影响中国人胃癌５年生存率的基因表型组合

目的　检测ＨＥＲ-２、ＥＧＦＲ、ＶＥＧＦ等９个基因在胃癌组织样本中的表达,并探讨其表达组合方式与胃癌患者５年生存率的关系。方法　用免疫组化方法检测第一组胃癌组织样本的组织芯片中ＥＧＦＲ、ＨＥＲ-２、ＡＮＸＡ１、ｐ-ｍＴＯＲ、ＧＲＢ２、ｍＴＯＲ、ｐ５３、ＶＥＧＦ和ＰＣＮＡ共９个基因的表达情况,进行初筛,选出与胃癌患者预后密切相关的基因,然后在第二组胃癌组织样本中进行验证,分析其表达组合方式与胃癌患者５年生存率的关系。结果　免疫组化显示,ＥＧＦＲ、ＨＥＲ-２、ＡＮＸＡ１、ｐ-ｍＴＯＲ、ＧＲＢ２、ｍＴＯＲ、ｐ５３、ＶＥＧＦ和ＰＣＮＡ基因在胃癌中的阳性表达率分别为１９.０％、２８.６％、３５.５％、４６.５％、４８.０％、５０.８％、５５.１％、５９.４％和８９.３％。Ｃｏｘ多因素回归分析显示,ｐ-ｍＴＯＲ、ＶＥＧＦ、ＡＮＸＡ１均为影响胃癌患者预后的独立因素。ｐ-ｍＴＯＲ、ＶＥＧＦ、ＡＮＸＡ１基因表达以＋／＋／－和－／－／＋组合方式占样本中的多数,且这两种组合患者的预后存在显著差异。结论　ｐ-ｍＴＯＲ、ＶＥＧＦ和ＡＮＸＡ１３个指标的优化组合能够较为准确地判断胃癌患者的预后及５年生存率。     

胃癌中幽门螺杆菌感染与表皮生长因子及其受体表达的研究

目的探讨幽门螺杆菌感染与表皮生长因子的表达与胃癌的关系。方法应用ＰＣＲ法及快速尿素酶法检测幽门螺杆菌（ＨＰ）,免疫组化法（ＡＢＣ法）检测表皮生长因子（ＥＧＦ）和表皮生长因子受体（ＥＧＦＲ）,对３０例胃癌,３０例癌前病变,３０例慢性胃炎的病理组织进行了检测。结果胃癌组ＨＰ的阳性率为４６７％,癌前病变组为７６７％,胃炎组为７０％,胃癌组的ＨＰ阳性率低于癌前病变组和慢性胃炎组,胃癌组的ＥＧＦ和ＥＧＦＲ表达明显强于其它两组,癌前病变组的ＥＧＦＲ表达强于胃炎组（Ｐ＜００１）。另外,ＨＰ阳性组的ＥＧＦＲ阳性表达强于ＨＰ阴性组（Ｐ＜０００５）。结论ＨＰ感染与胃癌及癌前病变有关,ＨＰ感染可能主要作用于癌变的起始阶段;ＥＧＦ和ＥＧＦＲ在胃癌有很强的表达。     

Ⅰ期胃癌预后分子生物学模型的建立

目的：研究影响Ⅰ期胃癌患者预后的临床病理和分子生物学参数,建立判断Ⅰ期胃癌预后的分子生物学模型。方法：采用免疫组化方法检测Ⅰ期胃癌患者肿瘤组织中ＨＥＲ２、ＥＧＦＲ、ＶＥＧＦ、ｐ５３、ＰＣＮＡ、ＡＮＸＡ１和ｐ-ｍＴＯＲ的表达情况,分析其与临床病理学参数及胃癌患者预后的关系。结果：单因素分析结果表明：（１）患者年龄越大,生存期越短。（２）合并肿瘤相关性贫血患者较无贫血患者平均生存期缩短。（３）ＥＧＦＲ和ｐ-ｍＴＯＲ表达阳性患者平均生存时间缩短。多因素分析结果表明,患者年龄、肿瘤相关性贫血、ＥＧＦＲ、ｐ-ｍＴＯＲ及综合评分可以作为Ⅰ期胃癌预后的独立因素。结论：建立Ⅰ期胃癌预后的分子生物学模型可指导临床制定个体化的治疗方案,有助于提高Ⅰ期胃癌患者的生存率。     

