化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染危险因素分析

目的探讨化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)留置后导管相关性感染的危险因素。方法选取接受化疗且接受PICC治疗的260例患者为研究对象,记录患者PICC留置期间感染发生率,并进行病原菌分布检测,对PICC相关性感染的危险因素进行单因素分析以及多因素Logistic分析。结果260例患者中有35例患者发生PICC导管相关性感染,感染率为13.46%,其中局部感染率为65.71%(23/35),其次为血流感染28.57%(10/35),其他原因为5.71%(2/35)。35例发生PICC感染患者共分离出病原菌48株,病原菌分布依次为:金黄色葡萄球菌43.75%(21/48),表皮葡萄球菌27.08%(13/48),白色假丝酵母菌14.58%(7/48),鲍氏不动杆菌8.33%(4/48),肺炎克雷伯杆菌4.17%(2/48),其他葡萄球菌2.08%(1/48)。导管留置时间≥60 d、化疗疗程≥8次、外周血象异常、换药频次≥7 d、护士置管经验不足、免疫功能低下、有合并症是导致患者出现PICC相关性感染的独立危险因素(P﹤0.05)。结论化疗患者PICC导管相关性感染发生率较高,且受多种因素影响,需要结合危险因素以及患者自身情况给予合理的护理措施,以降低PICC留置期间感染率。     

宫颈癌患者根治术后院内感染的细菌学培养及抗菌药物应用

目的:探讨宫颈癌患者根治术后院内感染的细菌培养病原菌种类及其对抗菌药物的耐药性。方法:分析2003年3月-2013年5月10年间治疗的110例行宫颈癌根治术患者资料,观察院内感染及合理使用抗菌药物状况。结果:在110例宫颈癌根治术患者中,28例感染泌尿系统疾病,占25.5%;尿潴留感染者37例,占33.6%;其他并发症感染者为5例,占4.5%。分离出99株病原菌,其中革兰阳性菌34株,占34.3%;革兰阴性菌50株,占50.5%;其他菌种15株,占15.2%。感染的病原菌以粪肠球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及真菌为主。大肠埃希菌对大部分药物耐药性强,其次是铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药性强。所有病原菌对庆大霉素耐药性强,对去甲万古霉素耐药性最低,尤其是革兰阴性菌。结论:宫颈癌根治术患者易发生院内感染,应正确掌握病原菌的感染分布状况,合理使用抗菌药物。     

急性淋巴细胞白血病化疗患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管相关性感染影响因素的Logistic回归分析

目的探讨急性淋巴细胞白血病化疗患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)导管相关性感染影响因素的Logistic回归分析。方法选取120例急性淋巴细胞白血病化疗患者,整理、分析所有患者病历资料,如性别、年龄、化疗次数、穿刺部位、穿刺次数、置管时间、糖尿病、免疫功能等,分析PICC导管相关性感染的危险因素进行单因素和Logistic回归分析,探讨感染危险因素,并提出预防对策。结果120例急性淋巴细胞白血病化疗患者中,PICC导管相关性感染17例,感染率为14.17%;共检出17株病原菌,其中革兰氏阴性菌占比58.82%,革兰氏阳性菌占比41.18%。不同性别、穿刺部位急性淋巴细胞白血病化疗患者PICC导管相关性感染发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);不同年龄、化疗次数、置管时间、免疫功能情况、糖尿病情况急性淋巴细胞白血病化疗患者PICC导管相关性感染发生率比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、化疗次数≥11次、置管时间≥11 h、免疫功能低下、有糖尿病史是急性淋巴细胞白血病化疗患者PICC导管相关性感染的独立危险因素(P﹤0.05)。结论年龄≥65岁、化疗次数≥11次、置管时间≥11 h、免疫功能低下、有糖尿病史是急性淋巴细胞白血病化疗患者PICC导管相关性感染的独立危险因素,临床治疗应该选择合适的化疗方案,缩短置管时间,针对危险因素积极采取预防措施,从而减少PICC导管感染发生。     

住院肿瘤患者中心静脉导管相关血流感染监测结果的分析与研究简

目的：了解肿瘤患者住院期间中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的发病特点,为做好CRBSI预防和控制的临床护理决策提供依据.方法：对2011年5月至2011年12月入院且符合纳入排除标准的506例中心静脉置管患者进行前瞻性调查,自患者入院时动态监测患者中心静脉导管使用情况及CRBSI发病特点.结果：本研究中共检出6例CRBSI患者,CRBSI感染率为0.62例次/1 000个导管日,其中PICC感染率为0.42例次/1 000个导管日,CVC感染率为0.81例次/1 000个导管日.病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌和念珠菌.结论：住院肿瘤患者中心静脉导管相关血流感染发病率较低,病原菌均为临床常见致病菌,但CRBSI感染患者均为研究报道的CRBSI易感人群,临床护士应加强中心静脉置管患者特别是CRBSI易感患者的监测管理.     

