肿瘤免疫营养治疗指南

免疫营养是一种对肿瘤发生发展过程中的免疫、代谢和炎症变化具有重要调节作用的靶向性营养治疗，是肿瘤营养治疗的重要分支，已在手术、放化疗及肿瘤并发症治疗等多个领域得到广泛应用。然而，虽然已有多项国际营养指南述及免疫营养素在肿瘤临床治疗中的应用，但多数仅作为指南中零散的部分，缺乏系统的整理和归纳，并且部分指南中相关内容及临床研究结果尚存在争议。此外，现阶段人们对肿瘤免疫营养素的具体作用机制和疗效等方面认识的不足，进一步导致了免疫营养在临床实践中应用的局限性和不规范性。因此，为了更好地指导临床实践，在循证医学的指引下，通过对近年来发表的重要临床研究结果和权威指南的收集和整理，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会专家对各种研究证据进行了系统分析和反复校对，并根据牛津循证医学中心意见分级标准的证据和推荐水平提出了严格的推荐意见，对《肿瘤免疫营养治疗指南》（2016年）予以更新，以期为临床肿瘤患者规范化的免疫营养治疗提供参考和依据。     

《中国成年患者营养治疗通路指南》解读:鼻肠管

住院患者普遍存在营养不良的情况,尤其是重症和肿瘤患者。 营养不良可导致患者病情加重,延长住院时间,甚至 增加预后不良风险。 因此,营养治疗是重症患者救治过程中必不可少的治疗手段之一。 肠内营养是胃肠道功能正常的营养 不良患者的首选治疗方式,因其更符合人的生理状态以及价格优良等优势,已经在临床中得到广泛的应用。 而鼻肠管是建立 成人患者肠内营养治疗通路的重要手段,常用于有高误吸风险、胃肠动力学紊乱、吞咽困难和重型颅脑损伤的患者。 经鼻肠 管进行肠内营养具有无创、简便、经济、并发症少等优势。 经鼻肠管肠内营养不仅有助于患者的肠道运动,为患者提供身体所 需营养物质,还能迅速建立肠内营养通道,改善预后。 近期,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会肿瘤营养通路学组组织发布 了《中国成年患者营养治疗通路指南》。 本文对指南中鼻肠管部分的推荐意见进行证据总结和解读。     

2021 年度肿瘤营养学科研究进展和未来发展方向

合理的营养治疗有利于改善肿瘤患者的生活质量、减少并发症,且降低治疗成本、改善预后。 中国肿瘤患者营养不 良发生率高达 80. 4%,营养治疗率却只有 33. 7%。 因此,针对肿瘤患者营养不良需要加强关注,提高肿瘤患者营养治疗的诊 治水平。 基于此,汇总 2021 年肿瘤营养学科最新研究进展及未来发展方向,包括恶性肿瘤患者营养状态流行病学、营养不良 评估诊断的改良、膳食结构的推荐、肿瘤营养治疗及预测指标、特殊人群的营养关注等多个方面取得的高水平的研究成果,为 肿瘤营养治疗提供循证医学证据。     

《中国成年患者营养治疗通路指南》解读:鼻胃管

消化吸收障碍和应激所致的高分解代谢状态是引发患者营养不良的主要生理病理机制,营养治疗是危重患者救治 过程中必不可少的治疗手段之一。 肠内营养是营养治疗的首选通路,可显著降低感染性并发症发生率和死亡率,降低器官衰 竭发生率和手术干预率,控制患者血糖波动,从而改善患者预后。 其中,鼻胃管作为一种简便的床旁操作技术,医疗成本较 低,具有无创、简便、经济等优点,是开展短期(<4 周)肠内营养的首选方式。 然而,鼻胃管的不规范使用也会导致相关并发症 的发生,如鼻咽部刺激、溃疡、出血、导管脱出或堵塞、反流以及吸入性肺炎等。 本文主要从鼻胃管的适应证、促动力药的使 用、鼻胃管口径的选择和鼻胃管的定位等方面对《中国成年患者营养治疗通路指南》进行解读,为中国成年患者营养治疗过程 中鼻胃管的选择与合理应用提供最新的循证医学证据。     

