颈性眩晕的发病机理、诊断及治疗进展

颈性眩晕 (CSA)系因颈椎退行性改变或外伤使脊椎内外平衡失调 ,引起颈动脉颅外段即椎 -基底动脉供血不全以眩晕为主要症状的临床综合征。为加强对本病的认识 ,提高其确诊率 ,现就其发病机理诊断及治疗进展进行综述。1　发病机理1 1　椎动脉的解剖结构　椎动脉起自锁骨下动脉 ,分为四段 ,第 1段为自锁骨下动脉发出进入颈椎横突孔的部分 ,其后方为C7横突、C7、8脊神经的前支、交感神经干和颈下交感神经节 ;第 2段为C6横突孔上升至C2 横突孔下口 ,此段动脉的内侧紧邻钩椎关节 ,后外侧为关节突关节 ,动脉周围有交感神经伴行 ;第 3段为C2 横…     

寰枕后膜解剖结构及其临床意义

目的观察寰枕后膜的解剖结构特点及其与椎动脉的解剖结构关系,探讨寰枕后膜挛缩对椎动脉供血不足的可能解剖学机制。方法观察10具头颈部标本寰枕后膜的形态及其椎动脉第3段的解剖关系。结果寰枕后膜与椎动脉第3段解剖关系紧密,在椎动脉行于寰椎椎动脉沟内时覆盖其上,双侧椎动脉在离开椎动脉沟进入枕骨大孔入颅时行走于寰枕后膜内,寰枕后膜对其有明显限制作用。结论寰枕后膜对该段椎动脉有明显的限制固定作用,寰枕后膜病变、头颈部旋转运动时有引起椎动脉供血不足的解剖学基础,但需要更多解剖观察、实验验证及影像学支持。     

MSCT血管造影对椎动脉型颈椎病诊断价值研究

目的 探讨多排螺旋CT(MSCT)血管造影对于椎动脉型颈椎病的临床诊断价值.方法 回顾性分析经临床和影像学诊断30例椎动脉型颈椎病,全部进行MSCT血管造影,利用三维后处理技术,观察椎动脉及颈椎骨性结构.结果 30例全部完成CTA.26例发现椎动脉异常,包括椎动脉走形迂曲,一侧椎动脉发育细小,颈椎钩突关节增生,横突孔狭窄,椎小关节退变.结论 MSCT血管造影及三维后处理技术应用可以清晰显示椎动脉及颈椎骨性解构,对椎动脉型颈椎病诊断有重要价值.     

颈椎闭合性创伤继发的椎动脉损伤

椎动脉损伤可以继发于颈部穿通伤、产伤、手法推拿、手术损伤等。它与颈椎闭合性创伤的关系,由于症状的潜伏性,一直不被临床医生所重视。近年来,由于磁共振血管成像 (magnetic resonance angiography,MRA)技术的应用及对其症状认识的深入,国外关于颈椎闭合性创伤继发的椎动脉损伤的文献较以前增多。 一、椎动脉的解剖结构 椎动脉一般起源于锁骨下动脉,由锁骨下动脉发出后,行走至 C7椎体前方,然后到达 C6横突孔,于 C6～ C1横突孔内上行,穿出 C1横突孔,经寰椎椎弓根上缘进入枕骨大孔,双侧椎动脉在后颅窝内脑桥延髓交界处吻合…     

椎动脉横突段交感神经的应用解剖研究

目的探讨椎动脉横突段交感神经的结构分布，为临床治疗提供依据。方法选用成年尸体10具，借助显微镜，观察椎动脉横突段周同的神经行程、分支及其分布特点。结果来自颈交感干的交感神经在椎动脉横突段周围相吻合，并攀附于椎动脉表面。结论依据解剖位置关系，颈椎病变压迫、刺激椎动脉及周围神经可能是椎动脉型颈椎病的主要原因。     