HPV多重感染与宫颈癌患者临床病理学特征分析

目的:对宫颈癌患者中HPV感染率及型别分布进行研究,探讨宫颈癌患者HPV多重感染与临床病理特征的关系.方法:选取2008年9月至2009年4月浙江省肿瘤医院因宫颈癌就诊且有临床病理确诊的患者171例,采用导流杂交基因芯片技术对HPV感染进行基因诊断和分型,并进一步比较HPV多重感染、单一感染、无感染者在年龄、临床分期、病理类型和淋巴结转移上的差异.结果:171例宫颈癌患者中HPV感染者为122例(71.35%),其中单一感染者103例(60.2%)、多重感染者19例(11.1%);HPV多重感染中以二重感染最常见(15例)、三重感染及四重感染各2例.单一感染主要是HPV16、18、58,多重感染主要是HPV16+58/52.无论是单一感染还是多重感染,均以含HPV16为主要的感染型别.年龄≥52岁宫颈癌患者中HPV多重感染的比例明显高于<52岁患者,且两者存在显著性差异(P<0.05).在临床分期、病理分型及淋巴结转移上,HPV多重感染与单一感染或无感染者之间均无差异.结论:HPV多重感染与宫颈癌患者年龄有关,但与临床分期、病理类型、淋巴结转移等预后因子均无关系,可能是独立的预后预测因子.导流杂交基因芯片技术适合临床筛查HPV感染及对HPV进行基因分型.     

末梢血中EB病毒潜伏感染的静息B细胞模型的建立

目的 应用EB病毒(EBV)感染末梢血CD5⁺B细胞,建立体内储存EB病毒的静息B细胞模型。方法 应用磁珠技术分离脐胎血中的CD5⁺B细胞;从新酶素耐性的Atada-EBV细胞中提取EB病毒对CD5⁺B细胞进行转染制备CD5⁺B/EBV细胞;流式细胞仪、Western blot法检测CD5⁺B/EBV细胞的病毒免疫表型和基因表型;免疫荧光双重染色BrdU、Ki67和EBNA2检测CD5⁺B/EBV细胞增殖活性。结果 流式细胞仪检测显示CD5⁺B/EBV细胞病毒免疫表型CD20、CD80、CD38和CD86表达增强,CD23没有表达;CD5⁺B/EBV细胞EBNA2和LMP1病毒相关潜伏感染基因显著增高;免疫荧光染色检测EBNA2阳性的CD5+B/EBV细胞可见BrdU阴性细胞。经因子激活CD5⁺B/EBV后可见Brdu阴性细胞中有Ki67阳性细胞存在,而在EBNA2阳性细胞中可见Ki67阴性细胞,验证CD5⁺B/EBV细胞中静息B细胞的存在。结论 本研究建立的CD5⁺B/EBV细胞具有体内EBV潜伏感染的静息B细胞的特征。     

老年NSCLC放化疗患者医院感染致病菌的耐药性筛查及对策研究

目的研究老年非小细胞肺癌(NSCLC)放化疗患者医院感染致病菌的耐药性及对策。方法选取老年NSCLC放化疗者618例,重点监测医院感染者致病菌分布、耐药性。根据耐药性筛查结果,总结相应对策。结果医院感染149例,感染率24.11%,其中呼吸道感染构成比78.52%,高于泌尿道10.74%、胃肠道9.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。共检出病原菌216株,其中革兰阴性菌154株(71.30%)、革兰阳性菌56株(25.93%)、真菌6株(2.78%),革兰阴性菌构成比高于革兰阳性菌、真菌构成比,差异有统计学意义(P<0.05)。铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢西丁耐药性高于其他抗菌药物;肺炎克雷伯杆菌产超广谱β内酰胺酶对氨苄西林、头孢唑啉、头孢西丁耐药性高于其他抗菌药物,不产超广谱β内酰胺酶对头孢唑啉、头孢西丁耐药性高于其他抗菌药物;鲍曼不动杆菌对头孢唑啉、头孢西丁耐药性高于其他抗菌药物;大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶对氨苄西林、头孢唑啉、头孢西丁耐药性高于其他抗菌药物,不产超广谱β内酰胺酶对头孢唑啉耐药性高于其他抗菌药物;阴沟肠杆菌对头孢唑啉、头孢西丁耐药性高于其他抗菌药物,差异均有统计学意义(P<0.05)。金黄色葡萄球菌对青霉素G、苯唑西林、四环素、氧氟沙星耐药性高于其他抗菌药物,粪肠球菌对青霉素G、苯唑西林、四环素耐药性高于其他抗菌药物,溶血性链球菌对苯唑西林、四环素、氧氟沙星耐药性高于其他抗菌药物,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论本地区老年NSCLC放化疗医院感染者致病菌耐药性并未出现明显变化,但真菌的出现需引起临床重视;且定期加强老年NSCLC放化疗医院感染者致病菌耐药性监测,及时采取相应防控对策,防止和延缓致病菌耐药性产生,控制或避免致病菌及其耐药菌株播散与流行的暴发。     

