四肢开放骨折治疗新进展

开放骨折的治疗仍是目前创伤骨科中极为棘手的问题。迄今 ,经历了以下 4个阶段 :第一阶段是指 2 0世纪初 ,治疗的目的主要是挽救病人的生命 ;第二阶段是二次大战期间 ,治疗的重点是保存肢体 ;第三阶段是 60年代中期 ,治疗的重点是防治感染 ;第四阶段是指是 70年代以来 ,治疗的目的是如何最大限度地保留肢体的各种功能。1　开放骨折的分类国内外开放骨折的分类方式较多 ,主要依据创伤机制、软组织损伤程度、骨折类型及伤口污染程度进行分类 ,但尚无一种分类方法能满足临床工作的需要。多数作者推崇目前使用较多的Ｇｕｓｔｉｌｏ分类 :Ⅰ型 :…     

单侧钩槽式外固定器治疗开放性四肢骨折的探讨

目的 探讨多发损伤中四肢骨折的早期急救处理方法,寻找开放性四枝骨折的最理想固定措施。方法 对１５５例伴有开放性四肢骨折的多发损伤患者,分别采用石膏固定（４５例）,骨牵引固定（５０例）及单侧钩槽式外固定器固定（６０例）。结果 采用单侧钩槽式外固定器治疗开放性四枝骨折,不论从并发症,还是从康复时间,都明显优于骨牵引及石膏外固定,肢体功能恢复良好。结论 单侧钩槽式外固定器治疗开放性四肢骨折疗效满意。     

外固定支架在四胀长骨骨折中的应用

四肢长骨骨折是临床多见的骨折、治疗方法较多、单侧多功能外固定支架具有力学性能稳定、功能多、操作简便，并发症少等优点［１］。我院自１９９３年以来应用上海市六医院于仲嘉教授研制的单侧多功能外固定支架治疗四肢长骨骨折，３２１例共３２６肢体，取得了明显的效果，报告如下。 临床资料 一、一般资料　四肢长骨骨折３２１例，女１３２人，男１８９人；３２６个肢体，胫腓骨２５４例，股骨４例，肽骨３３例，尺桡骨３０例；横断骨折７０个肢体，螺旋型及斜型骨折１８４例，粉碎性骨折７２例；开放性骨折２６０个肢体，闭合性骨折６６…     

开放性骨折的治疗

开放性骨折定义为皮肤、软组织损伤，使骨折端与外界环境相通。随着现代医学的发展，开放性骨折的治疗取得了很大成绩，临床治疗效果得到了较大改善，顺利的从降低死亡率、降低截肢率、避免感染等阶段向更高的治疗境界——肢体康复阶段迈进。同时，在临床治疗中也出现了诸多争议性的问题：开放性骨折的分型问题，Gustilo分型是否依然适用；如何更好的应用抗生素；清创时间是否应继续坚持“6h原则”；是敞开换药后延迟闭合创口还是早期闭合创口；如何规定最佳灌洗数量和灌洗液组成；是选择外固定还是内固定，扩髓是否有利于患者恢复；预防性植骨和rhBMP-2是否临床应用安全可靠。本文将根据近5年的文献，对上述问题逐一进行综述。     

克氏针内固定治疗小儿下肢长骨开放性骨折

目的探讨应用克氏针内固定治疗小儿下肢长骨开放性骨折的效果。方法对28例小儿下肢长骨开放性骨折应用克氏针内固定治疗。结果28例全部治愈，随访1～6a，无骨折畸形愈合及肢体短缩，外观及功能满意。结论克氏针内固定是治疗小儿下肢长骨开放性骨折的良好方法。     

严重胫骨开放性骨折远期疗效分析

显微外科技术在骨科临床上的应用，给严重开放性胫骨骨折的治疗提供了技术保证，保肢成功率明显提高；但肢体的存活，不等于肢体功能的恢复，可因慢性骨髓炎、残留畸形、功能性肌肉坏死或神经损伤最终予以截肢。我院自1989～2000年利用显微修复技术，对32例Gustilo ⅢB型和Ⅲc型胫腓骨严重开放性损伤给予保肢治疗，现对其远期疗效进行总结分析。     

胫腓骨开放性骨折的治疗对策及并发症的防治

目的探讨适合胫腓骨开放性骨折的手术治疗方法及并发症的预防措施。方法回顾性分析手术治疗胫腓骨开放性骨折352例，根据开放性骨折的分度、污染程度及年龄选择不同的固定方法，临床观察结合X光片评价骨折愈合、延迟愈合、不愈合作为判断临床疗效标准。结果经4～60个月随访，319例达到骨折临床愈合；315例创面一期愈合；321例关节功能正常或基本正常；31例关节活动部分受限。结论彻底清创、早期有效应用抗生素、采用简单恰当而有效的固定，是治疗胫腓骨开放性骨折的有效方法。     

单臂多功能外固定器治疗胫腓骨干开放性骨折

目的：总结单臂多功能外固定器治疗胫腓骨干开放性骨折的优越性。方法：1994－1998年，采用单臂多功能外固定器急诊治疗胫腓骨干开放性骨折，89侧肢体，86个病人，其中男性57例，女性29例，年龄18－65岁，平均34．7岁，结果：随访5－41个月，平均骨折愈合时间为115d。结论：该手术操作简单，创伤小，固定坚强，骨折愈合率高，感染率低，肢体功能影响较小等优点，更适合伴有骨与皮肤软组织缺损的急诊患。     

下肢严重开放性损伤的显微外科修复

目的探讨下肢严重开放性损伤的显微外科修复及临床疗效。方法对下肢损伤根据Gustil和Andserson分类ⅢB16例、ⅢC29例，采用显微外科技术修复结合稳定的固定方法和损伤肢体部位筋膜间室广泛切开减压进行治疗结果38例43肢存活，7例二期截肢。全部病例随访5～60个月，骨折愈合，无骨关节感染发生．组织瓣全部成活，质地与色泽较好；存活肢体外形与功能满意16例，基本满意20例．不满意2例。结论下肢严重开放性损伤危及肢体的存活与功能，对伤肢主干血管重建、神经损伤及软组织缺损的修复是关键。应用显微外科技术修复与重建，可提高临床疗效。     

开放性胫腓骨骨折合并胫骨骨缺损的手术治疗

目的探讨开放性胫腓骨骨折伴有大段骨缺损的手术治疗方法。方法自2003—09-2012—04对51例开放性胫腓骨骨折伴骨缺损者根据骨缺损长度进行分组,其中24例一期行外固定架结合腓骨钢板固定骨折端,二期骨缺损处行髂骨植骨;27例一期行Ihzamv骨搬移技术治疗胫骨大段骨缺损。结果骨缺损均得以重建,患者肢体长度完全恢复,患者肢体长度与健侧之差均〈2cm,无一例出现畸形,皮肤软组织得到修复。结论外固定架结合钢板固定是治疗合并胫骨骨缺损的开放性胫腓骨骨折的有效方法,骨缺损6em以内患者肢体功能及长度得以重建。IHzamv骨搬移技术也是治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损的有效方法,尤其适用于骨缺损长度大于6cm的患者。