旋转手法治疗椎动脉型颈椎病的应用解剖及流体力学研究

目的　为旋转手法治疗椎动脉型颈椎病提供应用解剖学基础及流体力学研究资料。方法　在 3 1具成人尸体标本上对颈椎、椎动脉进行观察和测量并在选取的 2具新鲜成人尸体标本上进行流体力学实验研究。结果　①两侧椎动脉间距在C2 处最大 ,C5处最小。②椎动脉与C2 ,3椎间盘外侧缘的距离最大。③颈椎横突孔高度 :C5、C6 >C2 、C3,C6 >C4 >C3;上下颈椎横突孔间距 :C1,2 >C2 ,3、C3,4 、C4 ,5、C5,6 。④各颈椎间盘厚度 :C5,6 、C6 ,7>C2 ,3、C3,4 ,C5,6 >C4 ,5。⑤前屈位致双侧椎动脉引流管滴数减少。旋转颈椎超过一定角度时 ,双侧椎动脉引流管滴数出现下降 ,至旋转极限时 ,甚至完全停止。结论　旋转手法对C1、C2 、C3发病部位疗效较好 ,对下段颈椎病变、双侧椎动脉均发生病变等情况 ,手法方式要进行适当调整 ,应避免蛮力大角度的操作     

下颈椎侧块螺钉固定安全性的解剖学研究

目的　通过解剖学研究 ,确定下颈椎侧块螺钉安全的植入途径。方法　取 2 8具C3～ 7标本 ,解剖确定安全的入、出钉点后摄取C3～ 7各椎体的横断面X线片 ,测量片上C3～ 6横突孔外缘与入钉点连线和矢状轴之间的成角。结果　侧块背面中心内侧 1mm处是安全的入钉点 ,横突与关节突相交处是安全的出钉点。C3～ 6横突孔外缘与入钉点连线和矢状轴成外偏 5～ 12° ,椎体间差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　颈椎侧块外上象限是螺钉植入的安全区 ,横突与关节突相交处是安全的出钉点。颈椎侧块螺钉置入时保持外倾 15°以上 ,不会损伤椎动脉。     

下颈椎椎动脉与横突孔大小及位置关系的影像学研究

目的:观察下颈椎椎动脉与相应节段横突孔之间的位置关系,探讨行下颈椎椎弓根螺钉固定时椎动脉损伤的风险。方法:筛选50例行CT血管成像(CTA)检查的患者,其中男28例,女22例,要求椎动脉检查正常、颈椎无明显畸形。测量横断位图像中C3～C7左右两侧椎动脉与相应横突孔的有关数据,即横突孔的最大横径(W)、最大矢状径(H),椎动脉直径(AL),椎动脉与横突孔的内(M)、外(L)、前(A)、后(P)边缘的最短距离,椎动脉到椎弓根的最短距离(h),椎动脉面积(AVA),横突孔面积(AF),并计算椎动脉占相应横突孔的面积百分比(AVA/AF)。结果:所有测量指标同一性别同一节段左侧与右侧比较无显著性差异(P0.05)。除C5的M及C6的L男性大于女性(P0.05)外,其他各指标同一节段男性与女性比较无显著性差异(P0.05)。从C3到C6横突孔的W、H和AF均呈逐渐增大趋势,C7横突孔变异较多,H及AF最小。C3～C6的M均小于L(P0.01),C3、C4及C5平面A小于P(P0.05),C6平面P小于A(P0.05)。h在C3最小,为0.5±0.2mm;C7横突孔无椎动脉通过,相应平面上h最长,为7.3±2.7mm。AVA/AF从C3到C6逐渐减小,C3最大为35.7%±15.7%,C6最小为27.4%±12.8%。结论:椎动脉在下颈椎相应横突孔中有相对"宽裕"的空间,椎动脉位于相应横突孔的内侧,C3、C4及C5平面椎动脉偏前,C6平面偏后。在置入下颈椎椎弓根螺钉时,C3椎动脉损伤的风险最大,其次为C6,C7最小。     

