利用经口输送钉砧系统（OrVil）行全腔镜食管癌根治术

目的研究在全腔镜食管癌根治术中,进行消化道重建时运用经口输送钉砧系统（OrVil）的应用意义及经验。方法选取2011年1月至2011年10月期间,术中采用经口腔置入钉砧头手术治疗食管癌患者6例。先用腔镜游离胃,清扫腹腔淋巴结并制作管状胃,然后用腔镜在胸部游离食管,对胸部淋巴结进行清扫切除,在腔镜下利用经口输送钉砧系统（OrVil）进行食管胃端侧吻合手术。结果 6例均成功接受全腔镜下手术,无开胸开腹直视手术发生,未出现严重并发症甚至死亡病例,手术均获得成功。术后住院治疗时间平均18d,患者手术5d后开始流质饮食,在术后3个月的跟踪记录中,患者均未出现吻合口相关并发症。结论经口输送钉砧系统（OrVil）可有效地在全腔镜下行食管和胃吻合,是一种全新的消化道重建辅助工具。     

腹腔镜在微创食管手术中的应用技巧和体会

我国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家,外科手术是治疗食管癌的主要手段.微创是外科手术发展的必然趋势,随着腔镜器械和手术技术的进步,微创食管癌切除术目前已在国外广泛应用,近年来国内亦有部分单位逐步开展.目前微创食管癌切除术主要指胸腹腔镜联合食管癌切除,胃代食管胸内或颈部吻合术.腹腔镜在食管癌切除术中的作用主要包括游离胃、清扫腹腔淋巴结,游离下段食管和制作管状胃.     

胸、腹腔镜联合食管癌手术的临床分析

目的:探讨胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效,并总结相关临床经验。方法:2010年3月至2010年8月采用胸腔镜联合腹腔镜施行7例食管癌切除术,肿瘤均位于食管中上段,行胃体游离并经食管床上提胃体(管状胃)行食管胃颈部吻合术。结果:所有患者均顺利完成腔镜手术,无中转开胸病例,手术时间平均260min,术中平均出血200ml。平均清扫淋巴结12.8枚。术后下床活动时间平均3d,术后平均住院12d。术后1例发生吻合口漏,无其他并发症发生。患者均康复出院,术后随访2～8个月,均恢复良好。结论:胸、腹腔镜联合食管切除术较常规食管癌手术患者创伤小,术后康复快,且淋巴结清扫彻底,值得临床推广。     

食管癌切除术后管状胃与全胃代食管的病人生活质量比较

食管癌切除术是目前治疗早、中期食管癌的首选治疗手段.近10年来管状胃代食管开始广泛应用,其手术效果优于传统全胃代食管术式,但缺乏随机对照研究及术后生活质量状况调查研究.我们对食管癌切除术后不同代食管方式病人的治疗效果及生活质量状况进行了观察,现总结报道如下.     

比较管状胃与次全胃代食管颈部吻合术在食管癌根治术中的应用效果

目的比较管状胃与次全胃代食管颈部吻合术在食管癌根治术中的应用效果。方法选取180例在嵩县人民医院接受手术治疗的食管癌患者。将2013-01—2015-01间实施的管状胃代食管手术作为对照组,将2015-02—2017-02间实施的次全胃代食管手术作为观察组,各90例。比较2组手术时间及术后吻合口瘘的发生率。结果对照组手术时间160~180 min,平均170 min;观察组为150~170 min,平均165 min。2组差异无统计学意义(P0.05)。对照组发生颈部吻合口瘘18例(20.00%),观察组1例(1.11%),2组差异有统计学意义(P0.05)。结论与管状胃代食管颈部吻合术比较,次全胃代食管颈部吻合术方法简单、易于操作、颈部吻合口瘘发生率低,适合食管癌术中作为食管替代物重建消化道。     

