骨盆骨髓剂量限定调强放疗同步化疗治疗淋巴结阳性宫颈癌患者的剂量学研究

目的 比较骨盆骨髓剂量限定调强放疗(PBMS-IMRT)和调强放疗(IMRT)治疗淋巴结阳性宫颈癌患者的剂量学参数及血液不良反应.方法 将40例ⅡA～ⅣB期盆腹淋巴结阳性宫颈癌初治患者按照随机数字表法分为PBMS-IMRT组和IMRT组,每组20例,对PBMS-IMRT组患者进行骨盆剂量限制,IMRT组不进行骨盆剂量限制,两组放疗后均进行同步化疗.观察两组患者的靶区剂量学参数、危及器官剂量学参数、骨盆剂量学参数及血液不良反应.结果 PBMS-IMRT组患者计划肿瘤体积(PTV)靶区剂量中不均匀指数(HI)与适形指数(CI)均高于IMRT组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).PBMS-IMRT组患者膀胱平均剂量(Dmean)低于IMRT组,差异有统计学意义(P﹤0.05).PBMS-IMRT组患者骨盆最大剂量(Dmax)、Dmean、最小剂量(Dmin)及V5、V10、V20、V30、V40、V50均低于IMRT组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).PBMS-IMRT组患者血液不良反应发生情况明显优于IMRT组,差异有统计学意义(P﹤0.01).结论 PBMS-IMRT同步化疗治疗淋巴结阳性宫颈癌患者能有效提高靶区的适形度,且对其他危及器官的受量无明显影响,通过进行骨盆剂量限制,明显降低血液不良反应发生率.     

宫颈癌术后放疗行限定骨盆IMRT计划剂量学分析

目的 探讨宫颈癌术后放疗行限定骨盆IMRT计划(BM-sparing IMRT)对靶区剂量、OAR以及血液不良反应的影响。方法 选取10例接受术后放疗的宫颈癌患者,通过瓦里安TPS对同一图像分别行BM-sparing IMRT和常规IMRT,比较2种计划中骨盆受量差异、靶区剂量分布以及其他OAR受量差异。选取30例既往接受术后放疗的宫颈癌患者,Pearson法分析骨盆受量与骨盆冠状轴、矢状轴、垂直轴长度与体积相关性。选取41例接受术后放疗的宫颈癌患者,随机分为观察组和对照组,观察组疗前行BM-sparing IMRT计划并按要求限定骨盆受量,对照组行常规IMRT;Logistic回归分析2个组患者≥2级血液不良反应发生与骨盆受量相关性。结果 BM-sparing IMRT与IMRT均能达到CTV剂量要求,OAR受量相近(P均>0.05)。BM-sparing IMRT骨盆的Dmean、V10、V20、V40、V50均低于IMRT (P=0.003~0.045)。Pearson法相关分析结果显示骨盆的Dmean、V20、V30、V40、V50与骨盆冠状轴长呈负相关(P=0.008~0.038)。观察组患者的血液不良反应发生率明显低于对照组(P=0.019)。Logistic回归分析结果显示血液不良反应发生与骨盆V20相关(OR=1.191,P=0.042)。结论 宫颈癌术后放疗行BM-sparing IMRT能降低骨盆受量和血液不良反应发生率,骨盆受量与骨盆冠状轴长呈负相关,血液不良反应发生与骨盆V20相关。     

