肢体部葡萄酒色斑血流灌注量与脉冲染料激光治疗效果的关系:前瞻性自身对照研究

目的探讨肢体部葡萄酒色斑(Port-wine stains,PWS)血流灌注量,与脉冲染料激光(Pulsed dye laser,PDL)治疗效果的关系。方法入组尚未治疗的患有肢体部PWS的患者,选取患者上臂/大腿和手/足两块大小相等区域,利用激光散斑成像(Laser Speckle Image,LSI)的方法,对选定区域及对照区域进行血流灌注量的探测,并进行3次PDL治疗。激光治疗后3个月对比疗效,分析疗效和血流灌注量之间的相关性。结果共入组19例肢体部PWS患者,其中17例分布在上肢,2例分布在下肢。病灶侧肢体远心端的血流灌注量为(155.68±71.86)PU,显著高于肢体近心端的(80.51±16.96)PU(P0.001)。光度计评价及VAS评分显示,肢体近心端疗效显著优于肢体远心端疗效(P0.05)。皮尔森相关系数证实,疗效与血流灌注量呈负相关(r=-0.351,P=0.031)。结论肢体近心端PWS的疗效显著优于肢体远心端,这可能与肢体部不同亚解剖部位的血流灌注量相关。     

755 nm翠绿宝石激光在葡萄酒色斑中的治疗进展

脉冲染料激光(Pulsed dye laser,PDL)至今仍是葡萄酒色斑治疗的主要方法。然而,绝大多数患者在多次染料激光治疗后,仍无法完全清除病灶,这类"脉冲染料激光治疗抵抗的葡萄酒色斑(PDL-resistant PWS)"是临床需要解决的难题。研究提出,提高PWS疗效的方式,包括光动力治疗、应用组织穿透性更深的激光、联合血管生长抑制药物等。长脉冲755 nm翠绿宝石激光相比595 nm脉冲染料激光,其组织穿透性更深,黑色素吸收更少,并有更高的激光能量。我们对长脉冲755 nm翠绿宝石激光在葡萄酒色斑中的治疗进展进行综述。     

光学透明剂对脉冲染料激光治疗葡萄酒色斑效果的影响

目的探索外用光学透明剂(Optical clearing agent,OCA)对脉冲染料激光(Pulsed dye laser,PDL)治疗葡萄酒色斑(Port wine stains,PWS)效果的影响。方法将13例PWS患者的病灶分为两个治疗区域,一为OCA+PDL区,于病灶处外用OCA后行PDL治疗;另一区域为单纯PDL区,不使用OCA直接进行PDL治疗。每位患者均接受3次治疗,每次治疗间隔2个月。治疗结束后3个月以比色法和视觉评估法(Visual Analogue Score,VAS)评价各区疗效。结果三次治疗后,色度计测量和VAS皆提示OCA+PDL区与单纯PDL区相比疗效无显著差异。但首次治疗后,OCA+PDL区和单纯PDL区的VAS分别为2. 69和2. 07,差异显著(P=0. 025),提示前者在单次治疗后有较显著的色斑改善。所有患者的治疗后副反应均在短期内消退。结论与单纯PDL相比,外用OCA对PDL的疗效无明显改善。     

脉冲染料激光联合强脉冲光治疗毛细血管畸形的疗效观察

目的探究脉冲染料激光(pulsed dye laser,PDL)联合强脉冲光(intense pulsed light,IPL)治疗毛细血管畸形的疗效。方法 2019年1—8月,将就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院激光美容科30例毛细血管畸形(capillary malformation,CM)患者病灶分为3部分,分别给予IPL+PDL治疗、PDL治疗,对照组区域不予治疗。治疗后3个月,通过视觉评估和光度计评价治疗效果并记录不良反应。结果治疗后3个月,IPL+PDL组、PDL组的红斑清除率分别为39%和34%(P0.05)。IPL+PDL组与PDL组病灶颜色改善评分分别为(3.25±1.29)分和(3.22±1.31)分,两组VAS评分比较,其差异无统计学意义(P0.05),两组均未出现明显的不良反应。结论 PDL联合IPL治疗CM是一种安全有效的治疗方法,但在本研究的治疗参数下,其与单独使用PDL相比,疗效未显著提高。     

