密闭式镇痛泵药囊配液器的制作与应用

传统镇痛泵配制方法是用20 ml注射器分次将镇痛药物和稀释盐水注入镇痛泵药囊,配制过程中存在操作繁琐、无菌操作不严格的现象[1],致使工作效益低下,镇痛泵污染可能性大。2009年9月,我科利用自主研制的密闭式镇痛泵药囊配液器批量配制镇痛泵中的药物,效果满意。现将其制作与应用介绍如     

氟比洛芬酯复合枸橼酸芬太尼对隆乳术后镇痛效果的评估

目的研究比较使用氟比洛芬酯复合枸橼酸芬太尼和单纯使用枸橼酸芬太尼，对隆乳术后患者静脉内自控镇痛（PCIA）的疗效。方法隆乳手术患者60例，随机分为氟比洛芬酯复合枸橼酸芬太尼组（FA组）和单纯使用枸橼酸芬太尼（FEN）组，每组30例。观察疼痛视觉模拟评分（VAS）、PCA按压次数、芬太尼用量、Ramsay镇静评分、恶心呕吐评分、生命体征、不良反应等指标。结果与FEN组比较，FA组患者生命体征较平稳，不良反应减少；FEN组镇痛VAS低于FA组（P〈0．051。结论氟比洛芬酯复合芬太尼用于隆乳术后镇痛能提高PCIA镇痛效果和安全性。     

不同浓度芬太尼对硬膜外罗哌卡因分娩镇痛效应的影响

目的 观察不同浓度芬太尼对硬膜外罗哌卡因分娩镇痛效应的影响。方法 本研究为多中心、随机、双盲对照研究，选择要求分娩镇痛的初产妇128例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为4组，FD组（n=33）：单纯罗哌卡因组；F1组（n=30）：罗哌卡因混合1μg/ml芬太尼组；F2组（n=33）：罗哌卡因混合2μg/ml芬太尼组；F3组（n=32）：罗哌卡因混合3μg/ml芬太尼组。所有产妇于L2．3硬膜外穿刺头向置管，注入15ml药液。各组初始罗哌卡因浓度为0．12％，其后每例产妇所用浓度按双盲、序贯法进行调整。以VAS评价产妇注药30min内镇痛效果，计算硬膜外罗哌卡因分娩镇痛的半数有效浓度（EC50），记录注药后30min产妇收缩压、心率及胎儿心率、运动阻滞程度及不良反应发生情况。结果 共有124例完成试验观察。各组硬膜外罗哌卡因分娩镇痛的EC50及其95％可信区间（95％CI）为：F0组：0．110％及0．1090％-0．1116％；F1组：0．089％及0．0877％-0．0911％；F2组：0．073％及0．0717％～0．0744％；F3组：0．060％及0．0560％～0．0634％，F1、F2、F3组EC50低于F0组（P〈0．01）。硬膜外注药后30min内，产妇心率、血压、胎儿心率均在正常范围，各组运动阻滞程度比较差异无统计学意义（P〉0．05）；与F0组比较，乃组皮肤瘙痒发生率升高（P〈0．05）。结论 硬膜外混合低浓度芬太尼（1-3μg/ml）能增强0．12％罗哌卡因分娩镇痛效果，推荐芬太尼的安全浓度范围为1～2μg/ml。     

