宫颈癌保留生育功能的腹式根治性宫颈切除术——一项潜在获益人群的研究

背景与目的:宫颈癌仍是全球妇科恶性肿瘤患者的主要死因,目前国内开展根治性宫颈切除术(radical trachelectomy,RT)手术的医院较少。本研究旨在探讨早期宫颈癌患者中,适合行保留生育功能的腹式根治性宫颈切除术(abdominal radical trachelectomy,ART)的患者比例。方法:回顾性地分析了2000年1月—2007年12月,腹式根治性宫颈切除术尚未在复旦大学附属肿瘤医院广泛开展前,因浸润性宫颈癌在本院行根治性子宫切除术的患者病历。根据行根治性宫颈切除术患者的指征,研究适合行ART的潜在患者人群。结果:经筛选,2000年1月—2007年12月期间共有3 220例患者因为浸润性宫颈癌行根治性子宫切除术。其中1 638例患者年龄≤45岁。根据复旦大学附属肿瘤医院行根治性宫颈切除术的标准,653例(39.87%)患者初步符合行ART的FIGO分期、肿瘤大小和病理类型的标准,但其中49例患者最终因肿瘤播散而放弃保留生育功能的手术。本研究最终确定604例(36.87%)患者可能适合接受ART手术。结论:在年龄≤45岁的宫颈癌患者中,有一定比例的人群符合ART的指征。对这部分患者,如能在术前充分告知患者手术的风险和获益,将有可能接受ART,在治疗肿瘤的同时保留生育功能。     

广泛宫颈切除术治疗宫颈癌的手术要点及临床疗效观察

目的 探讨广泛宫颈切除术治疗宫颈癌的手术要点及临床疗效.方法 选取宫颈癌患者110例,按照手术方法不同将患者分为观察组(n=56)与对照组(n=54),观察组进行腹腔镜下广泛宫颈切除术,对照组进行开腹式广泛宫颈切除术,比较两组治疗效果.结果 观察组患者手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,切除淋巴结个数多于对照组(P<0.05);观察组肛门排气时间、排便时间、拔除引流管时间、抗生素使用时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);通过随访,两组患者复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组生存率、妊娠率高于对照组(P<0.05).结论 在宫颈癌患者中行腹腔镜下广泛宫颈切除术效果显著,值得推广应用.     

保留生育功能的宫颈根治术8例临床分析

目的:探讨保留生育功能的根治性宫颈切除术在早期宫颈癌治疗中的可行性及临床疗效。方法:对2006年4月至2011年12月,8例Ⅰa1-Ⅰb2期宫颈癌患者,施行根治性宫颈切除术,术后随访其生存及生育情况。结果:平均手术时间3.5小时(3-5小时),术中平均出血量420ml(300-550ml),术后1月内恢复正常月经,术后5例发生淋巴囊肿。术后平均随访44.87个月(23-67个月),Ⅰb2期1例术后2年死亡,7例Ⅰa1-Ⅰb1期患者生存至今,其中1例成功受孕并生育。结论:对Ⅰa1-Ⅰb1期年轻宫颈癌患者,行保留生育功能的手术是可行的。对Ⅰb2期及以上患者,应视为RVT的相对禁忌证,部分可经医疗矫正的生殖问题并非RT绝对禁忌证。     

早期宫颈癌保留生育功能的研究进展

随着宫颈癌筛查的普及,宫颈癌发病率呈年轻化趋势,有生育要求的患者逐渐增多。保留生育功能的术式在治疗早期宫颈癌的同时,为患者保留生育的希望。通过回顾文献,总结保留生育功能治疗的适应症,手术方式及患者术后妊娠情况,探讨早期宫颈癌保留生育功能治疗的临床应用。     

保留生育功能的宫颈冷刀锥切术对早期宫颈癌患者预后的影响

目的 探讨保留生育功能的宫颈冷刀锥切术对早期宫颈癌患者预后的影响。方法 依据手术方法的不同将120例早期宫颈癌患者分为对照组和观察组,每组60例,对照组患者给予阴式广泛宫颈切除术,观察组患者给予宫颈冷刀锥切术。比较两组患者的手术相关指标、血清学指标[C反应蛋白（CRP）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）]、妊娠结局、并发症发生情况和复发情况。结果 观察组患者手术时间和宫旁切除长度均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.01）。手术后,两组患者CEA、AFP、CRP水平均低于本组手术前,观察组患者CRP水平低于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）;手术后,两组患者CEA、AFP水平比较,差异均无统计学意义（P﹥0.05）。两组患者异位妊娠率比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。观察组患者的1次、2次成功妊娠率均高于对照组,流产和早产率均低于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。随访17个月,观察组患者的并发症总发生率为6.67%,低于对照组患者的20.00%(P﹤0.05),观察组患者的复发率为3.33%,低于对照组患者的15.00%,...     