肿瘤患者特殊医学用途配方食品使用指南

肿瘤患者因肿瘤本身及所接受治疗等因素影响,易出现摄入量下降及肿瘤特异性代谢异常,对营养素的需求与非 肿瘤人群存在差异。 此类特殊状态人群的营养需求需要通过特殊医学用途配方食品(简称特医食品)来满足,但尚无针对肿 瘤患者特医食品的指南。 由于人们对肿瘤患者营养需求的特殊性、代谢紊乱机制和营养治疗疗效等认识不足,导致特医食品 在临床实践中应用的局限性和不规范。 为规范特医食品的应用、指导临床营养治疗实践,国家市场监管重点实验室(肿瘤特 医食品)、中国营养保健食品协会特殊医学用途配方食品应用委员会及中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会专家在循证医学的 指引下,对近年来发表的重要相关临床研究证据和权威指南进行收集整理、系统评估分析、讨论和总结,制订了本肿瘤患者特 医食品指南,以供临床医师、营养师、临床药师、医院管理人员以及患者及照护者参考。     

双腔与单腔PICC导管在化疗中应用的比较及维护

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）因其安全可靠、穿刺成功率高、置留时间长,在肿瘤患者中广泛应用。临床上化疗药物应用时,常需输注止吐药、护肝药等辅助治疗药物,考虑到药物间的配伍禁忌,临床多应用双通道静脉给药,但若另外建立外周静脉通道,不仅增加静脉负担,易导致静脉炎,还限制患者活动。我科于2012年9月至2013年年5月对不使用化疗泵持续输注的患者置入单腔PICC导管,对使用化疗泵持续输注的患者置入双腔PICC导管。通过临床观察,对比双腔PICC导管与单腔PICC导管的优缺点,现报道如下。     

经外周静脉置入中心静脉导管管路安全维护模式构建在肿瘤患者中的应用

<正>经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)因创伤小、适应证广和操作简单在临床上广泛应用,有效减少了反复穿刺的痛苦,可以满足肿瘤患者长期静脉化疗的需求[1]。但PICC导管留置时间长会引起并发症,迫使治疗中断,影响治疗效果。我们就PICC管路安全维护模式构建的实施和PICC置     

PICC在肿瘤科的应用及并发症的预防

经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，将1根由硅胶材料制成、标有刻度、能放射显影的中心静脉导管插入并使其顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管置入术，用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天～1年）。该技术自上世纪90年代开始引进我国，并在临床广泛应用。PICC穿刺点在外周静脉，直观下置管，操作较深静脉穿刺简便、安全、穿刺成功率高，可由护士单独操作。PICC导管头部定位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，可长期输入高渗性及刺激性药物，保护外周血管不受损害，尤其适用于肿瘤化疗患者，可有效或减轻反复穿刺的痛苦，减少静脉炎及静脉硬化，减少化疗药物渗出所致的周围血管坏死的危险，同时患者可以自由活动，导管维护方便，可提高生活质量。而PICC导管留置时间的长短与对其并发症的预防与护理有密切关系。自2004年1月以来，我科对250例肿瘤患者在静脉输液中应用了PICC，现将应用体会介绍如下。     

PICC与IVPA在肿瘤化疗患者中的临床应用比较

目的:探讨外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)与植入式输液港(implantable venous port access,IVPA)在肿瘤化疗患者中的应用比较,为临床置管应用提供参考.方法:选择2016年1月到2017年1月在西安某三所附属医院肿瘤科收治的825例肿瘤化疗患者为研究对象,依照家庭经济情况、患者及家属的意愿,分为PICC组(470例)和IVPA组(355例).比较2组的置管成功率、导管留置时间、导管维护操作时间、导管相关并发症的发生率、患者的置管舒适度及置管的费用等.结果:PICC与用IVPA组置管成功率、导管留置时间、导管维护操作时间、导管相关并发症的发生率、患者带管期间的置管舒适度及置管费的组间数据比较,差异具有统计学意义,P ＜0.05.结论:对于肿瘤化疗者,推荐使用IVPA法,此方式可降低并发症的发生率,减少护士工作量及工作强度,提高患者的置管舒适度,降低医疗成本.     