不同浓度罗比卡因复合芬太尼硬膜外镇痛泵分娩镇痛的观察

我们将三种不同浓度罗比卡因复合芬太尼用于硬膜外持续镇痛泵分娩镇痛，现报道如下。     

不同浓度舒芬太尼或芬太尼对硬膜外罗哌卡因分娩镇痛效应的影响

目的研究不同浓度舒芬太尼或芬太尼对硬膜外罗哌卡因分娩镇痛效应的影响。方法采用多中心、随机、双盲对照法进行该试验。初产妇224例，ASAⅠ级或Ⅱ级，妊娠≥36周，产前未服用镇痛、催眠药，随机分为7组：单纯罗哌卡因组（Ⅰ组，n=33）、罗哌卡因混合0．2μg／ml舒芬太尼组（Ⅱ组，n=33）、罗哌卡因混合0．4vg／ml舒芬太尼组（Ⅲ组，n=32）、罗哌卡因混合0．6μg／ml舒芬太尼组（Ⅳ组，n=31）、罗哌卡因混合1μg／ml芬太尼组（Ⅴ组，n=32）、罗哌卡因混合2μg／ml芬太尼组（Ⅵ组，n=31）及罗哌卡因混合3μg／ml芬太尼组（Ⅶ组，n=32）。所有产妇宫Vt开至2—3cm时，于L2，3间隙硬膜外穿刺头向置管，分别注人15ml罗哌卡因与不同浓度的舒芬太尼或芬太尼混合药液。各组初始的罗哌卡因浓度为0．12％，采用双盲、序贯法，以上一例产妇的镇痛效果确定下一例产妇所用的罗哌卡因药液浓度。采用视觉模拟评分法（VAS）评价注药30min内的疼痛程度，计算硬膜外罗哌卡因分娩镇痛的半数有效浓度（EC50），记录注药后30min产妇心率、收缩压及胎儿心率、运动阻滞程度及不良反应的发生情况。结果共有214例完成试验。硬膜外注药后30min内，产妇心率、收缩压及胎胎儿心率均在正常范围内，各组运动程度阻滞程度差异无统计学意义（P〉0．05）；与Ⅰ组比较，Ⅳ组和Ⅶ组不良反应发生率升高（P〈0．05）。各组硬膜外罗哌卡因分娩镇痛的EC50及其95％可信区间（95％CI）为：Ⅰ组0．1100％及0．1057％-0．1159％，Ⅱ组0．0741％及0．0708％．0.0789％，Ⅲ组0．0474％及0.0405％-0．0556％，Ⅳ组0．0355％及0．0289％-0．0438％，Ⅴ组0.0890％及0．0877％．0．0911％，Ⅵ组0．0730％及0．0717％-0．0744％，Ⅶ组0．0610％及0．0560％-0．0635％；Ⅱ-Ⅶ组EC50低于Ⅰ组（P〈0.05）；与Ⅱ组、Ⅵ组及Ⅶ组比较，Ⅲ组及Ⅳ组EC50降低（P〈0．05）。结论硬膜外混合舒芬太尼（0.2～0．6μg/ml）或芬太尼（1—3μg／ml）可增强罗哌卡因分娩镇痛效果；舒芬太尼的镇痛效应明显强于芬太尼；硬膜外混合罗哌卡因分娩镇痛中，舒芬太尼、芬太尼的推荐浓度分别为0．4μg／ml、2μg/ml.     

不同浓度罗哌卡因复合芬太尼可行走硬膜外分娩镇痛的临床观察

硬膜外镇痛仍是目前分娩镇痛的首选方法。在硬膜外麻醉溶液中加入阿片类药物可减少局麻药的剂量,减轻运动阻滞的程度,使产妇在产程早期可下床活动,即可行走硬膜外镇痛,可减少或避免镇痛后器械助产率增高的缺陷,使自然分娩率提高,这种技术正逐渐被产妇、产科医师及麻醉科医师所接受,是目前较理想的分娩镇痛方法。     

静脉镇痛泵中芬太尼按体重公式配置的可行性

目的 探讨术后芬太尼静脉镇痛剂量按体重公式配置的可行性.方法 椎管内麻醉下行子宫切除术患者100例,随机均分为观察组和对照组.观察组静脉镇痛泵中芬太尼按公式配置,并于稳态血药浓度时抽血,通过气相色谱质谱仪(GC-MS)测定芬太尼血药浓度;对照组静脉镇痛泵中芬太尼按20μg/kg配置.以视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度,观察镇痛效果及不良反应.结果 观察组芬太尼血药浓度0.2～1.5 ng/ml,在安全范围内.观察组VAS显著低于对照组(2.34±1.92 vs 5.16±2.30)(P<0.01).结论 在静脉镇痛泵中芬太尼按公式配置,提前给负荷量后,静脉恒速输注镇痛,更符合个体化镇痛.     

