急性胰腺炎重型化发展的综合治疗措施

目的：探讨防治急性胰腺炎（AP）由轻型向重型发展的综合治疗方法。方法：根据急性胰腺炎患者的病情轻重、有关实验室影像学检查结果和其病情演化情况分组并采取区别对待原则，A组（一般治疗组）：行常规治疗、全身应用较大剂量山茛菪碱及“茵陈小承气汤”灌胃。B组（综合治疗组）；除上述一般治疗外，加行1％利多卡因轻紧囊封闭胰周区域和稀碘复液清洁灌肠。并对有关治疗方法的机理及结果等进行总结分析。结果：A组40例AP患者，B组22例，两组平均住院时间分别为9d,18d。14例胆石性AP病人中，2例由于感染控制不佳，中转手术。全部62例AP患者均痊愈，无转化为重症AP者，也未出现全身、局部或与治疗有关的并发症者，总平均住院时间为12d。结论：该综合治疗方法能有效防止AP的重型化发展，且经济又简单易行。     

腹腔镜联合胆道镜早期介入急性胰腺炎合并胆总管结石的探讨

目的 探讨对急性胰腺炎(AP)合并胆总管结石早期行腹腔镜联合胆道镜治疗方式的可行性.方法 分析我院2007年1月至2009年11月收治的102例AP合并胆总管结石患者.研究组43例,均早期(入院72 h内)行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术加术中胆道镜取石术;其中13例还行胰腺被膜切开加腹腔灌洗引流.对照组59例,先均行保守治疗.其中46例在胰腺炎明显好转后,才行腔镜手术;另9例出现重症胆管炎、4例胰周感染时,行急诊开腹手术.结果 两组比较,在胃肠道功能恢复时间、淀粉酶恢复时间、住院时间及住院费用比较差异均有统计学意义 (P<0.05).结论 对AP合并胆总管结石患者早期实施腹腔镜联合胆道镜干预是一种创伤小、恢复快、安全有效的方法.     

腹腔镜联合胆道镜早期介入急性胰腺炎合并胆总管结石的探讨

目的 探讨对急性胰腺炎(AP)合并胆总管结石早期行腹腔镜联合胆道镜治疗方式的可行性.方法 分析我院2007年1月至2009年11月收治的102例AP合并胆总管结石患者.研究组43例,均早期(入院72 h内)行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术加术中胆道镜取石术;其中13例还行胰腺被膜切开加腹腔灌洗引流.对照组59例,先均行保守治疗.其中46例在胰腺炎明显好转后,才行腔镜手术;另9例出现重症胆管炎、4例胰周感染时,行急诊开腹手术.结果 两组比较,在胃肠道功能恢复时间、淀粉酶恢复时间、住院时间及住院费用比较差异均有统计学意义 (P<0.05).结论 对AP合并胆总管结石患者早期实施腹腔镜联合胆道镜干预是一种创伤小、恢复快、安全有效的方法.     

