罗哌卡因局部浸润麻醉联合全身麻醉对行腹腔镜完全腹膜外疝修补术患者的影响

目的探讨罗哌卡因局部浸润麻醉联合全身麻醉对行腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）患者的应激反应及临床指标影响。 方法本研究选取于2017年12月至2019年1月天长市中医院麻收治并接受TEP术的患者共98例,按照数字随机表达法对所有患者的入院序号进行随机分配分组,每组49例。对照组实施全身麻醉,观察组实施罗哌卡因局部浸润麻醉联合全身麻醉。麻醉前（T1）、手术开始即刻（T2）、术毕30 min（T3）、术毕1 h（T4）及术毕6 h（T5）共5个时间对比2组的应激反应及术后疼痛情况。 结果T1及T2阶段NE、E、MAP及HR指标,2组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;T3至T5阶段,观察组的NE、E、MAP及HR均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术前2组细胞因子IL-6,CRP及WBC指标比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组在术后的细胞因子IL-6,CRP及WBC指标均较对照组低,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组在术后6~72 h的NRS评分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论TEP术中选择罗哌卡因局部浸润麻醉联合全身麻醉可有效抑制患者围术期间的应激反应,降低炎性细胞因子指标,缓解术后疼痛情况,值得临床推广。     

腹腔镜疝修补术

受腹腔镜胆囊切除术蓬勃开展的影响,许多普外科医师认为,在遵循无张力疝成形术基本原则的前提下,具有微创特点的腹腔镜技术在疝外科治疗中应该是有所作为的。经过几年的探索,腹腔镜的无张力疝修补术（ＬＨＲ）尽管还有许多不足,但已取得的成绩确是令人鼓舞的。一、Ｌ...     

全麻与腰硬联合麻醉在腹腔镜疝修补术中不同气腹阶段应激反应的变化

目的:评价全麻与腰硬联合麻醉在腹腔镜疝修补术中气腹不同阶段应激反应的变化。方法:选择拟行腹腔镜疝修补术的40例患者,20~60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体重55~80 kg,采用随机数字表法将患者随机平均分为两组,Ⅰ组采用全凭静脉麻醉,靶控输注异丙酚(血浆靶浓度2~3μg/ml),间断推注芬太尼维持麻醉,根据血压(BP)、心率(HR)变化调整药物浓度,维持血液动力学平稳。Ⅱ组选择L2~3间隙硬膜外穿刺成功后置入腰麻针注入0.5%等比重布比卡因15 mg,靶控输注异丙酚1~1.5μg/ml维持镇静。分别于麻醉前(T0)、气腹前5 min(T1)、气腹后15 min(T2)、气腹后30 min(T3)监测BP与HR,于各时点抽取桡动脉血行血气分析,同时抽取桡动脉血测定血浆皮质醇(plasma cortisol,Cor)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、肾上腺素(epinephrine,E)的浓度,记录患者术后清醒时间。结果:与T0相比,Ⅰ组T2时HR、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)升高,T2、T3时血浆NE、E浓度,T3时Cor浓度升高(P<0.05);Ⅱ组T1、T2时HR升高,T1时MAP下降,T3时Cor浓度升高(P<0.05),T1、T2时pH(potential of hydrogen)下降,二氧化碳分压(PaCO2)升高。与Ⅰ组相比,Ⅱ组T2、T3血浆NE、E浓度降低(P<0.05),T3时Cor浓度降低(P<0.05),T1时HR升高,T1、T2时MAP、pH下降,T1、T2时PaCO2升高(P<0.05),Ⅱ组术后患者清醒时间短(P<0.05)。结论:腹腔镜疝修补术中应用腰硬联合麻醉可更好地控制应激反应,缩短术后恢复时间。     