不同血浆芬太尼浓度对七氟醚MAC的影响

目的：测定不同血浆芬太尼浓度对七氟醚ＭＡＣ值的影响。方法：应用ＣＡＣＩ输液泵对１１６例行择期手术病人持续脉内输入芬太尼，维持不同的目标血药２，同时吸入七氟醚。所有患者分为７组，血浆芬太尼Ｃｔ值分别为第１组０μｇ／Ｌ、第２组０．５μｇ／Ｌ、第３组１．０μＬ、第４组２．０μｇ／Ｌ、第５组３．０μｇ／Ｌ、第６组４．０μｇ／Ｌ和第７组６．０μｇ／Ｌ。用固相放射免疫法检测桡动脉血浆芬太尼浓度。根据患者对切上     

枸橼酸芬太尼对裸鼠人胃癌皮下瘤生长的影响

目的探讨枸橼酸芬太尼对裸鼠人胃癌皮下瘤生长的影响。方法 30只BALB/c雄性裸鼠建立人胃癌MGC-803细胞皮下瘤模型,随机分为空白对照组(C组)、生理盐水组(N组)、0.05mg/kg芬太尼组(F1组)、0.1mg/kg芬太尼组(F2组)、0.2mg/kg芬太尼组(F3组)、0.4mg/kg芬太尼组(F4组),每组5只。成瘤后,C组不做任何处理,N、F1、F2、F3和F4组每天分别腹腔注射1.5ml/kg生理盐水、0.05mg/kg芬太尼、0.1mg/kg芬太尼、0.2mg/kg芬太尼、0.4mg/kg芬太尼,连续14d。每2天测量一次肿瘤的长径和短径,计算肿瘤相对体积(RTV);用药结束后拉颈处死裸鼠,半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白印迹法(Western blot)检测肿瘤组织中Bcl-2、Bax mRNA和蛋白的表达。结果 F1、F2、F3和F4组最后一次测得的裸鼠皮下瘤RTV分别为(2.03±0.52)、(2.09±0.46)、(2.25±0.26)、(2.56±0.54),明显小于C组的RTV(3.36±0.68)和N组的(3.19±0.60)(P0.05),而N组与C组差异无统计学意义。与C组和N组比较,F1、F2、F3和F4组裸鼠人胃癌皮下瘤组织Bcl-2mRNA和蛋白表达明显降低,Bax mRNA和蛋白表达明显增加(P0.05);N组和C组差异无统计学意义。结论枸橼酸芬太尼可抑制裸鼠人胃癌皮下瘤的生长,其机制可能与下调Bcl-2的表达、上调Bax的表达有关。     

不同配伍芬太尼术后硬膜外病人自控镇痛效应的比较

目的：采用硬膜外病人自控镇痛（ＰＣＥＡ）技术，对不同配伍芬太尼术后镇痛效应进行了研究。方法：１００例（ＡＳＡⅠ～Ⅱ级）手术病例随机分成三组，Ｆ组（ｎ＝２０）：用０．０００４％芬太尼＋０．１５％丁哌卡因；ＢＦ组（ｎ＝４０）：用Ｆ组药液＋０．０００９％丁丙诺啡；ＭＦ组（ｎ＝４０）：用Ｆ组药液＋０．００５％吗啡；采用双盲法对比观察。结果：术后２４小时三组病人ＶＡＳ评级Ｆ组最高（Ｐ＜０．０５），ＰＣＥＡ总按数／实进数（Ｄ／Ｄ）比值在０～２范围内的病例数，ＭＦ组≈ＢＦ组＞Ｆ组（Ｐ＜０．０５），提示ＭＦ、ＢＦ组镇痛效果较好。三组病人ＰＣＥＡ期间呼吸、循环无明显变化，恶心、呕吐等并发症较低（２．５％～５．０％），后两组有１０％～１５％病人嗜睡。结论：选择芬太尼和丁哌卡因行ＰＣＥＡ时，复合小剂量吗啡（０．００５％）或丁丙诺啡（０．０００９％）其镇痛效果更好。     

