鼻咽癌调强放射治疗进展

调强放射治疗技术日趋成熟,鼻咽癌是最适于调强放射治疗的肿瘤之一.Ⅱ期临床研究结果显示,IMRT技术优于传统放射技术,IMRT技术提高了鼻咽癌的局部区域性控制率和总生存率,并改善了生存质量.准确勾画靶区和正常组织是保证鼻咽癌IMRT疗效的前提.本文将讨论鼻咽癌的靶区勾画、给量方式、临床治疗结果及治疗相关毒副反应.     

适形调强放疗在宫颈癌治疗中的研究进展

近年来，调强放射治疗（intensity-modulated radiotherapy，IMRT）技术在宫颈癌患者中的应用，使宫颈癌的治疗进入一个崭新的时代。IMRT可改善靶区和正常组织的剂量关系，降低不良反应，但仍存在不少潜在问题。如何推动IMRT的优化是进一步研究的方向，另外，IMRT和腔内治疗的结合也尤为重要。     

CT在影像引导下放疗中应用的历史与现状

三维适形放疗（3-DCRT）、束流调强放疗（IMRT）以及质子放疗等现代放疗技术的主要优势是肿瘤靶区剂量分布适形性的提高，但这同时也意味着肿瘤靶区与周围正常组织的剂量梯度的增加。在应用这些技术进行放疗时，放疗实施过程中的微小的误差都可能造成肿瘤靶区的低剂量和周围正常组织的高剂量照射，不仅使这些技术本身的优势没有得到发挥，反而会造成正常组织损伤增加，更为严重的是肿瘤靶区的“漏照”。所以，强调精确实施放疗计划的影像引导下放疗成为3-DCRT、IMRT以及质子放疗等现代放疗技术发挥优势的重要保证。CT作为三维影像引导工具，在影像引导下放疗概念的革新和应用中扮演着重要的角色，本文主要回顾和介绍CT在影像引导下放疗中的应用历史及现状，同时也希望对影像引导下放疗的概念作一诠释。     

调强放射治疗鼻咽癌的护理

调强放疗(Intenslty modulatlon radiation therapy IMRT)．是目前国际上最先进的放射治疗手段，它能够使照射的高剂量在人体内的三维空间上与靶区的实际形状一致，使靶区内及靶表面的剂量处处相等，从而保护肿瘤周围正常组织．提高肿瘤区照射剂量．降低局部复发率．延长病人生存期。现将应用IMRT技术治疗鼻咽癌患者的护理体会介绍如下。     

鼻咽癌调强放疗中的剂量学研究

调强放疗(IMRT)与普通放疗和适形放疗相比,靶区剂量分布有明显优势,同时降低了正常组织和危及器官受量.鼻咽癌IMRT已取得满意的局部控制和生存率,并降低了放疗并发症.鼻咽癌IMRT对靶区勾画的精确性要求很高,同时需要尽可能减少系统和随机误差以保证治疗质量.国内外多项研究表明鼻咽癌IMRT过程中腮腺和靶区体积、轮廓横径出现变化[1-3].     

非小细胞肺癌放射治疗不同模式的剂量学分析

目的分析常规放射治疗计划、三维适形放射治疗(3DCRT)计划和调强适形放射治疗(IMRT)计划治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效,评估3DCRT和IMRT与常规治疗的优越性。方法对经病理证实的50例中晚期NSCLC(Ⅲ～Ⅳ期)患者进行回顾性分析,计划靶区处方剂量66Gy,利用治疗计划系统(TPS)对每例患者分别设计常规、3DCRT和IMRT三种放疗计划,通过剂量体积直方图,比较三种计划对肿瘤靶区和正常组织器官的剂量分布。结果 (1)靶区适行度:处方剂量为66Gy时,三维适形放射治疗和调强适形放射治疗达此剂量的计划靶区(PTV)体积和95%PTV体积下的照射剂量均高于常规治疗,同时,调强适形放射治疗均高于三维适形放射治疗。(2)除全肺V20的IMRT检测外,3DCRT和IMRT治疗的肺受剂量均比常规治疗高。在全肺V5和全肺V10检测中,3DCRT比IMRT剂量低,其余检测中3DCRT比IMRT剂量高。(3)三种计划脊髓最大受照剂量均<45Gy。脊髓,食管及心脏受照剂量3DCRT均较常规放疗低,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)3DCRT和IMRT较常规放射治疗明显提高了靶区的照射剂量和靶区的准确性,从而在相同处方剂量情况下提高了治疗肿瘤的控制率。(2)3DCRT和IMRT与常规放疗比较,对肺的保护性存在一定的局限性。(3)3DCRT和IMRT在一定程度上可降低正常组织受照剂量和并发症的发生概率,减少正常组织的放射损伤。(4)IMRT在靶区剂量分布上明显优于常规放射治疗和3DCRT,同时能在一定程度上更好的保护正常组织。     

