子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠的护理

宫颈妊娠是异位妊娠的一种,是指胚芽种植生长或生育在子宫颈管,甚为罕见[1]。发病率1∶2500～1∶18000,占异位妊娠的0.1%。临床上常采用保守治疗(肌内注射甲氨喋呤)或手术治疗,有明显的不良反应及风险性。我院1993年9月至1999年12月采用经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术(下称栓塞术)治疗5例宫颈妊娠,取得较好效果。1　临床资料1.1　一般资料5例患者,年龄24～31岁。4例有生育史,1例未生育,停经40～50d,阴道少量出血3～5d,伴腹痛。查血β-HCG均>30μIU/ml,B超示,子宫增大,宫颈体积平均5.5cm×6.3cm×5.7cm,诊断为宫颈妊娠。择期选择子宫…     

子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠

目的探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的可行性和安全性。方法 2008年10月—2010年10月对12例CSP患者行子宫动脉化疗栓塞术,先向双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤80～100mg,再用500～710μmPVA颗粒对双侧子宫动脉进行栓塞,术后定期复查血清β-HCG及妇科超声。结果子宫动脉化疗栓塞术操作成功率100%,术后血清β-HCG水平迅速下降,妊娠囊逐渐萎缩、坏死、脱落。无大出血及子宫破裂等严重并发症。结论子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗CSP能迅速止血,有效杀胚,保留子宫,是一种安全、可行的治疗方法。     

临床应用子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠分析

目的通过对临床上应用子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠的分析,探讨子宫动脉栓塞在治疗宫颈妊娠方面的疗效与作用。方法选择2003年至2011年患有宫颈妊娠的总病例数22例,随机平均分为治疗组与对照组。对照组只作一般治疗,治疗组运用子宫动脉栓塞进行治疗。观察治疗后宫颈妊娠患者经过B超和血绒毛膜促性腺激素（B—HCG）的情况,记录两组患者治疗后的疗效与产生的不良反应情况。结果两组宫颈妊娠患者在治疗结果上有明显差异,治疗组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论宫颈妊娠作为罕见的严重型异位妊娠病症,传统方法上很难有效控制治疗过程中的大出血现象。子宫动脉栓塞为治疗宫颈妊娠提供了安全、有效和可行的方法,因此,应提高临床上的推广使用力度。     

子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗瘢痕妊娠疗效及其远期影响

目的探讨子宫动脉化疗栓塞(UACE)联合刮宫术治疗瘢痕妊娠(CSP)的疗效及其远期影响。方法连续收集接受UACE联合刮宫术治疗的101例CSP患者,评价UACE预防刮宫时大出血等严重后果的作用,术后随访月经复潮时间、月经周期是否规律、行经时间及月经量情况,采用SPSS 17.0软件分析各因素对患者术后月经量的影响。结果 101例中,仅2例发生刮宫时大出血;UACE临床成功率98.02%(99/101)。术后中位随访时间37.5个月(16.5～65.5个月),中位月经复潮时间1.5个月(0.5～3.0个月),月经周期规律,中位行经时间3天(1～5天)。60例术后月经量减少(包括1例闭经),41例术后月经量正常。术后月经量减少与月经量正常患者间年龄、术前β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平、流产次数、剖宫产次数、刮宫术距UACE的间隔时间、刮宫术中清出组织重量及术中出血量差异均无统计学意义(P均0.05),UACE栓塞材料差异亦无统计学意义(χ2=1.10,P=0.58)。结论 UACE联合刮宫术治疗CSP安全、有效,但存在术后月经量减少及闭经风险。     

子宫动脉化疗栓塞治疗子宫切口妊娠效果观察

目的分析子宫动脉化疗栓塞治疗子宫切口妊娠的效果。方法将36例子宫切口妊娠患者分为2组,每组18例。观察组实施子宫动脉化疗栓塞治疗,对照组肌内注射甲氨蝶呤治疗。比较2组的疗效效果。结果观察组术中出血量、住院时间、血β-HCG降至正常时间和月经恢复时间均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论子宫动脉化疗栓塞治疗子宫切口妊娠,可降低清宫术中出血量,缩短住院时间、血β-HCG降至正常时间和月经恢复时间,减少对生育功能的影响。     

子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠的临床研究

目的探讨子宫动脉灌注化疗加栓塞术在治疗宫颈妊娠中的作用。方法对l5例宫颈妊娠患者行子宫动脉栓塞术,11例使用甲氨蝶呤(MTX),4例使用卡铂。结果14例治疗成功,1例行宫颈切开取胚术,应用卡铂者血β绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降迅速,临床恢复较快。结论子宫动脉栓塞术使宫颈妊娠的保守治疗成为可能,卡铂有可能是对宫颈妊娠保守治疗更有效的药物。     

