胸、腰段脊柱脊髓损伤外科治疗失误的处理

目的:分析急性胸、腰段脊柱脊髓损伤外科治疗失误的主要原因,探讨处理原则。方法:对104例首次外科治疗失误的急性胸、腰段脊柱脊髓损伤患者的临床资料和影像学资料进行分析,并根据临床具体情况进行外科处理。结果:104例患者中,残存腰痛45例次,脊柱畸形30例次,脊柱不稳35例次,脊髓神经受压8例次,坐位失平衡8例次。经再次手术治疗后脊柱畸形患者明显改善;椎管残存压迫的不完全性脊髓损伤患者椎管减压术后运动指数和感觉指数均增加;30例脊柱不稳定患者重建了脊柱稳定性;45例腰痛患者中40例腰痛消失或基本消失,5例仍有轻度腰痛需应用止痛药物,但不影响轮椅活动。结论:胸、腰段脊柱脊髓损伤手术治疗失误的主要因素包括手术适应证选择不当、手术技术失误和保守治疗不当。再处理方案主要参考首次治疗主要失误因素来确定。     

胸腰段脊柱脊髓损伤手术治疗临床研究

我科近10年来手术治疗胸腰段脊柱脊髓损伤191例。随访124例,现就手术治疗中的一些问题进行分析。1　一般资料男87例,女37例;年龄19～68岁,平均49.1岁。致伤原因:交通肇事53例,砸伤42例,坠落伤29例;新鲜伤96例,陈旧伤28例;完全瘫30例,不完全瘫94例,按Ｆｒａｎｋｅｌ分级,Ａ级30例,Ｂ级32例,Ｃ级43例,Ｄ级19例;受伤部位Ｔ1126例,Ｔ1234例,Ｌ143例,Ｌ221例。骨折分类,根据张光铂分类,单纯压缩骨折严重型7例,爆裂骨折41例,安全带型骨折39例,骨折脱位型37例;入院到手术时间5～8ｈ14例,1周以内手术82例,3周以后手术28例。2　手术方法后方减压112例…     

不同减压方式治疗胸腰段脊柱脊髓损伤比较分析

我科自１９９１年～１９９６年共手术治疗胸腰段脊柱脊髓损伤３６例，本文就胸腰段脊柱脊髓损伤后ＣＴ及ＭＲＩ的诊断意义、复位减压方式的作用及各种内固定物的优缺点进行分析讨论。临床资料１．一般资料：本组３６例中男２５例，女１１例；年龄２４～５２岁；伤后至入我院时间４天～２月；高处坠落１６例，重物砸伤１２例，车祸８例。脊柱损伤按Ｄａｎｉｓ标准，爆裂型骨折２０例，骨折脱位型１６例。脊髓损伤按Ｆｒａｎｋｅｌ标准Ａ级５例，Ｂ级１４例，Ｃ级１０例，Ｄ级７例。有２８例术前行ＣＴ或ＭＲＩ检查。２．手术情况：局麻，俯卧…     

胸腰段脊柱脊髓损伤前路手术治疗

目的探讨胸腰段脊柱脊髓损伤前路手术适应证、手术时机。方法回顾性分析74例胸腰段脊柱脊髓损伤前路手术患者。随访时间7个月～11年6个月，平均4年2个月。结果完全性神经损伤患者随访时下肢运动评分平均提高0．86分，6例(27．2％)患者大小便功能好转；不完全性神经损伤患者随访时下肢运动评分平均提高13．00分，31例(59．6％)患者大小便功能好转，8例(15．4％)患者大小便功能恢复正常。52例不完全性神经损伤患者分为3组：Ⅰ组≤15d、15d＜Ⅱ组＜3个月、Ⅲ组＞3个月。Ⅰ、Ⅱ组患者大小便功能改善明显好于Ⅲ组；Ⅰ、Ⅱ组患者术后改善的ASIA评分明显好于Ⅲ组。结论正确选择适应证，胸腰椎骨折前路手术有较好的疗效。早期减压及早期康复，有助于下肢运动及大小便功能改善。     

胸腰段脊柱脊髓损伤的手术治疗

胸腰段脊柱活动度最大,最易发生骨折,而爆裂型骨折极易致脊髓损伤,目前对手术方法及内固定物的选择争议较多[1,2].本文对本院自1997年至2002年手术治疗的急性胸腰段脊柱脊髓损伤患者并获得随访的56例,进行分析比较.现报告如下.     