基于≥2级骨髓抑制盆腔肿瘤放疗骨受剂量体积限制分析

目的 探讨盆腔肿瘤放疗过程中骨髓抑制与盆腔骨接受剂量体积相关性,为明确盆腔放疗骨受量限制参数的制定提供参考依据。方法 回顾性分析2013-2016年在我院行非姑息性放疗的宫颈癌102例、直肠癌53例、前列腺癌34例。所有患者盆腔照射剂量50.0~50.4Gy,不同肿瘤病灶或瘤床区给予10~24Gy加量。宫颈癌和直肠癌常规给予同步化疗,前列腺癌给予内分泌治疗。收集整理患者靶区骨体积和V10、V20、V30、V40、V50及放疗期间至放疗结束后3个月内和放疗后6个月以上骨髓抑制RTOG分级。单因素分析骨受照体积与骨髓抑制分级之间的相关性,进一步多因素分析骨髓抑制分级与年龄、化疗、放疗剂量的关系。结果 宫颈癌、直肠癌、前列腺腺癌放疗患者总早期骨髓抑制发生率分别为77.5%、79.2%、70.6%,≥2级骨髓抑制率分别为65.7%、62.3%、35.3%。晚期骨髓抑制1级11例,2级7例,≥2级发生率3.7%。宫颈癌、直肠癌、前列腺癌患者靶区骨体积分别为(746.30±27.84)、(736.15±28.72)、(740.70±35.08) cm³(P=0.023)。接受不同照射剂量骨体积剂量百分比与早期骨髓抑制分级之间相关性、单因素和多因素分析结果显示V10、V20、V30、V40和CV10、CV20、CV30、CV40与骨髓抑制分级无相关性(P>0.05),V50和CV50与骨髓抑制之间有相关性(P<0.05)。ROC曲线分析显示CV50=72.33 cm³和V50=9.42%是≥2级骨髓抑制的诊断界值。结论 盆腔放疗过程中骨髓抑制发生率较高,与靶区骨受照射体积和剂量相关。在盆腔总剂量50Gy下,≥2级骨髓抑制与骨≤V40和绝对值与无明确关系,与病灶区加量和是否化疗无关,但与骨V50和绝对体积有关。V50=9.42%或CV50=72.99 cm³是≥2级骨髓抑制发生的临床参考界值。     

宫颈癌术后保护骨髓的调强放疗剂量学研究

背景与目的:同步放化疗已成为有高危因素的宫颈癌术后患者的标准治疗,与单纯放疗相比,同步放化疗确实提高了疗效,但同时也增加了血液学不良反应。本研究通过比较对骨髓进行限量的调强放疗(bone marrow-sparing intensity-modulated radiotherapy,BMS-IMRT)与未对骨髓进行限量的调强放疗(conventional intensity-modulated radiotherapy,IMRT)、三维适形放疗(three-dimension conformalradiation therapy,3D-CRT)在宫颈癌根治术后患者靶体积覆盖及危及器官(organ at risk,OAR)保护方面的差异,确定BMS-IMRT的剂量学优势。方法:对10例宫颈癌根治术后患者分别设计出3D-CRT(四野盒式)、IMRT和BMS-IMRT的3种治疗计划并比较靶区及危及器官剂量分布。靶区处方剂量均为45 Gy,危及器官包括骨髓、小肠、膀胱、直肠和股骨头。所有计划在Pinnacle3(Version 9.2 f)治疗计划系统上完成,最终的剂量计算采用串筒卷积迭加算法进行。结果:3组的靶区覆盖率相似(P>0.05)。BMS-IMRT组的骨髓V5、V10、V20、V30及V40均低于3D-CRT组(P<0.05),且V20、V30、V40低于IMRT组(P<0.05),而BMS-IMRT组与IMRT组小肠、膀胱、直肠的受量差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于宫颈癌术后患者,BMS-IMRT计划在降低骨髓剂量方面优于IMRT和3D-CRT。宫颈癌术后放疗计划设计中增加骨髓的限量有助于降低急性骨髓抑制的发生率。     