头孢哌酮/舒巴坦等抗菌药物对铜绿假单胞菌各型的耐药性分析

目的　研究铜绿假单胞菌及血清学分型 ,并对其进行耐药监测 ,对肿瘤患者铜绿假单胞菌感染如何使用抗菌药物提供依据。方法　分别将三年分离的铜绿假单胞菌做血清学分型对比 ,测定各型对头孢哌酮 /舒巴坦等 12种抗菌药物的耐药性。结果　铜绿假单胞菌Ⅰ～Ⅳ分离率呈逐年增长趋势 ,其耐药性依血清型不同有差异。平均耐药率最高的分别为庆大霉素 (35 9%)、羧苄青霉素(32 4 %)、妥布霉素 (2 9 2 %) ;耐药率最低的依次为多粘菌素B(2 3%)、头孢他啶 (6 5 %)、头孢哌酮 /舒巴坦 (8 0 %)。结论　头孢他啶、头孢哌酮 /舒巴坦对各型铜绿假单胞菌有较好的抗菌活性 ,特别是血清Ⅰ、Ⅱ型 ,应以头孢哌酮 /舒巴坦作为首选。建议临床医生在治疗铜绿假单胞菌引起的感染时应参考实验室血清分型及药物敏感试验结果 ,合理选择抗菌药物 ,避免耐药菌株的产生。     

乳腺浸润性导管癌组织中ALDH1+/CD133+干细胞样细胞与血管生成的关系

目的 探讨乳腺浸润性导管癌组织中肿瘤干细胞标志物ALDH1、CD133的表达及其与肿瘤血管生成的关系。方法 应用免疫组织化学双染法检测120例乳腺浸润性导管癌组织中ALDH1⁺/CD133⁺ 干细胞样细胞,单染法检测血管性标记CD34、CD105及VEGF的表达情况。统计ALPH1⁺/CD133⁺干细胞样细胞与临床病理因素;CD34、CD105与VEGF的关系。结果 25.83％（31/120）的病例存在ALDH1⁺/CD133⁺干细胞样细胞,ALDH1⁺/CD133⁺干细胞样细胞与ER、VEGF的表达及MVD均相关（P＜0.05）,但与年龄、肿瘤直径、PR、Her-2、组织学分级及淋巴结转移均无关（P＞0.05）。结论 乳腺浸润性导管癌组织中ALDH1⁺/CD133⁺干细胞样细胞可能通过调节VEGF的表达促进肿瘤新生血管的生成。     

CD44和CD24标记的宫颈癌细胞亚群特性

目的 考察Siha细胞系中的CD44^+/CD24⁺能否富集宫颈癌干细胞。方法 用流式细胞仪分选出CD44⁺/CD24⁺Siha细胞,用无血清悬浮培养观察成球能力、裸鼠移植瘤实验观察成瘤能力、透射电子显微镜观察辐射前后两组细胞形态变化,并通过Transwell侵袭实验比较细胞侵袭能力的差异。结果 耐放疗细胞中CD44^+/CD24⁺Siha细胞比例明显高于其在亲代Siha细胞中的比例;无血清培养CD44⁺/CD24⁺Siha细胞组可以形成致密且体积较大的细胞球,CD44^+/CD24⁺Siha细胞组致瘤时间早,成瘤率高;辐射后CD44⁺/CD24⁺Siha细胞较亲代Siha细胞更抗凋亡;CD44⁺/CD24⁺Siha细胞组的迁移细胞数明显高于亲代Siha细胞组,所有数据均具有统计学意义。结论 CD44⁺/CD24⁺Siha具备部分干细胞特性,CD44⁺/CD24⁺可能成为宫颈癌干细胞特异性表面标志物。     