自适应放疗在头颈部肿瘤治疗中的应用

头颈部肿瘤在放疗过程中每次治疗时的靶区位置和形状都会存在差异,为了避免造成靶区漏照或正常组织受到过多照射,精确放疗的准确性显得尤为重要。自适应放疗（adaptive radiation therapy,ART）是在三维适形放疗（3D-CRT）和调强放射治疗（IMRT）基础上出现的新型放疗技术,它是图像引导放射治疗（IGRT）的进一步提高和发展。治疗实施通过患者图像、剂量等反馈信息对原治疗计划重新优化和调整,这是一种基于反馈控制理论的治疗策略。其目的是使放射治疗更加精确化、个体化。     

自适应放疗在头颈部肿瘤治疗中的应用

头颈部肿瘤在放疗过程中每次治疗时的靶区位置和形状都会存在差异,为了避免造成靶区漏照或正常组织受到过多照射,精确放疗的准确性显得尤为重要。自适应放疗(adaptive radiation therapy,ART)是在三维适形放疗(3D-CRT)和调强放射治疗(IMRT)基础上出现的新型放疗技术,它是图像引导放射治疗(IGRT)的进一步提高和发展。治疗实施通过患者图像、剂量等反馈信息对原治疗计划重新优化和调整,这是一种基于反馈控制理论的治疗策略。其目的是使放射治疗更加精确化、个体化。     

调强适形放射治疗在临床的应用

目的：介绍调强适形放射治疗（intensity modulated radiation therapy,IMRT）在美国Stanford大学医学中心放疗科的临床应用情况。方法：详细描述制作Corvus IMRT治疗计划、质量控制和质量监测的整个过程;利用该IMRT,联合外照射和X-刀根治性治疗T4NOMO鼻咽癌1例,及单纯IMRT治疗胸椎体转移癌1例。结果：从靶区各个剖面可见高剂量等剂量曲线按计划设计紧扣靶区,重要器官和敏感组织受到保护,治疗计划统计表显示靶区、重要器官和敏感组织的最高及最低受量和受照射体积,而剂量体积直方图则直观地提示肿瘤组织和周围器官的受量比较。结论：IMRT靶区剂量分布均匀,正常组织及敏感器官受到最大限度的保护,可对某些病种的肿瘤组织施以高剂量放疗。     

宫颈癌三维适形调强放疗剂量分布特性研究

目的研究宫颈癌调强放疗(IMRT)和三维适形放疗(3D-CRT)时靶区及其周围正常组织受照剂量的差异。方法用WiMRT三维适形调强放疗计划系统分别进行6~9个照射角度的3D-CRT和IMRT计划设计,肿瘤量45Gy,计算出正常组织和靶区的剂量-体积直方图以及所需照射的总跳数,并根据10cm×10cm射野外漏射线和散射线剂量率的测量值,估算3D-CRT和IMRT放疗时射野外正常组织所受漏射线和散射线剂量。结果照射野数和照射角度一致,IMRT时膀胱、直肠、阴道所受平均剂量分别只有3D-CRT时的19.5%(29.3/150.3)、64.5%(538.0/833.0)和61.0%(1553.6/2546.3),靶区平均受照剂量略高于3D-CRT。IMRT病人射野外正常组织所受散射线和漏射线剂量约为3D-CRT病人的1.5倍。结论宫颈癌IMRT时射野外正常组织受漏射线和散射线照射剂量较高,但射野内靶区和邻近器官剂量分布优于3D-CRT。