经口输送钉砧头系统行全腔镜Ivor Lewis 食管癌根治术30例

目的 探讨全腔镜下食管癌切除并利用经口输送钉砧头系统完成右侧胸腔内食管-胃吻合的可行性,并报告近期疗效.方法 2011年1至12月,30例食管癌患者行全腔镜Ivor Lewis径路食管癌切除食管-胃胸腔内吻合术.手术先在腹腔镜下游离胃和腹段食管,然后在胸腔镜下游离胸段食管并切除食管癌,采用经口输送钉砧头系统行胸腔镜下食管-胃胸腔内吻合.结果 病变均位于食管中下段,平均长度3.8cm.全组手术均顺利,无术中并发症和中转开腹,开胸者.平均腹腔镜操作95min,胸腔镜操作177 min;术中平均出血量310ml.术后平均5.6天进食.术后病理诊断25例鳞状细胞癌,5例腺癌,切缘均阴性.胸部和腹部淋巴结每例平均清扫10.6和4.9枚.术后切口感染4例,乳糜胸1例,经保守治疗后好转;1例术后第6天因左侧膈疝行剖腹膈疝修补;无吻合口痿.结论 利用经口输送钉砧头系统行全腔镜下食管癌切除胸腔内吻合术创伤小,术后恢复快,未发生吻合口瘘.全腔镜Lvor Lewis食管癌根治术足一种安全可行的手术方式.     

管状胃在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的应用探讨

目的探讨管状胃在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的临床应用价值。方法选取2011年1月至2015年12月在我院行胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗的胸段食管癌患者160例,将其分为两组,分别采用管状胃代食管手术和传统全胃缝缩术治疗。记录两组患者手术完成情况、比较两组患者淋巴结清扫个数、失血量、手术时间、胸管留置时间、术后引流量、围手术期和随访期间并发症发生率、记录并发症处理情况、比较两种手术方法的总体疗效。结果两种术式在胸部淋巴结清扫个数、术中失血量、胸管留置时间和术后引流量方面无明显差异(P0.05);管状胃代食管术手术时间、腹部淋巴结清扫个数明显多于全胃缝缩术(P0.05)。管状胃代食管术的并发症发生率明显低于全胃缝缩术(P0.05)。管状胃代食管术住院时间、术后进食时间、复发和转移率、2年生存率和生活质量均明显优于全胃缝缩术(P0.05)。两组1年生存率无明显差异(P0.05)。结论管状胃代食管术可有效减少食管癌术后并发症,提高患者生活质量和生存率,安全可靠。     

食管癌微创外科手术的现状与思考

本文对目前食管癌微创外科(minimally invasive esophagectomy,MIE)治疗技术的发展进行综述和展望,总结了目前食管癌微创治疗的主要手术方式,尤其是逐渐兴起的胸腔镜下胃食管吻合技术,分析了短期长期治疗效果。总结了目前报道的开放与微创手术的对比研究,并对未来食管癌微创技术的发展进行了探讨。目前食管癌微创手术主要的手术方式包括3种:胸腹腔镜联合食管癌切除(胃食管颈部吻合,McKeown MIE)、胸腹腔镜联合食管癌切除(胃食管胸内吻合,Ivor-Lewis MIE)、经裂孔食管癌微创切除等。随着技术进步,在解决了胸腔镜下胃食管胸内吻合的技术问题后,对于中下段食管癌、胃食管交界部癌患者,基于上腹右胸(Ivor-Lewis)的微创手术方式,已逐渐成为标准术式。其主要的胸腔镜下胃食管吻合技术包括:全手工吻合、环形吻合器、侧侧吻合、三角吻合等。与开放食管癌切除术比较,微创手术可减少术中出血,缩短术后住院日和ICU住院日,降低术后总体并发症发生率,尤其是肺并发症发生率,MIE总体术后短期效果优于开放手术。微创视野下对淋巴结的清扫也显著优于开放手术。目前MIE与开放食管癌术后长期生存相近。微创食管癌手术目前发展迅速,未来展望的要点包括:微创手术的个体化与生活质量、快速康复、机器人食管癌微创手术等。同时本文也探讨了胃镜下早期食管癌黏膜下切除术相关进展。     