恶性肿瘤患者PICC相关血栓形成危险因素分析

目的:探讨PICC相关血栓形成的危险因素。方法:对我院肿瘤科2012-2013年接受PICC置管的411例患者进行回顾性分析,采用SPSS 17.0软件包进行统计分析,先进行单因素卡方检验或t检验,再进行多因素非条件Logistic回归分析。结果:发生血栓25例,未发生血栓386例,其中男性发生静脉血栓的概率为5.3%,女性为6.8%;卵巢癌发生血栓的概率最高,达到25%,其次为结肠癌为16.3%;Ⅰ、Ⅱ期患者血栓发生率为9.4%,Ⅲ、Ⅳ为4.9%;BD公司PICC导管血栓发生率为1.8%,巴德公司PICC导管发生率为11.1%。单因素及多因素分析均表明,巴德PICC（导管内径大）及结肠癌是血栓发生的危险因素。结论:在PICC导管外径相同情况下,内径越大,PICC相关血栓形成的风险越高,另外,结肠癌患者较其他肿瘤有更高的血栓发生概率。     

经外周插管的中心静脉导管的预处理对乳腺癌化疗患者机械性静脉炎发生率的影响

目的通过对导管的预处理及送管速度的控制,减少对血管内膜的刺激,以期降低机械性静脉炎的发生率。方法将需要插管化疗的女性乳癌患者分为两组,试验组对导管进行预处理,即插管前将导管浸泡在无菌生理盐水100ml加地塞米松5mg、利多卡因2ml的混合液中,时间1min,穿刺成功后缓慢匀速送入导管;对照组插管前导管不浸泡,穿刺成功后快速送入导管。结果对导管进行预处理之后,机械性静脉炎发生率由原来的26.7%降至10.7%,两组静脉炎的发生率差异有显著性(P(0.05)。结论插管前对导管进行浸泡、穿刺成功后缓慢匀速送管可以降低机械性静脉炎的发生率。     

食管癌术后化疗患者肺部感染的病原菌分析及耐药性分析

目的分析食管癌术后化疗患者肺部感染病原菌的特点,并探讨病原菌耐药性,指导临床选择合理抗菌药物治疗食管癌化疗后肺部感染。方法选择182例食管癌术后化疗合并肺部感染的患者,分析病原菌分布情况及耐药性。结果182例患者共分离出病原菌236株,其中革兰阴性菌151株,革兰阳性菌56株,真菌29株。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占比最高,其次为表皮葡萄球菌、肺炎链球菌;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌占比最高,其次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌;真菌中以白色假丝酵母菌为主。革兰阳性菌及革兰阴性菌中主要病原菌均对多种常用抗菌药物存在不同程度耐药,金黄色葡萄球菌对头孢唑林、庆大霉素、红霉素及青霉素有较严重耐药(耐药率≥70.00%),对克林霉素及万古霉素有较低耐药(耐药率<30.00%);表皮葡萄球菌对头孢唑林、头孢曲松、庆大霉素、红霉素及青霉素有较严重耐药,对万古霉素不耐药;铜绿假单胞菌对头孢唑林及复方新诺明有较严重耐药,对亚胺培南、美罗培南、头孢呲肟、哌拉西林及阿米卡星有较低耐药;鲍曼不动杆菌对头孢唑林及氨曲南有较严重耐药,对亚胺培南及美罗培南有较低耐药。结论食管癌术后化疗合并肺部感染患者的病原菌主要为革兰阴性菌、革兰阳性菌、对多种抗菌药物存在不同程度的耐药性,应针对患者病原菌类型选择具有较低耐药性的抗菌药物,以避免抗菌药物滥用,提高肺部感染治疗效果。     

新冠肺炎流行期间肿瘤患者PICC的维护

新冠肺炎流行期间，肿瘤患者定期PICC维护面临着困难，延迟维护可能面临着感染、血栓形成、导管堵塞、拔出困难等并发症，本文从肿瘤患者PICC并发症的影响因素、预防措施、疫情期间患者和医护双方的准备来阐述，未来需加强互联网在PICC置管患者健康教育中的应用，推广医院-社区协同模式，解决患者就近维护的难题。     

Comparison of infections in Hickman and implanted port catheters in adult solid tumor patients.

