恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的 探讨肢体恶性骨肿瘤保肢手术结合辅助化疗的临床疗效。方法 我科于2000年1月至2002年10月间，对平均年龄为18．5岁的29例四肢恶性骨肿瘤患进行保肢治疗，其中25例进行了辅助性化疗。29例中，骨肉瘤21例，尤氏瘤4例，软骨肉瘤4例。按Enneking分期，ⅡA期1例，ⅡB期28例。除软骨肉瘤外，均作术前化疗，3例骨肉瘤未作术后化疗。施行人工关节置换术14例，瘤骨灭活再植10例，异体骨关节移植3例，腓骨肿瘤切除2例。广泛切除15例，边缘性切除14例。结果 发生并发症8例，其中局部复发、皮肤坏死、骨不愈合各2例，皮下积液、切口感染各1例。随访4～31个月，平均14个月，局部复发2例，肺转移2例，按Enneking肢体肌肉骨骼系统肿瘤外科治疗重建术后功能评定标准，优良率为80％。结论 保肢手术结合辅助化疗是治疗肢体恶性骨肿瘤的比较理想的方法，有效的术前化疗是保肢成功的关键，坚持术后化疗是预防肺转移的有效措施。     

膝关节周围骨肿瘤原位微波灭活术后下肢功能的评价

目的评价膝关节周围骨肿瘤原位微波灭活治疗后下肢功能。方法2006年7月～2007年11月采用微波原位灭活方法治疗膝关节周围骨肿瘤18例，其中骨肉瘤12例，骨巨细胞瘤6例；男10例，女8例；位于股骨远端12例，胫骨近端4例，腓骨近端2例；Enneking肿瘤分级ⅠB期8例，ⅡB期10例；平均随访10．7个月。结果18例均存活，无术后感染、皮肤坏死病例，术后未发生灭活骨段骨折、肿瘤广泛转移，肿瘤局部复发1例（术后4个月），根据Enneking骨骼肌肉肿瘤术后下肢功能评定标准评价下肢功能：优14例，良2例，中1例，差1例。结论原位微波灭活治疗膝关节周围恶性骨肿瘤可获得优良的肢体关节功能。     

原发性骨肉瘤161例疗效分析

骨肉瘤为常见的恶性骨肿瘤,占恶性骨肿瘤第一位,为33.8%,多见四肢骨,占67.6%。骨肉瘤手术治疗效果不满意,80%以上的患者在二年内出现肺转移死亡,72年 Jaffe 氏报导大剂量氨甲喋呤—甲酰四氢叶酸钙解救疗法(HDMTX-CF)以来,认为是提高疗效的途径,本组总结1978～1988年共手术治疗161例疗效分析如下:临床资料年龄与性别161例病人中,男102例,女57例,男女之比约为1.8:1。发病年龄从5岁列61岁,11～30岁为最多126例,约占78.3%。5～10岁5例,占3.1%;11～20岁     

Vp-16联合化疗治疗复治恶性淋巴瘤──附52例疗效分析

恶性淋巴瘤是化疗敏感的肿瘤之一，但仍有很多淋巴瘤治疗后会复发，复发后的淋巴瘤治疗往往比较棘手，我们用Vp－16联合化疗治疗52例复治的恶性淋巴瘤，现报告如下。临床资料一股资料：本组52例，均经病理学诊断为非霍奇金淋巴瘤（NHL），且全部为复治病例，Kanorfsky评分为60－90分。男36例，女16例，年龄15－79岁，平均为43岁。低度恶性5例，中度恶性26例，高度恶性18例，未分型3例，中一高度恶性占85％。ⅠB期3例，ⅡA期12例，ⅡB期9例，ⅢA期3例，ⅡB期20例，ⅣA期5例。化疗方案：在原方案的基础上加用Vp－16，具体用法如下：①CO…     

