利妥昔单抗联合化疗治疗老年原发性中枢神经系统淋巴瘤疗效分析

摘 要：［目的］ 评价利妥昔单抗联合化疗在老年原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）中的治疗效果。［方法］ 2010年10月至2013年10月收治的PCNSL患者91例,随机分为利妥昔单抗联合化疗组（R-MAD组）(n＝31)给予利妥昔单抗375mg/m2、大剂量甲氨蝶呤3.5g/m2、阿糖胞苷0.5～1.0g/m2及地塞米松10mg/d治疗;靶向治疗组(n＝30)采用大剂量甲氨喋呤3.5g/m2联合利妥昔单抗375mg/m2联合化疗;传统治疗组(n＝31)采用全脑放疗加大剂量甲氨喋呤3.5g/m2治疗。比较各组疗效、不良反应、1年和3年生存率。［结果］ （1）R-MAD组、靶向治疗组及传统治疗组完全缓解率分别为54.84%、33.33%和16.67%（χ2=10.856,P=0.004）;总有效率分别为83.87%、66.67%和53.33%（χ2=6.592,P=0.037）。（2）R-MAD组的血液系统、肝脏毒性、胃肠道反应及神经毒性不良反应的发生率明显低于传统治疗组（P<0.05）,R-MAD组的骨髓抑制发生率明显高于靶向治疗组及传统治疗组（P＜0.05）。（3）R-MAD组1年和3年的生存率高于靶向治疗组和传统治疗组（χ2=7.715、8.139,P=0.021、0.017）。［结论］利妥昔单抗、大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷及地塞米松联合应用治疗老年PCNSL可提高治疗效果,延长患者的生存时间,但不增加不良反应。     

利妥昔单抗联合DHAP方案治疗复发性非霍奇金淋巴瘤的临床疗效

 目的 探讨利妥昔单抗（商品名：美罗华）联合DHAP方案治疗复发性非霍奇金淋巴瘤（NHL）的疗效及安全性。方法 16例复发的B细胞NHL患者，其中8例接受美罗华联合DHAP方案治疗者为治疗组；8例接受联合化疗者为对照组；治疗组患者接受美罗华+DHAP方案治疗4 ~ 6周期，每周期21 d，于化疗开始前1天予美罗华（375 mg／m2）静脉滴注，然后每隔1周重复上述治疗，共4 ~ 6次。对照组予CHOP方案基础上加用甲氨蝶呤（MTX）、阿糖胞苷（Ara-C）、依托泊苷（VP16），治疗4 ~ 6周期，每周期21 d。结果 治疗组完全缓解（CR）率75 %，总有效（OR＝CR＋PR）率100 %，平均无进展生存期（PFS）（18.3±5.4）个月；对照组CR率37.5 %，OR率62.5 %，PFS（4.7±2.8）个月；治疗组平均PFS明显高于对照组（P＜0.05）。结论 美罗华联合DHAP方案对复发性NHL患者有较好疗效，且化疗药物的毒副作用未见增加。     

利妥昔单抗联合CEOP方案治疗侵袭性B细胞淋巴瘤的近期疗效

目的：研究利妥昔单抗(美罗华)联合CEOP方案治疗侵袭性B细胞淋巴瘤的疗效及其不良反应。方法：21例侵袭性B细胞淋巴瘤，中数年龄48岁(15～68岁)，使用利妥昔单抗联合CEOP方案，利妥昔单抗375mg／m^2第1天，环磷酰胺750mg／m^2第3天，表柔比星60mg／m^2第3天，长春新碱2mg第3天和强的松40mg／m^2第3～7天。结果：完全缓解16例(76．2％)，部分缓解3例(14．2％)，稳定1例(4．8％)和进展1例(4．8％)，有效率为90．5％。19例有效患者随访2～15月，1例甲状腺淋巴瘤完全缓解14月后复发，其余患者均处于缓解中。21例患者87个次治疗中仅观察到1例利妥昔单抗输注相关反应，血液学毒性主要是白细胞减少和中性粒细胞减少，Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞减少5例(23．8％)，中性粒细胞减少性发热1例。除脱发为Ⅲ度外，其他非血液学毒性均为Ⅰ～Ⅱ度。结论：利妥昔单抗联合CEOP方案治疗侵袭性B细胞淋巴瘤疗效高而不良反应轻，有望成为标准治疗。     

