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相似文献
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1.
王月云  张燕茹  袁世新 《中国肿瘤》2015,24(12):977-980
摘 要:[目的] 通过分析深圳市人群宫颈癌筛查与早诊早治基本数据,为进一步改进与完善宫颈癌防治工作提供参考。[方法] 对2011年1月至2014年12月深圳市妇幼保健系统宫颈癌防治信息平台收集到的173 695人次有关数据资料进行回顾性分析。[结果] 2011~2014年期间参加筛查的人数逐年上升。参加筛查人群集中在 50岁以下妇女,其中30~49岁年龄组占66.0%;健康人群组织性筛查占40.45%,门诊就诊者机会性筛查占59.55%。宫颈癌及癌前病变检出率为0.95%,其中早诊率为90.63%,治疗率为83.28%。[结论] 宫颈癌筛查与早诊早治工作的开展可以增强目标人群宫颈癌防治意识;宫颈癌高发年龄段目标人群参与筛查比例逐渐增加;通过筛查可以达到宫颈癌早期诊断与治疗的防治目的。目前情况下应提倡健康人群组织性筛查与机会性筛查相结合。  相似文献   

2.
摘 要:[目的] 分析2006—2018年江苏省农村上消化道癌早诊早治项目的初筛和随访情况,掌握其总体变化趋势。[方法] 通过搜集整理2006—2018年江苏省早诊早治项目相关数据,计算参与内镜筛查人群的病例检出率、早诊率和治疗率等指标,并进行趋势性检验以评价总体变化趋势。[结果] 2006—2018年江苏省合计完成136 020人次的筛查和随访,检出率、早诊率、治疗率分别为1.30%、69.76%、90.03%。初筛和随访人群的检出率分别为1.26%和3.08%,早诊率分别为68.99%和84.27%,治疗率分别为90.52%和79.78%。初筛人群中,13年间的检出率和治疗率变化均无统计学意义(P>0.05),2012—2018年早诊率的上升趋势存在统计学意义(P<0.05),食管部位的早诊率高于胃和贲门部位;2012—2018年随访人群的随访率、检出率、早诊率和治疗率的变化均无统计学意义(P>0.05)。[结论] 江苏省农村上消化道癌总体检出率相对稳定,检出病变以食管部位为主,2012—2018年早诊率总体呈上升趋势,随访人群的检出率高于初筛人群,今后应重点提高早诊率和随访率。  相似文献   

3.
[目的]对宫颈癌早诊早治工作实施有效的管理,探索城市宫颈癌的综合防治方法。[方法]建立"区域性子宫颈癌早诊早治中心",培训宫颈癌专业人员,建设宫颈癌防治队伍,建立宫颈癌筛查点,组建区域性宫颈癌筛查网络,建立阴道镜质量控制体系,对"区域性子宫颈癌早诊早治中心"防治宫颈癌进行效果观察。[结果]自建立"区域性子宫颈癌早诊早治中心"后,开展机会性筛查及早诊早治人数呈明显上升趋势,妇女健康体检进行宫颈癌筛查增加,筛查率提高到91.49%。网络单位宫颈癌筛查、诊断和治疗人数逐年上升,转诊我院治疗的病人占转诊单位应治病人的20.86%~100.00%,二级核查将初筛的阳性率由11.36%~13.91%降到4.83%~5.26%。[结论]建立"区域性子宫颈癌早诊早治中心"可为区域性宫颈癌防治提供技术保障,为本区域妇女提供宫颈癌诊治的优质服务。  相似文献   

4.
师金  梁迪  李道娟 《中国肿瘤》2021,30(8):591-599
摘 要:癌症防治是“健康中国”行动计划的重要组成部分。中国城市地区癌症负担正在呈现逐年加重的态势,中国城市癌症早诊早治项目被认为可有效提高癌症早诊率,降低癌症死亡率。在癌症筛查过程中,参与者的依从性是影响实际筛查效果的重要因素之一。全文总结了中国城市癌症早诊早治项目各承担省市的筛查依从性现状与影响因素,认为加大对居民的健康教育宣教和服务力度,加强医务人员人才队伍建设,制定适合不同地区和人群的个性化筛查方案和技术对于提升筛查依从性至关重要。  相似文献   

