Dynesys动态稳定系统在腰椎退变性疾病治疗中的应用

目的探讨Dynesys动态稳定系统在腰椎退变性疾病治疗中的临床疗效。方法回顾分析2008年7月～2012年5月采用Dynesys动态固定系统治疗的腰椎椎管狭窄症和椎间盘突出症患者120例,随访〉2年的共52例,其中腰椎椎管狭窄症40例,椎间盘突出症12例。术前腰椎疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分为5.5分（3.0～9.0分）,腿痛VAS评分5.36分（2.6～9.0分）,Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）为61.4%。测量术后末次随访时患者腰痛、腿痛的VAS评分及ODI。测量手术前后手术节段椎间盘的高度,置入节段的活动度,固定节段头侧邻近节段的椎间活动度。结果 52例患者平均随访29个月。手术时间95 min±16 min,术中出血量183 mL±32 mL。脑脊液漏1例,经改变体位及换药局部处理后愈合;1例切口脂肪液化,经换药对症处理后愈合。围手术期无死亡病例,术后症状无加重,神经功能无恶化。患者腰痛VAS评分在末次随访时较术前有明显的降低,腿痛VAS评分也较术前有明显的降低,ODI较术前也有明显的降低。手术后椎间隙高度有所降低,但与术前相比差异无统计学意义（P〉0.05）;固定节段椎间活动度明显减小,与术前相比差异有统计学意义（P〈0.05）;手术固定节段头侧邻近节段活动度有所增加,但与术前相比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 Dynesys动态固定系统手术操作简单、易掌握,可避免融合术相关并发症,效果满意。Dynesys系统固定上端的邻近节段活动度较术前略有增加（P〉0.05）,其长期临床疗效以及能否减少术后相邻节段退变的发生率等还需长时间、大宗病例的临床观察。     

Dynesys动态稳定系统治疗腰椎多节段退变性疾病

目的 探讨Dynesys 动态稳定系统在腰椎多节段退变性疾病治疗中的临床疗效.方法回顾性分析2009 年7月～2012年7月采用Dynesys动态固定系统治疗的多节段腰椎退变性疾病患者30例.其中男10例,女20例;年龄为30～64岁,平均49.2岁.患者中腰椎退变性侧凸L2/L3/L4/L5/S1 1例;腰椎椎管狭窄症16例,L1/L2/L3/L4/L5 1例,L2/L3/L4/L5/S1 1例,L3/L4/L5 3例,L4/L5/S111例; 椎间盘突出症13例,L4/L5 椎间盘突出合并L5/S1退变5例,L5 /S1椎间盘突出合并L4/L5退变4例,L4/L5/S1 双节段突出者4例.临床症状包括下腰痛、下肢放射痛以及间歇性跛行.所有患者均有腰痛和/或腿痛的症状,经非手术治疗＞3个月无效.术前腰椎疼痛视觉模拟量表（ visual analogue scale,VAS） 评分为6.30分（3～9分）,腿痛VAS评分6.40分（ 0～9分）,Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）为62.67%.测量术后末次随访时患者腰痛、腿痛的VAS评分及ODI.结果 患者随访12～48个月,平均25个月.患者腰痛VAS评分在末次随访时较术前有明显的降低（1.77分）,腿痛VAS评分也较术前有明显的降低（1.36分）,ODI较术前也有明显的降低（12.50%）.与术前相比,差异均有统计学意义（ P＜0.05）.结论 Dynesys 动态固定系统手术操作简单、易掌握,可避免融合术相关并发症,效果满意.其长期临床疗效还需长时间临床观察.     

Quadrant系统下单侧内固定治疗老年腰椎退行性疾病

腰椎退行性疾病是引起腰腿痛的常见原因,在老年人群中发生率超过50%^[1]。腰椎融合术是治疗腰椎退行性疾病的有效方法,可稳定椎体、恢复椎间高度,临床疗效良好^[2-3]。目前椎间融合术的金标准是双侧椎弓根内固定术,可为椎体间接提供坚固内固定,但坚固内固定会导致邻近节段退行性变及骨量丢失^[4]。有研究报道,单侧和双侧内固定治疗腰椎退行性疾病的临床疗效无显著差异^[5]。本院2016年6月—2018年1月采用Quadrant系统下单侧内固定治疗老年腰椎退行性疾病患者33例,疗效满意,现报告如下。     

Dynesys动态内固定联合减压治疗腰椎退行性疾病的中长期临床研究

目的:评估Dynesys动态内固定联合减压治疗腰椎退行性疾病的中长期临床疗效。方法:回顾性分析2008年3月至2015年3月采用Dynesys动态内固定联合减压治疗145例腰椎退行性疾病患者,男84例,女61例;年龄（55.9±7.1）岁（范围19~75岁）,其中腰椎间盘突出症69例、退行性腰椎管狭窄症53例、Ⅰ度退行...     