脉冲染料激光治疗微静脉畸形的自身对照研究

目的通过应用第一代和第二代脉冲染料激光（Pulse dye laser,PDL）治疗微静脉畸形（Venular malformation,即Port wine stain,PWS）自身对照的前瞻性研究,比较两代PDL治疗PWS的差异。方法 50名未曾接受任何治疗的PWS患者,病灶中选取两处区域,分别使用第一代和第二代PDL进行治疗。第一代PDL:585 nm（Cynosure,USA）,光斑5 mm,脉宽0.45 ms,能量密度5～6.5 J/cm2,无冷却装置;第二代PDL:595 nm（Candela V-beam,USA）,光斑5 mm,脉宽1.5～3 ms,能量密度11～12.5 J/cm2,DCD（动态冷却系统）冷却剂喷射时间20 ms（间隔20 ms）。术后6周比较第一代和第二代PDL的疗效。结果两代PDL治疗不同类型及不同部位PWS的疗效均无统计学差异,但第一代PDL术后出现暂时性色素减退比例高于第二代PDL。结论第一代和第二代PDL治疗PWS的疗效无显著差异,但使用了皮肤冷却系统的第二代PDL可以有效减少副反应的发生。     

Vasculight强脉冲光联合Nlite脉冲染料激光治疗鲜红斑痣175例临床观察

目的 探讨和评价强脉冲光(IPL)联合脉冲染料激光(PDL)治疗紫红型和增厚型鲜红斑痣(PWS)的疗效.方法 自2002年10月至2007年6月,采用IPL联合PDL对175例紫红型和增厚型PWS患者进行治疗.先用IPL治疗2～5次,再用PDL治疗;每次治疗间隔2～3个月,共治疗4～8次.并进行回顾性分析,总结治疗方案、治疗次数、皮损性质等与疗效的关系,及不良反应的发生情况.结果 治疗后随访175例患者3～6个月,治愈率和有效率分别为51.43%和14.29%;在4～8次的治疗中,随治疗次数的增多其治疗效果也越好,治疗次数间的疗效比较,其差异有统计学意义(P＜0.05).其中出现增生性瘢痕者2例(占1.14%),色素减退者3例(占1.71%),色素沉着者5例(占2.86%).结论 IPL联合PDL治疗紫红型和增厚型PWS疗效可靠,不良反应较少,是目前治疗紫红型和增厚型PWS的主要治疗方法.     

PDL联合超脉冲CO_(2)点阵激光治疗儿童增生性瘢痕的疗效观察

目的观察PDL联合超脉冲CO_(2)点阵激光治疗儿童增生性瘢痕的临床疗效。方法选取增生性瘢痕患儿45例,使用脉冲染料激光(PDL,585 nm)联合CO_(2)点阵激光进行治疗,每例患儿治疗4次,每次治疗间隔8周。治疗前、后分别采用温哥华瘢痕评分量表(VSS)对患儿增生性瘢痕进行评分,并用皮肤镜及高频皮肤超声对瘢痕血管数量、厚度进行测量。治疗结束后8周评价疗效。结果本组患儿中显效27例、有效13例、无效5例,有效率88.9%。将治疗前与治疗后的VSS评分、皮损厚度、皮肤镜评分进行对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患儿在激光治疗及用药后均未出现皮肤水疱、破溃等严重不良反应。结论PDL联合超脉冲CO_(2)点阵激光治疗儿童增生性瘢痕安全、有效。     