血清NT-proBNP对住院急性胰腺炎患者短期生存状况的预测价值

目的:探讨血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对住院急性胰腺炎(AP)患者短期生存状况的预测价值。方法:随机选取2013年1月—2016年12月期间于我院住院治疗的AP患者82例作为观察组,另选取30例同期同龄健康查体者作为对照。采用ELISA法检测两组血清NT-proBNP水平。观察组均接受相应治疗并于治疗1、3、5、7 d和10 d后复查患者血清NT-proBNP水平。统计观察组治疗效果,并根据治疗效果分为有效组(治疗有效,n=72)和无效组(治疗无效或死亡,n=10)两个亚组。比较有效组和无效组治疗前后血清NT-proBNP水平并采用受试者操作特性曲线(ROC)分析血清NT-proBNP对住院AP患者疗效的预测价值。结果:观察组治疗前血清NT-proBNP水平为(642.35±162.45)ng/L,明显高于对照组的(43.37±11.72)ng/L;观察组血清NT-proBNP水平于治疗1 d时达到峰值,其峰值为(758.96±183.98)ng/L;观察组治疗5、7 d和10 d后血清NT-proBNP水平则较治疗前降低,差异均有统计学意义(均P0.05)。有效组治疗前后的血清NT-proBNP水平均较无效组降低,有效组治疗5、7 d和10 d后血清NT-proBNP水平较治疗前降低,无效组治疗7 d和10 d后血清NT-proBNP水平较治疗前降低,差异均有统计学意义(均P0.05)。血清NT-proBNP预测住院AP患者疗效的ROC曲线下面积的敏感度、特异度和准确性均较高,血清NT-proBNP预测住院AP患者疗效的价值良好。结论:血清NT-proBNP在住院AP患者中升高且在治疗无效的住院AP患者中更高;血清NT-proBNP预测住院AP患者短期生存状况的预测价值良好,因此出现血清NT-proBNP水平升高的AP患者需警惕其不良短期生存状况的发生。     

他克莫司治疗肾移植术后耐激素性排斥反应的临床观察

目的观察用他克莫司(FK506)替换环孢素A(CsA)治疗肾移植术后耐激素性排斥反应的效果.方法26例肾移植患者应用CsA后出现排斥反应,经用甲泼尼龙(MP)0.5g/d×3d冲击治疗效果不佳,改用FK506治疗,FK506的浓度维持在8～12μg/L左右,临床症状减轻,免疫及生化指标逐渐好转,为治疗有效.治疗无效者主要改用单克隆抗CD3抗体(OKT3)治疗.结果本组26例耐激素性排斥经改用FK506后,23例分别在8～15d逆转,肾功能恢复正常,治愈率88.46%(23/26).3例治疗效果不佳,使用血浆置换治疗和OKT35mg/d×5d后排斥逆转.26例肾功能全部恢复正常,但有3例出现高血糖.结论FK506治疗耐激素性排斥反应效果好,副作用小.治疗时应掌握诊断标准,注意监测血糖及生化指标.对于PRA高于30%的患者行血浆置换治疗,加用OKT3冲击治疗,可取得满意的效果.经上述治疗效果不佳者应及早切除移植肾,以保证患者的生命安全.     

住院肿瘤患者症状控制及生活质量满意度调查

目的 探讨住院肿瘤综合治疗患者的症状特点及与生活质量的相互关系.方法 采用自行设计的症状评估量表及生活质量评估量表对246例住院肿瘤患者症状及其严重程度,症状的控制情况以及患者生活质量进行调查.结果 住院肿瘤综合治疗患者发生率较高的症状有乏力、焦虑、抑郁、疼痛、失眠、厌食、恶心呕吐等.78.4%患者主诉症状在3种以上.住院期间除恶,心呕吐及疼痛控制较佳以外,其他症状均控制不佳.76.0%患者对生活质量评价不满意.结论 对于综合性医院肿瘤科住院患者应加强乏力、抑郁、焦虑及失眠等症状的处理及控制,以提高住院患者的生活质量及对抗肿瘤治疗的耐受力.     

老年股骨颈骨折的内固定治疗

目的 探讨内固定治疗老年股骨颈骨折的疗效. 方法回顾研究2000年1月至2007年12月采用内固定治疗且获得随访的139例老年股骨颈骨折患者资料,其中男52例,女87例;年龄65～93岁,平均71.6岁;受伤至入院时间为1 h～30 d,平均56.7 h.骨折按Garden分型:Ⅰ型17例,Ⅱ型43例,Ⅲ型62例,Ⅳ型17例.移位骨折79例,非移位骨折60例.内固定材料:空心钉131例,动力髋螺钉5例,动力髋螺钉加空心钉3例.对患者住院时间、骨折愈合率、术后并发症、股骨头缺血坏死率、内固定失效率及患者功能恢复情况进行总结分析. 结果 139例患者住院时间为5～59 d,平均15.4 d.术后获7～77个月(平均35个月)随访.骨折愈合126例,占90.6%(126/139);愈合时间2～12个月,平均6.2个月.其中22例患者术后出现并发症.骨折不愈合内固定失效13例,占9.4%(13/139);股骨头缺血性坏死9例,占6.5%(9/139).正常行走者81例,占58.3%(81/139),需要助行器械者50例,占36.0%(50/139),不能行走者8例,占5.7%(8/139).结论 老年股骨颈骨折内固定治疗骨折愈合率高,股骨头缺血坏死率较低,内固定治疗老年股骨颈骨折具有积极意义.术前病情评估和合并症的积极治疗非常重要,条件允许时应尽早手术.     