高剂量率近距离内照射治疗恶性骨肿瘤

目的探讨高剂量率近距离内照射治疗恶性骨肿瘤的治疗学价值。方法自1990年至2000年10月，经病理学确诊的恶性骨肿瘤41例（原发性34例，转移性7例），采用铱（1r）192后装机插植于肿瘤内进行内照射，总剂量60-80Gy。，结果36例患者获随访，随访时间12～132个月，通过病理学观察，30例未见瘤细胞存留，6例瘤体边缘有散在的瘤细胞残留，后经补加剂量，残留瘤细胞消失。3年生存率72％（骨肉瘤60％），5年生存率60％（骨肉瘤52％）。结论高剂量率近距离内照射治疗恶性骨肿瘤，具有疗效好、生存率较高及可免除截肢的优点。     

术中放疗灭活保肢治疗儿童恶性骨肿瘤

术中放疗灭活保肢治疗儿童恶性骨肿瘤陈鸿骏，闫杰，朱晓代，赵春艳天津市肿瘤医院儿科（天津市３０００６０）原发性恶性骨肿瘤，尤其骨肉瘤多发生在１０岁以上儿童，且易早期肺转移。早年多采用单纯截肢术．其５年生存率仅５％～２３％。我院１９９０年～１９９３年行瘤...     

特制组合式人工半骨盆治疗骨盆恶性骨肿瘤

目的 探讨半骨盆切除特制组合式人工半骨盆假体(包括髋关节)置换术治疗骨盆恶性骨肿瘤的临床效果。方法 从1991年4月至2001年4月采用半骨盆切除特制组合式人工半骨盆假体(包括髋关节)置换术治疗骨盆恶性骨肿瘤9例。其中软骨肉瘤3例，尤文肉瘤2例，成骨肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤1例，多发性骨髓瘤1例。外科分期ⅡB期8例，ⅠB期1例。半骨盆假体通过三维测量设计为患者特制。结果 随访12～92个月，平均43.3个月。4例死于恶性肿瘤扩散，5例存活。骨盆肿瘤切除术后功能评定优2例，良1例，可1例。3例无并发症，6例发生并发症。9例患者共行24次手术，包括首次手术平均2.67次/人。结论 半骨盆切除特制假体置换术后功能评定结果尚满意，但并发症较多，适用于低度恶性骨盆肿瘤的治疗。     

5444例原发性恶性骨肿瘤组织病理学统计分析

目的：从大宗病例分析总结原发性恶性骨肿瘤的发病情况及构成比率。方法：通过对组织病理学确诊为原发性恶性骨肿瘤5444例的临床病理统计分析，观察各种原友性恶性骨肿瘤的构成比及其在不同年龄组、性别及部位的发病情况。结果：5444例原发性恶性骨肿瘤中男女比例为1．6：1，年龄组中11～31岁占55．70％．病变位于下肢长管骨占53．09％。其中主要的肿瘤发病数从高到低依次为：骨肉瘤（43．66％）、软骨肉瘤（20．52％）、纤维肉瘤（6．02％）、恶性淋巴瘤（5．62％）、尤文氏肉瘤（5．40％）、脊索瘤（5.36％）、骨髓瘤（5．03％）、恶性纤维组织细胞瘤（3．97％）、恶性骨巨细胞瘤（2．50％）。结论：原发性恶性骨肿瘤较多发生于男性．好发年龄为11～30岁。病变部位较多位于下肢长管骨，其中以骨肉瘤最多见。原发性恶性骨肿瘤在我国的发生数、构成比等与北美等地区有着某些差异。     