舒芬太尼和芬太尼在新生儿术后镇痛的应用

目的 观测新生儿术后静脉恒速持续输注等效量舒芬太尼、芬太尼两药对新生儿镇痛的临床效果.方法 将90例新生儿随机均分为三组:舒芬太尼组(A组)、芬太尼组(B组)、无镇痛组(C组).A、B组患儿术后分别采用舒芬太尼0.025μg·kg-1·h-1和芬太尼0.25 μg·kg-1·h-1静脉恒速持续输注48h进行镇痛,C组不用镇痛药.于术后12、24、48、96 h分别行镇痛评分(CRIES评分)和神经行为评分(NBNA评分),同时采集患儿尿标本检测S100β蛋白含量.结果 术后各时点C组CRIES分值均高于A、B组(P<0.05);术后48、96 h B组CRIES分值高于A组(P<0.05).C组NBNA评分明显低于A、B组(P<0.05).各时点C组尿S100β蛋白含量均明显高于A组和B组(P<0.01),术后48 h和96 h B组尿S100β蛋白含量高于A组(P<0.05).B组术后恶心呕吐2例,C组5例.各组均无呼吸抑制发生.结论 应用上述剂量的舒芬太尼和芬太尼皆能安全有效进行新生儿术后镇痛.     

布托啡诺与芬太尼联合用于术后病人自控静脉镇痛

目的比较布托啡诺、芬太尼、布托啡诺联合芬太尼用于术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的临床效果。方法90例ASAⅠ或Ⅱ级的腹部或下肢手术的全麻病人,随机均分为布托啡诺组(B组)、芬太尼组(F组)、布托啡诺联合芬太尼组(BF组),术毕按三种方案实行PCIA。在PCIA开始后4、8、12、24、48h观察并记录镇痛、镇静效果、病人自控镇痛(PCA)给药次数、监测数据及不良反应情况。结果三组PCIA方案均能达到良好的镇痛和镇静目的,但12h内B组的疼痛视觉模拟评分(VAS)高于F和BF组(P<0.01),4h内F组、4~8h之间B组需要更多的PCA给药次数。BF组不仅镇痛、镇静效果满意,恶心、呕吐和头晕的发生率也较低。结论布托啡诺与芬太尼联合应用是一种较理想的术后镇痛方法。     

氯诺昔康复合小剂量芬太尼用于术后静脉镇痛

目的　比较氯诺昔康联合小剂量芬太尼与单纯芬太尼术后静脉镇痛的临床效应。方法　选择行腹部及四肢手术后患者 180例 ,随机分为三组 ,每组 6 0例 ,均以一次性镇痛泵 (1ml/h)行静脉术后镇痛。F组 :芬太尼 0 2 5 μg·kg 1·h 1;LF组 :氯诺昔康 15 μg·kg 1·h 1+芬太尼 0 1μg·kg 1·h 1;L组 :氯诺昔康 2 0 μg·kg 1·h 1。观察各组患者 6 0h内的镇痛评分 (VAS)及并发症的发生情况。结果　三组患者的静息镇痛评分在 12h内 ,LF组明显低于F组和L组 (P <0 0 5 ) ,而在 12h后无显著差异 (P >0 0 5 ) ;LF组和L组恶心呕吐、皮肤瘙痒、注射部位疼痛、头晕、嗜睡发生率明显低于F组(P <0 0 1) ;三组中均无呼吸抑制或胃肠道出血发生。结论　用氯诺昔康复合芬太尼行术后静脉镇痛可明显减少芬太尼的用量 ,镇痛效果明显优于单纯芬太尼或氯诺昔康。     

