宫颈癌患者淋巴结转移的影响因素分析

目的探讨宫颈癌患者淋巴结转移的分布规律、高危因素。方法选取均经活检或手术病理证实的71例宫颈癌患者为研究对象,对影响淋巴结转移的因素采用Logistic多因素回归分析。结果71例宫颈癌患者中有14例患者发生淋巴结转移,转移率为19．7％;单因素分析结果显示肿瘤直径、SCCAg水平、FIGO分期、病理分型、肌层浸润深度、脉管侵犯、分化程度与淋巴结转移相关（P〈0．05）,而年龄、手术切缘与淋巴结转移不具相关性（P〉0．05）;Logistic多因素回归分析结果显示治疗前SCCAg水平、脉管侵犯、FIGO分期、肌层浸润深度以及分化程度5个因素是淋巴结转移的独立危险因素。结论治疗前SCCAg〉4ng／ml、宫颈浸润深度≥肌层1／2、脉管侵犯、FIGO分期较晚及细胞分化程度较高是宫颈癌盆腔淋巴结转移的主要危险因素。     

鳞状细胞癌抗原检测联合磁共振成像对判断早期宫颈癌盆腔淋巴结转移的临床意义

背景与目的：宫颈癌是否发生淋巴结转移不仅决定着预后,还指导着术后辅助治疗;因此对淋巴结转移进行相关研究具有重要的意义。本文皆在分析宫颈癌发生盆腔淋巴结转移的相关因素,探讨鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen,SCCAg）检测联合磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）对宫颈癌盆腔淋巴结转移的临床应用价值。方法：回顾性分析2016年7月—2018年3月在蚌埠医学院第一附属医院治疗的ⅠA~ⅡA期110例宫颈鳞癌患者的临床相关资料;采用SPSS 22.0软件进行相关统计学分析。结果：SCCAg检测判断宫颈癌盆腔淋巴结转移的受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线的曲线下面积为0.695,最佳临界值为2.45 ng/mL,95%CI为0.577~0.812,其阳性预测值为46%,阴性预测值为84%,准确率为71%,灵敏度为58.6%,特异度为75.3%（Kappa值=0.312,P=0.001）;术前MRI检查诊断宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移的阳性预测值为77%,阴性预测值为89%,准确率为86.4%,灵敏度为69.0%,特异度为92.6%（Kappa值=0.637,P=0.000）;两者联合诊断宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移的阳性预测值为55%,阴性预测值为97%,准确率为78.1%,灵敏度为93.1%,特异度为72.8%（Kappa值=0.540,P=0.000）;单因素分析显示,淋巴结转移与SCCAg>2.45 ng/ mL、间质浸润深度、切缘浸润及脉管浸润有关;多因素分析显示,间质浸润及脉管浸润是盆腔淋巴结转移的独立危险因素。结论：宫颈癌盆腔淋巴结转移与SCCAg>2.45 ng/mL、间质浸润深度、切缘浸润及脉管浸润相关,尤其当有间质浸润及脉管浸润时,淋巴结转移的可能性更不可忽视;而在诊断淋巴结转移方面,MRI要优于SCCAg检查,当两者结合可显著提高其灵敏度及阴性预测值,对宫颈癌无盆腔淋巴结转移的判断具有重要的临床意义。     