膝周恶性骨肿瘤瘤段关节灭活再植远期疗效观察

恶性骨肿瘤多发于青少年 ,以往多采用高位截肢或关节离断 ,致残严重 ,严重影响患者的生存质量。我们对 45例膝周骨恶性肿瘤患者进行瘤段关节截除 ,体外 95 %乙醇浸泡灭活再植 ,膝关节重建的保肢治疗 ,结果总结报道如下。1　临床资料1.1　一般资料回顾分析 1991年 1月～ 2 0 0 0年 1月我院收治的恶性骨肿瘤经该方法保肢的 45例患者的临床资料 ,男 2 9例 ,女 16例。年龄 9～ 45岁 ,中位年龄 17岁。股骨远端 2 6例 ,胫骨近端 19例 ;骨肉瘤 2 5例 ,骨恶性纤维组织细胞瘤 3例 ,骨皮质旁骨肉瘤 6例 ,骨纤维肉瘤 4例 ,骨平滑肌肉瘤 1例 ,骨巨细胞瘤…     

超分割后装治疗中晚期宫颈癌临床初步观察

的观察^192铱超分割后装治疗中晚期宫颈癌的近期疗效及并发症的发生情况，并列超分割后装与传统后装治疗效果及并发症进行比较。方法观察对象为2003年8月至2004年1月让接受^192铱超分割后装治疗的患者，共87例，其中ⅡB期29例，ⅢB期58例，每周治疗4次，每次A点剂量1．5Gy，每周累积剂量6Gy，A点平均总剂量ⅡB期49．7Gy，ⅢB期52．5Gy。同时行10～15MV-X线全盆体外照射，1．6—2Gy／次，4次／周，外照射20～30Gy后，中央挡铅4cm，使盆腔外照射总量达52Gy，总疗程8～10周。对照组选择2003年1月至2003年6月接受传统”。铱后装治疗的患者89例，其中ⅡB期21例，ⅢB期68例，每周5～7Gy／次，A点总剂量ⅡB期50．1Gy，ⅢB期53．5Gy。体外照射方案同超分割治疗。结果87例超分割后装治疗患者失访21例，有效随访66例中，治疗结束时肿瘤局部控制率95％，1年生存率98％，2年生存率95％，其中ⅡB期为100％，ⅢB期92％。放射性膀胱炎发生率8％，放射性直肠炎发生率15％。89例传统后装治疗患者失访29例，有效随访60例，1年生存率97％，2年生存率为95％，其中ⅡB期为100％，ⅢB期93％。放射性膀胱炎发生率9％，放射性直肠炎发生率15％。结论超分割后装加盆腔外照射治疗Ⅱ、Ⅲ期宫颈癌，近期生存率较高，但与传统后装治疗近期疗效比较差异无显著意义，治疗过程中的局部炎性反应较重，不良反应率较高。     

人端粒酶催化亚单位及其相关蛋白在骨肿瘤中的表达

目的：研究骨肿瘤中端粒酶相关基因中,人端粒酶催化亚单位（human elomerase catalytic subunit,hTERT)和人端粒酶相关蛋白（human telomerase associated protein,TP1)两个重要成分的表达及对评估肿瘤良、恶性的意义。方法：提取50例手术切除骨肿瘤组织、2种人成骨内瘤细胞系Saos－2、OS732和原代培养人成骨细胞的总RNA。用一步RT－PCR方法检测hTERT和TP1mRNA的表达。结果：所有骨肿瘤标本及细胞系均检测到TP1的表达。hTERT在17例良性骨肿瘤、33例骨肉瘤、2种人成骨肉瘤细胞系和人成骨细胞的表达率分别为64．7％、57．6％、0％和0％。良、恶性肌肿瘤间hTERT表达的差异不具有显著性（P＞0．05）,不同分化程度骨肉瘤间hTERT表达的差异也不具有显著性（P＞0．05）。结论：一步RT－PCR是检测端粒酶亚单位的有效方法。hTERT和TP1表达水平的上调在骨肿瘤恶性进展中可能不起主要作用,在骨肿瘤发展和维持中可能有替代性（ALT）机制导致细胞永生化。     