5.
[目的]总结分析5838例无症状人群上消化道癌内镜筛查结果.[方法]将高台县40~69岁的高危人群设定为上消化道癌筛查人群,采用整群抽样法进行抽样.对筛查人群进行内镜检查+碘染色及指示性活检,并对筛查结果进行统计分析.[结果] 2011~2015年完成胃镜筛查病例5838例,共检出高级别上皮内瘤变及癌140例,检出率为2.40%,其中食管癌检出率为0.98%(57例),贲门癌为0.57%(33例),胃癌(非贲门)为0.86%(50例).早期病例94例,早诊率为67.14%.应随访例数162例,实际随访105例,随访率为63.64%.随访中新发现病例6例,6例全部为早期病例,随即全部进行治疗.随访早诊率为100%,随访治疗率为100%.[结论]内镜检查+碘染色加指示性活检能有效发现可干预的癌前病变及早期癌.提高筛查项目点团队的专业技术能力,加强对高危人群的随访、治疗以及癌症防治知识的宣传,是开展上消化道癌症早诊早治项目的关键.  相似文献   

6.
马恒敏  李晓  韩洪冰  佟峰 《中国肿瘤》2022,31(10):759-765
摘 要:[目的]分析2007—2021年山东省淮河流域癌症早诊早治项目筛查结果。[方法]汇总2007—2021年山东省淮河流域癌症早诊早治项目临床筛查数据,分别计算各筛查癌种的检出率、早诊率、治疗率等指标。[结果]2007—2021年全省累积完成132 905人次筛查,平均检出率、早诊率、治疗率分别为0.79%、74.76%、85.56%;上消化道癌筛查效果优于肝癌筛查,其中上消化道癌联合筛查的三率最高,分别为1.34%、79.01%、90.53%;肝癌除早诊率(73.87%)外,检出率、治疗率均最低(0.34%、63.96%)。对上消化道癌筛查县(市、区)进一步分析,发现食管阳性病例检出率(0.60%)高于胃阳性病例(0.34%)。[结论] 山东省淮河流域癌症早诊早治项目整体筛查效果较好,需关注胃部染色和活检,加强宣传和可疑肝癌病例的随访治疗,以进一步提高项目筛查效果。  相似文献   

7.
陆建邦  刘志才  马文浩 《中国肿瘤》2012,21(11):828-830
[目的]总结探索在食管癌高发区实施食管癌/贲门癌早诊早治项目的效果和问题。[方法]分析2009~2010年林州、辉县、济源三市在40~69岁人群中,进行内镜食管贲门癌筛查资料,探讨适宜筛查人群和早诊早治效果。[结果]三市2009~2010年共筛查13071人,发现癌症病例369例,检出率2.82%,其中早期癌323例,早诊率87.53%。林州272例治疗患者治疗率为64.34%。[结论]在食管癌高发区高危人群中,开展内镜筛查实施早诊早治是可行的,将筛查人群定为40~74岁年龄组可能更有意义。  相似文献   

8.
[目的]比较江苏省淮安市上消化道癌社会性筛查与机会性筛查结果和成本效益,以期为上消化道癌防治提供科学依据。[方法]选取2019—2021年淮安市上消化道癌社会性筛查和机会性筛查资料,比较两种筛查模式在阳性病例检出率、早诊率、成本效益等方面差异。[结果]社会性筛查共检出阳性病变156例,检出率为1.30%,其中早期病变107例,早诊率为68.59%;机会性筛查共检出阳性病变747例,检出率为2.98%,其中早期病变232例,早诊率为31.06%。除食管高级别上皮内瘤变和早期癌外,社会性筛查其他上消化道各级病变检出率均低于机会性筛查(P<0.05)。分性别看,社会性筛查男女性阳性检出率均低于机会性筛查(P均<0.001),而早诊率均高于机会性筛查(P均<0.05)。分年龄段看,社会性筛查50~59岁和60~69岁阳性检出率均低于机会性筛查(P均<0.001),而各年龄段筛查人群的早诊率均高于机会性筛查(P均<0.05)。[结论]除早诊率外,上消化道癌机会性筛查在阳性病例检出率、早期病例发现数、成本效益等方面均优于社会性筛查。  相似文献   