局部神经阻滞麻醉对腹股沟无张力疝修补镇痛效果及应激反应影响的前瞻性随机对照研究

目的对比局部神经阻滞麻醉与硬膜外麻醉在无张力疝修补手术中镇痛效果及应激反应的影响。方法选取文昌市人民医院2018年6月至2019年6月诊治120例腹股沟疝患者资料。按随机数表法将所有患者分为对照组和研究组,各60例。给予对照组患者硬膜外阻滞麻醉,给予研究组患者局部神经阻滞麻醉。记录2组患者的卧床时间、住院时间、术后疼痛评分、应激反应指标、并发症等情况。结果研究组卧床时间、住院时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者的术后疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);研究组白介素-6、肿瘤坏死因子-α与C反应蛋白等应激指标较对照组明显降低,差异无统计学意义(P<0.05);研究组围手术期尿潴留、呕吐恶心发生率与对照组相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者的复发率、感染率、慢性疼痛发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹股沟无张力疝修补手术局部神经阻滞麻醉与硬膜外麻醉效果相当,但能缩短住院时间和术后卧床时间,对机体应激反应的影响较小,围手术期并发症发生率低。     

腹腔镜疝修补术中应用丙泊酚辅助腰硬联合麻醉与全身麻醉的对比研究

目的:对比腹腔镜疝修补术中应用丙泊酚辅助腰硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)与全身麻醉的安全性、有效性、医生满意度、患者满意度及麻醉相关费用。方法:选择50例应用丙泊酚辅助腰硬联合麻醉行腹腔镜疝修补的患者(A组),性别不限,平均(52±4)岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;应用全身麻醉的50例患者平均(55±3)岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级(B组)。对比分析两组患者术中不同时段的血压、心率、脉搏氧饱和度(SpO2),并随访术后术者满意度、患者满意度,统计麻醉相关费用。结果:两种麻醉方法均能满足手术需要,患者顺利安全地度过围手术期。A组术者及患者满意度更高,同时麻醉相关费用降低,减轻了患者的经济负担。结论:腹腔镜疝修补术中应用丙泊酚辅助腰硬联合麻醉安全有效,降低了麻醉相关费用,减轻了患者的经济负担,是"性价比"较高的麻醉方法,值得在基层医院推广。     

不同麻醉方式对儿童腹腔镜疝囊高位结扎术应激反应的影响

目的探讨两种麻醉方法对儿童腹腔镜疝高位结扎术（lapamscopic hernia sac high ligation）应激反应的影响。方法ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹股疝疝囊高位结扎术患儿60例,年龄6—12岁,随机分为硬膜外麻醉组（E组）和单纯气管内全麻组（G组）各30例。检测术中不同时点血浆皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度并观察平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。结果E组各时点Cor、NE、E、ACHT浓度无明显变化（P〉0．05）,G组气腹后上述各指标较气腹前明显增高（P〈0．05）且显著高于E组同时点（P〈0．05）（见表2）;E组气腹后平均动脉压及心率变化无统计学意义（P〉0．05）,而G组的则显著升高（P〈0．05）;两组患儿气腹10min后PaC02均显著增加（P〈0．05）,停气腹后渐恢复至正常,血PH值则变化不明显。结论硬膜外麻醉复合基础麻醉相对于单纯气管内全麻更能有效抑制儿童腹股疝疝囊高位结扎术的应激反应。     

腹腔镜切口疝修补术与开放式切口疝修补术的比较研究

目的：比较腹腔镜切口疝修补术（LVHR）与开放切口疝修补术（OVHR）的临床疗效。方法：总结我院2005年1月-2011年1月治疗的腹壁切口疝（VIH）72例患者的临床资料,其中OVHR组32例,LVHR组40例。结果：OVHR组手术时间60～145min,平均手术时间（90±35）min;术中出血25～200mL,平均（95±15）mL;住院时间4～35d,平均（7．5±5．8）d,术区感染3例。LVHR组手术时间35～135min,平均手术时间（82±32）min;术中出血15～160mL,平均（854-12）mL,术区感染0例;住院时间3～8d,平均（5．5±1．6）d。患者随访3个月～5年,OVHR组复发2例（6．3％）,LVHR组复发3例（7．5％）。结论：LVHR同OVHR同样安全有效,但LVHR可明显降低切口感染并发症、减少术后疼痛、缩短术后住院时间。     