Bioflex系统治疗腰椎椎间盘退行性疾病

目的探讨Bioflex系统治疗腰椎椎间盘退行性疾病的临床疗效。方法2007年3月～2009年4月,行椎管减压、椎间融合（视椎间盘退变程度而定）联合Bioflex系统治疗腰椎椎间盘退行性疾病患者19例。记录视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、节段活动范围（range of motion,ROM）及融合情况。结果患者均获随访,随访时间为9—25个月,平均16．8个月。术后及末次随访时患者VAS、ODI评分明显改善,与术前相比差异有统计学意义（P〈0．05）。术后和末次随访时非融合节段ROM明显减低,与术前相比差异有统计学意义（P〈0．05）;邻近节段ROM略有增加,与术前相比差异无统计学意义（P〉0．05）。融合节段的融合率为91．6％。结论使用Bioflex系统治疗腰椎椎间盘退行性疾病是一种安全、有效的新方法,它能够在提供稳定的力学环境的同时,在一定程度上保留手术节段的活动度,有利于缓解椎间盘退变,可能避免刚性内固定引起的邻近椎间盘退变。     

Bioflex系统治疗腰椎椎间盘退行性疾病

【摘要】 目的 探讨Bioflex系统治疗腰椎椎间盘退行性疾病的临床疗效。 方法 2007 年3 月～2009 年4月,行椎管减压、椎间融合(视椎间盘退变程度而定)联合Bioflex系统治疗腰椎椎间盘退行性疾病患者19例。记录视觉模拟评分(visual analog scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)、节段活动范围(range of motion, ROM)及融合情况。 结果 患者均获随访,随访时间为9～25 个月,平均16.8个月。术后及末次随访时患者VAS、ODI评分明显改善,与术前相比差异有统计学意义（P<0.05）。术后和末次随访时非融合节段ROM明显减低,与术前相比差异有统计学意义（P<0.05）;邻近节段ROM略有增加,与术前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。融合节段的融合率为91.6%。 结论 使用Bioflex系统治疗腰椎椎间盘退行性疾病是一种安全、有效的新方法,它能够在提供稳定的力学环境的同时,在一定程度上保留手术节段的活动度,有利于缓解椎间盘退变,可能避免刚性内固定引起的邻近椎间盘退变。     

Dynesys动态固定治疗腰椎退行性疾病的并发症及其预防策略

目的:探讨Dynesys动态固定治疗腰椎退行性疾病的并发症及其预防策略。方法:回顾性分析2008年7月至2016年12月采用Dynesys动态固定治疗腰椎退行性疾病患者243例,随访时间平均5.6年（范围48~148个月）。腰椎间盘突出症152例,腰椎管狭窄症91例。单节段167例,双节段71例,三节段5例。所有患者均...     

单节段融合联合邻近节段动态稳定系统治疗双节段腰椎退行性疾病

目的 探讨采用单节段融合联合邻近节段Coflex动态稳定系统（Topping-off手术）治疗双节段腰椎退行性变的临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月—2016年12月收治的双节段腰椎退行性变（上位节段中度退行性变并中度椎管狭窄且无不稳定,下位节段严重退行性变）患者41例,采用Topping-off手术治疗19例（topping-off组）,采用传统后路腰椎椎间融合术（PLIF）治疗22例（PLIF组）。记录2组手术时间、术中出血量;术前、术后1年及末次随访时采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评估腰腿痛程度,Oswestry功能障碍指数（ODI）和日本骨科学会（JOA）评分评价腰椎功能;测量并记录术前、术后1年及末次随访时的腰椎手术节段活动度（ROM）。结果 所有手术顺利完成,所有患者随访> 48个月。Topping-off组手术时间及术中出血量少于PLIF组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。2组术后1年及末次随访时腰腿痛VAS评分、ODI及JOA评分较术前显著改善,差异均有统计学意义（P < 0.05）;各时间点组间差异无统计学意义（P > 0.05）。Topping-off组术后1年及末次随访时腰椎手术节段ROM与术前相比,差异无统计学意义（P > 0.05）;PLIF组术后1年及末次随访时腰椎手术节段ROM较术前显著减小,且小于topping-off组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 采用Topping-off手术治疗腰椎退行性疾病安全、有效,术后患者症状得到有效缓解,长期随访临床疗效满意。相比双节段PLIF,Topping-off手术具有手术时间短,术中出血量少,可更好地保护术后患者腰椎屈伸活动功能的优势。     