宫颈癌术后放疗急性肠道不良反应与剂量-体积参数相关性北大核心CSCD

目的探索对宫颈癌术后辅助放疗后急性肠道不良反应发生率进行预测的肠道剂量-体积参数。方法回顾性评估宫颈癌术后采用调强放射治疗的患者93例。纳入研究的剂量-体积参数包括肠道接受5~45 Gy(间隔5 Gy)照射剂量的绝对体积以及肠道总体积。应用美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)标准评价急性肠道放射损伤。分析受照肠道体积与急性肠道不良反应之间的相关性。结果共26名(28.0%)患者发生了2级及以上急性肠道不良反应。在小肠肠管的总体积及小肠V5 Gy、小肠V10 Gy、小肠V15 Gy的范围内,观察到2级及以上急性肠道不良反应与受照的小肠体积之间存在密切关系(P值均<0.05)。小肠V10 Gy(HR=1.028,95%CI为0.993~1.062,P=0.029)、小肠V15 Gy(HR=0.991,95%CI为0.969~1.013,P=0.034)是明显急性肠道不良反应发生的独立危险因素。结论小肠的剂量-体积参数可以作为宫颈癌术后辅助放疗患者2级及以上急性肠道不良反应发生的预测指标。     

宫颈癌术后放疗急性肠道不良反应与剂量-体积参数相关性

目的探索对宫颈癌术后辅助放疗后急性肠道不良反应发生率进行预测的肠道剂量-体积参数。方法回顾性评估宫颈癌术后采用调强放射治疗的患者93例。纳入研究的剂量-体积参数包括肠道接受5～45 Gy(间隔5 Gy)照射剂量的绝对体积以及肠道总体积。应用美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)标准评价急性肠道放射损伤。分析受照肠道体积与急性肠道不良反应之间的相关性。结果共26名(28.0%)患者发生了2级及以上急性肠道不良反应。在小肠肠管的总体积及小肠V5 Gy、小肠V10 Gy、小肠V15 Gy的范围内, 观察到2级及以上急性肠道不良反应与受照的小肠体积之间存在密切关系(P值均<0.05)。小肠V10 Gy(HR=1.028, 95%CI为0.993～1.062, P=0.029)、小肠V15 Gy(HR=0.991, 95%CI为0.969～1.013, P=0.034)是明显急性肠道不良反应发生的独立危险因素。结论小肠的剂量-体积参数可以作为宫颈癌术后辅助放疗患者2级及以上急性肠道不良反应发生的预测指标。     

直肠癌同步放化疗所致急性骨髓抑制的临床和物理因素分析*

目的:分析直肠癌患者同步放化疗所致急性骨髓抑制的临床和物理因素,为临床治疗提供参考依据。方法:回顾性分析2012年1 月至2015年8 月重庆医科大学附属第一医院肿瘤科接受同步放化疗的直肠癌患者62例,在放疗计划系统中勾画患者的骨盆,将其分成腰骶骨、髂骨及骨盆下部3 部分。应用单因素和多因素分析方法研究直肠癌患者临床和物理因素与急性骨髓抑制的关系。临床因素有患者的性别、年龄、临床分期、原始血色素水平、化疗方案、是否手术及放疗方式;物理因素包括腰骶骨、髂骨、骨盆下部及骨盆V 5、V 10、V 15、V 20、V 25、V 30、V 35、V 40、V 45、V 50、最大剂量（Dmax）及平均剂量（Dmean）。 结果:全组≥ 2 级急性骨髓抑制发生率为61.3%（38/ 62）。 单因素分析显示性别、化疗方案、腰骶骨V 45、髂骨V 20和髂骨V 30与急性骨髓抑制的发生有关。Logistic多元回归分析发现化疗方案和髂骨V 30是影响急性骨髓抑制发生的高危因素,使用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC ）确定髂骨V 30的界值为44% 。结论:急性骨髓抑制是受多因素综合影响的结果,在直肠癌患者治疗中应综合考虑肿瘤局部控制率和急性骨髓抑制的关系,优选化疗方案,且髂骨V 30控制在44% 以下。      