ＥＧＦＲ和ＶＥＧＦ在大肠癌组织中的表达及临床意义

目的：通过免疫组化检测表皮生长因子受体（ＥＧＦＲ）、血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）在大肠癌（ＣＲＣ）和大肠正常组织中的表达,探讨其与临床病理特征的相关性。方法：应用免疫组化ＥｎＶｉｓｉｏｎ法检测５８例大肠癌组织（其中２０例患者年龄＜４０岁）和癌旁正常组织２８例中的ＥＧＦＲ和ＶＥＧＦ的表达水平,并结合临床资料进行统计学分析。结果：大肠癌组织中的ＥＧＦＲ和ＶＥＧＦ阳性表达率分别为４３.１０％和４８.２７％;癌旁正常组织ＥＧＦＲ和ＶＥＧＦ阳性表达率分别为７.１４％和１０.７１％,大肠癌组织中ＥＧＦＲ和ＶＥＧＦ表达率均明显高于癌旁正常组织（Ｐ＜０.０１）。ＥＧＦＲ和ＶＥＧＦ的表达与大肠癌的ＴＮＭ分期以及有无淋巴结转移有关（Ｐ＜０.０５）。ＥＧＦＲ和ＶＥＧＦ阳性表达率在年龄＜４０岁的大肠癌组明显高于其在年龄≥４０岁的大肠癌组（Ｐ＜０.０５）;在年龄＜４０岁的大肠癌组中,两者共阳性表达伴淋巴结转移率高（Ｐ＜０.０１）。结论：ＥＧＦＲ和ＶＥＧＲ在大肠癌组织中高表达,与大肠癌临床分期及淋巴结转移密切相关,可作为临床判断转移及预后等生物学行为的重要参考指标。年龄＜４０岁的早发性大肠癌具有更高的ＥＧＦＲ和ＶＥＧＦ阳性率及共表达率,提示其侵袭性更强、预后更差。     

表皮生长因子受体表达与乳腺癌激素受体水平和预后的关系

应用免疫组化ＡＢＣ方法研究７５例乳腺癌冰冻组织表皮生长因子受体（ＥＧＦＲ）的表达，结合临床资料和ＥＲ、ＰＲ测定结果进行分析，探讨ＥＧＦＲ表达与乳腺癌预后的关系。结果表明，ＥＧＦＲ阳性３０例（４０％），ＥＧＦＲ表达与肿瘤大小、腋淋巴结状况，临床分期和年龄无关，与ＥＲ、ＰＲ存在着显著的负相关（Ｐ＜０．００５）。全组中位随诊时间为６０个月，ＥＧＦＲ阳性组术后总生存率明显低于阴性组（Ｐ＜０．００１）。在无腋淋巴结转移的病例中，ＥＧＦＲ阳性组和阴性组术后生存情况也有显著差异（Ｐ＜０．０１），提示ＥＧＦＲ表达与乳腺癌不良的预后有关。调整分析乳腺癌有关的预后因素，各组病例中均以ＥＧＦＲ表达阳性组的预后为差，说明ＥＧＦＲ对乳腺癌预后具有独立的作用，不受其他因素的影响。经Ｃｏｘ模型多因素分析显示，ＥＧＦＲ和腋淋巴结受累与否是对乳腺癌术后生存情况有显著性影响的两个因素。     