宫颈癌淋巴结转移的高危因素及预后分析

背景与目的:盆腔淋巴结转移是影响宫颈癌预后的主要危险因素,但综合淋巴结转移的相关因素与预后分析的报道鲜见。本文综合分析宫颈癌淋巴结转移的高危因素、分布规律及预后因素,探讨淋巴结转移风险的评估以及淋巴结转移的治疗。方法:对205例在中山大学肿瘤防治中心妇科行广泛全宫切除加盆腔淋巴结清扫的病例进行回顾性分析。结果:总体盆腔淋巴结转移率为24.4%(50/205)。单因素分析显示,宫颈癌淋巴结转移的相关因素有治疗前血清SCC-Ag水平、临床分期、宫颈管及宫颈阴道部浸润深度、宫旁韧带侵犯;SCC-Ag超过4μg/L时,淋巴结转移的风险增加4.2倍(P<0.001,OR=4.212)。多因素分析表明,临床分期和宫颈管肌层浸润深度是淋巴结转移最主要的高危因素。淋巴结转移规律分析结果显示,转移淋巴结主要分布在闭孔及闭孔窝区(48.0%);60.0%转移病例存在多组淋巴结转移,并出现跳跃式转移现象。淋巴结转移与宫颈深肌层侵犯、宫旁浸润之间关系密切,72.0%的淋巴结转移者同时存宫颈深肌层浸润,90.9%的宫旁韧带浸润者出现淋巴结转移。预后分析结果显示,术后补充放疗者的5年生存率较未作放疗者高(89.1%vs45.5%,P=0.012)。结论:治疗前血清SCC-Ag>4μg/L、宫颈阴道部深肌层浸润、宫旁韧带受侵,特别是临床分期晚、宫颈管深肌层浸润时,宫颈癌淋巴结转移的风险提高。术前评估淋巴结转移风险高的病例,应行标准的宫颈癌根治术,以保证系统的淋巴结清扫及足够的宫旁切除范围。对病理证实有盆腔淋巴结转移的患者,术后补充放疗可改善预后。     

Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌淋巴结转移特征及相关因素分析

目的:探讨宫颈癌盆腔淋巴结转移的特征,相关危险因素及其对预后的影响。方法:回顾性分析32例宫颈癌根治术后盆腔淋巴结转移及同期无转移患者的临床与病理资料。结果:盆腔淋巴结总转移率为23.35%(32/137),以闭孔淋巴结转移率最高,占全部淋巴结转移的59.37%。盆腔淋巴结转移与宫颈肌层癌浸润深度有关,而与患者年龄、病理分化及组织学类型、宫旁侵犯及淋巴管浸润无关。淋巴结转移个数(≥3个)与宫颈癌的预后密切相关。淋巴管浸润、肌层浸润深度、病理类型(鳞癌与非鳞癌)、病理分化与预后无显著相关。结论:肌层浸润≥l/2是宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的危险因素,淋巴结转移≥3个者预后差,可为指导临床治疗提供帮助。     

早期宫颈癌术后预后与不同放疗方式的疗效及并发症比较

  目的  探讨影响早期宫颈癌患者术后预后的因素和不同放疗方式的疗效及并发症情况。  方法  回顾性分析2013年3月至9月100例新疆医科大学附属肿瘤医院及中山大学附属肿瘤医院收治的早期宫颈癌术后患者资料,并对影响患者预后的因素进行分析。根据放疗方式分为常规放疗（conventional radiotherapy,CRT）组50例,图像引导调强放疗（image guided radiotherapy,IGRT）组50例,并比较两组的疗效和并发症情况。  结果  100例患者3年生存率和无瘤生存率分别为89%和78%。CRT组和IGRT组3年生存率分别为78.57%和89.06%,两组比较差异具有统计学意义（P=0.034）;CRT组和IGRT组3年无瘤生存率分别为66.67%和87.36%,两组比较差异具有统计学意义（P=0.042）。CRT组和IGRT组早期、晚期并发症的比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。单因素分析显示宫旁浸润、淋巴结转移、肿瘤浸润深度、淋巴脉管间隙浸润、神经侵犯、术后放疗与早期宫颈癌3年生存率相关（P < 0.05）。Cox多因素分析显示术后放疗方式、宫旁浸润、淋巴结转移、淋巴脉管间隙浸润、神经侵犯及肿瘤浸润深度均为影响早期宫颈癌患者预后的独立危险因素。  结论  早期宫颈癌的预后是多因素相互作用的结果,术后IGRT组3年生存率明显优于CRT组,放疗不良反应小,有益于患者的生存质量。      