基于≥2级骨髓抑制盆腔肿瘤放疗骨受剂量体积限制分析

目的 探讨盆腔肿瘤放疗过程中骨髓抑制与盆腔骨接受剂量体积相关性,为明确盆腔放疗骨受量限制参数的制定提供参考依据。方法 回顾性分析2013-2016年在我院行非姑息性放疗的宫颈癌102例、直肠癌53例、前列腺癌34例。所有患者盆腔照射剂量50.0~50.4Gy,不同肿瘤病灶或瘤床区给予10~24Gy加量。宫颈癌和直肠癌常规给予同步化疗,前列腺癌给予内分泌治疗。收集整理患者靶区骨体积和V10、V20、V30、V40、V50及放疗期间至放疗结束后3个月内和放疗后6个月以上骨髓抑制RTOG分级。单因素分析骨受照体积与骨髓抑制分级之间的相关性,进一步多因素分析骨髓抑制分级与年龄、化疗、放疗剂量的关系。结果 宫颈癌、直肠癌、前列腺腺癌放疗患者总早期骨髓抑制发生率分别为77.5%、79.2%、70.6%,≥2级骨髓抑制率分别为65.7%、62.3%、35.3%。晚期骨髓抑制1级11例,2级7例,≥2级发生率3.7%。宫颈癌、直肠癌、前列腺癌患者靶区骨体积分别为(746.30±27.84)、(736.15±28.72)、(740.70±35.08) cm³(P=0.023)。接受不同照射剂量骨体积剂量百分比与早期骨髓抑制分级之间相关性、单因素和多因素分析结果显示V10、V20、V30、V40和CV10、CV20、CV30、CV40与骨髓抑制分级无相关性(P>0.05),V50和CV50与骨髓抑制之间有相关性(P<0.05)。ROC曲线分析显示CV50=72.33 cm³和V50=9.42%是≥2级骨髓抑制的诊断界值。结论 盆腔放疗过程中骨髓抑制发生率较高,与靶区骨受照射体积和剂量相关。在盆腔总剂量50Gy下,≥2级骨髓抑制与骨≤V40和绝对值与无明确关系,与病灶区加量和是否化疗无关,但与骨V50和绝对体积有关。V50=9.42%或CV50=72.99 cm³是≥2级骨髓抑制发生的临床参考界值。     

宫颈癌放疗血液学毒性与临床因素及骨盆骨髓剂量的相关性研究

目的:探讨临床因素和放疗剂量学因素对宫颈癌放射治疗急性血液学毒性(hematological toxicity,HT)的影响,以寻求方法减少HT的发生。方法:分析2018年11月至2021年2月在我院放疗中心接受根治性放疗的67例宫颈癌患者发生急性血液学毒性的因素,临床因素包括年龄、分期、病理类型、有无同步化疗等,剂量学因素包括骨盆骨髓V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40、V45、V50、Dmax、Dmin、Dmedian、Dmean、PTV的V100(%)、Dmedian、Dmean,以及外照射剂量、SIB、外照射野数、CI、HI。结果:单因素及相关分析显示,HT 0-2级与HT 3-4级的分期、同步化疗、骨盆骨髓的V30、V35、V40、V45、V50、Dmax、Dmedian有显著差异（P＜0.05）;Logistic多因素分析显示同步化疗（P=0.002,OR=33.942）、骨盆骨髓V40＞34.116%（P=0.002,OR=11.543）是发生3-4级HT的独立危险因素;亚组分析发现同步化疗患者中,骨盆骨髓V40＞34.116%时发生3-4级HT的患者显著增多（P=0.008）。结论:同步化疗和骨盆骨髓V40＞34.116%是宫颈癌根治性放疗患者发生3-4级急性HT的原因,骨盆骨髓剂量限定有助于减少血液学毒性的发生,使患者顺利完成治疗。     