Vbeam脉冲染料激光治疗皮肤葡萄酒色斑的疗效分析

目的 评价595 nm Vbeam脉冲染料激光治疗皮肤葡萄酒色斑(Pint wine stains,PWS)的临床疗效.方法 共114例PWS患者接受595 nm Vbeam脉冲染料激光治疗,脉宽3～10 ms,光斑直径7mm,能量密度10-15 J/cm2,动态冷却喷射30～40 ms,间隔10～30 ms,治疗间隔4～8周.根据皮损消退,将疗效分为4级:Ⅰ级为＞75%,Ⅱ级为50%～74%,Ⅲ级为25%～49%,Ⅳ级为＜25%.结果 114例经过1～10次治疗(平均5.9次),取得很好临床效果,其中Ⅰ级74例(64.9%),Ⅱ级29例(25.4%),Ⅲ级9例(7.9%),Ⅳ级2例(1.8%).并分析治疗次数、年龄大小、发生部位、颜色特点和疗效的关系,年龄小、发生于颈面部位、粉红型病损者疗效显著.随访6个月至2年,无复发,治疗部位无瘢痕形成.结论 595 nm波长Vbeam脉冲染料激光治疗皮肤PWS效果良好,并发症少,是目前一种很安全、较可靠的治疗方法.     

595 nm可调脉冲染料激光治疗皮肤血管异常性疾病疗效分析

目的观察595nm可调脉冲染料激光治疗皮肤血管异常性疾病(血管畸形与血管瘤)的临床疗效。方法应用595nm可调脉冲染料激光治疗396例皮肤血管异常性疾病,观察临床疗效。结果毛细血管扩张和蜘蛛痣疗效最好,有效率为100%,其次是草莓状血管瘤,有效率为92.4%,鲜红斑痣为82.8%。面积越小,年龄越小,疗效越好(P<0.05);性别与疗效无明显差异。术中疼痛较轻,术后副作用少。结论595nm可调脉冲染料激光治疗皮肤血管异常性疾病安全性高,疗效确切。     

PDL与IPL治疗面部毛细血管扩张的疗效比较

面部毛细血管扩张是一种面部的皮肤疾病,目前有较多的激光设备可用于该病的治疗[1-7].自2008年1月至2009年12月,笔者采用脉冲染料激光(pulse dye laser,PDL)与强脉冲光(intense pulsed light,IPL)同时对面部毛细血管扩张患者的面部两侧分别进行治疗,并比较其疗效和不良反应.     

脉冲染料激光治疗婴幼儿面部血管性疾病近期疗效观察

目的:探讨采用595nm脉冲染料激光(pulsed dye laser,PDL)治疗婴幼儿面部血管性疾病的临床疗效。方法:共收集2016年6月-2017年6月笔者科室就诊的78例婴幼儿面部血管性疾病患者,其中微静脉畸形15例,血管瘤31例,静脉畸形24例,混合型血管瘤8例,采用595nm PDL进行治疗,分析其疗效与不良反应。结果:术后随访6个月,所有患者均恢复良好,微静脉畸形、血管瘤、静脉畸形、混合型血管瘤总有效率分别为73.3%、90.3%、87.5%、62.5%,不同性别之间采用595nm PDL治疗差异无统计学意义(P0.05),4例患者出现局部色素沉着,其余均未出现明显并发症,术后效果良好。结论:应用595nm PDL治疗婴幼儿面部血管性疾病的近期疗效确切,并发症较少,术后效果满意,值得临床推广应用。     

鲜红斑痣的激光治疗

目的 评价皮肤类型为Ⅲ至Ⅳ型的中国人鲜红斑痣患者的脉冲染料激光的治疗效果。方法 回顾性分析252例中国人鲜红斑痣患者,病变位于不同的解剖区域,采用脉冲染料激光治疗。治疗效果通过病变的清除率,即 变色泽的淡化程度来衡量。治疗效果评价为：0＜差＜25％,25％≤一般＜50％,50％≤较好＜75％,75％≤满意≤100％。治疗效果比较通过以下方式：①比较面颈部三叉神经的不同分区效果差异;②比较面部不同的解剖亚单位分区的效果差异;③比较不同面积病变的效果差异。结果 位于三叉神经颈支分区的效果最好,位于第二支分区效果最差,在不同的面部亚单位分区中,额部效果最好,颧颊区效果最差。随着病变面积的增大,激光治疗效果降低。此外,位于四肢部位的病变激光治疗效果一般。结论 鲜红斑痣的激光治疗效果不仅与解剖部位相关,而且与病变的大小有关,治疗效果的差异关系到治疗前的效果预测及治疗方案的选择。治疗前患者正常的期望值和医生的合理建议是非常重要的。     

