1381例手足口病患者的流行病学及临床特征分析

目的：分析西安市2011年1381例手足口病的流行病学特征及263例重型手足口病患儿的临床特点,为控制及有效治疗手足口病提供科学依据。方法收集整理2011年西安市手足口病诊疗定点医院的病例资料,应用描述性方法进行流行病学分析;同时对263例重型手足口病患儿的一般资料、症状、体征、辅助检查以及转归进行回顾性分析。结果1381例手足口病患儿中普通病例1088例（78.8%）,重型病例为263例（19.0%）,危重型病例为30例（2.2%）,其中死亡3例（0.2%）。1381例手足口病患儿中男性860例,女性521例,男女比为1.65︰1。2011年西安市全年各月均有病例报告,以5～6月份和8～11月份发病例数较多,占全年的69.6%。手足口病患儿年龄分布以小年龄组为主,5岁以下儿童占全部病例的96.7%。1381例病例标本,检出EV71阳性859例,占病例数的62.2%。263例重型病例主要以EV71感染为主,占76.8%。30例危重型病例EV71阳性占90.0%。死亡病例全部为EV71型。263例重型病例中,均伴有皮疹,反复易惊、频繁肢体抖动、嗜睡等早期脑炎表现,50例（19.0%）患儿出现惊厥、抽搐表现,243例（92.4%）患儿出现病理征阳性;256例（97.3%）患儿出现发热,其中139例（52.9%）患儿最高体温波动于38.1～39.0℃,83例（31.6%）最高体温大于39.0℃,168例（63.9%）患儿白细胞显著升高,138例（52.5%）患儿血糖显著升高,168例（63.9%）患儿合并呼吸道病毒感染,其中以流感病毒及合胞病毒感染为主。结论西安市2011年手足口病疫情的发生有明显的性别、年龄、季节及地区等差异。反复易惊、频繁肢体抖动、嗜睡、高热、白细胞升高、血糖高及合并呼吸道病毒感染等临床特征是重型手足口病的警示信号,应该早期发现和干预。     

重症手足口病转为危重症的相关危险因素

目的探讨儿童手足口病(HFMD)重症发展为危重症的危险因素。方法通过回顾性分析2014年7月至2015年7月西安市儿童医院感染二科收治的200例HFMD患儿(重症组150例、危重症组50例)的临床资料,采用单因素及多因素非条件Logistic回归分析,比较两组患儿临床表现、辅助检查结果的差异,探讨重症HFMD进展为危重症的危险因素。结果两组患儿发病年龄3岁以下婴幼儿居多(重症组和危重症组占75%和90%),两组均以男孩为主,男女比例分别为2.26∶1和9.00∶1。肠道病毒71型是危重症手足口病感染的主要病原(占94%)。重症和危重症病例绝大多数有发热和皮疹,神经系统症状以肢体抖动、肢体无力、嗜睡、呕吐、抽搐多见,危重症病例除了上述症状外,呼吸、循环系统亦严重受累。单因素分析提示心率增快、呼吸增快、白细胞升高、血糖升高、持续高热、肢体无力、肢体抖动、精神萎靡、皮疹不典型、末梢循环不良、C-反应蛋白升高、肺部啰音、EV71阳性为重症HFMD进展为危重症的危险因素(P0.05),而多因素非条件Logistic回归分析显示心率增快(χ~2=8.615、P0.001)、肺部啰音(χ~2=15.498、P0.001)、末梢循环不良(χ~2=22.153、P0.001)为发生危重症病例的独立危险因素。结论根据对重症HFMD患者心率、末梢循环、肺部啰音的密切观察,能够对危重症的发生进行早期预警。     

深圳市重症手足口病危险因素分析及其概率模型的建立

目的：探讨深圳市儿童手足口病重症病例发生的危险因素,构建其风险预测模型,为重症患儿的早期识别提供依据。方法回顾性分析2011年1月至2011年12月于本院住院的171例手足口病患儿的临床资料,采用性别、年龄、入院时间、按照1︰2匹配的方法（病例组例数与对照组例数比值为1︰2）将患儿分为重症组和轻症组。以儿童职业、居住地、性别、年龄（月）、体重（kg）、发热天数、EV71、手部皮疹、足部皮疹、口腔疱疹、呼吸系统症状、咳嗽、发病至初诊时间、初诊至入院时间、外周血白细胞计数（×10^9/L）、随机血糖、中性粒细胞及淋巴细胞比例等指标作为发生重症手足口病的可能影响因素,利用二分类多因素Logistic回归分析,在此基础上建立风险模型并进行预测,并评价模型的预测效果。结果经二分类多因素分析,手部皮疹分布、白细胞计数、年龄和EV71阳性4个因素为重症手足口病的独立危险因素,根据多因素Logistic回归分析的结果建立Logistic回归预测模型。对模型的预测概率进行ROC曲线分析,曲线下面积为0.870。根据该模型,对现有的数据进行预测,模型的敏感度为87.7%,特异度为93.8%,一致率为91.0%。结论重症手足口病模型可定量评估重症手足口病发生的概率。     

