胸腰椎椎弓根螺钉植入技术的研究进展

胸腰椎椎弓根螺钉内固定技术的开展，有力地推动了脊柱外科的发展。该技术的关键是，螺钉的植入必须位于三维空间中唯一的一个正确通道上，即按照正确的矢状面角及水平面角，沿椎弓根的长轴穿过椎弓根这一狭小的骨性管道达惟体内。近年来，胸腰椎椎弓根螺钉植入技术的研究取得了很大发展，尤其是术中监测手段，已从传统的X线透视或摄片监测定位发展到计算机辅助技术进行可视化监测。本文结合国内外研究成果，对胸腰椎椎弓根螺钉植入技术的研究进展进行概述。     

3种椎弓根螺钉植入法的对比实验研究

目的探讨椎弓根螺钉水平面植入的最佳方法。方法选用15具胸腰椎脊柱标本（T11～L5），随机分三组，分别模拟Roy—Camille、Magerl和节段性差异法先后植入直径5mm、6mm、7mm椎弓根螺钉，观测进钉点和进钉方向与椎弓根中心轴吻合情况、螺钉穿破椎弓根情况和位于椎体内的最大长度。结果Roy—Camille法进钉点多偏椎弓根中心轴内侧，进钉方向与大多数椎弓根E角吻合较差；Magerl法进钉点与腰椎椎弓根中心轴吻合较好，但进钉点方向与E角仍存在差异；节段性差异法与椎弓根中心轴吻合最好。Roy—Camille法螺钉位于椎体内相对较少，Magerl和节段性差异法螺钉位于椎体内较多。植入5mm螺钉时，3种方法的穿破量均极少，植入6mm和7mm螺钉时，穿破量和穿破率相应增加，三者中Roy—Camille法穿破率较高，节段性差异法较低。在胸腰椎交界处无论何种进钉法，使用6mm或7mm时螺钉均有不同程度椎弓根穿破，而在下腰椎使用7mm螺钉的穿破量仍极少或无。结论根据不同节段选用不同直径螺钉、不同进钉点位置和不同进钉方向植入螺钉，节段性差异法植入效果最佳。     

椎弓根螺钉植入导向器的研制及体外应用研究

目的　分析自制椎弓根螺钉导向器提高椎弓根螺钉植入的准确性。　方法　根据椎弓根的解剖特点 ,研制椎弓根螺钉植入导向器。用多层螺旋 CT测量 2具胸椎标本 (T1 ～ T1 0 )椎弓根的三维定量解剖数据。依据其中轴的水平位角 (transverse section angle,TSA)和矢状位角 (sagittal section angle,SSA)值 ,调节导向器水平和矢状刻度盘角度。植入螺钉后拔出 ,用显影剂填充钉道。 CT测量显影钉道的 TSA和 SSA值。　结果　析因设计资料方差分析显示 ,椎弓根显影钉道的 TSA、SSA与其中轴的 TSA、SSA间差异无统计学意义 (P>0 .0 5 )。　结论　椎弓根螺钉导向器操作简便 ,其导向使钉道达到理想角度 ,能减少椎弓根穿破的发生。     

加强和维持椎弓根螺钉系统稳定性的研究进展

椎弓根螺钉系统目前已广泛应用于脊柱外科领域 ,但与之有关的常见并发症如螺钉的松动 ,脱出导致固定失败 ,假关节形成等屡有报道。尤其在老年病人中发生率更高 ,随着人口老龄化 ,这类问题将会更加突出。如何提高椎弓根螺钉的稳定性 ?鉴于椎弓根螺钉的稳定性与①螺钉的几何形态 ;②骨质量 ;③安装的质量有密切关系[1] ,另外尚与螺钉的材料 ,所受外界负荷的大小、周期、次数也有关系。故许多学者希冀于改进椎弓根螺钉固定系统 ,强化骨质 ,改进操作技术及提高技术水平来实现。现作者就近年来加强和维持椎弓根螺钉稳定性的研究作一综述。1　改进…     

脊柱椎弓根螺钉的植入技术及RF手术要点

脊柱椎弓根螺钉的植入技术及ＲＦ手术要点邹德威经椎体椎弓根植入螺钉这一内固定技术，自１９６９年被介绍以来，在临床上已获得越来越广泛的应用。近年来，基于这一技术，各种具有良好生物力学特性的新型脊柱内植物不断问世，使脊柱外科这一领域中创伤骨折、畸形等的治疗...     