葡萄酒色斑最新治疗进展

葡萄酒色斑(Port-wine Stain,PWS)是最常见的血管畸形,在新生儿中的发病率约为0.3%～0.5%,目前首选的治疗方法为脉冲染料激光。本文对目前正在试验阶段的新的治疗方法进行介绍,包括光动力疗法、血管生成抑制剂、特定位点激光治疗及低压疗法等。     

肥厚型葡萄酒色斑的影像学和病理学特点分析

目的分析肥厚型葡萄酒色斑(Port-wine stains,PWS)的影像学和病理学特点,以期为改善该病的治疗效果提供依据。方法对32例接受过激光治疗的肥厚型PWS患者的面部MRI资料进行分析,对其增厚程度和血管畸形程度进行评价分级;对其中18例患者进行组织学检查,并与15例平坦型患者进行对比分析,探讨两种类型的血管组织学结构差异。结果 MRI资料的相关性分析证实,软组织厚度随畸形血管分布增多而增加(P<0.001)。组织学显示,肥厚型相较于平坦型PWS患者,其面部脂肪层和肌肉层的血管口径更大(0.048 mm vs 0.020 mm,P=0.004;0.035 mm vs 0.017 mm,P=0.008),并且管壁更厚(0.014 mm vs 0.006 mm,P=0.003;0.010 mm vs 0.006 mm,P=0.020)。结论肥厚型PWS患者激光疗效较差,与患者深部畸形血管明显超出现有激光对血管热凝固的破坏深度相关。     

脉冲染料激光联合外用噻吗洛尔滴眼液治疗婴幼儿表浅型血管瘤疗效分析

目的:观察脉冲染料激光联合外用噻吗洛尔滴眼液治疗婴幼儿表浅型血管瘤的疗效。方法:将36例血管瘤患儿随机分为三组,每组均为12例。观察组:给予脉冲染料激光治疗,之后外用噻吗洛尔滴眼液;对照Ⅰ组:单纯给予脉冲染料激光治疗,治疗方案及疗程同观察组;对照Ⅱ组:给予噻吗洛尔滴眼液治疗,用药方法及疗程同观察组。结果:观察组脉冲染料激光治疗次数为(2.57±0.90)次,瘤体平均消退时间(71.83±18.71)d,出现表浅瘢痕1例,无其他并发症;对照Ⅰ组激光治疗次数为(5.25±0.75)次,瘤体平均消退时间(141.33±17.78)d,出现表浅瘢痕2例;对照Ⅱ组瘤体平均消退时间为(162.08±16.64)d,无并发症发生。观察组激光治疗次数显著低于对照I组(P0.05);治疗组瘤体消退时间明显短于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组(P0.05)。结论:采用脉冲染料激光联合外用噻吗洛尔滴眼液治疗婴幼儿血管瘤疗效优于单纯采用激光治疗和单纯外用噻吗洛尔滴眼液治疗。     

葡萄酒色斑激光治疗的现状及进展

葡萄酒色斑(port wine stain,PWS)又名鲜红斑痣、红胎记,是一种先天性的不消退的血管畸形,在新生儿中的发病率为0.3％～0.5％,男女比例无明显差异[1-2].其病理表现为真皮浅层毛细血管的异常扩张,且随着年龄的增长,血管持续扩张[3-4],病灶增厚,并可能形成多个结节[5].本文就近几年激光治疗葡萄酒色斑的进展综述如下.     