宫颈癌患者治疗前联合检测血清CYFRA21-1和SCCAg的临床意义

背景与目的：细胞角蛋白19片段抗原21—1（cytokeratin 19 fragment antigen21．1,CYFRA21-1）可用于细胞角蛋白19片段的定量检测,可作为多种恶性肿瘤的标记物。本研究旨在探讨宫颈癌患者治疗前血清CYFRA21—1和鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen,SCCAg）联合检测对宫颈癌诊断的意义及其与临床病理特征的相关性。方法：对100例宫颈癌患者行治疗前血清CYFRA21．1及SCCAg检测,以20例健康妇女为对照,分析其作为诊断参考的特异性和敏感性,并对两者与宫颈癌临床病理特征的相关性进行单因素和多因素分析。结果：CYFRA21-1、SCCAg用于宫颈癌诊断的特异性均为100％。CYFRA21-1、SCCAg升高用于治疗前诊断的敏感性分别为36．0％和47．0％．两者差异无统计学意义（P〈0．05）。两者联合检测的敏感性达到60．0％,与CYFRA21-1单一指标相比,其差异有统计学意义（P〈0．05）。单因素分析示CYFRA21-1升高与FIGO分期、肿瘤大小相关：SCCAg升高与病理类型、肿瘤大小、宫颈深肌层浸润及盆腔淋巴结转移相关。多因素分析未发现与CYFRA21-1升高显著相关的临床病理因素：与SCCAg升高显著相关的因素为宫颈深肌层浸润和盆腔淋巴结转移。SCCAg升高用于预测盆腔淋巴结转移和宫颈深肌层浸润的敏感性均显著高于CYFRA21—1（75．0％眦29．2％,P=0．001：55．8％US．26．9％,P=0．024）。联合检测CYFRA21—1对提高SCCAg预测盆腔淋巴结转移和宫颈深肌层浸润的敏感度其差异无统计学意义（79．2％US．75．0％,P〉0．05;63．5％vs．55．8％,P〉0．05）。结论：CYFRA21-1对预测盆腔淋巴结转移、宫颈深肌层浸润的价值不及SCCAg。对于宫颈鳞癌患者,SCCAg是首选的肿瘤标志物。     

影响手术治疗宫颈癌患者预后的相关因素

目的探讨影响经手术治疗的Ⅰb期、Ⅱa期宫颈癌预后的危险因素, 为临床干预方案的合理决策提供依据。方法 选择我院经手术治疗的Ⅰb、Ⅱa期宫颈癌患者的临床资料56例, 采用回顾性分析方法进行研究。结果 单因素分析显示子宫内膜受累、深肌层浸润和盆腔淋巴结转移者的RR值分别是2.634, 3.017和3.297, 辅助治疗是保护因素RR＝0.590;多因素分析显示:肌层浸润, 盆腔淋巴结转移, 辅助治疗是影响预后的独立危险因素;预后指数(PI)≤1.0者和生存曲线高于PI＞1.0者, 5年生存率分别是78.26%(18/23)和58.06%(18/33), 总生存率66.67%(36/56)。结论 淋巴结转移和深肌层浸润是影响Ⅰb、Ⅱa期宫颈癌术后预后的高危因素, 术中彻底清扫淋巴结及加强术前术后辅助治疗可改善预后。     

巨块型Ⅰb、Ⅱa期宫颈癌预后多因素COX模型分析

目的探讨影响巨块型Ⅰb、Ⅱa期宫颈癌预后的高危因素。方法回顾性分析了324例巨块型Ⅰb、Ⅱa期宫颈癌患者,Ⅰb期175例(54.0%),Ⅱa期149例(46.0%)。结果5年生存率为62.5%;单因素分析显示预后与肿块大小、临床分期、新辅助化疗、病理分级、淋巴结转移、脉管侵犯、手术切缘癌细胞残留、深肌层癌细胞浸润、宫旁癌细胞浸润关系密切(P<0.05);多因素分析显示临床分期较晚、癌细胞分化程度低、新辅助化疗、深肌层癌细胞浸润以及盆腔淋巴结转移是影响宫颈癌预后的主要危险因素(P<0.05)。结论巨块型Ⅰb、Ⅱa期宫颈癌的治疗以综合治疗方式更为有效,新辅助化疗协同后装治疗能够改善此类患者的预后。     