晚期结直肠癌的规范化疗

 晚期结直肠癌(mCRC)规范化疗的临床指南主要来自美国国家综合癌症网站（NCCN）、中国专家的解读版（CNCCN），以及欧洲肿瘤协会（ESMO）的临床推荐。如何正确理解和应用这些临床指南，是决定mCRC治疗成功与否的关键。需要注意的是，随着更新更好的循证医学证据的出现，这些指南将会随时修订。我们在临床应用中应以最新指南为指导，根据中国的具体情况，努力提高mCRC的治疗水平。     

New paradigms for therapy for osteosarcoma

Osteosarcoma is a primary bone malignancy generally affecting the young, with 60% of cases occurring before the age of 25 years and the peak incidence at 15 years. Survival has improved over the past several decades, with nonmetastatic disease having an approximately 70% chance of long-term survival. Unfortunately, patients with metastatic disease at diagnosis or those who have recurrent disease have a dismal prognosis, with approximately 20% surviving long term. In this review article we describe several new therapies in development for osteosarcoma. These include immune-based therapies, strategies to inhibit tumor growth, radiotherapy, and the introduction of new chemotherapies and targets.     

Industry gains incentives for drugs for children

Under the FDA Safety and Innovation Act, manufacturers who get a drug for a rare pediatric disease approved and on the market earn a voucher requiring the FDA to review a second drug within 6 months of submission of an application for its approval.     

Radiometals as payloads for radioimmunotherapy for lymphoma

Because of their remarkable effectiveness in radioimmunotherapy (RIT), 2 anti-CD20 monoclonal antibody (MAb) drugs, one labeled with indium 111 for imaging or yttrium 90 for therapy, and another labeled with iodine I 131 for imaging and therapy, have been approved for use in patients with non-Hodgkin's lymphoma (NHL). Successful RIT for lymphomas is due in large part to the rapid and efficient binding of the targeted MAb to lymphoma cells. Carcinomas are more difficult to access, necessitating novel strategies matched with radionuclides with specific physical properties. Because there are many radionuclides from which to choose, a systematic approach is required to select those preferred for a specific application. Thus far, radionuclides with g emissions for imaging and particulate emissions for therapy have been investigated. Radionuclides of iodine were the first to be used for RIT. Many conventionally radioiodinated MAbs are degraded after endocytosis by target cells, releasing radioiodinated peptides and amino acids. In contrast, radiometals have been shown to have residualizing properties, advantageous when the MAb is localized in malignant tissue. b-emitting lanthanides like those of 90Y, lutetium 177, etc. have attractive combinations of biologic, physical, radiochemical, production, economic, and radiation safety characteristics. Other radiometals, such as copper-67 and copper-64, are also of interest. a-emitters, including actinium-225 and bismuth-213, have been used for therapy in selected applications. Evidence for the impact of the radionuclide is provided by data from the randomized pivotal phase III trial of 90Y ibritumomab tiuxetan (Zevalin) in patients with NHL; responses were about 2 times greater in the 90Y ibritumomab tiuxetan arm than in the rituximab arm. It is clear that RIT has emerged as a safe and efficient method for treatment of NHL, especially in specific settings.     

A framework for rehabilitation for cancer survivors

This paper introduces a theoretical framework that recognises the rehabilitation needs of people who have cancer and offers a multi‐tiered model to meet these needs. Various models for providing survivorship care have been previously proposed, giving rise to multiple possible delivery systems. Existing cancer rehabilitation frameworks recognise different phases of illness, goals of care and the need for services at all stages of illness. The ‘Stained Glass Cancer Rehabilitation Framework’ incorporates survivor needs and rehabilitation modalities, arranged in a practical hierarchy and builds on earlier models. A broad view of rehabilitation services considers complexity, temporal and geographic factors. Recognition that needs emerge over time demands a routine long‐term approach to screening for physical, functional and psychosocial rehabilitation needs by medical and other health professionals. New methods of care delivery and coordination from specialist to primary care settings are needed, long after treatment is completed. Service delivery infrastructure supported by funding reform and training of rehabilitation professionals in delivering appropriate interventions for cancer survivors is essential, together with more research into cancer rehabilitation interventions, functional outcomes and their delivery.