896例小儿手足口病的临床观察与护理对策

目的探讨手足口病患儿的临床表现以及相应的护理对策,为治疗手足口病提供临床依据。 方法回顾性分析本科收治的896例手足口病患儿的临床资料。 结果895例手足口病患儿经过临床诊疗和细心的护理,均基本恢复或有所好转,仅有1例手足口病患儿转到外院治疗后死亡;手足口病患儿多发病于5岁以下,男性多于女性;1～2岁的手足口病患儿较多,占41.74%,其次是< 1岁的患儿发病较多。手足口病患儿皮疹主要分布于手掌、足掌、口腔黏膜,构成比例分别为64.21%、57.12%和63.54%。896例手足口病患儿全部有皮疹,691例（占77.10%）患儿伴有发热症状,其中热峰> 39 ℃的患儿263例,构成比占29.40%。手足口病患儿白细胞计数升高（605例,占67.50%）,其余也表现出白细胞正常或降低。人柯萨奇病毒A16和人肠道病毒71型感染占主要部分,分别为444例（占49.60%）和340例（占37.90%）,其他肠道病毒感染126例（占14.10%）,合并病毒感染中流感病毒感染所占比例较高达到51.20%。 结论手足口病患儿发病年龄小,病情进展迅速,早期临床表现较隐匿,如能早期发现,及时干预治疗及精心的护理,则预后良好。     

2411例手足口病的临床分析

目的 通过分析手足口病的临床特征、流行病学以及病原学特点,为相关疾病的预防、诊断及治疗提供临床及实验室依据.方法 回顾性分析本院2009~2011年住院治疗的2411例患儿的临床病例资料,从患儿咽拭子中分离病原并进行鉴定分析.结果 本组病例中散居儿童1392例(57.74%),显著多于群居儿童(P＜0.05).本组患儿的主要临床症状及体征表现为发热和皮疹,皮疹部位以手、足、口、臀和膝等为主.本组病例中的2411例患儿全部出现皮疹;其中1845例患儿有发热症状,占76.52%.本组患儿给予常规抗病毒和对症治疗后,2404例(99.7%)治愈.本研究中重症病例279例(11.6%);住重症ICU病房者29例,占1.2%;死亡7例,占0.29%.本组病例均行病毒分离及鉴定分析,有1308例(54.3%)检测出病毒;其中279例重症病例分离出EV71 186株,柯萨奇病毒A16 18株,其他肠道病毒32株.结论 手足口病好发于散居儿童,感染EV71后易发展为重症手足口病且病死率高,而早期发现、早期治疗可提高其生存率.     

手足口病合并病毒性脑炎27例临床分析

目的:分析手足口病合并病毒性脑炎的临床特征,为重症手足口病的防治提供诊治依据.方法:对2011年5月至8月收治的27例手足口病并发病毒性脑炎患儿的临床资料做回顾性分析.结果:手足口病并发病毒性脑炎患儿大多发生于5岁以下婴幼儿,表现持续高热、精神差、易惊、呕吐,大多数患儿血白细胞总数增高,少数血糖升高.脑脊液呈无菌性脑炎或脑膜炎改变,脑电图检查可协助早期诊断.危重患儿可出现神经源性肺水肿、肺出血.27例患儿经综合治疗后,死亡3例,存活的24例患儿除1例遗留左上肢活动障碍外,余预后良好.结论:手足口病并发病毒性脑炎起病急,进展快,早期诊断并积极治疗,尤其在血压增高期能及时发现,可阻断神经源性肺水肿的发生,降低病死率.     

白蒲镇幼儿园一起手足口病暴发调查分析

目的:分析白蒲镇幼儿因一起手足口病暴发流行病学特征,为控制手足口病提供科学依据.方法:收集16例患者的相关资料,应用描述性方法进行流行病学分析.结果:478人中有16人患病.5岁及以下儿童14例,尤以3岁组发病率最高共7例.男性明显高于女性.发热15例,普通组14例,重型组1例,危重组1例.全部病例均有皮疹,典型手、足、口腔或臀部疱疹12例,非典型皮疹,皮疹数量少,手、足、口腔、臀部单个部位或两个部位皮疹者4例,血常规中白细胞计数及分类中升高8例,血糖升高4例,心肌酶谱升高3例,肺纹理增多3例,所有病例住院时间3～13天,均治愈出院.结论:手足口病的发生有明显的年龄、性别、季节和地区差异.应特别重视对5岁以下年龄组人群手足口病防控工作,同时加强手足口病监测工作.     