532nm钾钛磷酸盐激光与595nm脉冲染料激光治疗面部痤疮后红斑疗效比较研究

目的:比较532nm钾钛磷酸盐激光与595nm脉冲染料激光治疗面部痤疮后红斑的疗效和安全性。方法:将20例面部痤疮后红斑患者随机分为两组。A组:10例,532nm钾钛磷酸盐激光治疗;B组:10例,595nm脉冲染料激光治疗,1个疗程30d,共治疗3次。分析患者治疗前后的疗效、疼痛评分、不良反应及满意度。结果:A组的治疗效果优于B组,VAS视觉评分表明,A组的疼痛度低于B组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。患者治疗后的满意度评价,A组显著优于B组。595nm脉冲染料激光治疗不良反应包括红斑、紫癜反应,均在数小时至数天消失。结论:应用532nm钾钛磷酸盐激光与595nm脉冲染料激光治疗面部痤疮后红斑均安全、有效,但532nm钾钛磷酸盐激光效果、疼痛程度和满意度优于595nm脉冲染料激光,适合临床推广应用。     

595nm脉冲染料激光治疗皮肤良性血管异常性疾病疗效分析

目的:探讨595nm脉冲染料激光治疗皮肤良性血管异常性疾病的临床疗效和安全性。方法:使用595nm脉冲染料激光(Vbeam血管激光治疗仪)治疗479例皮肤良性血管异常性疾病,其中血管瘤267例,微静脉畸形132例,毛细血管扩张症24例、蜘蛛痣45例,血管角皮瘤11例,根据不同的病变选择相应的参数进行治疗。结果:595nm脉冲染料激光治疗皮肤良性血管异常性疾病的有效率分别为血管瘤92.1%、微静脉畸形79.5%、毛细血管扩张症95.8%、蜘蛛痣100%、血管性角皮瘤90.9%。12例(2.5%)患者出现暂时性色素沉着,无1例发生瘢痕。结论:595nm脉冲染料激光治疗皮肤良性血管异常性疾病安全、有效。     

额部自体脂肪注射的解剖学研究

目的探讨额部自体脂肪注射填充的安全解剖层次及注意事项。方法2018年1月至12月新鲜成人尸体头部标本12例(郑州黄河科技大学解剖学实验室提供),男性6例,女性6例,年龄(47.5±11.7)岁。通过常规解剖和显微解剖相结合,观察额部各组织层次的形态学特点,以电子游标卡尺测量血管内径及组织厚度。结果额部由浅至深为皮肤、皮下脂肪组织、面部表浅肌肉筋膜系统、疏松结缔组织及骨膜。额部有3个位于皮下的浅层脂肪室,浅层中央脂肪室宽度为(2.17±0.27)cm,长度为(4.16±0.38)cm,左侧脂肪室宽度为(2.09±0.31)cm,长度为(3.65±0.39)cm,右侧脂肪室宽度为(2.14±0.29)cm,长度为(3.18±0.55)cm。深层脂肪室有3个,边界类似于浅层脂肪室,为无血管区。眉部深层在眶上缘外侧2/3的区域有眼轮匝肌后脂肪垫,厚度为(2.58±0.03)mm,长度为(2.55±0.05)mm。额部供血是由滑车上动脉、眶上动脉和颞浅动脉额支提供,内径分别为(1.01±0.16)mm、(0.85±0.12)mm和(1.35±0.15)mm。结论额部自体脂肪注射应以额部深层乏血管脂肪室为主,浅层脂肪室不宜注射过多脂肪,避免产生不自然的"面具脸";额部浅层中央脂肪室及上睑区域有潜在的通道,应避免术后按摩塑形而导致上睑及眶周形成迁移性脂肪肉芽肿。     

激光治疗瘢痕的现状与展望

<正>激光治疗瘢痕是目前美容外科、整形外科、烧伤外科以及皮肤科的热点,这得益于激光技术的进步和临床经验的积累。很多种激光在临床上用于增生性瘢痕的治疗与临床研究,如二氧化碳激光(CO_2 laser)、铒激光(Er:YAG)和脉冲染料激光(Pulsed Dye laser,PDL)等~([1-6]),但临床疗效报道不一,怎样合理地预期激光治疗瘢痕的临床疗效成为很多临床医生十分困惑的问题。