阴式广泛性宫颈切除术在宫颈癌患者中的应用效果

目的：探讨阴式广泛性宫颈切除术（vaginal radical trachelectomy,VRT）对宫颈癌患者复发和生育的影响。方法回顾性分析208例早期宫颈癌患者资料,有195例患者成功接受VRT手术,且均保留了生育功能;记录195例患者的手术指标、复发情况和生育情况,并进行随访。结果手术平均时间为（179.56±37.17） min,术中出血量为（325.79±127.54）ml,术中切除淋巴结的数目为（24.47±9.83）枚,切除宫颈的长度为（2.63±0.68）cm;出现术中并发症者有4例,出现术后并发症者8例;术后总复发率为12.31%（24/195）,复发部位以宫旁最多见（66.67%,16/24）;171例鳞癌患者中共有12例（7.02%）复发,16例腺癌患者和8例腺鳞癌患者中共有12例（50.00%）复发,复发率的差异具有统计学意义（P＜0.05）;肿瘤＞2 cm的32例患者中有13例（40.63%）复发,肿瘤≤2 cm的163例患者中有11例（6.75%）复发,差异具有统计学意义（P＜0.05）;141例患者具有妊娠的意愿,其中有55例生育,生育率为39.01%;肿瘤直径≤2 cm的患者与＞2cm的患者之间的生育率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 VRT在保留患者的生育功能方面是比较成熟的,肿瘤直径大于2 cm是患者术后复发的危险因素。     

微创手术对早期宫颈癌妇女保留生育功能的作用

目的探讨微创手术对早期宫颈癌妇女保留生育功能的作用。方法选取2013年3月至2015年3月间新疆医科大学第二附属医院收治的194例早期宫颈癌患者,综合病理检测结果和患者意愿,对其中82例患者采用腹腔镜微创手术方式进行治疗,保留生育功能,设为试验组。对其余112例患者采用传统经腹宫颈癌根治方式进行治疗,设为对照组。比较两组患者围手术期相关指标及试验组术后妊娠情况。结果试验组患者中有79例成功完成保留生育功能手术,3例患者因术中冰冻切片病理检查结果不符合保留生育功能手术条件,改行腹腔镜下子宫广泛切除手术。试验组患者手术时间长于对照组,出血量、术后肛门排气时间和住院时间均低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组患者中妊娠成功22例(27.8%),早产3例(3.8%),流产7例(8.9%),成功分娩12例(15.2%)。结论早期宫颈癌妇女接受微创保留生育功能手术损伤小,术后恢复较快,出血量较少,且能有效改善术后妊娠结局,具有一定的临床价值。     

保留生育功能经腹根治性宫颈切除术治疗宫颈癌的技术要点

目前根治性宫颈切除术绝大多数为经阴道,经腹根治性宫颈切除术相对较少,该文复习相关文献、结合作者的经验,探讨该术式的步骤和技术要点。     

早期宫颈癌保留生育功能手术的疗效及对患者生活质量的影响

目的 探讨早期宫颈癌保留生育功能手术的疗效及对患者生活质量的影响.方法 将进行手术的65例早期宫颈癌患者按照手术方式的不同分为观察组及对照组.观察组30例患者在腹腔镜下行保留生育功能手术,对照组35例患者在腹腔镜下行子宫广泛性切除术.对2组患者围术期指标、术后并发症以及手术前后生活质量进行观察与比较.结果 2组患者围术期指标无统计学差异(P>0.05).观察组患者切除宫旁组织宽度及切除阴道长度均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率为23.33%,对照组为14.29%,差异无统计学意义(P>0.05).6个月随访中,2组患者均未出现复发现象.术后6个月,2组患者EORTC QLQ-30生活质量各领域得分均显著低于手术前,且观察组功能领域得分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期宫颈癌保留生育功能手术利于患者生活质量恢复,对于有生育要求的患者可考虑使用.     

腹腔镜下宫颈癌根治术41例临床分析

目的 探讨腹腔镜下广泛性子宫全切和盆腔淋巴结清扫术在官颈癌手术治疗中的应用价值.方法 选择行宫颈癌根治术的宫颈癌80例,分为两组,研究组41例行腹腔镜下广泛性子官全切和盆腔淋巴结清扫术,对照组39例行传统的经腹广泛性子宫全切和盆腔淋巴结清扫术.结果 两组的术中出血量、淋巴结切除数及留置导尿管时间比较差异均无统计学意义(...     

