便秘的外科治疗功能性便秘诊断中需要注意的几个问题

随着社会的发展,人们在饮食结构、精神因素等方面都发生了相应的变化,慢性便秘(chronic constipation)的发病率有所上升,国内有统计资料表明,慢性便秘的发生率为3%～17%[1-2],如不及时治疗将会带来较严重的后果.由于慢性便秘的病因复杂,主观影响因素较多,因此有时要做出正确的诊断也较为困难.慢性便秘者最常见的病因是功能性疾病[3],包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征.现结合我们在慢性便秘诊治中的一些体会,探讨功能性便秘诊断中的几个问题.     

功能性便秘患者精神心理因素的初步研究

目的探讨功能性便秘患者精神心理因素的变化。方法观察36例FC患者的生活事件量表、症状自评量表、抑郁自评量表和焦虑自评量表数据变化,并与对照组比较。结果 FC组正性生活事件得分与对照组比较无统计学意义（P〉0.05）,负性生活事件得分则高于对照组（P〈0.05）;SCL-90总分、总均分、阳性项目数均明显高于对照组;因子分除敌对因子分无差异外,其他强迫、抑郁、焦虑等都高于对照组;SAS、SDS标准总分也高于对照组（P〈0.01）。结论 FC患者的精神心理异常,其症状学与精神心理测试呈正性关系。     

社区小儿功能性便秘及相关因素调查研究

目的探讨永平社区儿童功能性便秘的流行病学情况及影响因素,为儿童功能性便秘的预防提供科学的依据。方法采用随机抽样调查方法,在永平社区随机抽取儿童及其家长进行问卷式调查,对确诊为功能性便秘的儿童进行临床分析。结果儿童便秘检出率为4.70%;经分析发现肥胖、偏食肉类、排便无规律、心情烦躁、饮水少、运动少等因素与儿童功能性便秘有关。结论就功能性便秘及其因素进行健康教育,普及科普知识,提高社区对本病的重视度、患者的就诊和自我保健意识,从预防角度加强对本病的防范。     

对功能性便秘诊治的一些意见

从 8 0年代中期肛肠学界在全国掀起了一片对功能性便秘研究与治疗的热潮 ,把我们引入了一个治疗研究肛肠疾病的一个新领域。但实践过程中其效果并不十满意 ,使我们认识到单靠某几个手术来解决功能性便秘是不可能的 ,随后从 80年代末到90年代初 ,本类疾病的治疗研究处于一低潮 ,实践证明还是要靠搞清其发病原因与其发生的病理生理机制后 ,其治疗才能有所遵循。　　便秘是一个症状 ,除了因某些疾病和药物并发的便秘外 ,功能性便秘分为三类 :1出口型便秘 ;2传输型便秘 ;3混合型便秘。　　出口型便秘从病因分为二类 :一为痉挛性便秘 ,其原因为盆…     

功能性便秘诊治需重视的若干问题

便秘是临床常见的症状,其发病率呈逐年增高的趋势。美国便秘患病率为2%~8%,我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示慢性便秘比例高达15%~20%。中华医学会外科学分会肛肠外科学组和中华医学会消化病学分会均制定了相应的便秘诊治指南,促进了国内功能性便秘的合理诊治。回顾国内外便秘治疗的历史和现状,提出以下建议供参考。一、重视便秘的病因学检查引起便秘的病因很多,总体上可以分为功能性和器质性两类。常见的器质性病因包括:(1)肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。(2)累及消化道的系统性疾病如糖尿…     

功能性便秘的精神心理因素研究

目的探讨通过对功能性便秘患者进行心理测试来研究功能性便秘与精神心理因素之间的关系。方法对36例功能性便秘患者（实验组）和22例健康者（对照组）进行对照研究，采用生活事件量表、症状自评量表进行心理测试，分析心理状况。结果在生活事件量表评定中，在负性生活事件得分上，实验组高于对照组。在症状自评量表评定中，总分、总均分、阳性项目数，实验组均明显高于对照组，另外，躯体化、强迫、抑郁、焦虑等因子分实验组也都高于对照组。结论精神心理因素在功能性便秘发病中起了一定作用，提示在我国对功能性便秘进行药物与手术治疗同时，进行心理测试和心理治疗是必要的。     

功能性便秘的中医治疗机理研究

目前慢性功能性便秘的病因及发病机制尚不明确，可能与排便动力异常、胃肠激素紊乱、肠神经系统损伤、Cajal间质细胞（ICC）及精神心理因素等多种因素有关。中医药治疗功能性便秘有很好的疗效，目前不少学者对中医药治疗功能性便秘的机理进行了初步的临床和实验研究。现对有关研究内容进行综述，以对临床治疗及研究有所帮助。     