葛根素治疗急性胰腺炎48例疗效观察

<正> 急性胰腺炎(Acute Pancreatitis AP)是临床上常见的急腹症之一,作者对48例确诊为AP的患者,在常规非手术治疗的基础上,加用葛根素,取得了较好的效果,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:根据中华医学会外科学会胰腺炎组制定的AP临床诊断及分级标准,1998年4月至2002年4月共收治AP患者95例,其中重症AP患者7例,胆源性AP患者56例,非胆源性患者32例,随机分为葛根素组(治疗组)和对照组。治疗组48例,男34例,女14例,年龄26～70岁,平均     

手术治疗高龄髋部骨折的围手术期并发症

目的探讨手术治疗高龄(≥80岁)髋部骨折患者住院期间并发症的预防和处理方法。方法回顾性分析1996年1月至2004年3月198例行手术治疗的高龄髋部骨折患者的病例资料,男55例,女143例;年龄80～98岁,平均85.2岁。股骨颈骨折93例,其中GardenⅠ型2例、Ⅱ型10例、Ⅲ型52例、Ⅳ型29例;股骨转子间骨折105例,其中EvanⅠ型3例、Ⅱ型37例、Ⅲ型39例、Ⅳ型26例。麻醉采用局麻加基础麻醉2例、全麻38例、连续硬膜外麻醉158例。股骨颈骨折的手术方法包括人工双极股骨头置换(骨水泥型)77例、全髋关节置换(混合型)13例、加压空心螺钉固定3例;股骨转子间骨折均采用闭合复位滑动式鹅头钉固定。结果人工股骨头置换平均手术时间53min,平均出血110ml;全髋关节置换平均手术时间94min,平均出血165ml;螺钉固定平均手术时间35min,平均出血30ml;滑动式鹅头钉固定平均手术时间40min,平均出血60ml。17例行关节置换者术中应用骨水泥时出现一过性血压下降。全部患者平均住院18.6d,住院期间死亡2例。术后36例(18.2%)出现并发症,其中中枢神经系统(13例)和心血管系统(13例)并发症最为高发。未出现与手术相关的并发症。入院至手术时间平均6d,其中7d以上者46例,术后出现并发症9例(19.6%);7d及以内者152例,出现并发症27例(17.8%),两者差异无统计学意义(%2=8.62,P>0.05)。结论高龄髋部骨折应尽量采用创伤小、快速的麻醉及手术方法,充分的术前准备和积极预防、正确处理并发症是保证手术成功的重要因素。     

空巢老年糖尿病患者血糖控制不佳的原因分析与护理对策

目的:探讨空巢老年糖尿病患者血耱控制不佳的原因及护理措施.方法:对2009年1月至2009年12月在我科住院的105例空巢老年糖尿病患者进行随访,分析空巢老年糖尿病患者血糖控制不佳的因素.结果:空巢老年糖尿病患者的血糖控制与患者了解糖尿病相关知识的程度有关;饮食控制、合理运动、药物的治疗是关键;改变不良的生活方式预防糖尿病并发症.结论:加强对空巢老年糖尿病患者的宣教,使其掌握疾病的相关知识,对空巢老年糖尿病患者出院随访,指导自我监测、自我心理调节,并以个体化的指导调整行为策略,提高自我管理能力,使血糖控制在理想水平.