腹腔镜造口旁疝无张力修补术的围手术期护理

目的探讨腹腔镜造口旁疝无张力修补术患者围手术期护理方法。方法对2009年6月至2013年6月,中国医科大学附属盛京医院收治的21例腹壁造口旁疝患者施行腹腔镜无张力疝修补术,围手术期给予个体化护理,通过对术后并发症的观察和护理,并给予出院指导意见以预防复发。结果 21例患者手术时间为34~157 min,平均(65±32)min;术后下床活动时间1~3 d,平均(1.2±0.4)d;术后进流食时间1~5 d,平均(1.8±1.1)d;术后住院时间3~12 d,平均(6±3)d。术中小肠壁损伤2例,行浆膜层修补;切口积液3例,换药治疗后痊愈。术后随访6~12个月,无复发。结论造口旁疝患者接受围手术期个体化护理,可以有效控制并发症的发生,减少复发,促进痊愈。     

两种麻醉方法对腹腔镜子宫切除术应激反应的影响

目的观察两种麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响。方法选择拟行腹腔镜子宫切除术患者60例,随机分为两组,每组30例。Ⅰ组采用罗比卡因复合小剂量芬太尼行硬膜外麻醉,并辅以丙泊酚静脉泵注给予镇静(观察组);Ⅱ组采用以丙泊酚为主静脉复合全麻(对照组)。于麻醉前(T0)、CO2气腹前5min(T1)、CO2气腹后10min(T2)、40min(T3)、术毕10min(T4)抽肘静脉血检测血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、血糖(Glu)和促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度,并记录各时点MAP、HR、SpO2。结果与T0时比较,Ⅰ组各时点Cor、NE、E、Glu、ACTH及MAP、HR、SpO2差异无显著意义,Ⅱ组T2、T3时Cor、NE、E、Glu、ACTH及MAP、HR显著高于T0时(P<0·05);组间比较,Ⅱ组T2、T3时Cor、NE、E、Glu、ACTH及MAP、HR亦显著高于Ⅰ组同时点(P<0·05)。结论罗比卡因复合芬太尼硬膜外阻滞辅以丙泊酚镇静对腹腔镜子宫切除术的应激反应有抑制作用。     

腹腔镜子宫切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响

目的观察在硬膜外麻醉和全麻下腹腔镜子宫切除术中血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）的变化。方法将40例拟行腹腔镜子宫切除术患者随机分成全麻（GA）组和硬膜外（EA）组,每组20例,监测麻醉前、气腹前10min、气腹后及放气后5min各时点血浆NE、E浓度。结果EA组术中各时点NE浓度无明显变化,气腹前及气腹后E明显增高（P〈0．05）,术毕基本恢复（P〉0．05）;GA组气腹后NE和E均明显增高（P〈0．05）,术毕E仍未恢复（P〈0．05）。结论两种麻醉方法术中均存在明显应激反应,硬膜外麻醉下施行腹腔镜子宫切除术中应激反应较全麻轻。     

舒芬太尼与芬太尼对小儿全麻诱导期血流动力学和应激反应的比较

目的观察舒芬太尼对小儿全麻诱导期血流动力学和应激反应的影响。方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级拟行全身麻醉扁桃体、腺样体切除术的患儿随机均分为两组:舒芬太尼组(S组),诱导用舒芬太尼0.3μg/kg;芬太尼组(F组),诱导用芬太尼3μg/kg。分别记录并测定麻醉前5 min(T0)、气管插管时(T1)、插管后1 min(T2)、5 min(T3)SBP、DBP、HR、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、血糖(Glu)的变化。结果 S组血流动力学较F组明显稳定,T1~T3组F组SBP、DBP明显高于、HR明显快于T0时和S组(P<0.05);T1~T3时F组NE、Cor、Glu明显高于T0时和S组(P<0.05),S组各时点NE、Cor、Glu无明显改变。结论舒芬太尼能有效抑制小儿全麻诱导期的应激反应,血流动力学更稳定。     