利妥昔单抗联合CHOP 方案治疗6例非霍奇金淋巴瘤

 我院自2003年2月至2004年5月应用利妥昔单抗联合CHOP方案治疗6例B细胞性的非霍奇金淋巴瘤，取得较好疗效，现将结果报告如下。     

利妥昔单抗联合CHOP方案治疗淋巴瘤引起间质性肺炎1例

利妥昔单抗联合环磷酰胺(CTX)、多柔比星(E-ADM)、长春新碱(VCR)和强的松(PDN)组成的R-CHOP方案已成为CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤的一线标准治疗方案[1]。随着利妥昔单抗在临床上的广泛使用,文献报道药物相关性间质性肺炎(interstitial pneumonia,IP)的发生率有所上升,且有致死性病例的报道,应引起关注。现将我     

利妥昔单抗联合CHOP方案治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤的疗效分析

目的：探讨利妥昔单抗联合CHOP方案治疗B细胞型非霍奇金淋巴瘤（NHL）的临床效果和不良反应。方法选择96例CD20阳性的B细胞NHL患者分为研究组49例和对照组47例,研究组采用利妥昔单抗与CHOP方案联合治疗方案,对照组只采用CHOP化疗方案。应用4个疗程后评价两组疗效及不良反应。结果研究组治疗有效率为90.0%,高于对照组的72.3%,差异有统计学意义（P﹤0.05）。而且两组的白细胞下降、脱发、恶心呕吐、便秘、血小板减少、贫血、肺部感染等不良反应比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。研究组1年、3年、5年无进展生存率（PFS）分别为81.6%、61.2%、26.5%,生存率分别为89.8%、65.3%、30.6%,均高于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论采用利妥昔单抗与CHOP联合方案治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤,可以提高临床疗效和远期生存率,且不因联合化疗而增加不良反应。     

利妥昔单抗联合CHOP方案治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤的临床分析

目的 观察利妥昔单抗联合CHOP方案治疗CD20阳性B细胞非霍奇金淋巴瘤的临床疗效及毒副反应.方法 8例B细胞非霍奇金淋巴瘤均采用利妥昔单抗联合化疗,利妥昔单抗375 ms/m2于每1周期化疗前1天静脉滴注,每3周为1疗程,4～6周期后评价疗效及毒副反应.结果 8例患者中,CR 7例,PR 1例,总有效率100%.主要...     

利妥昔单抗联合CHOP方案治疗骨原发性非何杰金淋巴瘤的疗效和预后分析

目的骨的原发性淋巴瘤虽然可以通过化疗和放疗得到有效控制,但复发的比率很高。本研究旨在分析和评价利妥昔单抗联合CHOP方案治疗CD20阳性骨原发性非何杰金淋巴瘤的临床疗效及其安全性。方法回顾11例利妥昔单抗联合CHOP方案治疗的骨原发性非何杰金淋巴瘤患者临床资料,利妥昔单抗用药方法为375mg／m^2,于每周期化疗前1d静脉滴注,每3周为1个循环周期;6～8个周期后评价疗效及不良反应,同时与单纯应用CHOP化疗的患者进行回顾性疗效分析比较。结果11例患者接受利妥昔单抗联合CHOP方案化疗,完全缓解（CR）8例,部分缓解（PR）3例。随诊时间9—65个月,8例无瘤生存,1例转化为淋巴细胞型白血病,患者带瘤生存,2例死亡,患者生存率81．8％（9／11）,无病生存率72．7％（8／11）;Kaplan—Meier生存曲线计算应用利妥昔单抗的患者5年预期整体生存率（overall survival,OS）为60．6％。R—CHOP化疗后最常见的复发部位为中枢神经系统。不良反应与单纯应用CHOP化疗组无显著差异,主要为过敏和发热,以及化疗相关的血液学毒性,未出现爆发性肝衰竭。结论利妥昔单抗联合CHOP方案治疗骨原发性非何杰金淋巴瘤（CD20^＋）效果显著,如何降低中枢神经系统复发是今后的研究方向。     

利妥昔单抗应用于临床后原发纵隔B细胞淋巴瘤治疗进展

原发性纵隔B细胞淋巴瘤(PMBCL)形态学上与弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)和结节性硬化霍奇金淋巴瘤相似。多数 PMBCL 患者接受化疗后加巩固性累及野放疗治疗方式,认为巩固放疗能提高PMBCL的有效率和PFS,化放疗结合取得了较好疗效。最近临床研究结果显示,利妥昔单抗和蒽环类化疗方案提高了PMBCL治疗效果,能降低早期治疗失败,提高PFS和OS,改善预后。利妥昔单抗结合部分高强度化疗后不放疗也取得了较好疗效,但多数文献仍在支持免疫化疗后巩固性纵隔放疗。基于病例数较少的研究结果,结合PET进展高强度免疫化疗后PET评价达到完全代谢缓解(CMR)的患者,或许可以不行巩固纵隔放疗。然而,这些结果需要一系列更大样本的多中心临床试验证实,患者伴预后不良因素或PET评价分值高于3分时建议纵隔巩固性放疗。     