子宫动脉栓塞术在终止切口妊娠中的作用

目的评估子宫动脉栓塞术在终止切口妊娠中的作用。方法2004年4月-2010年10月在我院行刮宫术的切口妊娠患者中,筛选术前行子宫动脉栓塞术和未行子宫动脉栓塞术患者各12例。结果栓塞组患者刮宫术术中出血量（25．0±11．3）ml,明显低于未栓塞组（190．0±229．1）ml（P〈0．01）;栓塞组未出现大出血病例而未栓塞组发生2例（16．7％）;术后并发症发生率,栓塞组16．7％（2／12）,未栓塞组25．0％（3／12）,两组比较均无统计学差异（P〉0．05）。结论子宫动脉栓塞应用于刮宫术治疗切口妊娠患者,可明显减少术中出血量,是安全有益的。     

预防性子宫动脉栓塞对减少清宫术治疗瘢痕妊娠术中出血的效果及其影响因素

目的观察预防性子宫动脉栓塞(UAE)对减少清宫术治疗瘢痕妊娠(CSP)术中出血的效果,并探讨其影响因素。方法回顾性分析841例接受预防性UAE+清宫术的CSP患者,评估清宫术中出血量,将出血量≥200 ml判定为预防出血效果不佳,分析其影响因素,并统计术后60天内并发症发生情况。结果841例中,53例预防出血效果不佳,产次、栓塞剂直径(>1000μm)、多支血管供血及未完全栓塞是其独立危险因素(P均<0.05)。UAE术后60天内主要并发症包括腹部疼痛(599/841,71.22%)、低热(399/841,47.44%)、恶心呕吐(329/841,39.12%)及臀部疼痛(306/841,36.39%)。结论清宫术治疗CSP前预防性UAE可安全有效地减少术中出血,产次、栓塞剂直径、多支血管供血及栓塞不完全均为其影响因素。     

双侧子宫动脉氨甲喋呤灌注加栓塞治疗宫颈妊娠11例效果分析

目的探讨双侧子宫动脉氨甲喋呤灌注加栓塞对宫颈妊娠的治疗效果。方法临床确诊宫颈妊娠伴阴道出血患者11例,急诊治疗。双侧子宫动脉插管、造影,分别灌注氨甲喋呤(MTX),然后用明胶海绵微粒或明胶海绵微粒加少量丝线微粒栓塞。结果宫颈妊娠孕囊由子宫动脉供血,部分以一侧为主,8例见对比剂外溢。双侧子宫动脉栓塞完毕,阴道出血明显减少。术后血β-HCG进行性下降。9例胚胎自行排出。2例行宫颈搔刮术,术中出血量不多,刮出物为陈旧性胎盘组织。胚胎排出或刮出后阴道出血完全停止。结论双侧子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈妊娠效果良好,达到了预防和终止阴道大出血、保留子宫的目的。     

刮宫术前行预防性子宫动脉栓塞治疗瘢痕妊娠的必要性

目的探讨刮宫术前行预防性子宫动脉栓塞(UAE)治疗瘢痕妊娠(CSP)的必要性。方法收集142例瘢痕妊娠患者,根据Alder分级分为乏血流信号组(0~Ⅰ级,n=40)、较丰富血流信号组(Ⅱ级,n=41)及丰富血流信号组(Ⅲ级,n=61)。采用单纯刮宫术或刮宫术联合术前预防性UAE治疗。分别比较每组中不同治疗方案患者的年龄、剖宫产次数、瘢痕妊娠距上次剖宫产时间、术中出血量及治疗成功率的差异。结果乏血流信号组及较丰富血流信号组中,不同治疗方案在患者年龄、剖宫产次数、距上次剖宫产时间、术中出血量及治疗成功率差异均无统计学意义(P均0.05)。丰富血流信号组中,刮宫术前预防性UAE的治疗成功率高于单纯刮宫术且术中出血量低于单纯刮宫术(P均0.05),患者年龄、剖宫产次数、距上次剖宫产时间与单纯刮宫术差异均无统计学意义(P均0.05)。结论刮宫术前行预防性UAE对孕囊周围血流丰富的瘢痕妊娠患者是必要的,有利于减少术中出血。     

经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床应用研究

目的探讨经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的方法、疗效及并发症。方法本组94例，由临床、超声、CT检查确诊为子宫肌瘤，其中黏膜下肌瘤9例，肌壁间肌瘤74例，浆膜下肌瘤11例；单发肌瘤25例，多发肌瘤69例。采用Seldinger技术，经导管双侧子宫动脉注入超液化碘油-平阳霉素乳剂，然后以明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉近端。栓塞后3个月、6个月回院复查。结果插管成功率100％。随访3～6个月，所有病例在治疗后3个月B超示肌瘤体积平均缩小51％，瘤体内血流信号明显减少；6个月肌瘤体积平均缩小43％，其中23例肌瘤消失。所有病例月经恢复正常；贫血病例，血红蛋白升至正常范围。并发症发生率6．3％（6／94），经处理后均恢复正常。结论TUAE治疗子宫肌瘤创伤小，疗效显著；TUAE并发症少，是可以防治的。     