胸腔镜手术治疗食管癌合并气管憩室9例报告北大核心CSCD

目的 总结胸腔镜手术治疗食管癌合并气管憩室的经验。方法 2015年6月~2021年3月我们对7例食管癌合并气管憩室行腔镜颈胸腹三切口食管癌根治术,经右胸游离食管、腹游离胃及左颈部吻合;2例食管癌合并气管憩室行腔镜胸腹两切口食管癌根治术,经腹游离胃,右胸游离食管及胸内吻合。结果 9例顺利行单腔气管插管全麻,未发生因麻醉插管导致气管憩室的损伤。3例气管憩室在胸腔镜手术中探查诊断,其中1例在游离食管过程中发生憩室损伤,经缝合修补术后未发生与气管损伤相关的并发症。7例腔镜颈胸腹三切口手术时间(237.9±18.7)min,术中出血量(154.3±12.7)ml,清扫淋巴结(23.4±3.5)枚,术后住院时间(11.0±1.4)d;2例腔镜胸腹两切口手术时间分别为195、240 min,术中出血量160、150 ml,清扫淋巴结20、23枚,术后住院时间11、10 d。9例术后随访4~62个月,中位时间28个月,1例转移,1例因肿瘤复发死亡,余7例无复发和转移。结论 食管癌合并气管憩室罕见,术前应仔细阅片及术中精细操作,对安全实施食管癌手术具有临床指导意义。     

胸、腹腔镜辅助下食管癌根治术管状胃代食管效果观察

目的探讨胸、腹腔镜辅助下食管癌根治、管状胃代食管术的效果。方法对33例食管癌患者实施胸、腹腔镜辅助下食管癌根治术管状胃代食管治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果全部患者均顺利完成手术,手术时间(213.56±25.25)min、术中出血量(125.69±21.54)m L、管状胃直径(4.12±0.36)cm、管状胃长度(31.25±3.11)cm、术后胸管留置时间(7.21±1.11)d、胸腔引流量(178.25±23.58)m L、住院时间(13.25±3.25)d、并发症总发生率9.09%。无围手术期死亡病例。结论管状胃成形术运用于胸、腹腔镜辅助下食管癌根治术中,可有效减少术后并发症发生率,提高患者术后生活质量。     

经口置入钉砧头系统(OrVil)在全腔镜下食管癌根治术中消化道重建中的应用体会

目的总结经口置入钉砧头系统(OrVil)在全腔镜食管癌根治术中消化道重建中的应用经验。方法 2010年1月～4月,利用OrVil行完全腔镜下食管癌根治手术5例。男3例,女2例,平均年龄67岁(58～76岁)。肿瘤位于食管中段1例、食管下段3例、贲门1例。肿瘤平均长度4.3cm(1.5～5cm)。先腹腔镜游离胃、制作管状胃,清扫腹腔淋巴结,然后胸腔镜游离胸段食管,清扫胸部淋巴结,镜下行食管胃端侧吻合术。结果 5例均在完全腔镜下完成手术,手术顺利,无中转开胸及开腹,无死亡及严重并发症发生。平均手术时间260min(210～300min),平均出血量352ml(120～450ml)。术后5～7天内进食流质饮食,平均住院时间20d(14～26d)。随访30～100d,无吻合口并发症。结论 OrVil在全腔镜下食管癌根治术消化道重建中可以快速、便捷、有效地替代常规放置钉砧头和荷包制作,是一种安全可靠的全腔镜下消化道重建辅助系统。     

管状胃在食管癌手术应用的临床研究进展

正食管切除后的食管重建是食管外科需要面对的主要问题。传统的代食管器官包括胃、结肠和空肠等。临床上常用的胃代食管方式包括全胃、次全胃、半管状胃和细管状胃等~([1])。Haverkamp等~([2])调查世界范围内435位胸外科医生代食管器官选择,95.0%选择管状胃,3.0%选择间置空肠,1.0%选择间置结肠,1.0%选择全胃。管状胃是食管癌术中代食管的首选器官。     