恶性骨肿瘤的误诊分析

目的提高对恶性骨肿瘤的认识，降低恶性骨肿瘤的误诊率。方法总结2001年5月至2004年2月收治的5例曾被误诊的病例，5例误诊患者初诊均诊断为非肿瘤性病变，后经病理检查证实为恶性骨肿瘤。结果例1、2为股骨远端骨肉瘤，例3为右髂骨转移性鳞癌，例4为间叶软组织肉瘤侵犯腰3，例5为胸5原始神经外胚瘤。例3住院期间死亡，其余4例均手术治疗并术后获得随访，随访时间6～61个月，例1、2现无瘤存活，例4、5分别于术后6、17个月死亡。结论误诊原因主要为缺乏经验、未认真进行影像学检查，以及未能很好地结合临床全面考虑所致。大多数恶性骨肿瘤通过认真仔细地分析临床表现与影像学检查可以获得定性诊断。对不典型病例手术或活检前应充分估计到各种诊断的可能性，并制定完善的治疗方案，切忌盲目进行治疗。     

术中放疗灭活保肢治疗儿童恶性骨肿瘤（附3例报告）

术中放疗灭活保肢治疗儿童恶性骨肿瘤（附３例报告）陈鸿骏，阎杰，朱晓代，赵春艳天津市肿瘤医院儿科（天津市３０００６０）原发性恶性骨肿瘤，尤其骨肉瘤多发生在１０岁以上儿童，且易早期肺转移，早年多采用单纯截肢术，其５年生存率仅５％～２３％，我院自１９９０～...     

高强度聚焦超声治疗原发恶性骨肿瘤的初步临床研究

目的：探讨非侵入性治疗肢体恶性骨肿瘤的保肢新方法。方法：对44例四肢原发恶性骨肿瘤采用单纯体外高强度聚焦超声（HIFU）或HIFU结合化疗进行治疗,并平均随访17．6个月。结果：44例的生存率为84．1％,并发症发生率为18．2％。Ⅱb期34例中,30例无瘤生存,2例死于肺、脑转移,2例局部复发;Ⅲb期10例中,带瘤生存5例,1例有局部复发,5例死于肺转移。Enneking综合功能评分≥15分者36例。结论：HIFU结合化疗治疗四肢原发恶性骨肿瘤是有效和安全的,保留的肢体功能良好,并发症少,有望成为一种新的保肢治疗方法。     

He-Ne激光照射治疗Ⅱ度急性放射性皮炎的观察和护理

我院在1994年1月至1996年10月，采用低量He－Ne激光照射治疗Ⅱ度急性放射性皮炎38例，常规用药治疗40例，进行对比，疗效显著。临床资料采用广西科学院应用物理研究所生产的JM－ll型He－Ne激光治疗机，波长foZ。sum，输出功率Znw。治疗组38例，男R例，女16例。17一见岁11例，占28．4％；41－ed岁叨例，占52．6％；61岁以上7例，占18．4％。对照组40例，男28例，女12例；18－40岁10例，占25％；41－ed岁历例，占65．2％；61岁以上升例，占10％。全部病例都是鼻咽癌病人，病理检查都是低分化鳞状细胞癌，都是在放射治疗期间在预测出现D度…     

负瘤骨灭活再植治疗肢体恶性骨肿瘤(附九例报告)

１９９１年４月至１９９６年８月，作者在术前术后大剂量化疗的配合下，开展了负瘤骨截灭活再植术的临床研究，保肢治疗恶生骨肿瘤９例，收到了较满意的效果。报告分析如下。１材料和方法１．１一般临床资料９例患者，男５例，女４例，年龄１３～２８岁。骨肉瘤７例，骨软...     