非小细胞肺癌吉西他滨诱导化疗+放疗后放射性肺炎危险因素及剂量学分析

目的 对非小细胞肺癌(NSCLC)吉西他滨化疗后急性放射性肺炎(ARP)的发生情况进行总结,阐明吉西他滨诱导化疗后发生急性放射性肺炎的高危因素及剂量学限制。方法 回顾性分析2010-2017年间浙江省肿瘤医院放疗科收治的接受吉西他滨化疗+胸部放疗的NSCLC患者191例,收集患者的基本信息、放化疗情况以及ARP情况。Logistic法单因素和多因素分析影响ARP发生的因素。结果 共49例患者发生≥2级ARP,占25.7%。单因素分析显示吉西他滨累积剂量≥9.0g发生ARP概率是<9.0g的3.45倍(P=0.015),放疗剂量≥50Gy与ARP发生有关(P=0.008),放化疗间隔时间在10周内ARP发生风险增加7.69倍(P=0.047);双肺V5Gy、V20Gy、V30Gy和平均肺剂量(MLD)均能有效预测ARP发生(P≤0.001)。多因素分析仅有放疗剂量(P=0.044)和V5Gy(P=0.02)是ARP发生的预测因素。结论 对于接受吉西他滨化疗的NSCLC患者来说,吉西他滨累积剂量、化放疗间隔时间以及放疗剂量均与ARP的发生有关,同时应当限制双肺V5Gy、V20Gy、V30Gy和MLD,以减少ARP的发生。     

Dosimetric predictors of acute hematologic toxicity in cervical cancer patients treated with concurrent cisplatin and intensity-modulated pelvic radiotherapy

PURPOSE: To identify dosimetric parameters associated with acute hematologic toxicity (HT) and chemotherapy delivery in cervical cancer patients undergoing concurrent chemotherapy and intensity-modulated pelvic radiotherapy. METHODS AND MATERIALS: We analyzed 37 cervical cancer patients receiving concurrent cisplatin (40 mg/m(2)/wk) and intensity-modulated pelvic radiotherapy. Pelvic bone marrow (BM) was contoured for each patient and divided into three subsites: lumbosacral spine, ilium, and lower pelvis. The volume of each region receiving 10, 20, 30, and > or =40 Gy (V(10), V(20), V(30), and V(40), respectively) was calculated. HT was graded according to the Radiation Therapy Oncology Group system. Multivariate regression models were used to test associations between dosimetric parameters and HT and chemotherapy delivery. RESULTS: Increased pelvic BM V(10) (BM-V(10)) was associated with an increased Grade 2 or worse leukopenia and neutropenia (odds ratio [OR], 2.09; 95% confidence interval [CI], 1.24-3.53; p = 0.006; and OR, 1.41; 95% CI, 1.02-1.94; p = 0.037, respectively). Patients with BM-V(10) > or =90% had higher rates of Grade 2 or worse leukopenia and neutropenia than did patients with BM-V(10) <90% (11.1% vs. 73.7%, p < 0.01; and 5.6% vs. 31.6%, p = 0.09) and were more likely to have chemotherapy held on univariate (16.7% vs. 47.4%, p = 0.08) and multivariate (OR, 32.2; 95% CI, 1.67-622; p = 0.02) analysis. No associations between HT and V(30) and V(40) were observed. Dosimetric parameters involving the lumbosacral spine and lower pelvis had stronger associations with HT than did those involving the ilium. CONCLUSION: The volume of pelvic BM receiving low-dose radiation is associated with HT and chemotherapy delivery in cervical cancer patients undergoing concurrent chemoradiotherapy.     

宫颈癌术后限定骨盆骨髓剂量调强放疗剂量学研究

目的 比较非限定骨髓剂量的调强放疗（intensity modulated radiotherapy,IMRT）和限定骨髓剂量的调强放疗（bone marrow sparing intensity modulated radiotherapy,BMS-IMRT）在宫颈癌术后靶体积剂量覆盖及危及器官保护中的差异,探讨BMS-IMRT治疗计划的临床应用价值。方法 对13例宫颈癌术后患者进行CT模拟定位,在医师工作站勾画临床靶体积（clinical target volum,CTV）,CTV 均匀外扩1 cm 生成计划靶体积（planning target volum,PTV）,勾画小肠、直肠、膀胱、骨髓等危及器官（organ at risk,OAR）。利用Monaco 5.11计划系统设计IMRT和BMS-IMRT两种治疗计划,PTV 95％体积要求达到处方剂量50 Gy,比较靶区各项指标及OAR体积剂量参数。结果 BMS-IMRT计划的靶区剂量均匀性不如IMRT,靶区平均剂量提高0.36%,差异有统计学意义（P<0.05）。BMS-IMRT治疗计划的通过率下降,其中绝对剂量通过率差异有统计学意义［（99.466±0.150）% vs （99.750±0.175）%,t=3.576,P=0.016］。BMS-IMRT治疗计划中骨髓的V₁₀、V₂₀、V₃₀、V₄₀分别比IMRT下降1.99％、10.30％、13.79％、26.46％,差异有统计学意义（P<0.05）。两种治疗计划小肠V₄₅和V₃₀、膀胱V₄₀、直肠V₄₀和V₅₀等差异无统计学意义（P>0.05）。结论 宫颈癌术后BMS-IMRT和IMRT计划剂量差别不明显,BSM-IMRT可降低骨髓剂量受照体积,值得临床推广应用。     