手术治疗胸腰段脊柱脊髓损伤56例临床观察

目的探讨胸腰段脊柱脊髓损伤治疗方法的选择及其临床疗效。方法根据患者的病情及骨折类型选用前路或后路椎管减压、钉板或钉棒系统内固定、植骨融合术并结合甲基强的松龙冲击疗法治疗胸腰段脊柱脊髓损伤,观察术前术后椎体高度和脊髓损伤平面以下感觉、运动恢复程度。结果 56例经12～36月随访,术后椎体高度和脊髓损伤平面以下皮肤感觉、下肢运动功能不同程度恢复,未见内固定物松动、断裂,无明显后突畸形发生。结论选用前路或后路椎管减压、钉板或钉棒系统内固定、植骨融合术并结合甲基强的松龙冲击疗法治疗胸腰段脊柱脊髓损伤可以有效恢复脊柱序列和椎管容积,为受伤脊髓修复创造条件。     

保留后结构环状减压手术治疗急性胸腰段脊柱损伤

目的探讨保留脊柱后结构环状减压复位内固定的手术方法,治疗急性胸腰段脊柱脊髓损伤的临床效果.方法对38例急性脊柱脊髓损伤伴不全瘫痪的病例进行椎管内骨块复位,环状的脊髓及神经根减压,保留棘突、棘间韧带、小关节的手术方法治疗.结果随访31例,时间10～42个月,平均16个月,按Frankel分级,术后神经功能恢复3级者5例,2级者24例,1级者2例.结论对于急性脊柱脊髓务的病例,应用保留脊柱后结构环状减压内固定的方法,是兼顾脊髓减压的彻底性和保持脊柱稳定性较为合理、有效的手术方法.     

保留后结构环状减压手术治疗急性胸腰段脊柱损伤

目的：探讨保留脊柱后结构环状减压复位内固定的手术方法,治疗急性胸腰段脊柱脊髓损伤的临床效果。方法：对38例急性脊柱脊髓损伤伴不全瘫痪的病例进行椎管内骨块复位,环状的脊髓及神经根减压,保留棘突、棘间韧带、小关节的手术方法治疗。结果：随访31例,时间10~42个月,平均16个月,按Frankel分级,术后神经功能恢复3级5例,2级24例,1级2例。结论：对于急性脊柱脊髓务的病例,应用保留脊柱后结构环状减压内固定的方法,是兼顾脊髓减压的彻底性和保持脊柱稳定性较为合理、有效的手术方法。     

胸腰段脊柱脊髓损伤的外科治疗

我科自2001年1月～2004年3月共收治胸腰段脊柱骨折115例,其中行外科手术治疗53例,本文对其治疗结果进行了回顾性的分析。     

后外侧融合与不融合在经伤椎固定治疗无脊髓损伤胸腰椎骨折中的疗效比较

目的 比较后外侧融合与不融合在经伤椎固定治疗无脊髓损伤的胸腰椎A3型骨折中的疗效. 方法 回顾性分析2001年1月至2010年10月56例无脊髓损伤的AO分型为A3型胸腰椎骨折患者的临床资料,按手术方式不同分为两组:融合组34例,男20例,女14例；平均(36.2±7.3)岁；伤椎分布:T112例,T12 10例,L1l4例,L28例,行后路复位经伤椎椎弓根螺钉内固定术,并取自体髂骨或同种异体骨行后外侧融合术；不融合组22例,男13例,女9例；平均(34.6±7.4)岁；伤椎分布:T112例,T128例,L110例,L22例,仅行后路复位经伤椎椎弓根螺钉内固定术.两组患者术前一般资料差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性.分别于术前、术后即刻、术后1年和术后2年随访,对两组患者的影像学指标与临床疗效进行比较.结果所有患者术后获24 ～ 84个月(平均35.6个月)的随访.两组患者手术时间[(104.1±8.5)min比(99.1±11.8) min]、出血量[(199.1 ±63.7) mL比(175.5 ±60.8) mL],术后cobb角的矫正度(13.4°±7.3°比l2.6°±4.6°)、术后2年丢失度(5.1°±4.5°比3.8°±3.9°),伤椎后凸角的矫正度(9.6°±5.1°比8.2°±3.4°)、术后2年丢失度(3.4°±2.2°比2.4°±2.7°),伤椎前、后缘高度百分比矫正度(27.5％ ± 8.6％比25.6％±10.8％),(8.4％±5.1％比7.1％±5.3％)、术后2年丢失度(5.7％±4.5％比4.8％±3.6％),(2.5％±1.7％比3.2％±1.1％),椎管矢状径复位度比较差异均无统计学意义(p＞0.05).两组患者术前、术后、术后1年和术后2年的Oswestry功能障碍指数问卷表评分与视觉模拟评分比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05).术后除融合组l例发生断钉外,其他患者均未出现神经损伤及与伤椎置钉相关的并发症. 结论对于无脊髓损伤的胸腰椎A3型骨折,后外侧融合与不融合经伤椎椎弓根螺钉固定疗效相当.     