非洲儿童功能性便秘合并膀胱过度活动症23例临床分析

目的评估小儿功能性便秘合并膀胱过度活动症(OAB)患者在治疗便秘后对OAB症状的影响。方法采用罗马Ⅲ诊断标准、布里斯托尔大便分类Ⅰ/Ⅱ型确诊功能性便秘,利用OAB症状评分表(OABSS)及OAB-V8量表确诊合并OAB病例,给予乳果糖治疗便秘21d后评估疗效及OAB症状缓解情况。结果 78例小儿功能性便秘患者中23例合并OAB(29.5%)。治疗后,小儿功能性便秘合并OAB患者中便秘治疗总有效率87.0%,OABSS及OAB-V8量表OAB症状缓解率均为73.9%,便秘治疗后OAB症状程度明显好于治疗前。结论小儿功能性便秘中OAB的发病率高,诊疗时要注意OAB的诊断,随着小儿便秘的纠正OAB的症状也相应改善。     

慢性功能性便秘的外科治疗

慢性功能性便秘是一种常见的发病率较高的胃肠道功能性疾病。根据病变发生部位的不同,慢性功能性便秘可分为结肠慢传输型、出口梗阻型和混合型。目前,外科治疗主要是针对结肠慢传输型和出口梗阻型便秘病人。慢性功能性便秘的外科治疗术式多样,手术疗效不尽相同。此文对近年来国内外临床上应用并报道较多的慢性功能性便秘的外科术式及其相关研究进展作一评述。     

儿童特发性便秘的诊断(86例临床分析)

目的：探讨儿童特发性便秘的诊断。方法：对2000年6月至2002年10月经结肠造影和肛门直肠测压诊断的86例特发性便秘的临床资料进行分析。结果：男44例，女42例，婴儿期9例，幼儿期66例，学龄期11例。结肠造影检查86例，其中未见异常75例，直肠扩张5例，乙状结肠冗长3例，直肠扩张合并乙状结肠冗长3例；肛门直肠测压44例，其中未见异常16例，排便弛缓反射异常12例，直肠肛门抑制反射(RAIR)异常22例，感觉功能障碍10例。获得随访68例，其中痊愈47例(69．1％)，好转11例(16．2％)，无效10例(14．7％)。结论：结肠造影结合肛门直肠测压检查可提高儿童特发性便秘的诊断。     

功能性便秘患儿肛门内括约肌检测的临床意义

目的探讨功能性便秘患儿肛门内括约肌结构及功能的改变以及内括约肌厚度与临床症状严重程度的关系。方法对中国医科大学附属盛京医院2008年6—12月间收治的35例功能性便秘患儿（便秘组,其中合并失禁者17例）进行肛门直肠测压和肛管内B超检测,并与同期住院治疗的23例经检查排除消化道和内分泌疾病患儿（对照组）进行对照．采用儿童便秘临床症状评分标准（65分法）评估症状的严重程度。结果便秘组与对照组相比．直肠感知阈值明显增加[（42．4±19．5）ml比（29．1±15．6）ml,P〈0．05）;引起肛门内括约肌松弛反射的最低充气量明显增高[（55．6±31．6）ml比（30．5±13．8）ml,P〈0．05）;肛门内括约肌明显增厚[（3．8±1．7）mm比（2．5±1．0）mm,P〈0．05）;但两组肛管静息压[（170．8±62．3）mmHg比（161．3±51．1）mmHg]的差异无统计学意义（P〉0．05）。便秘组患儿临床症状评分为（9．3±4．3）分：肛门内括约肌厚度与临床症状评分呈正相关（r=0．407,P=0．015）;与患儿年龄、性别及病程则无相关性（均P〉0．05）。结论功能性便秘患儿肛门内括约肌结构与功能均会发生改变。肛门内括约肌厚度在一定程度上可以反映便秘症状严重程度。     

结肠水疗与莫沙必利治疗慢性功能性便秘的临床对照观察

目的:观察结肠水疗对慢性功能性便秘(CFC)的治疗效果。方法:将CFC患者203例随机分A组66例,行结肠水疗;B组69例,行结肠水疗及服用枸橼酸莫沙必利治疗;C组68例,服用枸橼酸莫沙必利治疗。2周后观察疗效。结果:A,B,C 3组有效率分别为:78.79%(52/66)、86.96%(60/69)、72.06%(49/68)。经统计学处理B,C两组疗效有明显差异(P<0.05),观察有显效及有效者3、6个月,A组分别有14(26.92%)、18例(34.62%)复发;B组分别有17(28.33%)、20例(33.33%)复发,C组分别有31(63.27%)、39例(79.59%)复发。A,B结肠水疗组复发率明显低于枸橼酸莫沙必利治疗组(P<0.05)。结论:结肠水疗治疗慢性功能性便秘效果好,治愈后复发率低。     

Abnormalities in visceral evoked potentials from the anal canal in children with chronic constipation

The integrity of the sensory nervous system in the anal canals of chronically constipated children was investigated using evoked potential techniques examining cerebral and spinal evoked potentials from the lower extremities and anal canal. Stimulation of the posterior tibial nerve produced no significant difference in the parameters of spinal and cerebral evoked potentials between 18 controls and 12 chronically constipated chidren. However, stimulation of the anal canal resulted in evoked potentials related to the age and/or consciousness level of the control children. Reproducible cerebral responses were obtained only from nine of these control children, all aged over 4 years, who were examined while awake without sedatives. A typical response was characterized by a polyphasic wave occurring with an onset latency of 79.4± 27.7ms (mean ±SD). In the 12 chronically constipated children, the 5 sedated patients examined while asleep did not show any reproducible potential, as in the controls. However, in the remaining 7 children examined while awake, the occurrence of the anal canal evoked potential was significantly reduced, and only two exhibited a cerebral response. These findings suggest that rectal mucosal perception of the intraluminal stimuli might be disturbed in some children with chronic constipation.     