氟比洛芬酯术前给药对术后芬太尼镇痛的影响

目的 观察氟比洛芬酯术前给药对术后芬太尼镇痛的影响.方法 60例择期行消化道肿瘤手术的患者随机均分为两组,术后行芬太尼静脉自控镇痛(FUCIA).A组术前15 min静注氟比洛芬酯50 mg,镇痛药液中加芬太尼1 mg;B组镇痛药液中加芬太尼1 mg.记录患者术后3、6、12、24 h的VAS、PCA按压次数及不良反应的发生情况.结果 A组术后各时点VAS和24 h内PCA按压次数均明显低于B组(P<0.05).两组不良反应差异无统计学意义.结论 氟比洛芬酯术前给药能加强术后芬太尼的镇痛效果.     

术后皮下与静脉芬太尼镇痛的临床比较

目的 比较术后芬太尼皮下自控镇痛（PCSA）与静脉自控镇痛（PCIA）的效果及安全性。方法 60例ASAⅠ～Ⅲ级腹部术后患者随机均分为PCSA和PCIA两组。两组镇痛液配制方法相同：芬太尼2mg,用生理盐水稀释到200ml。PCA设置：负荷量5ml,持续量2ml／h,单次量2m1,锁定时间45min,维持48h。术后24、48、60h行视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分（RSS）,记录芬太尼用药总量、PCA按压次数及不良反应发生情况。结果 两组芬太尼用药总量、PCA按压次数和VAS差异无统计学意义。PCSA组术后60h的RSS比PCIA组高（P〈0．05）,PCIA组不良反应发生率明显高于PCSA组（P〈0．05）。结论 PCSA与PCIA均能起到满意的术后镇痛效果。PCSA具有操作简便,不良反应发生率较低等特点。     

氯胺酮与小剂量芬太尼联合用于PCIA的临床观察

目的　观察微量氯胺酮与小剂量芬太尼联合用于术后病人自控静脉镇痛 (PCIA)的效果及不良反应 ,并与较大剂量芬太尼PCIA进行比较。方法　选择ASAⅠ～Ⅱ级、年龄 (4 5 8± 11 2 )岁、全麻下行腹部手术病人 80例 ,随机分为四组 :Ⅰ组为芬太尼 2 0mg ,Ⅱ组为 1 5mg芬太尼 +2 5 0mg氯胺酮 ,Ⅲ组为 1 5mg芬太尼 +5 0 0mg氯胺酮 ,Ⅳ组为 1 5mg芬太尼 +75 0mg氯胺酮 ;各组均加 5mg氟哌啶 ,然后加生理盐水至 10 0ml。PCIA持续输注速度为 2 4μl·kg- 1 ·h- 1 。记录术后 4、2 4、48及 72小时的VAS评分、镇静评分、呼吸次数及SpO2 变化情况。结果　Ⅱ组VAS评分四个时点均明显高于Ⅰ组 (P <0 0 5或P <0 0 1)。Ⅰ组出现睡眠的病人也较多。结论　适量氯胺酮与较小剂量芬太尼联合用于术后PCIA ,能明显改善病人嗜睡的状况 ,镇痛效果也较理想 ,从而减少了术后嗜睡和呼吸抑制的状况     