Long-term therapy of oncology patients has been facilitated by permanent indwelling central venous catheters, but catheter-related infections remain a serious complication of their use. Using a retrospective matched cohort design, we compared the risk of catheter-related infection in 47 adult solid tumor patients with right atrial Hickman catheters and 94 patients with totally implanted port catheters. Patients were matched for primary solid tumor, presence of metastases, age, gender, and date of catheter insertion. Seven of 47 patients with Hickman catheters developed catheter-related infection (1.8 infections/1,000 catheter days at risk) compared with 10 of 94 patients with implanted port catheters (0.4/1000 catheter days, P less than 0.0002). Hickman catheters were used more often for terminally ill patients than were port catheters which was a potential source of bias, but results were unchanged after stratifying patients on lifespan. Our study suggests that there are fewer infections in port than in Hickman catheters in adult patients with solid tumors, but prospective randomized studies are needed.     

High risk of urinary tract infections in post-operative gynaecology patients: a retrospective case analysis

This study was undertaken to determine the incidence and risk factors related to the occurrence of urinary tract infections (UTIs), post surgery, in women being treated for a gynaecological cancer. A retrospective case analysis of 215 women was conducted using data collected via case review with domains covering known risk factors for the occurrence of urinary infections. Bacteriuria was defined as greater than 10(5) colony-forming units per millilitre. A total of 30.7% of women had a UTI post-operatively. Among these, 75.7% infections were Escherichia coli. Having a catheter in situ for ≤3 days was found to be slightly significant in the formation of a UTI post-operatively (U= 3878, P < 0.05). Having a catheter in situ for ≥7 days was found to be highly significant (χ(2) (1) = 6.602, P < 0.01), with an odds ratio of 2.44. A positive correlation was found between the duration of the catheter in situ and type of UTI (τ= .251, P < 0.01). Although urinary catheterisation is known to be related to hospital-acquired infection, a shorter duration of catheterisation may reduce the risk of possible infection post surgery. Oncology teams need to be more aware of this risk, identify women more likely to be catheterised for longer and use preventative strategies for managing infection, such as silver nitrite-lined catheters.     

鼻咽癌放疗患者口腔感染的影响因素研究

目的：研究鼻咽癌放疗患者口腔感染的影响因素。方法回顾性分析291例鼻咽癌患者的临床资料，对其进行为期1年的随访，利用单因素和多因素分析方法进行数据统计，分析鼻咽癌放疗患者口腔感染的影响因素。结果患者住院30天后发生口腔感染，感染有113例约占38.83%，数据显示47例为真菌感染，感染菌种以白假丝酵母菌培养阳性为主有32例占68.08%，热带假丝酵母菌其次；41例为细菌培养阳性感染；25例为混合感染。咪康唑、酮康唑耐药率最高，其他病原菌耐药率都很低。单因素分析显示，癌症病期、口腔自洁、口腔pH值、口腔环境、性别、营养状况、年龄、文化程度以及是否化疗作为患者发生口腔感染的相关因素（P﹤0.05）；多元Logistic分析显示，口腔环境差，癌症晚期，口腔自洁差，是否愿意化疗及年龄是本研究的危险因素。结论口腔感染受多方面综合因素影响，加强真菌感染的危险因素控制，如抗菌药物的合理应用，加强无菌操作和营养支持，控制危险因素的发生，结合病情制定有效方案。     

Vascular access via peripherally inserted central venous catheters (PICCs): experience in 40 patients with acute myeloid leukemia at a single institute.

Reliable long-term vascular access is essential for the treatment of patients with acute myeloid leukemia (AML). Although peripherally inserted central catheters (PICCs) have been in use for many years, little data exist on their use in patients receiving intensive chemotherapy. We retrospectively reviewed all AML patients who had a PICC inserted between July 95 and May 98. Fifty two PICCs were inserted in 40 patients with AML. Thirty three PICCs were inserted during severe thrombocytopenia (platelets < 50 x 10(9)/L), and 31 during severe neutropenia (neutrophils < 0.5 x 10(9)/L). Mean catheter duration was 82 (median 63, range 3-441) days for a total of 4274 catheter days. A mean of 1.8 chemotherapy courses were administered via each PICC. There were 5 early complications of PICC placement. Other mechanical complications occurred in 14 catheters and phlebitis in 12. Twenty blood stream infections (BSI) occurred in 17 patients. All BSIs occurred during neutropenia. Seventeen PICCs were removed due to the following complications - phlebitis (11), possible catheter related BSI (4), mechanical reasons in 3 (2 with concomitant phlebitis) and persistent fever (1). PICC duration was significantly shorter in these 17 catheters (52.9 v 96.4 days in the other 35, p=0.0289). We conclude that PICCs provide long-term vascular access with an acceptable complication rate in patients with AML. However, a randomised trial is required before PICCs can be considered an alternative to tunneled central venous catheters in these patients.