胃癌上皮生长因子及其受体与雌激素受体的表达及相互关系

用免疫组化ＡＢＣ方法，检测胃癌和正常胃粘膜中上皮生长因子（ＥＧＦ）及其受体（ＥＧＦＲ）、雌激素受体（ＥＲ）的表达。结果：６４例胃癌中，ＥＧＦ阳性３９例（６０．９％），ＥＧＦＲ阳性３３例（５１．６％），ＥＲ阳性１２例（１８．８％）；５８例正常胃组织中，ＥＧＦ、ＥＧＦＲ阳性各３例，ＥＲ阴性。癌与正常对照组间差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。提示，ＥＧＦ、ＥＧＦＲ、ＥＲ与胃癌有关。胃癌ＥＧＦ、ＥＧＦＲ的阳性率又非常显著高于ＥＲ（Ｐ＜０．００５），说明ＥＧＦ、ＥＧＦＲ在胃癌发展中的调节作用远较雌激素重要。结果还提示，ＥＧＦ、ＥＧＦＲ、ＥＲ的相互关系影响胃癌细胞的发生、种植和转移。     

表皮生长因子受体在肝癌中的表达及其临床意义

对５１例肝癌标本进行的免疫组织化学分析显示，４７％的标本肿瘤细胞中有表皮生长因子受体（ＥＧＦＲ）表达。根据ＥＧＦＲ在肿瘤中的表达情况将病例分为两组，ＥＧＦＲ阳性组和ＥＧＦＲ阴性组。ＥＧＦＲ阳性组的肿瘤体积和术后复发率均高于ＥＧＦＲ阴性组（Ｐ＜０．０５）。两组的肿瘤分化程度无显著性差异。本实验结果说明ＥＧＦＲ在肝癌细胞中的表达与肝癌病人的预后有关     

胃癌中幽门螺杆菌感染与表皮生长因子及其受体表达的研究

目的 探讨幽门螺杆菌感染与表皮生长因子的表达与胃癌的关系。方法 应用ＰＣＲ法及快速尿素酶法检测幽门螺杆菌（ＨＰ）,免疫组化法（ＡＢＣ法）检测表皮生长因子（ＥＧＦ）和表皮生长因子受体（ＥＧＦＲ）,对３０例胃癌,３０例癌前病变,３０例慢性胃炎的病理组织进行了检测。结果 胃癌组ＨＰ的阳性率的ＥＧＦ和ＥＧＦＲ表达明显强于其它两组,癌前病变组的ＥＧＦＲ表达强于胃炎组（Ｐ〈０．０１）。另外,ＨＰ阳性组的ＥＧＦ     

乳腺癌c—erbB—2,表皮生长因子受体基因蛋白表达与预后的关系

以免疫组化ＡＢＣ法检测乳腺癌ｃ－ｅｒｂＢ－２、表皮生长因子受体基因蛋白表达，研究其与预后的关系，结果：ｃ－ｅｒｂＢ－２、ＥＧＦＲ阳性表达率各为３８．５％（２５／６５）和４３．１％（２８／６５）。除ＥＧＦＲ表达与ＥＲ、ＰＲ负相关外，ｃ－ｅｒｂＢ－２，ＥＧＦＲ表达与临床预后因素无相关性，二者之间亦无相关性。ｃ－ｅｒｂＢ－２或ＥＧＦＲ阳性组术后生存显著差于阴性组（Ｐ〈０．０１）；多因素分析二者是显著影响     

肺癌及其癌旁组织中EGFR的表达及意义

应用Ｓ－Ｐ免疫组化法检测了７０例原发性肺癌及其癌旁组织的表皮生长因子受体（ＥＧＦＲ）表达，结果表明肺癌ＥＧＦＲ阳性率７７．１４％，ＥＧＦＲ阳性率及阳性程度与肺癌病理类型、肿瘤大小及是否发生淋巴结转移无相关性（Ｐ＞０．０５）。癌旁组织阳性率６８．２５％，增生组癌旁上皮细胞阳性率（８１．０３％）显著高于无增生组阳性率（４０．５４％）（Ｐ＜０．０５）。肺癌组织阳性率与增生组癌旁组织阳性率无统计学上的差异。认为ＥＧＦＲ在各型肺癌中的过度表达与肺癌的无限制生长有关，但不能作为肺癌恶性程度及预后的有效指标。ＥＧＦＲ过度表达在肺癌的发生中起重要作用，可能是肺癌发生的早期标志物。     