右美托咪定不同给药方法用于腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的临床观察

目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)不同给药方法在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者麻醉中辅助镇静的安全性和可行性. 方法 100例LC患者按随机数字表法分为4组:DEX负荷剂量组(Dd组)、持续剂量组(Dc组)、负荷剂量加持续输注剂量组(Ddc组)和对照组(C组),每组25例.通过不同的给药方法观察DEX对围术期循环、呼吸指标、及苏醒和术后镇痛的影响. 结果 Dd组、Dc组患者在清醒时间及拔管时间较C组、Ddc组明显缩短,清醒时间:(8.4±2.7)、(8.4±4.3)、(11.4±5.5)、(11.2±4.5) min (P＜0.05);拔管时间:(11.1±3.4)、(10.7±4.1)、(14.1±5.4)、(14.2±6.2) min(P＜0.05);应用DEX的3组术后2h视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评分明显低于C组(1.2±0.9)、(1.6±0.8)、(1.8±0.7)、(2.5±1.3)(P＜0.05);Dd组、Dc组和Ddc组在应用DEX后血压和心率(heart rate,HR)明显降低(P＜0.05),与C组比较也明显下降(P＜0.05),但4组患者围术期循环参数均在正常范围内;Dd组、Dc组和Ddc组在麻醉维持中应用的镇痛、镇静药物的总量与C组比较明显减少(P＜0.05). 结论 应用负荷剂量、持续剂量及负荷剂量加持续剂量输注的DEX均可用于LC麻醉中的辅助镇静,既稳定循环又苏醒迅速,负荷剂量及持续剂量输注的方法更优于负荷加持续输注的方法,但仍需大样本研究加以证实.     

硬外复合静脉麻与气管全麻在小儿腹腔镜疝手术的比较

目的对比分析研究硬膜外复合丙泊酚静脉全麻与气管内全麻在小儿腹腔镜疝囊高位结扎手术中的优缺点。方法ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹腔镜疝手术患儿40例,年龄在1～12岁,随机分为硬膜外复合丙泊酚静脉全麻组（E组）和气管内插管全麻组（G组）。观察气腹前,气腹后5min,10min,15min,放气后5min的MAP,HR,SpO2,PH,PaCO2,和术毕恢复时间,比较两者麻醉的费用。结果与气腹前比较,E组MAP,HR变化无显著性差异（P〉0．05）,G组显著升高（P〈0．05）。两组患儿气腹15min后PaCO2均显著升高（P〈0．05）。停气腹后恢复至气腹前水平。E组麻醉苏醒时间明显快于G组,术后恶心呕吐发生率差异无显著性。E组麻醉费用比G组明显减少。结论硬外复合丙泊酚静脉全麻在小儿腹腔镜疝手术中,可有效抑制应激反应且经济安全,术毕苏醒时间快,苏醒质量好。     

七氟烷吸入麻醉对行腹腔镜疝修补术患儿呼吸、应激及不良反应的影响

目的探讨七氟烷吸入麻醉对行腹腔镜疝修补术患儿呼吸参数、补体水平、躁动及恶心呕吐的影响。方法选取2016年7月至2019年6月在海南省妇女儿童医学中心行腹腔镜疝修补术患儿118例作为研究对象。按照随机数表法,将所有患者分为研究组和对照组,各59例。对照组患者给予氯胺酮麻醉,研究组患者给予七氟烷吸入麻醉,比较麻醉前(T0)。麻醉结束时(T1)、手术开始时(T2)、手术结束时(T3)的呼吸参数,并比较手术前后的补体水平和术中躁动及术后恶心呕吐情况。结果2组患者在T1、T2、T3时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO₂)明显降低T0时。2组患者在T1、T2、T3时的舒张压(DBP)明显升高T0时。研究组患者在T2、T3时的收缩压(SBP)明显高于T0时,对照组患者T1、T2、T3时的SBP明显高于T0时,且差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者在T1、T2、T3时的HR、MAP明显高于对照组,研究组患者在T1、T2、T3时的DBP、SBP明显低于对照组,研究组患者T2时的SpO₂明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2组患者的补体C3、补体C4水平均降低,研究组的补体C3、补体C4水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的躁动、恶心呕吐发生率分别为1.69%、3.39%,高于对照组(3.39%、8.47%),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对行腹腔镜疝修补术患儿采用七氟烷吸入麻醉,可降低对呼吸循环的影响,减少对机体脏器的损伤,具有较高的安全性。     

