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌痛的疗效观察

晚期癌痛患者由于各种原因,应用三阶梯镇痛疗法有10%～15%患者仍得不到满意的镇痛治疗,且长期大剂量服用药物会带来许多不良反应,增加医疗费用.近年来,文献报道对疗效不佳的患者采用阿片类药物静脉自控镇痛(PCIA)[1,2],收到了良好效果,但随着治疗时间的延长,患者对阿片类药物产生耐药,治疗效果渐差,加大剂量后副作用增多.我们观察氯胺酮辅助吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌痛治疗的临床效果和安全性,现报告如下.     

芬太尼透皮贴剂在家治疗中度癌痛的临床观察

目的观察芬太尼透皮贴剂治疗中度癌痛病人的效果,为恰当选择使用芬太尼透皮贴剂的时机提供临床依据.方法2003年3月～12月在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院宁养院接受宁养服务的中度癌瘤患者108例,单中心开放试验给药,自身对照方法进行研究,观察周期28天.结果符合入组标准患者108例,其中完成15天连续用药患者98例,治疗前疼痛评分平均为5.2173±0.3185,第15天为0.9184±0.7822,其中79.6%的患者达到基本无痛,其他患者仅有轻度疼痛,从平均用药剂量及疼痛评分变化曲线图可以发现,疼痛强度很快下降,而平均药物剂量增长缓慢,尽早给癌痛患者进行规范化的疼痛处理,相对较低的剂量即可取得良好镇痛效果.结论芬乙太尼透皮贴剂可以安全用于中度癌痛的治疗.我们认为最佳使用时机为:常规一、二阶梯镇痛药物效果不满意,疼痛评分在4～6分以上即可使用,尽早减轻疼痛,提高患者的生活质量.     

37例口腔癌痛患者治疗体会

目的 总结口腔癌患者晚期癌痛的临床特点、治痛效果及风险.方法 对37例口腔癌痛患者临床特征、心理特点、疼痛程度、院前治疗状况、亲属依从性等进行总结分析,对其采用个体化三阶梯用药、疼痛滴定原则并辅以抗焦虑治疗.结果 全组37例患者中,疼痛缓解有效率100.0%,其中优点91.9%,良占8.1%.全组37例患者治疗过程中伴随的精神症状明显改善;无因镇痛而出现呼吸抑制患者;6例用药依从性较差患者镇痛药物缺乏时疼痛加重,情绪波明显.结论 个体化三阶梯用药原则辅以抗焦虑治疗用于口腔癌的晚期癌痛患者,能有效控制疼痛,减轻患者痛苦,提高生活质量,不增加临床风险.     

盐酸吗啡控释片治疗中重度癌痛疗效的临床观察

目的观察盐酸吗啡控释片对中重度癌痛病人的治疗疗效.方法选择50例不同种中重度癌痛病人,经一、二阶梯止痛失效后投给盐酸吗啡控释片,观察其疗效及副作用.结果总有效率100%,副作用为便秘,轻度头晕,恶心,呕吐,但可自行缓解或对症治疗后缓解.结论盐酸吗啡控释片对中重度癌痛病人止痛效果明显,镇痛时间长,服用方便,副作用小,临床上合理应用可做为中重度癌痛患者首选三阶梯止痛用药.     

口服美沙酮治疗重度癌痛临床观察

目的观察口服美沙酮治疗重度癌痛使用剂量及不良反应.方法 120例重度癌痛患者分为3组,采用美沙酮直接给药、口服吗啡片滴定后转换为美沙酮、美沙酮联合其他强阿片类药物三种给药方法,分别记录药物使用剂量、疼痛缓解度及不良反应等.结果 120例疼痛总缓解率为92.5%,对骨转移痛有较好疗效,无严重不良反应发生.3组治疗效果基本一致,但美沙酮直接给药时,剂量增加范围较大,不良反应发生率较高.结论美沙酮可有效控制重度癌痛,安全性较好,在其他强阿片类药物治疗效果不满意时,可考虑美沙酮治疗.     

268例门诊癌痛患者镇痛药品用药分析

目的 分析评估某院近3年门诊癌痛患者麻醉镇痛药品的应用情况,探讨镇痛治疗策略,为临床合理应用该类药物提供依据.方法 选择门诊收治的268例癌痛患者为对象,记录其所用药品名称、用药量、使用天数、病种等,并进行逐份统计、整理、分析,比较治疗前后患者疼痛程度、生活质量等的差异.结果268例癌痛患者常用的阿片类镇痛药有5种,排序由高到低分别为盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂、硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡片和磷酸可待因片.268例癌痛患者中,肺癌患者最多(26.5%);盐酸羟考酮缓释片的使用量最多;有36例患者用药时间超过1年.与治疗前相比,患者的痛感程度得到了缓解,疼痛数字评分(NRS)降低,卡氏功能状态评分(KPS)增加,治疗前后比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 门诊癌痛治疗基本符合WHO癌痛治疗原则,但仍存在一定的问题,有待于进一步规范完善.     

癌痛患者药源性便秘的治疗研究进展

癌痛作为影响公共健康的全球性问题,严重干扰了癌症患者的正常生活。WHO三阶梯止痛原则主张将阿片类药物应用于临床癌痛患者的镇痛治疗中并取得了很好的疗效,在止痛的同时其不良反应引起了人们的广泛关注。药源性便秘作为其最突出的不良反应给癌症患者带来了极大的困扰。本文将阿片类药物引起的药源性便秘的治疗进行综述,为临床治疗药源性便秘提供参考。     

阿片类药物与癌痛的研究进展

癌痛是恶性肿瘤患者常见的并发症,可加重患者心理负担,影响生活质量。阿片类镇痛药物是治疗癌痛的主要药物,镇痛效果确切,其剂量滴定可提高疼痛缓解率,降低药物不良反应,提高患者生活质量和对阿片类药物的耐受性。本文就阿片类药物治疗癌痛的机制、阿片类药物剂量滴定及阿片类药物与肿瘤免疫的研究进展作一综述。