颈前路减压植骨术预防椎动脉损伤的基础与临床研究

目的在对椎动脉进行解剖学研究基础上,探讨如何预防颈椎前路减压术中椎动脉损伤。方法采用成年尸体10具,去除颈部浅层肌肉及软组织,显露双侧颈长肌及椎动脉,观察椎动脉与钩椎关节及颈长肌的关系,测量颈椎钩椎关节突外上缘与椎动脉的距离。找出各颈椎节段与椎动脉之间的确切关系,以防手术时损伤椎动脉。结果颈长肌外缘在钩椎关节与颈椎横突孔内侧连线中点处。椎动脉位于钩椎关节外侧,颈椎钩椎关节与椎动脉的距离为:C3水平(0.91±0.22)mm;C4水平(1.02±0.41)mm;C5水平(1.37±0.39)mm;C6水平(1.54±0.51)mm;C7水平(1.63±0.74)mm。在此基础上行颈前路减压植骨,防止了椎动脉损伤。结论颈椎前路减压术不应超过钩椎关节;对于椎动脉损伤,颈长肌肌瓣填塞是有效的止血方法。     

椎动脉的解剖研究及在上颈椎椎弓根置钉中的应用

目的：测量上颈椎椎弓根与椎动脉的位置关系,提高上颈椎椎弓根螺钉置入的安全性。方法：成人头颈部尸体标本6具（12侧）,解剖椎动脉,测量寰椎椎弓根螺钉进钉点处椎动脉下缘距椎动脉沟底部的距离,枢椎横突孔內缘与椎动脉內缘的距离,横突孔内椎动脉的外径,记录数据并进行统计学处理。结果：寰椎椎弓根螺钉进钉点处椎动脉下缘距椎动脉沟底部的距离为左侧（1.96±0.72）mm,右侧（1.99±0.61）mm,枢椎横突孔內缘与椎动脉外缘的距离为左侧（2.23±0.43）mm,右侧（2.30±0.39）mm,横突孔内椎动脉的外径为左侧（3.03±0.48）mm,右侧（2.98±0.75）mm。结论：除了椎动脉高跨病例外,正确置入上颈椎椎弓根螺钉无损伤椎动脉之虞,椎弓根钉置入时应尽量个体化。     

Endarterectomy of the vertebral artery from C2 to posterior inferior cerebellar artery intracranially

A new technical approach to endarterectomy of the vertebral artery at the cranial cervical junction is discussed. A patient had symptoms of vertebrobasilar insufficiency on clinical examination. Angiography demonstrated a stenotic plaque in the vertebral artery at the level of C1, and an additional tandem lesion at the origin of the posterior inferior cerebellar artery. He underwent vertebral endarterectomy and was symptomatically improved post-operatively. The surgical approach used and possible alternatives will be discussed in detail.     

椎动脉三维CT血管成像对椎动脉型颈椎病的诊断价值

目的:探讨椎动脉三维CT血管成像(CTA)在椎动脉型颈椎病(CSA)诊断中的应用价值。方法:2007年7月～2008年4月临床上诊断为CSA的患者共21例(CSA组),对其CTA上显示的椎动脉、横突孔及钩椎关节增生情况进行观测,并与21例非CSA患者(对照组)的CTA观测结果进行比较分析。结果:CSA组中椎动脉正常者4例,管腔变细者7例,走行异常者1例,椎动脉硬化者2例,管腔局限性狭窄者4例,血管走行迂曲者3例,无血管闭塞的患者。对照组中14例椎动脉表现正常,管腔变细者4例,走行迂曲者3例。两组中血管正常、局限性狭窄出现比率间均有显著性差异(P0.05,χ2分别为9.72、1.21)。CSA组中11例(52.4%)患者共有36个钩椎关节增生,以C4～C7增生(28个,77.8%)最为常见,32个(88.9%)为轻度增生,3个(8.3%)为中度增生,1个(2.8%)为重度增生。对照组中,6例(28.6%)患者共有19个钩椎关节增生,只有1个(5.3%)表现为中度增生,其余均为轻度增生。结论:CTA可以较好地显示椎动脉异常、局限性狭窄及钩椎关节的增生情况,在CSA中具有一定的诊断价值。     