改良管状胃和管状胃代食管对食管胸中下段癌患者手术治疗效果的比较研究

目的观察食管胸中下段癌患者手术中分别应用管状胃和改良管状胃代食管的治疗效果及肺功能改变情况,探讨改良管状胃在临床应用的可行性。方法将2009年10月至2013年6月于我院胸外科手术治疗的食管胸中下段癌患者221例患者分为改良管状胃组和管状胃组。改良管状胃组108例,男67例、女41例,年龄47~73(63.50±6.75)岁,其中食管胸中段癌62例,食管胸下段癌46例;管状胃组113例,男69例、女44例,年龄49~76(63.38±7.21)岁,其中食管胸中段癌68例,食管胸下段癌45例。观察记录手术结果和并发症,并分别于术前3 d、术后1周、术后4周记录患者的肺功能。结果两组患者均成功完成手术,管状胃组术后死亡1例,发生吻合口瘘1例。改良管状胃组无死亡及吻合口瘘病例。改良管状胃组手术时间显著短于管状胃组[(150.65±11.88)min vs.(174.58±11.99)min,P0.05]。两组术中出血量及住院时间差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后第1周及术后第4周肺功能差异均无统计学意义(P0.05)。结论改良管状胃较管状胃不增加食管胸中下段癌患者术后肺功能损害,可缩短手术时间,临床制作简易,应用安全,是基层医院治疗食管胸中下段癌疗效更好的手术方法,值得临床进一步研究、应用。     

食管癌腔镜手术60例

随着微创外科的发展,国内、外都已开展了腔镜下食管癌切除术.现总结报道我们开展60例食管癌腔镜手术的体会. 资料和方法2009年3月至2012年1月行胸腔镜食管癌切除术60例,其中男41例,女19例;年龄35～76岁,平均60.5岁.包括食管上段癌21例,中段癌26例,下段癌13例. 33例食管中上段癌患者行胸腔镜游离食管,腹腔镜游离胃,食管胃颈部吻合术. 患者取左侧卧位,游离食管,清扫食管旁、隆凸下及右、左侧喉返神经淋巴结.向上游离至胸膜顶,向下游离至膈裂孔.患者改平卧位,两组同时从颈部游离食管、腹腔镜下游离胃.颈部食管游离完成后掏出食管切断,腹腔游离胃部后将食管拉出,腹部正中切口约5 cm,胃部用闭合器做成管状胃,腹腔镜下将管状胃送入胸腔,关腹.将管状胃拉出颈部,与食管行端侧吻合.     

管状胃在食管贲门双源癌切除术中的应用

正食管贲门双源癌在临床上少见~([1]),手术方法首先取决于食管和贲门肿瘤能否切除,其次取决于消化道重建的方式。过去对于中上段食管及贲门双源癌可能放弃手术,或仅切除贲门癌,术后对食管癌进行放疗,或采用结肠代食管术;食管下段癌、贲门双源癌采用残胃代食管术或空肠代食管术~([2])。随着管状胃技术的成熟,食管贲门双源癌手术取得了较大的进步。我     

新辅助化疗后腹腔镜辅助食管内翻拔脱术治疗颈段食管癌1例报告

本文报道2012年8月29日1例新辅助化疗后腹腔镜辅助食管内翻拔脱术治疗食管癌.患者男,58岁,吞咽困难进行性加重半年.经胃镜和活检病理诊断为颈段食管鳞状细胞癌.化疗3周期后,分期从T3N1M0降为T2N0M0,行腹腔镜辅助食管内翻拔脱术:腹腔镜下用超声刀游离胃、下段食管和膈食管裂孔,利用腔镜切割缝合器制成管状胃.同时,经颈部游离食管和清理颈部各组淋巴结.腹部悬吊,腹腔镜辅助食管内翻拔脱后,将管状胃牵至颈部,与食管残端吻合.手术时间2 h 50 min.术中出血量约210 ml.术后第7天进清流食,逐渐加量.术后第12天出院.住院期间未发生声嘶等并发症.术后病理:颈部各组淋巴结15枚,未见癌转移.术后3个月,酸反流4～6次/d,多在夜间.     