胸腰椎爆裂骨折损伤部位和椎管内占位程度与神经损伤的关系

目的探讨胸腰椎爆裂骨折骨折部位及椎管内骨块占位程度与神经损伤的关系。方法对213例胸腰椎爆裂骨折根据骨折部位及CT测出的椎管内骨折骨块占位程度与神经损伤进行分析评定。结果神经损伤组椎管骨折骨块占位程度明显高于无神经损伤组;在有神经损伤情况下,骨折部位椎管内骨块占位程度腰段大于胸腰段;神经损伤程度与椎管内骨块占位程度无显著相关。结论胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块占位压迫是神经损伤的重要因素;神经损伤与骨折部位和椎管内骨块占位程度联合相关。     

Complications in surgical treatment of thoracolumbar injuries

The range of surgical methods for operative treatment of thoracolumbar injuries, with their different ways of approach, grafts and techniques, remains wide. The authors present sources of error and specific complications based on their own experience and on the results of a multicenter study of the Spine Study Group of the German Trauma Association (DGU). A systematic overview of possible mistakes and complications is first presented in anatomical order. A detailed analysis is then presented of the complications reported in a multicenter study, carried out prospectively between 1994 and 1996, on 682 patients operated for acute traumatic injuries of the thoracolumbar spine. In 101 cases (15%) at least one complication occurred intra- or postoperatively. In 41 patients (6%) a revision was performed, and in 60 patients (9%) complications without operative revision were observed. These complications were analysed according to the chosen method of initial treatment.     

无骨折脱位型急性中央颈脊髓损伤的手术疗效分析

目的分析评价无骨折脱位型中央颈脊髓损伤的手术治疗效果。方法自2000年5月至2005年4月,手术治疗了52例无颈椎骨折脱位型中央颈脊髓损伤患者,均经术前影像学检查证实。所有患者都接受损伤段颈椎前路或后路减压、融合和内固定手术。住院期间每日进行症状和体征的观测,脊髓功能采用美国脊柱损伤协会（ASIA）标准进行评分,以线性回归分析方法评价手术对患者ASIA评分的影响。随访患者的最终脊髓功能恢复情况,时间从12～42个月,平均29个月。结果手术后ASIA恢复曲线明显较手术前抬升（P〈0．01）。最终随访时所有患者的ASIA运动、针刺觉和轻触觉评分分别为（91±7）,（107±6）和（107±6）分,均较术前有明显好转（P〈0．01）。结论对损伤水平的脊柱充分减压和固定,可以给水肿的脊髓创造一个宽松和稳定的膨胀空间,加速脊髓功能的早期恢复,改善远期效果。     