短小手术患者不同靶浓度异丙酚复合芬太尼麻醉喉罩的置入条件

目的比较以不同初始血浆靶浓度(Cp)靶控输注(TCI)异丙酚复合芬太尼麻醉诱导下短小手术患者喉罩(LM)的置入条件,探讨LM置人时适宜的异丙酚Cp。方法拟行短小手术的患者45例,年龄18～60岁,随机分为3组,Ⅰ组异丙酚Cp为4μg/ml,Ⅱ组异丙酚Cp为6 μg/ml,Ⅲ组异丙酚Cp为8μg/ml,每组15例。静脉注射芬太尼3μg/kg后3 min TCI异丙酚,当效应室浓度(EC)达2.5μg/ml 时置入LM 。观察LM的置入条件:张口度、恶心、呛咳、体动及总体条件。记录EC达2.5 μg/ml时异丙酚用量、剂量及时间。记录患者静卧后5min(T1)、意识消失时(T2)、异丙酚EC达2.5μg/ml(T3)、LM置入即刻(T4)和LM置入后3 min(T5)时收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)及BIS。结果三组T3-5时SP、DP、HR、BIS均低于T1(P<0.01)。Ⅲ组T5时SP、DP和BIS均低于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05或0.01)。与Ⅰ组比较,Ⅱ、Ⅲ组异丙酚EC达2.5 μg/ml时异丙酚的用量、剂量均升高、时间缩短(P<0.01);与Ⅱ组比较,Ⅲ组异丙酚EC达2.5 μg/ml时异丙酚的用量、剂量均升高、时间缩短(P<0.01)。与Ⅰ组比较, 当异丙酚EC达2.5μg/ml时,Ⅱ、Ⅲ组完全张口度的例数、无呛咳的例数、无体动、总体条件容易的例数均升高(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组间上述指征比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论短小手术患者芬太尼3     

Subcutaneous fentanyl for labour analgesia: a retrospective case note review

BackgroundIn 2017, a South Australia Perinatal Practice Guideline was introduced state-wide for the use of subcutaneous fentanyl for labour analgesia as a replacement for intramuscular pethidine. We retrospectively reviewed the implementation of this practice change in our institution.MethodsA retrospective review of maternal and neonatal case notes for the first 100 women administered subcutaneous fentanyl in labour at a single tertiary referral centre for maternity care, between February and June 2017.ResultsOf the 102 women administered subcutaneous fentanyl, the majority (55%) were primipara, with an average maternal age of 29 years and body mass index of 27 kg/m². The median total fentanyl dose administered was 200 µg and the average time from last dose to birth was 3 h. The majority of women (70%) did not require additional rescue labour analgesia and 80% had a spontaneous vaginal birth. All neonates had a 5-min Apgar score >7. The median Apgar score at 1 and 5 min was 9. No neonate had an arterial cord blood pH <7.1. The mean arterial and venous cord blood pH was 7.3. The average time for neonates to establish breathing was 1 min and the median postnatal length of stay was two days.ConclusionsSubcutaneous fentanyl for labour analgesia appears effective and has a low incidence of adverse events.     

氯诺昔康与芬太尼联合用于上腹部手术术后镇痛的临床观察

目的探讨氯诺昔康与芬太尼联合用于上腹部手术术后疼痛的镇痛效果及不良反应。方法60例择期行上腹部手术的患者随机均分为两组,分别以氯诺昔康加芬太尼(LF组)和芬太尼(F组)作为术后静脉自控镇痛(PCIA)药物。以视觉模拟评分(VAS)作为疼痛强度指标,观察开始镇痛后24h两组患者的镇痛效果;记录镇痛期间的不良反应发生情况;镇痛结束后,统计患者对镇痛治疗的总体满意度。结果共有59例患者(LF组29例,F组30例)完成试验:开始镇痛后0、1、2、4、8、16、24hVAS组间比较差异无显著意义,24h内使用补救药物的例数、镇痛结束后患者对镇痛治疗的总体满意度差异亦无显著意义,开始镇痛后24h芬太尼消耗量LF组明显少于F组(P<0.05)。LF组恶心、轻度呼吸抑制(SpO2<95%)发生率明显低于F组(P<0.05)。结论与芬太尼联合用于上腹部手术术后镇痛,氯诺昔康可减少芬太尼使用量(约46.3%),镇痛效果确切,不良反应发生率低。