利妥昔单抗联合CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤临床疗效

目的：观察利妥昔单抗联合 CHOP 方案治疗弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）的临床疗效。方法：分析39例2006年1月-2012年6月我院住院确诊为 DLBCL 患者的临床资料,所有患者均采用 R - CHOP 方案治疗,每3周1疗程,共4-6疗程。结果：39例患者中16例获完全缓解（ CR）,CR 率为41.0%,12例获部分缓解（ PR）,PR 率为30.8%,总有效率（CR ＋ PR）为71.8%（28/39）,好转（MR）和无变化（NC）各4例（10.3%）,疾病进展（PD）3例（7.7%）;单因素分析发现,CR 及 PR 率与性别、年龄、ECOG 评分、结外病变数目无关（P ﹥0.05）。但与临床分期、LDH 水平、β2- MG 水平、B 细胞来源（ GCB 型、Non - GCB 型）及有无大包块病变有关（均 P ﹤0.05）,患者28个月的无进展生存时间（PFS）和总生存时间（OS）分别为（54.8±5.2）%和（65.4±5.7）%。结论：利妥昔单抗联合 R - CHOP 方案治疗弥漫大 B 细胞淋巴瘤近期疗效好,不良反应轻微,可作为该病的一线治疗方案。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断和治疗

原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)是一种较罕见的中枢神经系统恶性肿瘤,其生物学行为具有侵袭性,临床无典型性,病理形态存在异质性,影像表现多样性,依靠病理免疫组织化学及分子生物学方可确诊.各种以大剂量甲氨蝶呤为基础的治疗方案,改善了PCNSL的治疗效果,并成为PCNSL的标准治疗措施,患者的生存率较单用放疗得以显著地提高.早期诊断并进行有效的综合治疗是延长PCNSL患者生存期和改善生活质量的关键.     

原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断研究进展

 原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种临床上较为罕见的结外淋巴瘤,病理学分类多为弥漫性大B细胞淋巴瘤。WHO（2008）造血与淋巴组织肿瘤分类将"PCNSL"作为独立疾病实体列出。文章就近年PCNSL的临床诊断研究进展作一介绍。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤的治疗

原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)是一种较少见的中枢神经系统恶性肿瘤,总体预后欠佳,主要治疗方法包括手术、放疗和化疗.立体定向活检术以其微创、便捷的优点,已经成为确诊PCNSL的常规方法.全脑放疗是多病灶性PCNSL的标准化治疗方法,可短期内延缓肿瘤进展.以大剂量甲氨蝶呤为基础的治疗方案大大改善了PCNSL的治疗效果,成为PCNSL的有效治疗措施.有效的综合治疗是延长PCNSL患者生存期和改善生命质量的关键.     

以替尼泊苷为主的化疗方案治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤16例

目的：研究以替尼泊苷为主的化疗方案对原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的疗效及患者不良反应。方法回顾性分析2011年3月至2013年7月明确诊断并治疗的16例PCNSL患者的临床表现、疗效及不良反应。结果16例PCNSL患者均为弥漫大B细胞淋巴瘤,接受以替尼泊苷为主的方案化疗,9例患者加用利妥昔单抗。16例中10例获得完全缓解,4例获得部分缓解,总反应率为87.5%（14／16）。中位随访13.5个月,2年无进展生存率29.9%,总生存率66.7%。患者主要不良反应为粒细胞减少,其中3级减少4例（25%）,4级减少仅1例。有1例治疗相关性死亡。结论以替尼泊苷为主的化疗方案治疗原发性中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤总反应率较高,远期生存率高于常规甲氨蝶呤方案,患者不良反应较轻,耐受性良好。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤预后相关因素研究进展

 原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种少见的结外恶性淋巴瘤,好发于免疫缺陷人群,但近年来在免疫功能正常人群中发病率逐年提高。其临床治疗缓解期短,易复发,预后不佳。研究发现PCNSL的预后相关因素包括：年龄、体力状态、放化疗的方式、初治对糖皮质激素的反应、组织病理和分子生物学标志等。     

