空心钉内固定联合自体骨髓移植治疗股骨颈骨折的临床疗效观察

目的探讨空心钉内固定联合自体骨髓移植治疗股骨颈骨折的疗效。方法自2008-01—2013-06诊治86例股骨颈骨折,分为对照组(行单纯螺钉内固定)和观察组(空心钉内固定联合自体骨髓移植),比较2组骨折愈合时间、Harris评分、愈合疗效及并发症的差异。结果观察组骨折愈合时间(5.6±1.3)个月,Harris评分为(88.6±7.3)分,对照组骨折愈合时间(7.2±1.5)个月。Harris评分为(83.7±6.8)分,观察组骨折愈合时间、Harris评分均优于对照组,差异有统计学意义(t=5.228,P0.001;t=3.217,P=0.002)。末次随访按Harris评分评定疗效,观察组优17例,良19例,可2例,差1例,对照组优10例,良28例,可4例,差5例,2组差异有统计学意义(Z=2.426,P=0.015)。末次随访2组股骨头坏死率的差异有统计学意义(χ~2=4.711,P=0.030)。结论空心钉内固定联合自体骨髓移植可促进股骨颈骨折愈合,改善Harris评分,降低股骨头坏死率。     

大直径股骨头金属-金属人工全髋关节置换术的中期疗效

目的探讨大直径股骨头金属-金属人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的中期疗效。方法回顾性分析2009年4月—2010年6月收治并接受大直径金属-金属THA治疗40例(43髋)患者临床资料。其中男18例(20髋),女22例(23髋);年龄20～85岁,平均55.1岁。单髋37例,双髋3例。股骨头缺血性坏死14例(15髋),原发性骨关节炎6例(7髋),类风湿性关节炎4例(4髋),股骨颈骨折4例(4髋),先天性髋关节发育不良12例(13髋)。术前髋关节Harris评分为(38.51±5.62)分,美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分为(4.21±1.43)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.78±0.95)分。结果患者均获随访,随访时间6.7～8.3年,平均7.5年。术后切口均Ⅰ期愈合,无神经、血管损伤以及感染、关节脱位等并发症发生。末次随访时,Harris评分为(93.33±3.21)分、UCLA评分为(7.32±1.45)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=51.753,P=0.000;t=23.232,P=0.000)。术后3例(3髋)发生大腿疼痛,其中1例出现软组织炎性假瘤。X线片复查示,髋臼外展角及前倾角分别为(46.5±3.2)、(14.8±3.6)°;股骨柄假体初始稳定质量按照Mulliken标准评定,获优39髋、良4髋。随访期间,2髋发生骨溶解,其中1髋继发假体松动行翻修术;其余患者假体无松动、下沉。结论大直径股骨头金属-金属THA治疗髋关节终末疾病中期疗效良好。     

病灶清除后打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死

目的探讨病灶清除后打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法 2008年3月-2010年5月,收治14例16髋股骨头缺血性坏死患者。男13例15髋,女1例1髋;年龄18～73岁,中位年龄42.2岁。外伤性1例1髋,酒精性4例4髋,激素性9例11髋。股骨头缺血性坏死根据国际骨循环研究会(ARCO)分期:Ⅰ期3髋,Ⅱ期13髋。Harris评分为(51.89±12.42)分,采用中华医学会骨科学分会百分比评价法中的X线评价方法评分为(31.88±4.03)分。病程6个月～7年,中位病程2.5年。采用经股骨头颈部开窗、病灶清除、自体髂骨打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗。术后患肢避免负重3个月,部分负重3个月。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等早期并发症发生。患者均获随访,随访时间13～36个月,平均24个月。2例2髋因关节疼痛加重、股骨头塌陷,于术后4个月及2年行人工全髋关节置换;其余患者术后关节疼痛症状均明显缓解,股骨头生存率为87.5%(14/16)。髋关节功能行Harris评分为(84.89±17.96)分,与术前比较差异有统计学意义(t=—8.038,P=0.001)。X线片检查示植骨区域成骨化明显,骨密度增高,骨小梁排列整齐规则,股骨头无明显塌陷。末次随访时X线片评分为(32.19±6.57)分,与术前比较差异无统计学意义(t=—2.237,P=0.819)。结论病灶彻底清除后打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死能有效缓解疼痛、改善髋关节功能、防止股骨头塌陷,延缓甚至避免人工全髋关节置换。     

关节镜下治疗髋关节滑膜软骨瘤的临床疗效

目的总结关节镜下治疗髋关节滑膜软骨瘤的方法及临床疗效。方法 2009年7月-2011年6月,对15例髋关节滑膜软骨瘤于关节镜下行滑膜清理和游离体摘除术。男11例,女4例;年龄21～45岁,平均33.1岁。左髋6例,右髋9例。病程12～43个月,平均23个月。主要临床症状为患侧髋关节活动受限、胀痛。疼痛视觉模拟评分(VAS)为(5.8±1.1)分,髋关节活动度为(149.8±27.5)°,Harris评分为(54.5±13.3)分。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6个月～2年,平均17.4个月。末次随访时VAS评分为(2.0±1.2)分,髋关节活动度为(258.3±35.4)°,Harris评分为(93.0±18.7)分,以上指标均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间MRI检查示均无复发。结论关节镜下治疗髋关节滑膜软骨瘤创伤小,术后恢复快,可最大程度恢复髋关节功能和活动度。     