Protons offer reduced bone marrow,small bowel,and urinary bladder exposure for patients receiving neoadjuvant radiotherapy for resectable rectal cancer

Background

To assess the potential benefit of proton therapy (PT) over photon therapy, we compared 3-dimensional conformal radiotherapy (3DCRT), intensity-modulated radiotherapy (IMRT), and PT plans in patients undergoing neoadjuvant chemoradiation for resectable rectal cancer at our institution.

Methods

Eight consecutive patients with resectable (T2-T3) rectal cancers underwent 3DCRT, IMRT, and 3-dimensional conformal PT treatment planning. Initial target volumes (PTV1) were contoured using the Radiation Therapy Oncology Group anorectal atlas guidelines. Boost target volumes (PTV2) consisted of the gross rectal tumor plus a uniform 2-cm expansion. Plans delivered 45 Gray (Gy) or Cobalt Gray Equivalent (CGE) to the PTV1 and a 5.4-Gy (CGE) boost to the PTV2. Ninety-five percent of the PTVs received 100% of the target dose and 100% of the PTVs received 95% of the target dose. Standard normal-tissue constraints were utilized. Wilcoxon paired t-tests were performed to compare various dosimetric points between the 3 plans for each patient.

Results

All plans met all normal-tissue constraints and were isoeffective in terms of PTV coverage. The proton plans offered significantly reduced median normal-tissue exposure over the 3DCRT and IMRT plans with respect to pelvic bone marrow at the V5Gy, V10Gy, V15Gy, and V20Gy levels and the small bowel space at the V10Gy and V20Gy levels. The proton plans also offered significantly reduced median normal-tissue exposure over the 3DCRT plans with respect to the small bowel at the V30Gy and V40Gy levels and the urinary bladder at the V40Gy level.

Conclusions

By reducing bone marrow exposure, PT may reduce the acute hematologic toxicity of neoadjuvant chemoradiation and increase the likelihood of uninterrupted chemotherapy delivery. Bone marrow sparing may also facilitate the delivery of salvage chemotherapy for patients who subsequently develop hematogenous metastasis. Reduced small bowel exposure using PT may also reduce toxicity and possibly facilitate the use of more-aggressive chemotherapy with radiotherapy.     

宫颈癌三维放疗同步化疗不同解剖部位骨髓受量与中性粒细胞毒性关系

目的 研究宫颈癌三维放疗同步化疗过程中不同解剖部位骨髓受照剂量与中性粒细胞毒性的相关性。方法 回顾分析2016-2018年间接受根治性三维放疗同步化疗的117例宫颈癌患者资料,剂量学参数包括Dmean、V5Gy、V10Gy、V20Gy、V30Gy、V40Gy、V50Gy。用线性回归验证各剂量学参数与中性粒细胞最低值的相关性,用多因素分析进一步验证各剂量学参数与中性粒细胞毒性的相关性。结果 1-4级中性粒细胞毒性发生率分别为10.3%、27.4%、11.1%、10.3%。线性回归显示腰骶椎骨Dmean、V50Gy和髂骨Dmean、V5Gy、V10Gy、V20Gy、V30Gy、V40Gy、V50Gy与中性粒细胞最低值显著相关(P=0.035、<0.001、<0.001、=0.001、=0.003、=0.001、<0.001、<0.001、<0.001)。多因素分析显示腰骶椎骨V20Gy、V30Gy、V50Gy,髂骨Dmean、V5Gy、V10Gy、V20Gy、V30Gy与2-4级中性粒细胞毒性显著相关(P=0.046、0.038、0.049、0.041、0.039、0.029、0.036、0.029)。结论 宫颈癌根治性三维放疗同步化疗过程中腰骶椎骨中、高照射剂量体积以及髂骨中、低剂量体积与中性粒细胞毒性的发生风险存在显著相关性。     