126例手足口病患儿临床分析

目的探讨手足口病发病情况及临床特征。方法对本院2008至2009年期间收治的126例手足口病患儿的年龄、性别、居住地区、病程、发热程度与持续时间、皮疹特点和消退规律、各项并发症等资料进行回顾性分析并总结其临床特点。结果 126例手足口病患儿,男女性别比为2∶1;发病年龄趋向低年龄组,76.19%为3岁以下儿童;农村和城乡结合部发病率高于市区;发病高峰为5～7月份;多数（71.42%）有发热,多数（97.62%）均有口腔疱疹及手足疱疹,合并支气管炎者32例、电解质紊乱者8例、咽峡炎者5例和肝损害者1例,实验室检查血白细胞升高多见,126例患儿全部治愈出院。结论手足口病为儿科常见病之一,常见并发症为支气管炎,可出现心肌受损及肝功能受损,尚未发现肾功能损害,只要及早诊断,正确治疗,其预后良好。     

基层医院儿科门诊应对手足口病疫情的护理管理

目的:根据襄阳市小儿手足口病疫情的高发势态,2011年4月-8月我院儿科手足口病的防控工作护理管理的做法和经验总结.主要方法有:完善防控预案、成立防治小组及医疗救治组、全员技术培训、启动门诊小儿发热皮疹预检分诊工作、设立小儿发热皮疹专门诊室、张贴宣传材料及就诊标识,强化院感控制、备齐物资药品等措施.结果:筛查发热皮疹患儿3229人次,隔离并转送手足口病患儿74人次至指定医院.结论:未出现一例重症病例及院内感染事件发生,防止了辖区内疫情的蔓延.     

手足口病患儿的护理

总结280例手足口(HFMD)病患儿的临床护理经验。根据临床特点:发热、皮疹、口咽部疱疹和(或)溃疡、意识改变、肢体小抽动、昏迷抽搐、呼吸急促、高血糖等,通过严密的病情观察和各项监测,及时正确采集各类标本,发现病情变化,早期干预,做好重病患儿高热、脑炎、脑干脑炎、脑水肿、肺出血等并发症的护理,严格执行消毒隔离制度,防止院内交叉感染,是手足口病患儿治愈的关键。     

Adult cases of the deltoid contracture--survey and analysis of seven cases experienced and forty cases previously reported in literature

The deltoid contracture developing in adulthood is rare. The author analyzed his seven cases with at least two year's follow-up and forty reported cases in Japanese and English literature. It was found that most clinical features except in some were common to adult and child cases. In adult cases, both shoulders were involved frequently, whereas most of child cases were unilateral, especially on the left. Pain was noted in all cases in the neck, shoulder and lateral aspect of the upper arm. On the contrary, child cases were characterized by the absence of pain. The symptoms of the child cases worsened in the course of the process, but those of the adult cases became fixed within at least 4 years after the onset. The cause of this condition is almost always from the multiple intramuscular injections in both categories. In some of adult cases, patients addict themselves to injections and result in heavy contracture. The kind and amount of the drug inducing this condition are very variable. Consequently, the safety dose for intramuscular injection can not be determined. Even to adults, multiple intramuscular injections to one muscle should be avoided. Operative treatment is indicated, as conservative treatment is not effective. The resection of fibrous portions constantly give relief of symptoms and good function. Occasionally, the advancement of posterior and/or anterior deltoid is required after resection.     

胆囊扭转二例报告并62例回顾性文献分析

急性胆囊扭转临床少见.海宁市中医院外一科2个月内经治2例,后经医学文献检索从1994年至今国内报道该病62例[1-17],其中61例经手术证实,余1例B超诊断后,体位复位成功.复习文献,发现该病并非十分罕见.由于该病无特异性临床表现,术前确诊困难,误诊率高,一旦误诊易致胆囊坏疽穿孔.本文就笔者遇到的2例及文献报道的62例共64例进行回顾性分析总结.     

Lung sequestration: report of seven cases and review of 540 published cases

We present an analysis of 400 intralobar and 133 extralobar sequestrations, six cases presenting intra- and extralobar sequestration simultaneously, five sequestrations of one whole lung, and two bilateral intralobar sequestrations.     

Metastatic renal tumors: clinical report of three cases and review of 136 cases including 38 cases from the Japanese literature

Three cases of metastatic renal tumor are reported. The first case was of a 61-year-old man, who had a Miles' operation for rectal adenocarcinoma 30 months before, and suffered from high fever and right flank pain. Right nephrectomy was carried out and the kidney was found to contain an adenocarcinoma identical to the one previously removed from the rectum. He died 1 year after nephrectomy. The second case was of a 35-year-old man, who had undergone left pneumonectomy for a squamous cell carcinoma of the bronchus. One month later, he was readmitted with cloudiness of consciousness and high fever. Investigations revealed right kidney, adrenal gland and brain malignancies, and which were ectomized totally. On pathological examination all ectomized tissues were metastatic squamous cell carcinoma. He died 1 month after the second operation. The third case was of a 48-year-old man, who had undergone left pneumonectomy for a squamous cell carcinoma of the bronchus. One year after pneumonectomy, abdominal CT showed a left renal tumor. Right nephrectomy was performed and pathological examination revealed a metastatic squamous cell carcinoma. He is now alive 4 months after nephrectomy without any sign of recurrence. A total of 136 cases of metastatic renal tumors including 38 cases from the Japanese literature, are reviewed.