关节镜下带线可吸收双锚钉治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折

目的探讨关节镜下带线可吸收双锚钉治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的方法及临床疗效。方法 2007年2月-2009年8月,对18例胫骨髁间嵴撕脱骨折患者于关节镜下应用带线可吸收双锚钉进行骨折复位及固定。男12例,女6例;年龄17～48岁,平均30.6岁。致伤原因:交通事故伤4例,运动伤8例,摔伤6例。左侧7例,右侧11例。前抽屉试验及Lachman试验均呈阳性,Lysholm评分为(53.9±6.7)分,国际膝关节文献委员会(IKDC)2000主观膝关节评分为(58.1±3.7)分。根据Meyers-McKeever胫骨髁间嵴撕脱骨折分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型7例,Ⅳ型1例。受伤至手术时间为6～20 d,平均10.2 d。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间13～43个月,平均29.1个月。术后即刻X线片检查示胫骨髁间嵴撕脱骨折复位良好,术后3个月X线片复查示髁间嵴骨折均愈合。末次随访时,患肢膝关节活动范围达0～130°;除2例Lachman试验阴性、前抽屉试验弱阳性外,其余16例两项检查均呈阴性;Lysholm评分为(91.6±4.2)分,与术前比较差异有统计学意义(t=22.100,P=0.000);IKDC2000主观膝关节评分为(92.8±5.9)分,与术前比较差异有统计学意义(t=20.700,P=0.000)。结论关节镜下应用带线可吸收双锚钉治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折,能实现有效复位、牢固固定以及骨折临床愈合,具有创伤小、操作简便等优点。     

关节镜下微骨折术联合自体骨软骨移植治疗膝关节股骨髁大面积软骨损伤

目的探讨关节镜下微骨折术联合自体骨软骨移植(osteochondral autologous transplantation,OAT)治疗膝关节股骨髁大面积(4~6 cm^2)软骨损伤的疗效。方法2016年3月-2017年6月,采用关节镜下微骨折术联合OAT治疗22例膝关节股骨髁大面积软骨损伤患者。其中男16例,女6例;年龄22~60岁,平均38.6岁。致伤原因:交通事故伤8例,运动损伤14例。病程1~6个月,平均3.4个月。股骨内侧髁损伤15例,外侧髁损伤7例;软骨损伤面积4~6 cm^2,平均4.98 cm^2。软骨损伤国际软骨修复协会(ICRS)分级:Ⅲ级9例,Ⅳ级13例。伴半月板损伤18例。术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.36±1.25)分,Lysholm评分为(36.00±7.77)分。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间2~3年,平均2.3年。术后2年时VAS评分为(1.27±0.94)分,Lysholm评分为(77.82±6.21)分,均较术前明显改善(t=16.595,P=0.000;t=21.895,P=0.000)。术后2年,MRI显示软骨缺损区修复良好。结论关节镜下微骨折术联合OAT治疗膝关节股骨髁大面积软骨损伤早期疗效较好。     

改良Smith-Peterson入路辅助经皮中空钉治疗Pipkin Ⅰ型骨折的疗效观察

目的探讨应用改良Smith-Peterson(S-P)入路辅助经皮中空钉治疗PipkinⅠ型骨折的临床疗效。方法 2014年5月～2019年9月我院收治的PipkinⅠ型骨折病人10例,应用改良S-P入路辅助经皮中空钉治疗,记录手术时间、术中出血、住院时间以及相关并发症发生情况,定期复查X线及骨三维CT了解骨折愈合情况,髋关节Harris评分和Thompson-Epstein评分法评估疗效。结果手术时间70～130分钟,平均(90.5±4.6)分钟,术中出血量90～210ml,平均(125.6±12.4)ml,住院时间15～33天,平均(23.6±3.7)天;术中复位及固定顺利,骨折均达到解剖复位。10例病人术后均获随访,随访时间12～36个月,平均(23±2.1)个月,无并发症发生,骨折均骨性愈合;术后12个月髋关节Harris评分为(85.6±4.3)分,较术前(27.3±3.4)分有明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时Thompson-Epstein临床评价标准:优7例、良2例、可1例,优良率90.0%。结论应用改良S-P入路辅助经皮中空钉治疗PipkinⅠ型骨折,可充分暴露及垂直骨折线牢固固定股骨头骨折,显露效果好、创伤小、出血量少、手术时间短,有助于术后髋关节功能早期恢复。     