宫颈癌根治术后并发症分析

目的 探讨宫颈癌根治术后并发症的发生及防治.方法 210例宫颈癌患者行广泛性子宫全切+盆腔淋巴结清扫术,并分析其并发症发生情况及防治方法.结果 全组210例中,54例发生手术并发症(25.71％),主要为尿潴留、淋巴囊肿、静脉血栓、泌尿系感染、腹部切口感染.结论 严格掌握手术指征,术中操作认真,加强术后护理,及早发现并处理并发症的诱因,能够减少手术并发症.     

腹腔镜下前哨淋巴结活检联合宫颈切除术对早期宫颈癌年轻患者的价值

目的 探讨腹腔镜下前哨淋巴结活检联合宫颈切除术对早期宫颈癌年轻患者的价值.方法 在遵循入选标准和随机对照原则的基础上,将宫颈癌Ⅰ a～Ⅱa期并进行手术治疗且年龄在35岁以下的60例患者分为对照组和观察组,每组30例.对照组给予腹腔镜下广泛子宫全切术及常规淋巴结清扫,观察组则给予腹腔镜下配合前哨淋巴结活检的广泛宫颈切除术,比较两组患者手术情况、术后并发症、累积生存率、生活质量.结果 近期效果:观察组出血量、手术时间、切除淋巴结个数、术后并发症发生率均优于对照组(P＜0.05);远期效果:与对照组比较,观察组宫颈粘连显著减少(P＜0.05),生活质量明显提高:FACT-G生活质量评分显著增高一生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况评分均增高(P＜0.05),但复发转移与1、3、5年累积生存率两组比较无明显差别(P＞0.05).结论 腹腔镜下前哨淋巴活检配合广泛宫颈切除术出血量少、手术时间短、术后并发症少,不仅如此,其为患者保留了生育能力,生活质量改善明显,值得临床广泛运用与研究.     

2种子宫广泛切除术对早期宫颈癌的疗效比较

目的：探讨2种子宫广泛切除术对早期宫颈癌患者的近远期疗效。方法入组70例早期宫颈癌患者,随机分为2组,分别行腹腔镜辅助下（36例）和开腹（34例）广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术,比较2组患者近远期疗效。结果腹腔镜组术中出血量和术后排气时间少于开腹组（ P〈0.05）。腹腔镜组和开腹组患者术后复发率、1 a生存率、术后生活质量评分差异无统计学意义（P均〉0.05）。结论腹腔镜子宫广泛切除术＋盆腔淋巴结清扫术对早期宫颈癌患者的近期疗效优于开腹手术,但2种方式对患者的远期疗效相近。     

Surgical Outcomes of Patients with Stage IA2 Cervical Cancer Treated with Radical Hysterectomy

Background: This study was undertaken to evaluate the surgical outcomes of patients with stage IA2 cervicalcancer treated with radical hysterectomy. Data for 58 patients who underwent modified radical hysterectomyor radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy between January 2003 and December 2012 at ChiangMai University Hospital were retrospectively reviewed. The analysis included clinico-pathological risk factors(nodal metastasis, parametrial involvement), adjuvant treatment, 5-year disease-free survival and 5-year overallsurvival. All pathologic slides were reviewed by a gynecologic pathologist. Follow-up methods included at leastcervical cytology and colposcopy with directed biopsy if indicated. Univariate analysis was performed to identifyfactors associated with median survival. At the median follow up time of 73 months, the 5-year disease-freesurvival and the 5-year overall survival were 97.4% and 97.4%, respectively. Two (3.4%) patients had pelviclymph node metastases. In a univariate analysis, there was no statistically significant association between survivaland prognostic factors such as age, histological cell type, lymph-vascular space invasion, vaginal margin statusand lymph node status. Surgical and survival outcomes of women with stage IA2 cervical cancer are excellent.No parametrial involvement was detected in our study. Patients with stage IA2 cervical cancer may be treatedwith simple or less radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy.     