改良CT测量法用于椎弓根螺钉个体化植入的实验研究

[目的]探讨进钉点到棘突中心矢状面的垂直距离用于椎弓根螺钉个体化植入的可行性.[方法]于华中科技大学同济医学院解剖教研室收集成人脊柱标本30例,在CT横断面扫描图像上测量如下数据:椎弓根宽度a,进钉点到椎体前缘的距离b,进钉点到棘突中心矢状面的垂直距离c,椎弓根纵轴与椎体矢状轴的夹角A,在侧位片上测量椎弓根纵轴与操作台垂直线的夹角B,分为实验组和对照组,实验组采用CT图像上进钉点到棘突中心矢状面的垂直距离用于进钉点在水平方向上的定位,对照组采用Ebraheim法定位进钉点,置钉后行CT扫描,判断螺钉有无穿破椎弓根内侧或外侧壁及穿破程度,按照穿破程度进行分级:A=完全位于椎弓根内;B:穿破程度＜2 mm;C=穿破程度2～4 mm;D=穿破程度＞4 mm,并进行对比分析.[结果]实验组T3-10水平螺钉穿破率明显低于对照组,T1,T2,T 11,12:两组的穿破率相当.在T 3-18水平,螺钉的穿破程度(C,D级)明显高于其他节段,与椎弓根在这些节段横径变小有关;T 1-12,实验组中C,D级的发生率低于对照组.[结论]采用进钉点到棘突中心矢状面的垂直距离用于定位椎弓根螺钉进钉点,可以明显提高螺钉在水平方向上的植入准确性.尤其在L 3-10节段,而且特别适合由于解剖变异,外伤,肿瘤破坏等原因使关节突关节,横突等解剖标志发生改变时椎弓根螺钉的植入,亦可以在正常解剖情况下作为传统定位方法的有效补充.     

胸腰段椎弓根螺钉准确植入方法的实验和临床研究

探索了一种旨在降低胸腰段椎弓根螺钉植入失败率的定位手段，用钢丝环扎标本的椎弓根，定位针入骨质处夹止血钳拍前后位Ｘ线片。定位针被标记止血钳分为骨内段和骨外段，通过判断骨内段中点与钢丝环的关系即可了解定位针与椎弓根内的位置，此点与钢丝环的最小距离大于４．５ｍｍ可保证螺钉在理想的位置。     

椎弓根螺钉内固定技术失误及并发症

目的：探讨胸腰段椎弓螺钉植入失败的原因,预防措施及处理方法。通过回顾性分析椎弓根螺钉手术技术失误及并发症,分析手术技术失误的原因及术后并发症的可能原因,提出预防椎弓根螺钉失败的措施。结果：本组127例。术中操作失误主要是：错位固定2例,椎弓根定位错误5例,复位欠佳3例,骨折过度复位2例,神经损伤2例,术后并发症;螺钉断裂6例,连杆断裂2例,假关节形成2例,矫正度丢失4例,切口裂开2例,占25.2%。结论：椎弓根螺钉技术失误及术后并发症的预防,要求术者具有良好的脊柱解剖知识及脊柱外科手术经验,熟练掌握器材的性能及使用技术要求,椎弓根螺钉的准确定位及准确植入是手术成功的关键。术后配带支具及扶拐功能锻炼,恰当的植骨技术,可减少断钉率及提高植骨融合率。     

非透视下胸腰椎椎弓根螺钉的植入

目的探讨非透视下胸腰椎椎弓根螺钉的植入方法、操作技术及应用疗效。方法对220例胸腰椎骨折脱位患者在非透视下植入椎弓根螺钉,行椎弓根钉棒系统内固定,术中根据第12肋骨、骶骨或骨折的横突等标志确定椎体次序。结果220例中有1例出现椎体次序定位错误。在880枚螺钉中,有95枚出现偏入椎间隙、在腰椎与椎体终板夹角>5°、超出椎弓根下缘及内缘、超出椎体前缘等失误,无诱发新的神经损伤症状或脑脊液漏等并发症,螺钉植入准确率88·75%。结论掌握精确的椎弓根解剖知识及熟练的操作技术,术前进行详细的评估,严格按规范操作,无透视监控下椎弓根螺钉的植入是可行的。     

经椎弓根螺钉内固定的并发症分析

目的 探讨椎弓根螺钉置入技术及并发症的原因。方法 将资料较完善的254例共902枚螺钉进行了回顾性分析,每例术后至少随访2年。通过术中、术后和随访的正侧、左右斜位片及212例手术取出螺钉,来评估螺钉置入位置的准确性。结果 902枚螺钉中,844（93．6％）枚位置正确,40枚（4．4％）穿破弓根皮质、18枚（2％）钻透椎前皮质;5例发生神经根损伤;54枚（6．6％）和115枚（12．7％）术后分别发生断裂和弯曲,其中断裂螺钉的4例假关节形成。结论 术中、术后的正侧、左右斜位片是评价螺钉位置的可靠方法。     

计算机导航辅助椎弓根螺钉固定

目的将计算机导航技术应用于临床椎弓根螺钉固定并做仞步分析。方法2004年2～12月在计算机导航系统辅助下，对30例患(年龄18～60岁，平均45．3岁)共行134枚椎弓根螺钉固定。结果手术顺利，未发生血管和神经损伤并发症，螺钉大小选择合适，固定位置及方向准确．术中透视次数及手术室人员所受X线辐射量明显减少。结论计算机导航辅助椎弓根螺钉固定是一项安全的手术，且手术精度高。     