9.
目的调查我国目前省市级各类大医院开展子宫颈癌机会性筛查的基本现状,为我国探索城市地区子宫颈癌的防治策略提供依据。方法按照时间(2005~2007年)和医院类型(综合医院、肿瘤医院和妇幼保健院)分层分析全国不同地区14家医院子宫颈病变的筛查、诊断和治疗情况。结果在目前常用的筛查方法中,巴氏涂片所占比例为65.28%、液基细胞学检查占21.14%、HPV检测占6.84%、液基细胞学+HPV检测占1.39%、巴氏涂片+HPV检测占2.55%、肉眼检查占2.80%。但在2005—2007年期间,可以看出巴氏涂片所占比例均逐年降低(76.34%,68.98%,55.56%,X^2=29517.43,P〈0.0001),而液基细胞学呈逐年增加的趋势(8.23%,15.16%,32.72%,X^2=64438.34,P〈0.0001)。妇幼保健院采用巴氏涂片的比例(68.98%)要高于综合医院(54.49%)和肿瘤医院(41.13%)。液基细胞学在综合医院、肿瘤医院和妇幼保健院所占的比例分别为41.77%、12.86%和15.16%。在诊断的子宫颈病变中,浸润癌、原位癌/CIN3、CIN2和CIN1的比例分别为28.14%、22.02%、21.95%和27.89%。浸润癌在肿瘤医院所占比例(59.59%)最高,癌前病变(CIN3、CIN2、CIN1)在综合医院和妇幼保健院所占比例较高。治疗方式中LEEP所占比例(37.60%)最高,其在综合医院比例最高(56.19%),其次是妇幼保健院(36.96%),放化疗方式主要见于肿瘤医院(38.86%)。结论在我国城市的各类大医院中主要以细胞学为子宫颈病变的检测手段,液基细胞学正逐渐被广泛使用,作为一种新技术,HPV检测仍是我国城市妇女筛查的辅助手段。加强宣传、提高医院子宫颈癌机会性筛查的覆盖率、规范宫颈病变的早诊早治技术,是推动城市子宫颈癌防治的有效途径。  相似文献   

10.
[目的]了解机会性筛查在永康市大肠癌防治中的可行性.[方法]采用问卷调查及粪便隐血试验(FOBT)对40~74岁人群进行初筛,确定高危人群后,进行结直肠镜精筛,分析筛查对象的依从性、大肠的病变情况和大肠癌的早诊早治情况.[结果] 36 679人完成了初筛,其中FOBT的依从率为51.10%;评估高危人群5941人,进行肠镜检查5431人,检出各种大肠病变患者1006例,其中大肠癌患者163例,早期大肠癌患者54例,大肠癌的早诊率为59.48%,各种大肠病变的治疗率为98.51%.[结论]机会性筛查适合于永康市大肠癌的筛查,可检出更多大肠癌,特别是早期大肠癌及癌前病变.  相似文献   

11.
深圳城市人群宫颈癌筛查组织形式探讨   总被引:1,自引:1,他引:0  
[目的]探讨适宜城市人群宫颈癌筛查的组织形式。[方法]采用整群随机抽样的方法选择深圳城市人群以不同组织形式参加宫颈癌筛查,通过人群筛查顺应性评价最适宜筛查组织形式。[结果]以单位工会组织的人群筛查顺应性为77.32%;由街道办和计划生育服务中心组织的人群筛查顺应性为54.70%;由社区居委会组织的人群筛查顺应性为18.56%;由医务人员街头宣传组织的人群筛查顺应性为0.32%,4种组织形式顺应性差异具有统计学意义(χ2=13539.73,P=0.000)。[结论]城市人群参加宫颈癌筛查的组织形式以工作单位工会组织为最适宜,其次是街道办和计生中心联合组织。  相似文献   