Postoperative analgesia and intraoperative inhalational anesthetic requirements during umbilical herniorrhaphy in children: Postincisional local infiltration versus preincisional caudal epidural block

Study Objective: To determine the postoperative analgesic efficacy of, and the effects on, intraoperative inhalational anesthetic requirements of preincisional caudal epidural block versus postincisional infiltration of local anesthetic following umbilical herniorrhaphy in children.Design: Randomized, double-blind, prospective study.Setting: University medical center.Patients: 16 ASA status I and II patients (11 males, 5 females), ages 11 to 20 months, weighing up to 17 kg.Interventions: During standard anesthetic care, 16 children were randomized to receive either caudal block with 1.5 ml/kg of 0.2% bupivacaine (group 1) or local infiltration of the surgical site with up to 1.2 ml/kg of 0.25% bupivacaine (Group 2).Measurements and Main Results: Patients in Group 1 had significantly decreased pain scores and requirements for supplemental postoperative intravenous (IV) fentanyl. Five of eight patients in Group 1 did not require supplemental IV fentanyl during their in-hospital postoperative course, while all eight patients in Group 2 required supplemental IV fentanyl. The patients who received caudal epidural block also had decreased intraoperative requirements for isoflurane, shorter time to extubation (4.1 ± 0.8 min vs. 8.4 ± 1.5 min), and quicker discharge home (129 ± 13 min vs. 163 ± 22 min). Five of eight patients in Group 1 were ready for discharge at our usual time of 120 minutes, as opposed to one of eight patients in Group 2.Conclusion: Preincisional caudal epidural block is more effective in controlling pain following umbilical herniorrhaphy than is postincisional local infiltration.     

腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术治疗嵌顿性股疝的临床效果研究

目的 探讨腹腔镜经腹腹膜前无张力疝修补术(TAPP)在治疗嵌顿性股疝方面的安全性及有效性。方法:回顾分析2017年4月—2021年12月天津中医药大学第一附属医院收治的30例嵌顿性股疝患者的临床资料,根据手术方式分为腹腔镜组17例,开放组13例,比较两组患者的手术情况、住院时间、并发症及随访结果等。结果:腹腔镜组手术时间[(71.35±10.48)min vs (86.90±12.54)min, P=0.010]、术中出血量[(17.06±3.40)mL vs (33.69±6.55)mL,P<0.001]、住院天数少于开放组[(5.90±1.30)d vs (8.23±9.93)d,P<0.001],术后疼痛评分低于开放组[(1.12±0.33) vs (2.09±0.70),P<0.001],术后排气时间短于开放组[(14.82±4.20)h vs (21.64±3.17)h,P<0.001],差异均有统计学意义;两组术后并发症无统计差异,术后随访1年,两组患者均未见复发。结论:TAPP手术治疗嵌顿性股疝是安全有效的,具有减少手术时间及出血,促进患者康复的优势。     

三种麻醉方式对老年高血压患者术中应激反应的影响

目的探讨三种麻醉方法对老年高血压患者手术应激反应的影响。方法30例上腹部择期手术的老年高血压患者随机分为三组硬膜外阻滞组(Ⅰ组)、单纯全麻组(Ⅱ组)、硬膜外阻滞加全麻组(Ⅲ组)。测定麻醉诱导前、手术切皮前、手术1h、术毕、术后1d血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、血管内皮素(ET)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果Ⅰ组和Ⅱ组患者的皮质醇、ACTH和ET在术毕及术后1d均显著高于诱导前(P<0.05);Ⅲ组患者变化不明显。三组患者的血浆TNF-α水平无显著性变化,IL-6、IL-8在手术1h、术毕均较诱导前显著升高(P<0.05),Ⅰ组、Ⅲ组升高较早,在手术开始时即已升高;而Ⅰ组、Ⅱ组持续时间长至术后1d。三组患者的CRP于术后1d均较诱导前显著升高(P<0.01)。结论单纯硬膜外阻滞或单纯全麻不足以减轻老年高血压患者上腹部手术过程中的应激反应,硬膜外加全麻则可明显减轻这些患者的应激反应。