非免疫缺陷原发性中枢神经系统淋巴瘤１７例临床分析

目的　探讨非免疫缺陷原发性中枢神经系统淋巴瘤（ＰＣＮＳＬ）的诊治特点。方法　回顾分析２００６年３月至２００９年４月经病理组织学证实且免疫功能正常的１７例ＰＣＮＳＬ患者的临床资料。１３例手术完全或部分切除,４例行立体定向活检术;术后１５例给予化疗和放疗,２例未行放化疗。化疗采用大剂量甲氨喋呤（ＨＤ-ＭＴＸ）２.０ｇ／ｍ^２静滴,每周１次,连用３周;第４周开始放疗,６例脑脊液异常者行全中枢神经系统放疗,９例脑脊液正常者仅行全脑放疗。结果　６例ＨＤ-ＭＴＸ加全中枢神经系统放疗中５例（８３.３％）出现３级白细胞减少,未出现其他３级以上毒副反应。随访９～４６个月,２例未行放化疗者术后１个月复发;１５例行放化疗中１例术后３个月复发,１例失访,１３例未复发存活,２年生存率６９.２％。结论　ＰＣＮＳＬ临床表现缺乏特异性,确诊依赖于病理诊断;手术仅有诊断意义,采用ＨＤ-ＭＴＸ化疗联合放疗的综合治疗模式可提高疗效及生存率,且相对安全。     

中枢神经系统淋巴瘤的诊断及治疗

通常中枢神经系统淋巴瘤(CNSL)是指继发性淋巴瘤,以非霍奇金淋巴瘤(NHL)多见.CNSL临床表现多样化,与受累部位有关,常出现颅神经麻痹(易侵犯颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ)、头痛及性格改变等症状.影像学及脑脊液检查有助于CNSL的诊断及与颅内感染、脑血管病及治疗相关性颅内病变等的鉴别诊断.易发生中枢神经系统侵犯的高危因素有临床分期Ⅲ～Ⅳ期、伴结外浸润、国际预后评价指标(IPI)评分高及2倍以上乳酸脱氢酶(LDH)水平增高等.病理类型中,特别是原淋巴细胞型和Buikitt淋巴瘤,是最易发生中枢神经系统侵犯的病理类型,上述两种类型必须接受预防性治疗.目前常规采用的治疗方案为鞘内给药:单药甲氨蝶呤(MTX)到三药联合治疗[MTX、地塞米松(DXM)和阿糖胞苷(Ara-C)]及联合系统化疗、放疗.自体或异基因造血干细胞移植治疗CNSL的应用价值不确定.     

原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床特征分析

 目的　分析原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的临床特征,探讨影响疾病的预后因素,并对不同的治疗方案进行评价。方法　回顾性分析初发PCNSL患者的临床资料、治疗经过及随访结果,应用Log-rank进行单因素分析,应用COX回归模型进行生存资料的多因素分析。结果　共收集PCNSL初发病例64例,中位年龄54.9岁,男性多于女性,肿瘤单发62 %（40／64）,深部病变占54 %（33／61）。在我科诊治的具有完整治疗资料的患者26例,其中19例患者初始治疗为单纯化疗,6例为全颅放疗（WBRT）后1个月进行化疗,1例患者初治时仅行WBRT。中位生存时间为17个月,血红蛋白≥9 g／L患者的生存时间长于血红蛋白＜9 g／L患者。年龄>60岁、性别、体能状态、病变部位等因素对预后无明显影响。应用含大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）或替尼泊苷的方案化疗者的预后优于未使用者,化疗联合放疗可能有助于改善患者的预后（χ2＝3.24,P＝0.07）,应用CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）、利妥昔单抗、鞘内注射化疗药物等与预后关系不大;多因素分析提示HD-MTX是影响PCNSL患者生存时间的独立有利因素,颅内病灶部位、病灶的多少、是否联合放化疗等均不是影响预后的独立因素。结论　PCNSL预后较差,应用HD-MTX、替尼泊苷等药物可改善患者的预后,贫血尤其中重度贫血患者预后不良。     

原发中枢神经系统淋巴瘤放疗作用观察

目的 探索放疗在原发中枢神经系统淋巴瘤治疗中的作用。方法 回顾分析2010年9月至2017年12月确诊的免疫功能正常的原发中枢神经系统淋巴瘤60例资料,其中50例经由手术或立体定向活检后病理诊断,10例影像学临床诊断。52例患者接受了化疗,其中45例为大剂量甲氨喋呤为主方案,25例为含利妥昔单抗方案。27例患者行计划性放疗,33例未行计划性放疗,其中治疗失败后9例接受了挽救性放疗。结果 中位随访时间28个月(5~70个月)。全组中位生存、中位无进展生存期分别为22个月(5~65个月)、13个月(5~55个月),4年总生存率、无进展生存率分别为61%、33%。计划性放疗组、非计划性放疗组4年总生存率分别为68%、54%(P=0.083),无进展生存率分别为47%、20%(P=0.014)。挽救性放疗组与计划性放疗组4年总生存率差异无统计学意义(P=0.398),全脑放疗≤36Gy、>36Gy组4年总生存率差异也无统计学意义(P=0.136)。结论 放疗是原发中枢神经系统淋巴瘤的综合治疗的一部分,计划性放疗可能使患者在综合治疗中获益,较高的照射剂量不能使患者获益。