急性颈脊髓损伤并发低钠血症的机制及治疗分析

目的 :探讨急性颈脊髓损伤患者并发低钠血症的病因、发病机制和治疗方法。方法 :自2005年1月至2010年7月收治严重创伤导致急性颈脊髓损伤伴高位截瘫并发低钠血症患者57例,男46例,女11例;年龄26～69岁,平均39.5岁;颈椎骨折或脱位55例,无骨折或脱位型脊髓损伤2例;完全性损伤28例,不完全性损伤29例。神经功能损害按ASIA分级:A级28例,B级25例,C级4例。每日监测心率、血压、尿量、血钠,诊断低钠血症后即开始静脉补液、补钠,每隔2 d检测尿钠、血浆渗透压、尿渗透压,根据监测结果及治疗反应判断低钠原因是由脑性盐耗综合征(CSWS)还是由抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)引起,前者继续静脉补液、补钠,后者严格限水同时静脉补钠直至低钠纠正。对治疗前后血钠等指标进行统计学分析。结果:57例中诊断CSWS者42例,SIADH者15例。治疗3周后所有患者的心率、血钠、血渗透压有明显回升(P<0.01),血压、尿渗透压升高,尿钠减少(均P<0.05),尿量未见明显减少(P>0.05)。出院时与治疗3周比较,心率、血浆渗透压、尿渗透压进一步回升,尿量减少,尿钠进一步减少(P<0.05),血压无明显改变(P>0.05)。结论:急性颈脊髓损伤后并发低钠血症受多因素影响,发病机制主要为脑性盐耗综合征(SCWS)及抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH),治疗时应注意鉴别,根据不同病因采取补液或限液治疗。     

经椎间孔腰椎椎体间融合术在胸腰段爆裂性骨折手术中的应用

目的 探讨经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)在胸腰段爆裂性骨折手术中的作用.方法 2010年1月至2012年1月应用TLIF技术治疗椎体前缘高度丢失大于50％,椎管占位率大于40％的胸腰段单节段爆裂性骨折患者共23例,男15例,女8例;年龄22～61岁,平均45.3岁;损伤节段:T12 5例,L115例,L23例.骨折按照Denis分型:均为爆裂性骨折.脊髓神经功能受损情况按美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓神经功能障碍分级:A级1例,B级2例,C级7例,D级11例,E级2例.结果 本组患者手术时间100～160 min,平均140 min;出血量200～750 mL,平均370 mL.无术中、术后并发症发生.术后随访5 ～ 24个月(平均12.3个月),末次随访时脊髓神经功能按ASIA分级:A级1例,B级1例,C级4例,D级7例,E级10例,平均提高1.8级.伤椎前缘高度由术前45.2％±17.6％恢复至术后90.2％±13.7％,后缘高度由术前81.5％±14.3％恢复至术后93.5％±15.4％,cobb角由术前28.4°±11.8°改善至术后6.4°±3.8°,以上指标差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 TLIF技术可用于胸腰段爆裂性骨折的治疗,能完成对骨折的减压、固定和前柱的支撑植骨融合,值得推广应用.     

前路ALPS内固定器在胸腰椎爆裂骨折并截瘫治疗中的应用

目的: 讨论脊柱前路手术和前路锁定钢板系统 (AnteriorLockingPlateSystem, ALPS) 治疗胸腰椎爆裂骨折合并截瘫的方法和疗效。方法: 对 35例胸腰椎爆裂骨折合并截瘫的患者行前路手术减压、复位、植骨和ALPS内固定器治疗。结果: 33例获得随访, 大部分患者的神经功能不同程度的恢复, 未见内固定物松动、断裂, 无明显后凸畸形复发。结论: 脊柱前路手术减压充分, 在有椎体间支撑植骨时, ALPS内固定器能提供坚强的固定, 符合生物力学要求。     

下肢骨折在胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤中的诊断与处理

近年来,脊髓损伤合并四肢骨折尤其是下肢骨折患者越来越多,因此伴有脊髓损伤的处理更应给予足够的重视[1]。我院自1995年6月-2001年9月治疗胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤合并下肢骨折共9例,报告如下。1临床资料本组9例,均为脊柱骨折伴下肢骨折患者,男7例,女2例;年龄16～63岁,平均38     

Zielke钉系统经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤

目的：研究和评估Zielke钉在胸腰椎经后路椎弓根内固定中的价值和作用。方法：对25例胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤患者采用后路减压,复位,并采用Zielke钉经后路椎弓根固定。结果：25例均获随访,随访时间0．5－3年,除3例发生螺钉断裂,松脱,移位现象外,其余病例无并发症。结论：Zielke钉可使固定节段具有较强的抗多载轴荷的稳定性,并具有创伤小,出血少,操作相对简单安全,固定节段少等优点,特别适用于腰胸椎骨折脱位后路减压和复位需要重建脊柱稳定性的治疗。