巨块型早期宫颈癌复发COX多因素分析

[目的]探讨影响巨块型早期宫颈癌复发的危险因素。[方法]回顾性分析324例巨块型早期宫颈癌患者与复发相关的治疗和病理因素。[结果]全组复发率39.0%,5年生存率为62.5%。单因素分析显示新辅助化疗、病理分级、盆腔淋巴结转移、脉管侵犯、手术切缘癌细胞残留、深肌层癌细胞浸润、宫旁癌细胞浸润等与肿瘤复发关系密切(P<0.05)。COX多因素分析显示癌细胞分化程度低、深肌层癌细胞浸润和盆腔淋巴结转移是影响复发的主要危险因素(P<0.05)。[结论]巨块型早期宫颈癌的治疗需强调综合治疗,以减少复发。     

宫颈癌组织中MMP-9和CD44V6表达与癌细胞增殖及侵袭转移的关系

目的:探讨MMP-9和CD44V6在宫颈癌中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组织化学SP法检测75例宫颈癌(ICC)、18例宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和15例正常宫颈上皮(NCE)中MMP-9和CD44V6的表达情况,并检测癌细胞增殖标记指数(Ki-67标记)。结果:MMP-9在NCE、CIN和ICC组织中表达阳性率分别为20·00%、55·56%和81·33%;CD44V6分别为20·00%、55·56%和69·33%;Ki-67分别为13·33%、72·22%和96·00%。宫颈癌伴有盆腔淋巴结转移、脉管浸润、突破深肌层间质浸润、FIGO分期为Ⅱ期、组织学分级为Ⅲ级及Ki-67高度表达者,其MMP-9阳性率分别高于无盆腔淋巴结转移、无脉管浸润、未突破深肌层间质浸润、FIGO分期为Ⅰ期、组织学分级在Ⅱ级以内及Ki-67表达在中度以内者。CD44V6在宫颈癌中表达与盆腔淋巴结转移、脉管浸润、组织学类型及Ki-67表达有关,P均<0·05。宫颈癌伴有盆腔淋巴结转移、脉管浸润、组织学类型为鳞癌及Ki-67高度表达者,其CD44V6阳性率分别高于无盆腔淋巴结转移、无脉管浸润、组织学类型为腺癌及Ki-67表达在中度以内者。MMP-9和CD44V6在宫颈癌中表达无显著相关性,r=-0·063,P=0·591。但两者均阳性表达者,其Ki-67高度表达、盆腔淋巴结转移、突破深肌层间质浸润和脉管浸润的发生率显著高于两者均阴性及两者之一为阳性者。结论:宫颈癌MMP-9及CD44V6表达可能在癌细胞增殖和侵袭转移中起重要作用,两者均过度表达其癌细胞增殖活跃,且更易发生侵袭转移。     

术前临床及原发肿瘤超声影像学特征对散发性甲状腺髓样癌侧颈淋巴结转移预测分析

  目的  探讨散发性甲状腺髓样癌（sporadic medullary thyroid carcinoma,sMTC）患者侧颈淋巴结转移的危险因素。  方法  回顾性分析2011年2月至2017年3月期间就诊于天津医科大学肿瘤医院94例MTC患者的临床及超声特征资料,采用Fisher's精确检验及Logistic回归分析侧颈淋巴结转移的危险因素。  结果  单因素Logistic分析显示,性别（F=5.234,P=0.022）、术前降钙素水平（F=21.327,P < 0.001）、最大径（F=5.875,P=0.015）、位置（F=6.088,P=0.014）、肿物性质（F=5.224,P=0.047）、形状（F=8.754,P=0.003）、边缘（F=15.971,P < 0.001）均与侧颈区淋巴结转移有显著性差异;多因素分析显示男性、术前降钙素>319 pg/mL、位于上极、边缘不规则、低回声是影响MTC侧颈区淋巴结转移的独立危险因素（均P < 0.05）。  结论  男性、术前降钙素>319 pg/mL、位于上极、边缘不规则、低回声与MTC患者侧颈淋巴结转移显著相关,且随着危险因素个数的增多,发生侧颈淋巴结转移概率增加。      

Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌淋巴转移特征及相关因素与预后

目的探讨宫颈癌盆腔淋巴结转移的特征,相关危险因素及其对预后的影响。方法回顾性分析32例宫颈癌根治术后盆腔淋巴结转移及同期无转移患者的临床与病理资料。结果盆腔淋巴结总转移率为23．35％（32／137）,以闭孔淋巴结转移率最高,占全部淋巴结转移的59．37％。盆腔淋巴结转移与宫颈肌层癌浸润深度有关,而与患者年龄、病理分化及组织学类型、宫旁侵犯及淋巴管浸润无关。淋巴结转移个数（≥3个）与宫颈癌的预后密切相关。淋巴管浸润、肌层浸润深度、病理类型（鳞癌与非鳞癌）、病理分化与预后无显著相关。结论肌层浸润≥1／2是宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的危险因素,淋巴结转移33个者预后差,可为指导临床治疗提供帮助。     

幽门螺旋杆菌感染与胃癌侵袭转移及血浆核黄素水平的关系

  目的  探讨幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, Hp)感染与胃癌患者侵袭转移及血浆核黄素水平的关系。  方法  采用Warthin-starry组织染色法、快速尿素酶试验及14C-UBT检测Hp感染。采用高效液相色谱法检测胃癌患者的血浆核黄素水平。  结果  Hp感染胃癌组浆膜侵袭率与淋巴结转移率分别为62.5%和75%, 高于无Hp感染胃癌组14.3%和42.9%(P < 0.001, P=0.001 1)。胃癌无浆膜侵袭组和无淋巴结转移组血浆核黄素水平分别为1.870 6 ng/mL和2.381 1 ng/mL, 高于浆膜侵袭组、淋巴结转移组(分别为0.733 1 ng/mL和0.795 0 ng/mL), 两组血浆核黄素水平差异有统计学意义(P=0.013, P=0.046)。胃癌无HP感染组的血浆核黄素水平(1.667 4±0.370 09)ng/mL高于Hp感染组(1.220 7±0.177 27)ng/mL, 血浆核黄素水平差异有统计学意义(P=0.043)。  结论  Hp感染可能会影响胃癌患者预后和血浆核黄素水平。      

101例上牙龈癌颈部淋巴结转移及预后分析

  目的  探讨上牙龈癌颈部淋巴结转移特点并分析其影响因素及预后。  方法  回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院2015年1月至2018年12月收治的101例上牙龈癌患者的临床及随访资料。  结果  101例患者总颈淋巴结转移率为28.7%，中位生存时间为(48.40±2.73)个月。累及龈颊沟患者的颈部淋巴结转移率为38.6%，未累及为6.5%，差异具有统计学意义(P < 0.001)。肿瘤累及软腭、窦腔和发生颈部淋巴结转移对患者的预后有显著不良影响(P < 0.05)。  结论  上牙龈癌具有较高的颈部淋巴结转移率，尤其对于累及龈颊沟的患者应行同期预防性颈淋巴结清扫，肿瘤累及软腭、窦腔和发生颈部淋巴结转移可作为上牙龈癌预后的预测因素。      