Locoregional Spread and Survival of Stage IIA1 versus Stage IIA2 Cervical Cancer

This study was undertaken to compare surgical outcomes and survival rates of patients with the 2009International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) stage IIA1 versus IIA2 cervical cancer treatedwith radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy (RHPL). Patients with stage IIA cervical cancerundergoing primary RHPL between January 2003 and December 2012 at Chiang Mai University Hospital wereretrospectively reviewed. The analysis included clinicopathologic variables, i.e. nodal metastasis, parametrialinvolvement, positive surgical margins, deep stromal invasion (DSI)), lymph-vascular space invasion (LVSI),adjuvant treatment, and 5-year survival. The chi square test, Kaplan-Meier method and log-rank test were usedfor statistical analysis. During the study period, 133 women with stage IIA cervical cancer, 101 (75.9 %) stageIIA1, and 32 (24.1 %) stage IIA2 underwent RHPL. The clinicopathologic variables of stage IIA1 comparedwith stage IIA2 were as follows: nodal metastasis (38.6% vs 40.6%, p=0.84), parametrial involvement (10.9% vs15.6%, p=0.47), positive surgical margins (31.7% vs 31.3%, p=1.0), DSI (39.6% vs 53.1%, p=0.18), LVSI (52.5%vs 71.9%, p=0.05) and adjuvant radiation (72.3% vs 84.4%, p=0.33). With a median follow-up of 60 months,the 5-year disease-free survival (84.6% vs 88.7%, p=0.67) and the 5-year overall survival (83.4% vs 90.0%,P=0.49) did not significantly differ between stage IIA1 and stage IIA2 cervical cancer. In conclusion, patientswith stage IIA1 and stage IIA2 cervical cancer have comparable rates of locoregional spread and survival. Theneed for receiving adjuvant radiation was very high in both substages. The revised 2009 FIGO system did notdemonstrate significant survival differences in stage IIA cervical cancer treated with radical hysterectomy.Concurrent chemoradiation should be considered a more suitable treatment for patients with stage IIA cervicalcancer.     

宫颈癌根治术中开放阴道断端的意义

[目的]探讨开放阴道断端在宫颈癌根治术巾的意义。[方法]选取宫颈癌根治术患者138例，根据阴道断端的开放或闭合分为两组（A组，开放组65例；B组，闭合组73例）。比较两组术后康复情况及术后3个月阴道残端的长度。[结果]A、B两组平均术后发热时间为5．45d与5．95d（P=0．24）：平均术后拔除腹腔引流管时间均为5．51d；发生阴道残端或（及）盆腔感染分别为4／65例（6．2％）与7／73例（9．6％）（P=0．46），以上三组数据均无统计学差异。但是A组淋巴囊肿发生率高于B组（29．2％vs．13．7％，P=0．025）。术后3个月门诊复查，A组患者的阴道平均长度6．82±0．61cm，而B组为5．11±0．39cm（P〈0．01）。[结沦]开放或闭合阴道断端对宫颈癌根治术后的近期康复影响无显著差异，但开放阴道断端可以明显增加阴道残端长度，改善术后性生活质量。开放阴道断端对年轻宫颈癌患者更有意义。     

Limited Value of Vaginal Cytology in Detecting Recurrent Disease After Radical Hysterectomy for Early Stage Cervical Carcinoma

The objective of this study was to evaluate the value of vaginal cytology in routine surveillance for recurrentcervical cancer after surgery. We reviewed the medical records of 565 patients with stage IB-IIA cervical cancer whowere treated with radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy (RHPL) and attended follow- up at ChiangMai University Hospital between January 2000 and May 2006. With the median follow-up of 35 months (range 1-76months), 23 (4%) patients developed recurrence. The interval from surgery to detection of recurrence ranged from5-61 months with a median of 23 months. Of the total 4,376 vaginal smears, 5 (0.1%) showed abnormal cytology butonly 1 had malignant cells and tumor recurrence. The sensitivity and specificity of vaginal cytology for detection ofrecurrence were 4.3% and 99.3%, respectively. In conclusion, vaginal cytology has limited value in detection ofrecurrence after RHPL for early-stage cervical cancer.     

腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌213例临床分析

[目的]探讨腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术治疗早期宫颈癌的临床疗效。[方法]回顾性分析2006年7月至2008年7月213例Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌患者行腹腔镜下广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术的临床资料和随访资料。[结果]210例患者在腹腔镜下完成手术,手术时间平均210min,术中出血量平均321ml。切除盆腔淋巴结平均15枚;术后肠道功能恢复时间平均2.5d;术后留置尿管时间平均15.5d。术中并发症18例,术后近期并发症30例：阴道残端感染8例,术后肠梗阻3例,输尿管阴道瘘5例,膀胱阴道瘘4例,6例下肢深静脉栓塞,淋巴囊肿4例。1年生存率为95.4%（203/213）,3年生存率为85.8%（183/213）。[结论]腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌安全可行。