椎动脉CT血管造影在颈椎肿瘤患者中的应用及临床意义

目的:探讨椎动脉CT血管造影(CTA)在颈椎肿瘤患者中的应用及临床意义.方法:自2007年1月至2009年4月,对肿瘤累及一侧或双侧横突、椎间孔,与椎动脉关系密切的27例患者实施椎动脉CTA,男12例,女15例.年龄7～69岁,平均39.3岁.累及C1或C2者12例,累及下颈椎者15例.结果:1例多骨型纤维异常增殖症患者右侧椎动脉第二段自右侧C5横突孔进入.肿瘤累及右侧椎动脉者10例,累及左侧椎动脉者11例,累及双侧椎动脉者6例.未受累椎动脉通畅.14例患者的肿瘤包绕17支椎动脉,其中11例的14支受累椎动脉直径变细;8例患者肿瘤推挤10支椎动脉,其中6例8支受累椎动脉直径变细;5例肿瘤仅邻近椎动脉,未对椎动脉产生影响.椎动脉第一段受累者4例.第二段受累者10例,第三段受累者9例,同时累及第二和第三段者4例.根据肿瘤的性质实施姑息性切除、经瘤刮除或边缘切除,术中2例累及椎动脉第二、三段的脊索瘤患者一侧椎动脉破裂,行椎动脉结扎,术后无神经功能损害.结论:颈椎肿瘤常累及椎动脉,术前椎动脉CTA能够了解椎动脉与肿瘤和相邻骨结构的关系.评估受累椎动脉及对侧椎动脉通畅情况,指导术中暴露和处理受累椎动脉,避免术前椎动脉栓塞和术中预防性椎动脉结扎带来的潜在风险.     

螺旋CT血管成像（SCTA）诊断椎动脉型颈椎病

目的 评价螺旋CT血管成像在诊断椎动脉型颈椎病中的应用。方法 用三维螺旋CT血管成像技术对24例椎动脉型颈椎病患者的椎动脉进行三维重建,显示椎动脉的形态,结构,以及与周围组织的关系,观察椎动脉有否压迫、迂曲、狭窄、畸形等改变。结果 22例患者（占总数91．7％）椎动脉不同程度地改变。椎动脉平直,一侧变细4例;迂曲,无压迫5例;受压、管腔狭窄11例;闭塞1例;畸形1例。结论 螺旋CT血管成像能同时显示椎动脉和毗邻结构,对椎动脉型颈椎病的诊断和治疗有重要的价值。     

闭合性椎动脉损伤的临床诊断和治疗

目的探讨闭合性椎动脉损伤的MRA诊断及临床治疗。方法本组319例闭合性颈椎创伤患者,颈椎骨折261例,双侧小关节突脱位24例,单侧小关节突脱位22例,无放射影像异常的脊髓损伤12例。全部患者接受前瞻性颈椎MRI及椎动脉MRA检查,对继发椎动脉损伤患者,常规行抗凝、溶栓及改善微循环治疗。结果本组319例闭合性颈椎创伤患者,52例继发有椎动脉损伤,单侧51例,双侧1例;其中34例为颈椎小关节脱位,16例为颈椎骨折,2例为无放射影像异常的脊髓损伤。51例单侧椎动脉损伤患者,44例无脑神经症状,7例有头昏、嗜睡,1例视物模糊,经治疗后症状均消失;1例双侧椎动脉损伤患者于伤后1周死亡。结论2DTOFMRA是诊断闭合性椎动脉损伤的有效方法,抗凝、溶栓及改善微循环治疗是降低缺血性损害风险的可行措施。     

椎动脉型颈椎病的术式选择

目的　探讨椎动脉型颈椎病的术式选择。方法　采用五种手术方式治疗椎动脉型颈椎病 2 2例 ,其中横突孔切开减压 2例 ,横突孔切开减压、钩椎关节切除 6例 ,颈椎间盘切除、植骨融合术 9例 ,颈椎植骨融合加钩椎关节切除 2例 ,颈椎管扩大成形术 3例。结果　随访 1年～ 3年 2个月 ,优 9例 ,良 7例 ,可 4例 ,优良率 80 %。结论　椎动脉型颈椎病并非单纯由椎动脉受压所致 ,针对不同的原因选择手术方式 ,可以取得良好的治疗效果     