食管癌组织VEGF-C SDF-1/CXCR4的表达及其与淋巴结转移关系的研究

  目的  研究VEGF-C、SDF-1及CXCR4在食管鳞癌中的表达, 并分析其与食管癌相关临床病理因素的关系和对预后的影响。  方法  通过免疫组织化学SP法检测VEGF-C、SDF-1及CXCR4在95例食管癌切除组织中的表达, 并探讨其临床意义。  结果  VEGF-C及SDF-1、CXCR4三种因子蛋白表达均主要位于肿瘤细胞的胞质, 阳性率分别为89.5%、84.2%、69.5%, 其中CXCR4在肿瘤细胞中未见到强阳性表达。VEGF-C和SDF-1在肿瘤细胞的表达与肿瘤细胞分化程度、浸润深度、淋巴结转移和转移的个数以及病理TNM分期均有相关性, 其中有淋巴结转移组的VEGF-C和SDF-1表达率均高于无淋巴结转移组, 且差异均有统计学意义(χ2=6.319, P=0.012;χ2=5.821, P=0.016)。而CXCR4在肿瘤细胞的表达仅与肿瘤细胞分化程度相关, 且分化越高表达越强。多因素分析显示淋巴结转移、淋巴结转移数目、病理TNM分期及SDF-1蛋白表达为影响预后的独立性因素(P < 0.05)。  结论  食管鳞癌组织中VEGF-C、SDF-1的表达与多项临床病理指标尤其是淋巴结转移程度有关, 其中SDF-1可作为淋巴结转移及预后的免疫病理学指标, 同时VEGF-C与SDF-1/CXCR4在淋巴结转移中可能有协同作用。      

Association of CXCR4 and CCR7 chemokine receptor expression and lymph node metastasis in human cervical cancer.

BACKGROUND: The chemokine receptors CXCR4 and CCR7 have been suggested to play an important role in cancer invasion and metastasis. The expression of these receptors in human cervical cancer, however, has seldom been characterized. PATIENTS AND METHODS: We investigated the expression of CXCR4 and CCR7 in cervical cancer specimens and determined the association between their expression and the clinicopathological features observed, including patient outcome. RESULTS: CXCR4 expression was significantly higher in elderly patients (P=0.025); it was also significantly increased in patients with cancers displaying large tumor size (P=0.010), deep stromal invasion (P=0.0004), lymph-vascular space involvement (P=0.0002), or lymph node metastasis (P<0.0001). CCR7 expression was significantly higher in cases of squamous cell carcinomas (P=0.010) and in patients with cancers showing large tumor size (P<0.0001), deep stromal invasion (P<0.0001), vaginal invasion (P=0.047), lymph-vascular space involvement (P=0.012), or lymph node metastasis (P<0.0001). Logistic regression analysis revealed that deep stromal invasion (P=0.017) and CXCR4 (P=0.016) and CCR7 (P=0.022) expression were independent factors that influenced pelvic lymph node metastasis. The disease-free survival and overall survival (OS) rates of patients exhibiting both CXCR4 and CCR7 expression were significantly reduced (P<0.0001). In addition, the expression of both CXCR4 and CCR7 was an independent prognostic factor for OS (95% confidence interval=1.03-17.86; P=0.046). CONCLUSIONS: CXCR4 and CCR7 expression may be associated with lymph node metastasis; moreover, the expression of these receptors can serve as an indicator of poor prognosis in patients with cervical cancer.     

左半结肠癌第253组淋巴结转移的临床意义

  目的  探讨左半结肠癌第253组淋巴结转移及清扫的临床价值。  方法  回顾性收集2009年1月至2015年12月于海南医学院第二附属医院和海南医学院第一附属医院收治的629例左半结肠癌患者的临床病理资料,分析影响第253组淋巴结转移的临床病理因素及其与预后的关系。  结果  629例患者中58例（9.2%）有第253组淋巴结转移。肿瘤部位、pT分期、pN分期、癌结节、脉管癌栓和术前CA19-9水平与第253组淋巴结转移独立相关。分层分析显示,第253组淋巴结转移对pN1、pN2a和pN2b期患者预后影响均具有统计学意义。单因素生存分析显示,Ⅲ期左半结肠癌第253组淋巴结转移和未转移患者5年生存率分别为25.9%和65.0%,差异具有统计学意义（P<0.001）。倾向匹配后进行多因素生存分析,证实第253组淋巴结转移是Ⅲ期左半结肠癌患者的独立预后因素（HR=1.474,95%CI:1.072～2.498;P=0.037）。  结论  第253组淋巴结转移是Ⅲ期左半结肠癌患者的独立预后因素,第253组淋巴结状态对肿瘤分期、预后评估具有重要意义,存在该组淋巴结转移的患者预后不良。