彩色多普勒超声在子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠疗效监测中的应用

目的探讨彩色多普勒超声在子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫瘢痕妊娠(CSP)疗效监测与评价中的应用价值。方法回顾性分析96例CSP患者UAE治疗前及治疗后的超声表现及相关临床资料,并进行统计学分析。结果 96例CSP患者中,孕囊型58例,团块型38例。孕囊型CSP患者UAE并清宫后孕囊均被清除。团块型CSP患者UAE并清宫后24~48h团块直径较UAE术前及UAE术后24~48h减小(P均0.001)。孕囊型与团块型CSP患者间,UAE术前、UAE术后24~48h及UAE并清宫后24~48h病灶周边血流信号分级差异均无统计学意义(P均0.05)。两种类型CSP患者UAE术后24~48h、UAE并清宫后24~48h病灶周边血流信号分级均较UAE术前明显减低(P均0.001)。孕囊型与团块型CSP患者间,UAE术前及UAE术后24~48h子宫瘢痕厚度差异均无统计学意义(P均0.05)。UAE并清宫后24~48h孕囊型CSP患者子宫瘢痕厚度高于团块型(P0.001)。孕囊型CSP患者UAE并清宫后24~48h子宫瘢痕厚度高于UAE术前及UAE术后24~48h(P均0.001)。团块型CSP患者UAE并清宫后24~48h子宫瘢痕厚度高于UAE术前(P=0.037),与UAE术后24~48h差异无统计学意义(P=0.112)。孕囊型CSP患者术中出血量、住院时间、血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)降至正常的时间及术后阴道流血时间均少于团块型(P均0.001)。结论通过彩色多普勒超声可有效监测UAE治疗CSP的疗效,UAE对不同类型CSP的疗效有所不同,孕囊型CSP患者疗效优于团块型。     

血管内介入治疗子宫特殊部位妊娠

目的探讨血管内介入治疗在子宫特殊部位异位妊娠治疗中的临床意义。方法对22例子宫特殊部位妊娠患者行双侧子宫动脉灌注氨甲蝶呤加栓塞术治疗,其中宫颈妊娠6例、子宫切口妊娠15例、宫角妊娠1例,分析其临床疗效。结果 20例经子宫动脉栓塞术后血β-HCG水平呈进行性显著下降,2～3周均降至正常。6例因仍有少量阴道出血及妊娠物残留,于术后5～19天行清宫术,无子宫破裂和大出血发生,随访2个月后月经周期均恢复正常。结论血管内介入治疗子宫特殊部位异位妊娠微创、安全有效、并发症少,可保留患者子宫及生育功能。     

子宫动脉化疗灌注栓塞及刮宫术联合治疗宫颈妊娠

目的评价经子宫动脉化疗灌注、动脉栓塞、刮宫术联合治疗宫颈妊娠的疗效。方法24例宫颈妊娠患者，7例因发生大出血仅行子宫动脉栓塞和刮宫术，余17例行超选择性子宫动脉插管后灌注甲氨蝶呤（MTX）、明胶海绵颗粒栓塞后联合刮宫术进行治疗，所有患者术后均观察β-HCG值变化。结果24例患者双侧子宫动脉插管及栓塞成功率均为100％。17例行灌注化疗和栓塞术后刮宫及7例栓塞前刮宫大出血急诊行动脉栓塞患者，刮宫中胚胎组织易于剥离，出血仅为5-10ml。术后1周复查β-HCG下降，术后无严重并发症发生。结论子宫动脉药物灌注、动脉栓塞联合刮宫术治疗宫颈妊娠是一种微创、简便、安全有效的方法。     

选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血

目的观察选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血的疗效。方法回顾性分析21例接受选择性子宫动脉栓塞的产后出血患者,均伴有失血性休克,应用明胶海绵碎屑进行栓塞。结果栓塞术后,所有患者出血停止,血压上升,心率减慢,血红蛋白上升,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后随访1年,无复发出血及严重并发症发生。结论选择性子宫动脉栓塞是治疗产后出血微创、有效的方法。     

卵巢动脉供血对子宫动脉栓塞术止血效果的影响

目的研究卵巢动脉供血对子宫动脉栓塞术止血效果的影响。方法回顾性分析41例因产科出血行子宫动脉栓塞术患者,根据术中卵巢动脉有无参与子宫血供分为A、B两组,对比两组止血效果及术后并发症差异,并进行统计学分析。结果 A组7例,B组34例,两组止血成功率分别为85.71%(6/7)和88.24%(30/34),差异无统计学意义(χ2=0.034,P=0.853)。术后除B组中1例患者发生严重感染外,两组均无其他严重并发症发生。结论卵巢动脉供血对子宫动脉栓塞术止血效果无明显影响。