12.
目的:对淮安地区2009—2011年肝癌发病及死亡情况进行分析,为肝癌的综合防治提供依据。方法:利用淮安地区肿瘤登记处收集的淮安地区2009—2011年肝癌发病及死亡数据,通过SPSS17.0软件计算发病率、标化发病率、死亡率、标化死亡率、潜在减寿年数和平均潜在减寿年数等,利用Logistic回归分析淮安地区肝癌发病率及死亡率相关因素。结果:淮安地区2009—2011年肝癌粗发病率为25.91/10万,标化发病率为21.15/10万,居淮安地区恶性肿瘤发病第4位,粗化率和标化率在城市和农村不同性别之间均处于较高水平,肝癌年龄别发病率随年龄的增长而增加,男性在75~〈80岁组达到高峰,为158.07/10万,女性在80~〈85岁组达到高峰,为66.20/10万,各年龄发病率差异有统计学意义,X^2=5810.5,P〈0.01。肝癌发病率男性高于女性,X^2=875.1,P〈0.05;城市高于农村,X^2=9.022,P〈0.01。肝癌粗死亡率为22.72/10万,标化死亡率为18.44/10万,居淮安地区恶性肿瘤死亡第3位,肝癌年龄别死亡率也随年龄的增长而增加,男性在75~〈80岁组达到高峰,为151.16/10万,女性在80~〈85岁组达到高峰,为87.17/10万,各年龄别死亡率差异有统计学意义,X^2=5676.5,P〈0.01。肝癌死亡率男性高于女性,X^2=708.3,P〈0.01;农村高于城市,差异有统计学意义,X^2=2.128,P〈0.01。肝癌潜在减寿年数为55148人年,平均潜在减寿年数为15.43人年。淮安各县区肝癌发病率最高的地区是清浦区(41.16/10万),发病率之间差异有统计学意义,X^2=304.4,P〈0.01。死亡率最高的地区是淮阴区(29.43/10万),死亡率之间差异有统计学意义,X^2=115.9,Pd0.01。单因素Logis—tic回归分析表明,随着年龄组增长肝癌发病率呈上升趋势,男性高于女性,但城乡对淮安地区肝癌发病率影响不大。肝癌死亡率也随年龄组呈上升趋势,男性高于女性,农村高于城市。结论:淮安地区肝癌发病率、死亡率均处于较高水平,性别、地区差异比较大,在肝癌高发地区清浦区和高发年龄段40-80岁应进一步加大人群防治的力度以巩固防治效果。  相似文献   

13.
目的 分析影响骨科病变芯针活检诊断率的因素,以期对临床工作提供指导.方法 2008年7月至2009年12月,我院骨软科芯针活检97例患者,分析病变大小、病变类型、病理诊断类型等病变相关因素及芯针内径、影像引导方式等穿刺技术相关因素对诊断率的影响,所得数据采用Cochran-Armitage趋势检验及χ2检验进行统计学分析.结果 病变最大径与诊断率之间存在显著线性趋势(Z=2.83,P=0.006);溶骨性病变的诊断率显著高于成骨性病变(χ2=6.05,P=0.014);恶性病变的诊断率显著高于良性病变(χ2=11.33,P=0.001).软组织病变与骨组织病变的诊断率无显著差异(χ2=0.19,P=0.066).芯针内径与诊断率间无显著线性趋势(Z=1.27,P=0.27);不同影像引导方式(X线、CT、B超)下的诊断率间亦无显著差异(χ2=1.67,P=0.43).结论 病变大小、良性/恶性、成骨性/溶骨性病变是影响芯针活检诊断率的3个主要因素.  相似文献   

14.
目的:调查无锡新区妇女人乳头瘤病毒(highriskhumanpapillomavirus,HPV)感染状况,分析HPV型别和年龄分布特征,HPV型别在宫颈病变患者中的分布特征,并探讨HPV检测作为宫颈癌初筛方法的可行性。方法:2012年无锡新区宫颈癌筛查项目初筛方法采用HPV基因分型检测,HPV检测结果阳性的受检者转诊进行液基细胞学检查,细胞学检查结果异常者再行阴道镜下活检,病理组织学检查作为最终诊断标准。结果:总计11322例35~64岁妇女参与了此次宫颈癌筛查,HPV结果阳性者1286例,总感染率为11.36%;癌前病变检出58例,检出率为512.28/10万;宫颈癌检出7例,检出率为61.83/10万。在总人群中,检出率前3位的型别是HPV16(2.70%)、HPV52(2.07%)和HPV58(1.93%);在宫颈病变患者中,检出率最高的型别为HPV16(47.69%),其次为HPV58(24.61%)和HPV18(9.23%)。55~59岁年龄组HPV感染率最高,为11.88%,各年龄组之间HPV检出率差异无统计学意义,χ^2=4.763,P=0.445;45~49岁年龄组高度癌前病变(≥CINⅡ)检出率高于其他年龄组。结论:HPV型别在总人群与宫颈病变人群中的分布存在差异,除HPV16和HPV18之外,HPV58的致癌能力可能明显高于其他高危型HPV;40~59岁是宫颈癌筛查的重点人群。与以往筛查结果相比,此次试点的筛查方法值得进一步推广。  相似文献   

