合并门静脉高压症肝癌患者的外科治疗

目的：总结合并门静脉高压症肝癌患者的外科治疗经验。方法：回顾性分析1998年1月至2003年9月外科手术的27例合并门静脉高压症肝癌患者的手术资料、术后近期并发症及随访情况。其中4例术前或术后行脾动脉检塞术、2例行胃冠状静脉缝扎术，另行单纯脾切除术、单纯贲门周围血管断离术及脾切除并贲门周围血管断离术各1例。结果：除1例术后2周因上消化道大出血、肝昏迷死亡(手术死亡率3．7％)外，其余26例皆康复出院。术后近期并发症发生率74．1％，术后3月、6月及1、2、3、5年生存率分别为88．9％、70．3％、55．6％、37．0％、29．6％、0％。结论：合并门静脉高压症肝癌的手术切除有较高的并发症，合理的围手术期处理仍可保证手术的安全及术后顺利恢复。手术切除可以延长合并门静脉高压症肝癌患者的生存期。     

残胃贲门癌手术治疗(附6例报告)

残胃贲门癌是胃大部切除后的一种远期并发症 ,发生率在0 .3～ 11%左右 ,尤其ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式手术后更易发生 ,我科于 1990年 1月至 1998年 12月期间发现 6例残胃贲门癌。现报告如下 :临床资料　本组共 6例 ,男 5例 ,女 1例 ,平均年龄 5 2岁 ,6例患者均因十二指肠球部溃疡穿孔行ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式手术 ,术后发生残胃贲门癌的时间为 :8年 1例 ,10年 2例 ,11年 2例 ,12年 1例 ,本次手术方法行残胃贲门癌切除 ,食管胃吻合术 4例 ,全胃切除Ｒｏｕｘ Ｙ式食管空肠吻合术 2例 ,经随访 :食管胃吻合患者生存时间分别为 :2 .5年 1例 ,3年 2例 …     

肝癌合并门静脉高压症的一期外科治疗

 目的　探讨肝癌合并中重度门静脉高压症外科手术治疗的适应证、手术方式及术后肿瘤复发的防治。方法　回顾分析1999年6月至2009年6月经手术治疗的93例肝癌合并中重度门静脉高压症,其中行肝脏移植33例,行肝癌切除同时行脾切除、门奇静脉断流术39例,行开腹肝癌射频消融治疗同时行脾切除、门奇静脉断流术21例。结果　肝移植围手术期无死亡,常规肝部分切除同时行脾切除,门奇静脉断流术围手术期发生肝衰竭死亡1例;开腹肝癌射频消融治疗同时行脾切除、门奇静脉断流术无严重并发症发生。肝移植组术后1、2、3年生存率分别为93.9 %、72.7 %、69.7 %;肝癌切除组常规手术后1、2、3年生存率分别为94.9 %、66.7 %、53.8 %;肝癌射频消融组常规手术后1、2、3年生存率分别为95.2 %、66.7 %、47.6 %。两组生存率差异无统计学意义。结论　术前病情不同,各种治疗措施的疗效没有可比性,个体化治疗是肝癌合并门静脉高压症治疗的关键。肝脏移植是肝癌合并门静脉高压症的最佳治疗手段。     

合并门静脉高压症肝癌患者的外科治疗

目的:总结合并门静脉高压症肝癌患者的外科治疗经验.方法:回顾性分析1998年1月至2003年9月外科手术的27例合并门静脉高压症肝癌患者的手术资料、术后近期并发症及随访情况.其中4例术前或术后行脾动脉检塞术、2例行胃冠状静脉缝扎术,另行单纯脾切除术、单纯贲门周围血管断离术及脾切除并贲门周围血管断离术各1例.结果:除1例术后2周因上消化道大出血、肝昏迷死亡(手术死亡率3.7%)外,其余26例皆康复出院.术后近期并发症发生率74.1%,术后3月、6月及1、2、3、5年生存率分别为88.9%、70.3%、55.6%、37.0%、29.6%、0%.结论:合并门静脉高压症肝癌的手术切除有较高的并发症,合理的围手术期处理仍可保证手术的安全及术后顺利恢复.手术切除可以延长合并门静脉高压症肝癌患者的生存期.     