Determining of metastatic lymph node ratio in patients who underwent D2 dissection for gastric cancer

The purpose of this study was to determine outcome of the ratio of metastatic lymph nodes to the total number of dissected lymph nodes (MLR) in patients with gastric cancer. We retrospectively analyzed 111 patients who underwent D₂ lymph node dissection. The prognostic factors including UICC/AJCC TNM classification and MLR were evaluated by univariate and multivariate analysis. The MLR was significantly higher in patients with a larger tumor, lymphatic vessel invasion, blood vessel invasion and perineural invasion, and advanced stage. Moreover, the MLR was significantly associated with the depth of invasion and the number of lymph node metastasis. The univariate analysis revealed for overall survival (OS) that stage of disease, lymphatic vessel invasion, blood vessel invasion, perineural invasion, lymph node metastasis (UICC/AJCC pN stage) and MLR were relevant prognostic indicators. Furthermore, both UICC/AJCC pN stage and MLR were detected as prognostic factor by multivariate analysis, as was perineural invasion. Our results indicated that MLR and UICC/AJCC pN staging system were important prognostic factors for OS of patients with D₂ lymph node dissection in gastric cancer in a multivariate analysis. MLR may be useful for evaluating the status of lymph node metastasis in gastric cancer.     

胃癌患者血清中DKK1的表达及其意义

目的 探讨DKK1在胃癌患者血清中的表达情况及其临床意义。方法 选取170例胃癌患者（胃癌组）和同期170例非胃癌者（对照组）,通过ELISA试验盒检测血清DKK1浓度,采用ROC曲线评价诊断效能,并分析其水平变化与胃癌患者的年龄、性别、胃癌家族史、吸烟、饮酒、肿瘤大小、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移、肝脏转移、血管浸润和嗜神经侵袭的关系。结果 胃癌患者血清DDK1水平高于对照组（P<0.0001）。ROC曲线结果提示胃癌血清DKK1最佳临界值为167.8 pg/ml,AUC为0.908,敏感度为80.59%,特异性为84.71%。血清DKK1水平与胃癌患者的年龄、性别、胃癌家族史、吸烟、饮酒、肿瘤大小、肝脏转移、血管浸润和远处转移均无明显相关性（均P>0.05）,但与肿瘤TNM分期、浸润深度、淋巴结转移和嗜神经侵袭明显相关（均P<0.05）。结论 DKK1在非胃癌者血清中低表达,在胃癌患者血清中高表达,并且与病变严重程度相关,可能是一种潜在的胃癌筛查生物标志物。     

肝外胆管癌神经及脉管浸润转移的危险因素

目的:探讨肝外胆管癌神经及脉管浸润转移的危险因素.方法:回顾性分析2001年1月-2011年1月收治的128例肝外胆管癌患者的临床病理资料.分析肝外胆管癌神经及脉管浸润转移与临床病理因素之间的关系.结果:128例患者中,神经及脉管浸润转移50例(39.1％).单因素分析显示,肿瘤大小(P=0.010)和肿瘤浸润深度(P=0.000)与肝外胆管癌神经及脉管浸润转移有关,患者的性别、年龄、乙型肝炎病毒感染、肿瘤部位、肿瘤病理类型、肿瘤分化程度、淋巴结转移和术前血清CA19-9水平均与肝外胆管癌神经及脉管浸润转移无关(P＞0.05).多因素logistic回归分析显示,肿瘤大小和肿瘤浸润深度与神经及脉管浸润转移相关(P＜0.05).结论:肿瘤大小和肿瘤浸润深度是影响肝外胆管癌神经及脉管浸润转移的独立危险因素.     