15.
目的研究乳腺导管原位癌(DCIS)与浸润性导管癌(IDC)患者的激素受体和HER-2表达及分子分型的差异。方法收集2006年3月至2012年9月本院治疗的52例DCIS和224例IDC患者的手术标本,应用免疫组化方法检测其ER、PR、HER-2的表达,并用×2检验综合分析其分子分型构成等特点。结果IDC组ER阳性表达率明显高于DCIS组[67.86%(152/224)比48.08%(25/52),)(X^2=7.18,P=0.01],IDC组HER-2阳性表达率明显低于DCIS组[54.02%(121/224)比73.08%(38/52),)(X^2=6.28,P=0.01],而两组的PR表达差异无统计学意义(X^2=1.39,P=0.24)。DCIS组以HER-2阳性型为主要亚型,占44.23%(23/52),而IDC组以luminalA型为主要亚型,占43.75%(98/224),两组患者的分子分型构成比差异有统计学意义(X^2=13.11,P=0.00)。结论检测乳腺导管原位癌和浸润性导管癌患者的ER、HER-2表达及其分子分型,可指导临床诊疗及制定个体化综合治疗方案。  相似文献   

16.
液基薄层细胞学筛查宫颈癌及癌前病变的研究   总被引:4,自引:0,他引:4       下载免费PDF全文
目的:评价液基薄层细胞学检查(TCT)结合伯塞斯达系统(TBS)诊断宫颈病变的准确性。方法:TCT结合TBS对668例受检者的宫颈脱落细胞进行细胞学诊断,将TBS报告的意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)以及鳞状细胞癌(SCC)列为细胞学阳性病例。对阳性病例进一步采用阴道镜下活组织病理学检查。采用Spearman等级相关分析对细胞学和组织学检查结果的相关性进行评价。结果:TCT共检出76例细胞学阳性病例,占全部受检病例的11.38%。阴道镜下活组织病理诊断结果为宫颈上皮内瘤变(CIN)38例和SCC1例。Spearman等级相关分析显示细胞学和组织学检查结果高度正相关(r=0.8081,P=0.000)。结论:TCT技术结合TBS的细胞学检查是一种可靠的宫颈癌及癌前病变筛查手段。  相似文献   

17.
目的通过分析厦门市海沧区结直肠癌的筛查结果,探索筛查的结直肠癌最佳方案,以期达到对结直肠肿瘤的早发现、早诊断和早治疗。方法自2008年12月-2010年10月,采用中国癌症基金会推荐的结直肠癌筛查方案,对海沧区4个行政村40~74岁常住居民结合问卷调查和连续粪便隐血试验(Fecaloccuhbloodtest,FOBT)进行初筛,共8179人,实际接受筛查6380人。高危人群接受全结肠镜检查。结果经问卷调查和FOBT检测,获得结直肠癌高危人群1035例。81.06%的高危者接受全结肠镜检查,结直肠癌和腺瘤息肉及其他病变检出率分别为1.67%和23.96%。问卷调查及FOBT均阳性者结直肠癌检出率显著高于单纯问卷调查阳性者或单纯FOBT阳性者(P〈0.05);FOBT两次阳性者结直肠癌检出率显著高于FOBT阴性和FOBT单次阳性检出率(P〈0.05)。FOBT检测阳性次数与结直肠癌检出率和腺瘤息肉及其他病变检出率呈线性关系(P〈0.05)。结论调查问卷和连续粪便隐血试验筛查可明显缩小高危人群,大大降低筛查的工作量。  相似文献   