椎动脉型颈椎病CT、MRI、MRA检查与手术治疗

目的：探讨CT、MRI、MRA在椎动脉型颈椎病诊断、手术治疗中的价值。方法：本组32例患均行CT、MRI、MRA检查。据不同病因及椎动脉受累的影像学特点选用了7种手术方式治疗，其中横突孔切开减压术2例，钩椎关节切除减压术2例，钩椎关节切除及横突孔切开术3例，椎间植骨融合术2例，钩椎关节切除及椎间孔扩大术8例，前路减压及钩椎关节切除、植骨融合术12例，横突孔切开、钩椎关节切除、颈椎椎体次全切除术3例。结果：CT、MRI、MRA从不同角度直接、间接反映椎动脉受累情况。全部手术经过顺利，疗效满意，总优良率为93．8％。结论：全面分析CT、MRI、MRA影像学特点可为该病的诊断、手术方法的最佳选择提供客观依据。     

颈椎小关节脱位与闭合性椎动脉损伤的相关性研究

[目的]探讨颈椎小关节脱位与闭合性椎动脉损伤的相关性。[方法]本组319仍颈椎创伤患者，颈椎骨折261例；小关节脱位46例，其中单侧小关节脱位22例，双侧小关节脱位24例；无放射影像异常的脊髓损伤12例。所有患者接受了颈椎MRI和椎动脉2DTOF MRA的前瞻性检查。动物实验建立犬颈椎小关节脱位的撞击模型，撞击后摄颈椎X线片，24—36h后行椎动脉2DTOF MRA检查。[结果]临床319例颈椎创伤患者，52例继发有椎动脉损伤，单侧51例，双侧1例。发现有椎动脉损伤的患者中，34例（65．4％）原始损伤为颈椎小关节脱位，16例为颈椎骨折，2例为无放射影像异常的颈髓损伤。动物实验14只犬撞击后发生颈椎小关节脱位，12只犬无小关节脱位。14只发生小关节脱位犬中，8只继发有单侧椎动脉损伤，12只无小关节脱位犬均无椎动脉损伤。[结论]闭合性椎动脉损伤最常继发于颈椎小关节脱位，瞬间位移使椎动脉受到过度牵张是主要的致伤因素。     

邻近非主干动脉重建椎动脉的应用解剖

目的 探讨采用邻近非主干动脉重建椎动脉的解剖学基础。方法 20具（40侧）成人防腐固定尸体标本,观察甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、颈横动脉、甲状颈干及椎动脉颅外段的形态学参数,并在2具尸体标本上模拟行吻合血管椎动脉重建术。结果 甲状腺上动脉、甲状腺下动脉及颈横动脉均有2mm以上的外径及合适的可游离长度,具备进行端侧吻合重建椎动脉的解剖学条件。甲状颈干的外径与椎动脉相似,适合端端吻合,但仅有38.5％具有合适的血管干（大于10mm）。模拟手术示这些邻近非主干血管重建椎动脉可行。结论 邻近非主干重建椎动脉具有良好的解剖学基础,适合椎动脉第1、2段疾患的治疗。     

经皮椎体成形术治疗C2椎体转移性肿瘤

目的探讨经皮C2椎体成形术的方法和效果。方法1例49岁的男性肺癌患者和1例45岁的女性乳腺癌患者,出现C2椎体转移,均有明显的颈部疼痛,女性患者因疼痛已不能下床行走1个月。采取在CT引导下,用13G骨穿针,由颈椎侧方经椎动脉与颈动脉鞘之间的间隙穿刺到C2椎体内,分别注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯,PMMA)3 ml和3.5 ml。结果术后CT扫描显示骨水泥在椎体内填充分布好,无骨水泥外漏。术后两例的疼痛均有不同程度缓解,1周后疼痛完全消失,女性患者能下地自由行走。男性患者半年后死于多个器官转移引起的全身衰竭。女性患者术后配合放化疗,随访至今1年多,无任何不适。结论在CT引导下,采取颈椎侧方入路,经椎动脉与颈动脉鞘之间的间隙,行经皮椎体成形术是一种安全、有效治疗C2椎体转移性肿瘤的方法。