神经侵犯在新辅助放疗后ypⅠ~Ⅱ期直肠癌中的预后预测价值

背景与目的：神经侵犯在结直肠癌中有一定的预后价值。对于局部进展期直肠癌，在接受过新辅助放疗及根治性外科手术且经术后病理学检查证实淋巴结为阴性（ypⅠ~Ⅱ）的直肠癌患者中，肿瘤可能存在不同程度的退缩，而此时神经侵犯是否还有预后价值目前尚未见报道。本研究旨在探讨神经侵犯在新辅助放疗后淋巴结阴性的直肠癌中的预后价值。方法：回顾性分析美国癌症监测、流行病学和最终结果（the Surveillance, Epidemiology, and End Results，SEER）数据库2000年—2018年5 222例接受新辅助放疗术后经病理学检查证实为ypⅠ~Ⅱ期的直肠癌患者的临床病理学资料和直肠癌特异性生存资料，采用卡方检验比较有无神经侵犯两组患者之间的基线资料差异，用Kaplan-Meier法和log-rank检验比较两组之间的生存差异，运用多因素Cox回归模型分析对患者肿瘤特异性生存有影响的因素。结果：该人群中有神经侵犯者329例，无神经侵犯者4 893例。与无神经侵犯的患者相比，有神经侵犯的患者中，黑种人、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）升高、Ⅱ期病灶、肿瘤小于5 cm和低分化的比例更高（P<0.05）。无神经侵犯的直肠癌患者的肿瘤特异性生存显著优于有神经侵犯的直肠癌患者（5年生存率：85.3% vs 68.9%），且此种生存差异在ypⅡ期直肠癌患者中更显著。多因素Cox回归模型提示有神经侵犯是新辅助放疗后淋巴结阴性直肠癌患者的独立预后因子。结论：神经侵犯与新辅助放疗后淋巴结阴性的直肠癌患者的生存密切相关，可作为此类患者的预后评判因子。     

残胃癌患者脉管癌栓与临床病理特征和预后的关系

  目的  探讨残胃癌患者脉管癌栓与临床病理特征和预后的关系。  方法  回顾性分析1999年3月至2020年3月福建医科大学附属肿瘤医院接受手术治疗（包括根治性和姑息性手术）的208例残胃癌患者的临床病例资料。根据肿瘤是否有脉管癌栓,分为脉管癌栓组（118例）及无脉管癌栓组（90例）,比较两组的临床病理学特征、手术及淋巴结清扫情况及生存预后的差异。  结果  两组在浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、组织分型、神经浸润及Borrmann分型的分布差异均具有统计学意义（均P<0.05）。多因素分析显示:神经浸润、脉管癌栓、肿瘤大小、TNM分期、联合脏器切除是影响残胃癌患者预后的独立危险因素（P<0.05）。两组在手术时间及淋巴结转移数目上差异具有统计学意义（P<0.05）。全组术后5年生存率为45.6%,其中脉管癌栓组与无脉管癌栓组5年生存率分别为28.8%和66.0%,差异具有统计学意义（P<0.05）。肿瘤大小≥5 cm、TNM Ⅱ期和TNM Ⅲ期的脉管癌栓组和无脉管癌栓组残胃癌患者术后5年生存率分别为20.2% vs. 59.6%、44.1% vs. 82.2%和19.9% vs. 42.7%,差异具有统计学意义（P<0.05）。  结论  脉管癌栓是判断残胃癌患者预后的重要指标。有脉管癌栓的残胃癌术后患者,尤其是肿瘤大小≥5 cm、TNM Ⅱ期或TNM Ⅲ期的更需要积极的辅助治疗。      