Relationship between the radiation dose of different anatomic bony sites and neutrophil toxicity in three-dimensional radiotherapy concurrent chemotherapy for cervical cancer

Objective To investigate the correlation between radiation dose of the pelvic bone marrow of different anatomical bony sites and the incidence of neutrophil toxicity during the three-dimensional radiotherapy concurrent chemotherapy for cervical cancer. Methods Clinical data of 117 cervical cancer patients who received three-dimensional radiotherapy concurrent chemotherapy from 2016 to 2018 were retrospectively analyzed. The dosimetric parameters included Dmean, V5Gy, V10Gy, V20Gy, V30Gy, V40Gy and V50Gy. The correlation between the dosimetric parameters and the lowest neutrophil count was analyzed by linear regression analysis. Clinicopathological features and dosimetric parameters were included into the multivariate regression analysis model. Results The incidence rates of neutrophil toxicity (grade 1-4) were 10.3%, 27.4%, 11.1% and 10.3%, respectively. The linear regression analysis showed that the Dmean and V50Gy of lumbosacral vertebrae (LS), the Dmean, V5Gy, V10Gy, V20Gy, V30Gy, V40Gy and V50Gy of the ilium were significantly correlated with the grade 2-4 neutrophil toxicity (P=0.035、<0.001、<0.001、=0.001、=0.003、=0.001、<0.001、<0.001、<0.001). Multivariate analysis demonstrated that the V20Gy, V30Gy and V50Gy of the LS, the Dmean, V5Gy, V10Gy, V20Gy and V30Gy of the ilium were significantly correlated with thegrade 2-4 neutrophil toxicity (P=0.046、0.038、0.049、0.041、0.039、0.029、0.036、0.029). Conclusion During the process of three-dimensional radiotherapy concurrent chemotherapy for cervical cancer, the volume of medium-and high-dose of LS and the volume of low-and medium-dose of ilium are significantly correlated with the risk of neutrophil toxicity.     

腹膜后淋巴结转移的宫颈癌PET-CT与CT定位放疗计划比较研究

目的 评估对腹膜后淋巴结转移的Ⅱ_B—Ⅳ_A期宫颈癌患者采用PET-CT体外放疗定位、制定计划的可行性。方法 疗前采用PET-CT诊断分期同时定位,利用PET-CT融合图像制定针对转移淋巴结区加量的3DRT计划,并与同期CT计划进行比较,配对t检验或非参数检验差异。结果
PET-CT计划与CT计划比较:GTV_nd、PGTV_nd、CTV、PTV均增加(P=0.012、0.010、0.018、0.018);小肠V₄₀、V₅₀、D_{1 cm³} 相近(P=0.744、0.588、0.423),V₂₀、V₃₀、D_mean均降低(68.1%:74.5%,P=0.020;36.1%:39.6%,P=0.016;2546.1 Gy:2761.4 Gy,P=0.036);肾脏V₂₀增高(9.4%∶5.7%,P=0.006),D_mean也增加(877.0 cGy∶733.8 cGy,P=0.005),V₃₀、V₄₀相近(P=0.089、0.341)。直肠、膀胱、结肠、骨盆骨、骨髓、股骨头D_mean均未增加(P=0.406、0.107、0.178、0.397、0.285、0.743)。结论 利用PET-CT融合图像制定体外3DRT计划,可精确定位转移淋巴结并提高放疗剂量,具有可行性;但应特别注意对小肠和肾脏保护。