青少年脊柱侧凸矫正术中胸椎椎弓根螺钉植入技术

[目的]探讨在青少年脊柱侧凸矫正术中胸椎椎弓根螺钉植入的力学基础及解剖学基础,并总结胸椎椎弓根螺钉植入的临床经验。[方法]应用胸腰椎椎弓根螺钉系统治疗青少年脊柱侧凸,通过比较手术前后冠状面矢状面Cobb′s角、顶椎移位、顶椎旋转的变化进行疗效评价。[结果]本组57例,随诊12~41个月,术前冠状面Cobb′s角平均67·8°,术后平均21·2°;矢状面畸形胸后突术前Cobb′s角平均51°,术后31·7°,平背畸形术前Cobb′s角平均10°,术后26·7°;顶椎旋转术前平均3·4°,术后1·7°;顶椎移位术前平均47mm,术后14·5mm。[结论]胸椎椎弓根螺钉贯穿脊柱三柱,能有效地控制整个椎体,具有三维固定和矫正功能,是一项矫正力强且安全可靠的技术,有利于对僵硬侧凸的矫正和控制。     

脊椎椎弓根螺钉置入定位方法的改进

椎弓根螺钉置入存在着一定的失误率。Ｒｏｙ Ｃａｍｉｌｌｅ等 (1 986年 )报告了 2 2 7例 ,其中螺钉位置不当占 1 0 %。Ｇｅｒｔｚｂｅｉｎ等 (1 990年 )经ＣＴ扫描发现 ,螺钉位于椎弓根外者高达 2 8.8%。螺钉置入不准确有可能造成严重的并发症 ,如椎弓根外侧皮质破坏能导致脊柱稳定性下降 ;椎弓根下缘皮质破坏可损伤神经根 ;穿破椎体前方皮质可引起血管损害和内脏损伤 ;椎弓根的内侧皮质破坏可导致神经损伤。因此关于椎弓根螺钉置入的准确性的研究一直是骨科医生最关注的课题。1　目前普遍采用的定位方法1 1　术前常规进行影像学检查 ,获…     

椎弓根螺钉固定的生物力学研究进展

椎弓根螺钉固定性的生物力学研究对提高其固定技术、增强固定的稳定性、减少并发症和改进固定器械起着重要的促进作用。椎弓根的结构特点是椎弓根螺钉固定的解剖基础。螺钉的大小、形状、疲劳特性和椎体的骨密度是影响强度的主要因素,螺道的准备、螺钉的植入点和植入方向以及辅助的椎板钩、骨水泥的应用、合理的植骨是影响固定强度不可忽视的技术因素。椎弓根螺钉固定的体外试验不能很好的反映器械与人体相互作用的生物力学特性,体内研究有待进一步开展。     

侧卧位椎弓根钉植入技术在脊柱外科手术中的应用

[目的]建立并评价侧卧位椎弓根钉植入技术。[方法]对需采用前后联合入路固定手术患者进行侧卧位椎弓根钉植入，并与同期单纯俯卧位椎弓根钉植入患者进行对比，术后进行X线片和CT检查。[结果]两者的不良置钉率没有明显差别，神经根损伤率均为0％。[结论]侧位椎弓根钉植入技术固定确实可靠，在临床实践中具有很好的实用价值。     

胸腰椎椎弓根螺钉固定技术的研究进展

20世纪70年代Roy—camille首先应用椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折，30年来椎弓根螺钉固定技术发展迅速，已广泛应用于多种脊柱疾病的治疗。由于置入螺钉与周围组织，如脊髓、神经、血管等关系密切，存在一定风险和并发症，直到1999年美国FDA才正式批准该项技术为经典的脊柱后路固定方法之一。近些年在应用解剖、螺     

增强椎弓根螺钉系统对脊柱固定稳定性的研究进展

椎弓根螺钉固定系统是目前临床上应用最多的脊柱后路内固定方法[1] 。它通过椎弓根这个“力核”达到三维固定[2 ] 。然而对于骨质疏松患者 ,因其脊柱的骨质状况较差 ,故很难获得稳固的内固定 ,给脊柱外科手术带来极大困难 ,如何提高椎弓根螺钉系统对骨质疏松患者脊柱固定的稳定性 ,是当前脊柱外科亟待解决的难题。本文就近年来对加强椎弓根螺钉系统稳定性的研究进展作一综述。1　增加螺钉直径直径大的螺钉能增强螺钉的稳定性 ,其抗拔出力亦增强。Mclain等[3] 用直径 7.0mm椎弓根螺钉替换 6 .0mm螺钉 ,其拔出强度变化较小 ,而改用 8.0mm螺钉…     

应防范椎弓根螺钉置入错误

1970年Roy-Camille及其同事首先报告了椎弓根螺钉系统(RRC系统)应用的临床实践,此开拓性的手术为脊柱内固定做出了巨大贡献。此后,在此基础上发展了VSP、TSRH、Moss Miami和CD等椎弓根内固定系统,对原有的椎弓根内固定系统进行了不同程度的改进。20世纪80年代初,苏州医学院