40例胃癌肝转移的手术治疗及预后

目的 分析胃癌肝转移患者的手术治疗效果及影响预后的因素,以探讨其手术指征。 方法 回顾性分析2010年1月1日至2012年1月1日于我院胃肠外科行原发灶+肝转移灶切除的40例胃癌合并肝转移患者的临床资料,分析其手术效果并用Log-rank检验及Cox风险比例模型分别对胃癌肝转移患者的主要临床病理因素与预后的关系进行单因素和多因素分析。 结果 40例患者均顺利完成手术,其中行R0切除30例,R1切除10例,无R2切除者。术后并发症发生率为15.0% （6/40）,无术后大出血及死亡病例。1年、2年及3年总生存率分别为37.5% （15/40）、10.0% （4/40）、0,中位生存期为10.5个月。单因素分析显示原发灶病理类型、原发胃癌侵犯浆膜、胃周淋巴结转移、血管癌栓、神经侵犯、转移灶分布、转移灶直径、肝转移类型、肝切除方式和手术根治程度与预后相关。多因素分析显示原发胃癌侵犯浆膜、血管癌栓、神经侵犯、转移灶直径和手术根治程度为预后的独立影响因素。 结论 原发胃癌未侵犯浆膜、无血管癌栓、无神经侵犯、肝转移灶直径＜5 cm和R0切除者可能是胃癌肝转移行原发灶+肝转移灶切除术的受益人群,亦可能是较佳的手术适应证。     

Expression of neural cell adhesion molecule in salivary adenoid cystic carcinoma and its correlation with perineural invasion

The expression of neural cell adhesion molecule (NCAM) was analyzed in immunohistochemical preparations from adenoid cystic carcinoma. The goal was to evaluate whether NCAM expression could be used as a biological marker for the perineural invasion of adenoid cystic carcinoma in the head and neck. The presence of perineural invasion and NCAM expression was evaluated in samples from 49 patients. Perineural invasion was identified in 33 of them (67%). A high incidence of perineural invasion was found in adenoid cystic carcinoma in the parotid, hard palate, maxillary sinus and oral cavity. Positive NCAM staining was observed in 28 of 49 patients (57%). Of the 28 patients with NCAM staining, perineural invasion was identified in 24 (86%). In contrast, only 9 (43%) of the 21 tumors without NCAM staining had perineural invasion. The difference in NCAM expression between cases with and without perineural invasion was statistically significant (p<0.01). When positive NCAM staining was used to estimate the presence of perineural invasion, the sensitivity was 73 and the specificity 75%. Histopathologic nodal involvement was found in 6 of 18 cases in which neck dissection had been performed. All 6 cases displayed positive NCAM staining, and 5 displayed perineural invasion in the primary adenoid cystic carcinoma. In conclusion, NCAM expression can, to a certain extent, be used as a predictor of perineural invasion in adenoid cystic carcinoma. Moreover, lymph node metastases could serve as a clinical indicator for perineural invasion and for NCAM expression.     

沉默调节蛋白4在胃癌组织中的表达及其预后价值

目的 探讨沉默调节蛋白4 （sirtuin 4,SIRT4） 在人胃癌组织中的表达及其与患者临床病理特征及预后的关系。方法 回顾性分析2013年10月—2014年10月于武汉市中心医院接受手术治疗的117例胃癌患者的临床资料。采用免疫组化法检测胃癌组织及其相应癌旁组织中SIRT4蛋白的表达,并分析SIRT4表达水平与患者临床病理特征及预后的关系。结果 SIRT4蛋白在胃癌组织中的表达水平低于癌旁组织［（2.138±1.306） 分 vs （9.582±3.243） 分,t=19.078,P<0.001］,且SIRT4蛋白表达水平与肿瘤分化程度、浸润深度、淋巴结转移、淋巴脉管浸润、神经侵犯及TNM分期有关（均P<0.05）。SIRT4低表达组总生存率低于SIRT4高表达组（P=0.001）,多因素Cox回归分析显示SIRT4蛋白低表达是影响胃癌患者总生存期的独立危险因素（HR=2.241,95%CI：1.252~4.165,P=0.021）。结论 SIRT4在胃癌组织中低表达且与患者预后不良有关,可能是胃癌患者潜在的预后评估标志物。     