食管癌贲门癌切除及食管(管状胃)胃侧侧吻合术

目的探讨食管癌、贲门癌切除、食管(管状胃)胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景。方法共有32例患者行此手术。贲门癌6例、食管癌26例;其中胸下段9例,胸中段12例,胸上段5例。术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃,切除肿瘤。行主动脉弓下吻合9例,经食管床主动脉弓上吻合10例,左胸左颈两切口4例,右胸顶吻合3例,右胸颈腹三切口6例。22例患者应用管状胃代食管,10例患者应用全胃代食管。行食管胃端端吻合+侧侧吻合术15例;食管胃端侧吻合+侧侧吻合术10例;胸下段食管癌患者行食管管状胃全侧侧吻合术7例。结果本组病例术后分期分别为Ⅱa期9例,Ⅱb期11例,Ⅲ期12例。全部病例手术顺利,术后未出现吻合口瘘,术后2周复查上消化道钡透及胃镜检查均见吻合口通畅、无狭窄,术后随诊0.5～2年不等,均未见吻合口狭窄。结论食管癌、贲门癌切除食管(管状胃)胃侧侧吻合术可降低吻合口并发症尤其是狭窄的发生,值得临床推广。     

伴肝硬变门静脉高压症食管癌外科治疗

 目的 探讨伴肝硬变门静脉高压症食管癌外科治疗的指征和新术式。方法 均采用不切开隔肌行食管癌根治切除和经腹病态脾脏联合切除术。胃经食管裂孔上提入胸行食管胃吻合术，并将大见网膜覆盖固定于肺门或上腔静脉区域。结果 本组79例患者根治切除78例，切除率为98.7%。术后并发症为胸腔渗出液较多，余无其它并发症的发生。术后生存≥2年为82.1%(64/78)、≥3年为61.5%(48/78)、≥5年为28.2%(22/78)。结论　伴肝硬变门静脉高压症食管癌手术适应证的选择，其肝功能应在Child分级标准的A级或A级以上，否则，应改选其它治疗方法。其术后生存率与普通食管癌术后相似。     

胃癌合并门静脉高压症17例外科治疗

[目的]总结胃癌合并门静脉高压症外科治疗经验。[方法]回顾性分析2002年1月至2008年6月收治的17例胃癌合并门静脉高压症行手术治疗的患者临床病理资料。[结果]术后残胃缺血坏死1例,腹腔内大出血1例,不同程度腹水14例,肝细胞性黄疸2例,创面渗血5例,切口感染3例;均经积极治疗后恢复,无围手术期死亡。1、3、5年生存率分别为64%、37%和22%。[结论]对合并有门静脉高压症的胃癌患者,应正确掌握其手术适应证和手术时机,加强围手术期处理,选择合适的术式,术中仔细操作,以期达到最佳的治疗效果。     

经腹胃底贲门癌根治术47例分析

目的　探讨经腹施行胃底贲门癌根治术式。方法　对 1997— 2 0 0 2年经腹部采用GF -I型吻合器进行食管胃吻合 3 5例 ,食管空肠吻合 12例进行回顾性分析。结果　根治性切除胃底贲门癌时 ,在切除肿瘤及其上方 6～ 7cm食管的同时 ,清除纵隔下部淋巴结。全组病例无手术死亡 ,无吻合口瘘 ,亦无食管切缘癌残留 ,1例出现吻合口狭窄。并发症低于开胸手术。结论　经腹行胃底贲门癌根治术食管胃 (空肠 )机械吻合术 ,操作简便 ,术野暴露良好 ,创伤及生理扰乱较小 ,且便于扩大腹部淋巴结清除范围。     

合并门静脉切除与修复的胰腺癌根治术9例报告

目的　探讨胰腺癌根治性手术中肿瘤侵犯门静脉的处理方法 ,以提高胰腺癌的手术切除率。方法　回顾分析 1995年 5月至 1998年 12月合并门静脉切除的胰腺癌根治术 9例临床资料 ,6例用人工血管修复门静脉 ,2例行门静脉对端吻合 ,1例行门静脉修补。结果　围手术期死亡 1例 ,死亡率为 11.1% ( 1/9) ,并发症 3例 ,发生率为 3 3 .3 % ( 3 /9) ,术后平均生存时间为 13 .2个月。结论　对于侵犯门静脉而无远处转移的胰腺癌 ,行根治术合并门静脉切除与修复可提高手术切除率、延长病人的生存时间。     

肝、胆、胰、脾

胰源性门脉高压症临床诊治分析；前列地尔预防断流术后门静脉血栓形成的临床观察；抗凝治疗在门静脉高压症联合手术中的应用意义；肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血医院内死亡原因分析；布-加综合征的外科治疗：附172例报告.