管状胃宽度与食管癌术后抗胃食管反流的临床研究

目的总结采用管状胃的食管癌手术患者的术后反流情况,探讨管状胃宽度对食管癌切除术后胃食管反流的影响。 方法前瞻性地按照入院顺序,将60例食管癌术中采用管状胃代食管的患者按管状胃裁制宽度是否大于3 cm,随机分为A组30例(管状胃宽度≥3 cm)和B组30例(管状胃宽度<3 cm),分别在术后11～14 d胃肠功能恢复后使用pH监测仪进行24 h食管pH值监测。 结果A组反流次数、反流超过5 min的次数、pH值<4.00的总时间和最长反流时间均多于B组(t＝2.735,P＝0.012;t＝4.502,P＝0.001;t＝3.435,P＝0.023;t＝4.286,P＝0.002)。 结论管状胃宽度影响反流的发生,细的管状胃可减轻食管癌术后反流的发生。     

改良反穿刺吻合技术在全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术中消化道重建的应用体会

目的探讨反穿刺吻合技术行全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术的可行性及近期疗效。 方法收集南京医科大学附属逸夫医院2014年2月至2018年6月期间应用改良反穿刺吻合技术行全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术的48例中下段食管癌患者资料。手术分为三大步骤：首先用腹腔镜游离胃和腹段的食管并清扫腹腔淋巴结;其次取侧卧位,游离胸段食管,切除病变食管并清扫胸腔淋巴结;最后应用反穿刺吻合技术行胸内胃食管吻合术。 结果48例均在腔镜下完成吻合,手术过程顺利,未行胸腹部辅助切口,无中转开胸手术。手术时间(253.4±57.2)min,其中胸腔镜操作时间(175.6±64.5)min;术中出血量(107.3±87.4)ml,清扫淋巴结数目(15.2±2.5)枚。术后1例重度肥胖、糖尿病、高血压患者出现重症肺部感染及吻合口瘘,经保守治疗后治愈,吻合口瘘发生率2.1%(1/48);术后3例出现吻合口狭窄,其中1例严重,行吻合口机械扩张缓解,吻合口狭窄率6.3%(3/48)。48例中47例的术后进流食时间(7.2±1.3)d,术后住院时间10～16 d、平均11 d。 结论利用改良反穿刺吻合技术行全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术治疗中下段食管癌是安全、可行的,是经济、有效的。     

胃-食管预制机器人胸内手工分层吻合的手术视频要点

<正>1技术背景介绍达芬奇手术机器人的出现使得在传统腔镜下几乎无法完成的胃-食管胸内手工分层吻合成为可能。我们创新性地发展出"胃-食管预制机器人胸内手工分层吻合"术,通过管状胃与食管吻合前的预处理,降低了管状胃与食管残端的组织损伤,同时减少了术中出血量,保证了手术视野的清晰,提高了胸内吻合的准确性与流畅性。     

腔镜在食管癌根治术中的应用(附40例报道)

目的探讨电视胸腔镜、腹腔镜及纵隔镜联合微创根治食管癌的可行性。方法2004年4月至2006年5月,联合使用腔镜行食管癌根治40例,其中开胸联合腹腔镜10例,小切口辅助胸腔镜联合腹腔镜20例,纵隔镜联合腹腔镜4例,纵隔镜联合开腹6例。结果34例腹腔镜游离胃均获成功,无出血,清除腹腔淋巴结(5·5±1·9)枚。小切口辅助胸腔镜下食管癌根治20例,无中转开胸,清扫纵隔淋巴结(10·3±2·7)枚,术后心律失常4例,胸腔出血1例,功能性胃梗阻1例;纵隔镜食管癌切除10例,术中出血1例,术后声音嘶哑3例。40例随访1~20个月,无肿瘤复发转移,无死亡。结论腔镜联合切除食管癌安全可行,小切口辅助胸腔镜下食管癌切除兼顾开放手术和纯胸腔镜手术的优点,是值得推广的手术方式。