Expression of glial cell line-derived neurotrophic factor correlates with perineural invasion of bile duct carcinoma

BACKGROUND: Perineural invasion is one of the important prognostic factors for patients with bile duct carcinoma, and extensive surgery has not always improved their prognosis. It is necessary, therefore, to investigate not only clinicopathologic characteristics but also molecular mechanisms in patients with perineural invasion. The authors studied the relation between perineural invasion in patients with bile duct carcinoma and the expression of glial cell line-derived neurotrophic factor (GDNF), GDNF family receptor alpha1 (GFRalpha1), and RET receptor tyrosine kinase, which are expressed in both central and peripheral nerve tissues. METHODS: Immunohistochemical staining of GDNF, GFRalpha1, and RET was performed in 58 paraffin embedded tissue sections, including 38 sections from patients with bile duct carcinoma with perineural invasion and 20 sections from patients with bile duct carcinoma without perineural invasion. The migration of cells that expressed GDNF was analyzed by cocultivation with cells that expressed both RET and GFRalpha1. RESULTS: Moderate to strong staining of GDNF in tumor cells was observed more frequently in the sections with perineural invasion compared with the sections without invasion (P < 0.05), whereas GFRalpha1 expression in the same sections was not correlated with perineural invasion. RET expression was undetectable in specimens of bile duct carcinoma. Conversely, RET and GFRalpha1 expression were detected consistently in peripheral nerve tissues. An in vitro cell migration assay revealed that the migration of cells that expressed GDNF was enhanced by cocultivation with cells that expressed RET and GFRalpha1. The cell migration was also enhanced by the conditioned media from GDNF-treated cells that expressed RET and GFRalpha1. CONCLUSIONS: The results suggest that GDNF expression in tumor cells and GFRalpha1 and RET expression in peripheral nerve tissues may play a role in perineural invasion in patients with bile duct carcinoma through chemoattraction among these molecules.     

Perineural spread of basal cell carcinomas treated with Mohs micrographic surgery

BACKGROUND: Perineural spread is a well-documented feature of cutaneous tumors and may portend a more aggressive course. The incidence of perineural invasion in basal cell carcinoma (BCC) is reportedly 1%. The authors sought to determine whether perineural spread occurs more commonly than previously thought. METHODS: The authors prospectively evaluated 434 patients with BCC treated with Mohs surgery, assessing the presence or absence of perineural inflammation and invasion in tumors requiring more than one stage of surgery. They also documented the demographic features, clinical characteristics, histologic subtype, and operative data in each case. RESULTS: Seventy-eight BCCs required more than one stage of Mohs surgery. Perineural inflammation, perineural tumor invasion, or both were present in 29 of the 78 tumors (37%), or 6.7% of all 434 prospectively evaluated cases. Twenty-one of the 78 tumors (26.9%) exhibited perineural inflammation, 3 (3.8%) demonstrated perineural invasion, and 5 (6.4%) exhibited both. Tumors with perineural invasion required 5.3 surgical stages on average for clearance, in contrast to tumors without perineural invasion, which required 2.2 stages. Tumors with perineural inflammation, inflammation plus tumor invasion, and invasion alone were, respectively, 138%, 149%, and 194% greater in area preoperatively than tumors without perineural involvement, and their mean defect areas after Mohs surgery were, respectively, 151%, 121%, and 605% larger than those of tumors without perineural involvement. CONCLUSIONS: The incidence of perineural invasion among cases of BCC appears higher than previously recognized. Tumor aggressiveness appears to correlate with the presence of perineural invasion. Surgery with horizontal frozen-section margin control enables easy detection of perineural involvement and should therefore be strongly considered for the treatment of high risk BCC patients.