18.
肺孤立性结节117例临床分析   总被引:3,自引:0,他引:3  
范朝晖  许林 《临床肿瘤学杂志》2008,13(11):1018-1021
目的:探讨肺孤立性结节(SPN)的诊断及其治疗策略。方法:回顾分析我科2007年3月-2008年8月经手术治疗的117例SPN患者的临床资料,包括病史、临床特点、病程、病变部位、病灶大小、术前诊断、手术方法以及术后病理等,探讨SPN的诊治策略。结果:117例SPN患者中,恶性病变86例,良性病变31例,术前临床诊断符合率68.4%(80/117)。恶性SPN患者的平均年龄较良性SPN患者年龄大[(62.0±11.4)岁帆(52.3±14.9)岁,P=0.0020];恶性SPN患者较良性SPN患者更易合并临床症状(P=0.0001);直径2~3cm的SPN病灶检出恶性的概率约为直径〈2cm的2.6倍(95%CI:1.0555—6.5010)。86例恶性结节随病灶增大,患者N分期增高(X^2。=15.9979,P〈0.0001)。117例患者行肺楔形切除17例,肺叶切除49例,全肺切除3例,胸腔镜楔形切除局部病变+肺叶切除47例,因广泛胸内、淋巴结转移单纯探查1例。结论:肺孤立性结节病情特点复杂,术前诊断符合率不高,其恶性发生率并不低,对于临床诊断不明的SPN的患者,经短期正规抗炎、抗结核治疗(≤1个月)病灶未见明显缩小者即应行手术切除。  相似文献   

19.
 【摘要】 目的 观察以左旋门冬酰胺酶(L-ASP)为基础的方案治疗结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(ENKTL)的近期疗效、远期生存和不良反应。 方法 2008年2月至2011年9月,采用以L-ASP为基础的方案治疗ENKTL 36例。20例Ⅰ、Ⅱ期患者采用VLD方案联合放化疗,16例III、IV期患者行改良SMILE方案化疗,其中4例化疗后接受序贯受累野放疗。 结果 36例患者中35例可评价疗效,完全缓解(CR)率为54.3 %(19/35),总有效率为68.6 %(24/35)。中位随访13.5个月(3~31个月),全部患者1年总生存率为82 %,1年无疾病进展生存率为65 %。近期疗效评价有效的患者1年生存率(93 %)和无疾病进展生存率(80 %)均优于对治疗无应答的患者(35 %、33 %),差异有统计学意义(χ2=13.909,P = 0.000; χ2=8.216,P= 0.004)。主要不良反应为骨髓抑制,无化疗相关性死亡。 结论 以L-ASP为基础的方案治疗ENKTL显示了较好的疗效,且耐受性好。L-ASP用于一线治疗ENKTL的大型前瞻性临床试验值得开展和深入研究。  相似文献   

20.
目的探讨我国膀胱癌发病现状及流行趋势。方法收集整理全国肿瘤登记中心1998~2008年登记的膀胱癌数据,包括膀胱癌发病率、发病构成、0~74岁发病累积率和年龄别发病率。分别按性别及城乡差异进行统计,分析中国男性与女性,城市与农村膀胱癌的发病现状和流行趋势。结果 2008年,全国肿瘤登记地区膀胱癌发病率为7.49/10万,占中国恶性肿瘤发病构成的2.50%,0~74岁中国膀胱癌发病累积率为0.52%。分性别统计,2008年中国男性膀胱癌的发病率为11.41/10万,是中国女性膀胱癌发病率(3.51/10万)的3.3倍。分城乡统计,2008年中国城市人口膀胱癌的发病率为8.55/10万,是中国农村人口膀胱癌发病率(3.55/10万)的2.4倍。1998~2008年全国肿瘤登记人口膀胱癌发病率呈现逐年增长趋势,10年间的年均增长率为4.60%。中国男性膀胱癌发病率在10年间的年均增长率为4.76%,略高于女性的4.32%。中国城市人口膀胱癌发病率在10年间的年均增长率为3.90%,低于农村人口的5.64%。膀胱癌发病率随年龄的增长而增加。2008年,中国人膀胱癌发病率在60岁以后超过肾肿瘤,居中国泌尿系恶性肿瘤发病第1位;至85岁以上年龄组膀胱癌发病率达到69.77/10万的峰值。在1998~2008年的10年间,中国膀胱癌年龄别发病率变化趋势不明显。结论中国相对于其他国家而言,膀胱癌发病水平中等。但近10年间,不论是男性还是女性,也不论城市或农村,膀胱癌发病率均呈现逐年增长趋势,应引起重视。  相似文献   

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