关节镜下复位固定盂唇骨性Bankart损伤治疗难复性髋关节后脱位

目的总结关节镜下复位固定盂唇骨性Bankart损伤治疗难复性髋关节后脱位的疗效。方法 2008年2月—2016年8月,收治11例髋关节盂唇骨性Bankart损伤导致的难复性髋关节后脱位患者,采用关节镜下复位固定盂唇骨性Bankart损伤治疗。男7例,女4例;年龄15~36岁,平均23.7岁。交通事故伤8例,高处坠落伤3例。关节脱位至手法复位时间为2~8 h,平均5.3 h;首次手法复位至关节镜手术时间为6~31 d,平均12.8 d。术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(5.2±0.9)分,改良Harris评分为(32±8)分,美国西部Ontario与McMaster大学骨关节炎指数评分(WOMAC)为(30±5)分。结果手术时间90~150 min,平均120.9min;无髋关节镜手术并发症发生。术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间26~68个月,平均42.7个月。术后X线片复查示髋关节均完全复位,CT提示髋臼后壁骨块复位良好;末次随访时骨块均愈合,无股骨头缺血性坏死及骨关节炎等并发症发生。末次随访时,VAS评分为(0.5±0.5)分,改良Harris评分为(94±5)分,WOMAC评分为(95±4)分,均较术前明显改善(P0.05)。结论关节镜下复位固定盂唇骨性Bankart损伤治疗难复性髋关节后脱位,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。     

陈旧性距骨颈骨折足内侧柱短缩畸形的截骨矫正方法及疗效

目的探讨陈旧性距骨颈骨折足内侧柱短缩畸形截骨矫正方法及疗效。方法回顾分析2012年6月—2017年5月收治的10例陈旧性距骨颈骨折足内侧柱短缩畸形患者临床资料。男7例,女3例;年龄21～67岁,平均45.8岁。骨折至畸形矫正手术时间为9～60个月,平均20.9个月。术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(7.1±1.2)分、美国矫形足踝协会(AOFAS)评分为(48.5±12.3)分,简明健康调查量表(SF-36)评分为(46.7±10.5)分。10例行距骨颈内侧撑开截骨植骨内固定术,其中2例联合距下关节融合及跟腱松解延长术,2例联合跟骨截骨外移术,2例联合跟腱松解延长术。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间13～72个月,平均38.0个月。末次随访时,X线片测量第1跖骨长轴与距骨长轴夹角从术前的(-9.6±4.5)°增加至(1.3±2.7)°,跟骨长轴与胫骨长轴夹角从术前(-12.0±7.4)°增加至(-1.5±4.8)°,差异均有统计学意义(t=16.717,P=0.000;t=5.711,P=0.000)。VAS评分为(1.6±1.0)分,AOFAS评分为(88.3±5.4)分,SF-36评分为(85.4±9.2)分,均较术前明显改善(t=13.703,P=0.000;t=14.883,P=0.000;t=16.919,P=0.000)。X线片及CT复查示术后2～4个月距骨及跟骨截骨矫形部位骨性连接。结论对于陈旧性距骨颈骨折足内侧柱短缩畸形患者,如距骨周围关节软骨形态良好宜行解剖复位重建,以尽量保留足部功能,采用距骨颈内侧撑开截骨治疗可获较好疗效。     

经直接前方入路大粗隆抗剪切螺钉治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折

[目的]探讨直接前方入路(DAA)切开复位联合大粗隆抗剪切螺钉治疗65岁以下PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效。[方法]2014年1月~2016年3月本科治疗195例65岁以下股骨颈骨折患者,其中32例初次闭合复位Garden复位指数欠佳均为Pauwels分型Ⅲ型骨折[1],这32例患者均为闭合性骨折,男20例,女12例,年龄24~64岁,平均(49.17±13.62)岁。改用DAA切开复位大粗隆抗剪切螺钉内固定治疗。术后随访常规行X线片检查,判断股骨颈骨折愈合及股骨头坏死情况,必要时行CT及MRI检查进一步评价骨折愈合及股骨头血供情况,根据Harris评分[2]标准对髋关节功能进行评估。[结果]32例患者获得18~36个月,平均(27.69±6.16)个月随访,术后1.5~3个月,平均(2.39±0.56)个月复查X线片见骨痂形成,开始部分负重,6~9个月,平均(7.53±1.12)个月复查X线片见骨痂生长良好,可完全负重。髋关节功能Harris评分62~98分,平均(85.69±9.57)分,2例发生骨折不愈合,愈合率为93.75%,未发生股骨头缺血性坏死者,无1例出现感染。末次随访Harris评分,优24例,良4例,可2例,差2例,优良率为87.50%。[结论]对于65岁以下PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者术中闭合复位欠佳,采用DAA联合大粗隆抗剪切螺钉内固定治疗临床疗效满意,可直视下复位骨折,手术操作简便,股骨头坏死发生率低。