Surgical management of functional constipation: An intermediate report of a new approach using a laparoscopic sigmoid resection combined with malone appendicostomy

Introduction

We previously reported our surgical technique for functional constipation for patients who have failed medical management using a novel collaborative approach with gastroenterology input, pre-operative contrast enema, colonic manometry, and laxative protocol combined with a laparoscopic colonic resection with Malone appendicostomy. Now we report our intermediate outcomes.

便秘术后胃排空障碍及肠内营养支持治疗的应用

目的探讨便秘术后胃排空功能障碍（FDGE）的原因及肠内营养支持治疗的作用。方法回顾性分析2008年7月至2013年3月80例重度功能性便秘患者的临床资料,患者行结肠次全切除联合改良Duhamel术,术后发生FDGE者进行肠内营养支持等保守治疗。结果80例重度功能性便秘患者术后有13例发生FDGE,发生率为16．25％,其中9例耐受全肠内营养治疗,4例辅助外周静脉营养支持。保守治疗后7～43d后好转。结论功能性消化不良可能是便秘患者术后发生胃排空功能障碍的主要原因,肠内营养支持在治疗胃排空功能障碍中起主要作用。     

直肠肛门反射及其对特发性便秘的诊断价值

目的研究直肠肛门反射(RAR)对特发性便秘(CIC)的诊断意义。方法用直肠肛管测压法检测30位正常人和32例特发性便秘患者直肠肛门反射曲线的肛门外括约肌收缩压(EASCP)、肛门内括约肌舒张压(IASDP)、肛门外括约肌收缩压与肛门内括约肌舒张压的压力差(PD)、反射时间(RT)包括直肠肛门收缩反射时间(RACRT)和直肠肛门抑制反射时间(RAIRT)6项技术指标。结果30位正常人均能导引直肠肛门反射,32例特发性便秘患者的EASCP、IASDP、PD、RAIRT和直肠肛门反射时间(RART)均明显小于正常组,两组间差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论特发性便秘患者的直肠肛门反射、直肠肛门收缩反射、直肠肛门抑制反射均比正常人明显减弱,与直肠肛管压力变化高度相关,以肛门内括约肌舒张功能失调为主要病理改变。     

盆底肌功能失调型便秘的生物反馈治疗及护理

目的:探讨盆底功能失调型便秘生物反馈治疗及护理疗效.方法:总结30例盆底功能失调型便秘的生物反馈治疗及护理资料.结果:24例肛管直肠压力测定示直肠感觉阈值,最大耐受容量,直肠肛门抑制反射较治疗前降低,盆底肌的反常收缩消失,恢复正常排便;4例排便次数,排便不尽感,肛门坠胀感较治疗前有所改善,有效率为93.33%,2例无效.结论:盆底肌功能失调型便秘的生物反馈治疗配合相应护理得当近期疗效满意,它具有相对非侵入性,易忍受,费用低,无需住院等优点,其远期疗效值有待于进一步观察.     

Botulinum toxin in the treatment of refractory constipation associated with anal sphincter hypertonicity: A pilot prospective study in Chinese children (CME paper)

Objective: Idiopathic constipation in children can be difficult to manage with conventional therapies. The present study aimed to evaluate the efficacy of adjunctive botulinum toxin injection in children attending our regional centre with refractory idiopathic constipation associated with internal anal sphincter hypertonicity. Methods: Children suffering refractory constipation after a minimum of 3 months bowel training, dietary and laxative treatments were evaluated by anorectal manometry. Those with idiopathic anal sphincter hypertonicity (resting pressure > 60 mmHg with normal recto‐anal reflex) were recruited for botulinum toxin injection. Pretreatment evaluation also included bowel‐function score and the degree of megarectum as measured transpubically by ultrasound. Each child received 60 units of Botox^® intrasphincterically under general anaesthesia. Follow‐up evaluations were carried out at 6 weeks and 6 months. Results: Eleven Chinese children, mean age 6.1 years, underwent botulinum toxin treatment. The mean sphincter pressure decreased from 73 mmHg to 55 mmHg and the mean symptom score improved from 2.5 to 6.3 (P = 0.003, Wilcoxon signed rank‐sum test). The mean rectal diameter decreased from 3.7 cm to 3.4 cm. Findings were sustained at 6 months with no treatment complications. Conclusion: Botulinum toxin intrasphincteric injection is a safe, non‐invasive and effective adjunct to conventional therapies in managing children with refractory idiopathic constipation associated with sphincter hypertonicity. Timely definitive therapy to facilitate pain‐free habitual defecation plays an important role in these children in their potty training, as demonstrated by the sustained ‘sphincterotomy’ effects outlasting the transient toxin paralysis.