保留肢体的四肢恶性骨肿瘤段截除（附27例报告）

对２７例四肢恶性骨肿瘤患者应用４种术式的保肢肿瘤段截除术。所有病例均病理证实，其中骨肉瘤８例，软骨肉瘤３例，纤维肉瘤２例，恶性纤维组织细胞瘤２例，骨巨细胞瘤Ⅱ～Ⅲ级６例，网状细胞肉瘤与骨髓瘤各１例，骨转移癌４例。手术方式：肩胛带整块切除１３例，前臂远端截除再植１例，骨盆部分切除６例，大腿中下段截除小腿旋转成形７例。２４例随访１６个月～１２年以上，平均６年８个月。结果：随访２４例２０例存活２年以上，２年存活率８３．３％。５年仍健在９例，５年生存率３７．５％。Ｅｎｎｅｋｉｎｇ分期ⅠＢ期４例，ⅡＢ期５例，且患肢有较好的功能。对四肢恶性骨肿瘤应用保留肢体的肿瘤段截除，配合化疗与放疗可获得较满意的疗效     

超分割后装治疗中晚期宫颈癌临床初步观察

目的观察192铱超分割后装治疗中晚期宫颈癌的近期疗效及并发症的发生情况,并列超分割后装与传统后装治疗效果及并发症进行比较。方法观察对象为2003年8月至2004年 1月间接受192铱超分割后装治疗的患者,共87例,其中ⅡB期29例,ⅢB期58例,每周治疗4次, 每次A点剂量1．5 Gy,每周累积剂量6 Gy,A点平均总剂量ⅡB期49．7 Gy,ⅢB期52．5 Gy。同时行10-15 MV-X线全盆体外照射,1．6～2 Gy／次,4次／周,外照射20～30 Gy后,中央挡铅4 cm,使盆腔外照射总量达52 Gy,总疗程8～10周。对照组选择2003年1月至2003年6月接受传统192铱后装治疗的患者89例,其中ⅡB期21例,ⅢB期68例,每周5-7 Gy／次,A点总剂量ⅡB期50．1 Gy,ⅢB期53．5 Gy。体外照射方案同超分割治疗。结果87例超分割后装治疗患者失访21例, 有效随访66例中,治疗结束时肿瘤局部控制率95％,1年生存率98％,2年生存率95％,其中ⅡB 期为100％,ⅢB期92％。放射性膀胱炎发生率8％,放射性直肠炎发生率15％。89例传统后装治疗患者失访29例,有效随访60例,1年生存率97％,2年生存率为95％,其中ⅡB期为100％,ⅢB 期93％。放射性膀胱炎发生率9％,放射性直肠炎发生率15％。结论超分割后装加盆腔外照射治疗Ⅱ、Ⅲ期宫颈癌,近期生存率较高,但与传统后装治疗近期疗效比较差异无显著意义,治疗过程中的局部炎性反应较重,不良反应率较高。     

209例卵巢恶性肿瘤临床病理分析

目的：分析卵巢恶肿瘤的临床病理特征以助于早期诊断。方法：回顾性分析本院4年中收治的卵巢恶性肿瘤患者共209例。结果：患者年龄13岁－74岁，主要临床表现为腹部包块、腹胀、腹痛等。其中19例（9．1％）有盆腔手术史。Ⅰ期41例（19．6％），Ⅱ期43例（20．6％），Ⅲ期121例（57．9％），Ⅳ期4例（1．9％）。上皮性癌166例（79．4％），恶性生殖细胞肿瘤27例（13．0％），卵巢性索间质肿瘤11例（5．3％）。130例术前测定了血清CA125值，阳性率达80．8％。B超检查对卵巢恶性诊断的敏感性为50．2％。结论：正确分析临床资料有助于卵巢恶性肿瘤的早期诊断。     

恶性骨肿瘤侵袭骺板累及骨骺的影像学诊断

原发性恶性骨肿瘤是儿童及青少年常见的骨疾患，好发于5～25岁儿童及青少年，主要为骨肉瘤和尤文氏肉瘤。恶性骨肿瘤的早期诊断和彻底治疗一直是困扰骨科医生的难题，我们于1997～2001年收治恶性骨肿瘤26例，重点分析了骺板及骨骺受累的影像学表现及特异性。