后路腰椎椎间融合术中使用皮质骨轨迹螺钉或椎弓根螺钉治疗腰椎退行性疾病

采用传统正中切口双侧椎弓根螺钉固定行后路腰椎椎间融合术(PLIF)是治疗腰椎退行性疾病的经典术式,其安全、有效,在临床广泛应用[1]。但传统方式置入椎弓根螺钉时需较大范围地剥离双侧骶棘肌,完全暴露双侧关节突关节,特别是在下腰椎及骶骨置钉时,对周围软组织损伤较大,术后易发生顽固性腰痛及功能障碍,也常发生医源性损伤[2-3]。鉴于此,皮质骨轨迹(CBT)螺钉应运而生[4],CBT螺钉作为一种新型内固定器,钉尾在横断面上向外发散,在矢状面上向头端倾斜,进钉点位于椎弓根峡部区域,较椎弓根螺钉的进钉点偏内,减少了对肌肉的剥离,对周围软组织损伤程度大大降低,钉道在皮质骨较多的区域具有较好的抗拔出力[5-6]。2014年6月—2015年12月,本院采用CBT螺钉与椎弓根螺钉固定行PLIF治疗腰椎退行性疾病患者96例,比较2种内固定器的临床疗效,现报告如下。     

腰椎椎间融合术与动态固定术治疗腰椎退行性疾病的临床评价

目的通过比较分析腰椎椎间融合术与动态固定术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效和术后并发症,探讨腰椎退行性疾病治疗方法的合理选择。方法 2009年1月～2010年12月,选择32例腰椎退行性疾病（L4/L5）患者,按配对设计分为对照组和治疗组,对照组16例患者均行椎弓根螺钉固定并单枚融合器置入;治疗组16例患者行常规椎板切除减压、髓核摘除和Isobar动态固定。比较观察2组病例的治疗效果、手术时间、出血量、手术并发症等。治疗效果评价采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）及疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分,手术邻近节段（L3/L4和L5/S1）及腰椎（L2～S1）的活动度（range of motion,ROM）采用过伸过屈动力侧位X线片检查进行评价。结果所有患者均获6～24个月的随访,平均15.8个月。与术前相比,2组患者术后症状均有明显改善,术后ODI及VAS评分与术前相比差异有统计学意义（P〈0.01）;2组手术时间、出血量差异无统计学意义（P〉0.05）;2组均未出现内固定相关并发症;2组术后邻近节段（L3/L4和L5/S1）的ROM与术前相比差异无统计学意义（P〉0.05）。腰椎（L2～S1）的ROM,融合组较术前显著下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;而动态固定组较术前有所增加,但差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论腰椎椎间融合术与Isobar动态固定术治疗单节段腰椎退变性疾病均可取得满意的短期临床疗效,但理论上动态固定技术内固定失败的风险高于椎间融合术,故采用动态固定技术治疗腰椎退变性疾病应慎重。     

Wallis棘突间动态固定防治腰椎退变的短期效果

目的 总结Wallis棘突间动态稳定系统置入治疗早期腰椎退变性疾病的短期疗效.方法 2007年1月至2008年5月,共治疗36例(37间隙)腰椎间盘突出症患者.L2-3 1例,L3-4并L4-5 1例,其余均为L4-5间隙.男23例,女13例;年龄38～55岁,平均43岁.手术保留椎间盘突出节段棘突,以脊柱显微镜配合摘除突出的椎间盘,置入Wallis棘突间动态稳定系统并固定缝合.对患者术前及术后进行JOA脊髓功能评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS).术后平均随访13.5(3～17)个月,手术前及随访期间摄脊柱正侧位X线片及MRI,按照中华医学会骨科分会脊柱学组手术疗效标准进行疗效评估.结果 1例中,其余35例疗效评估均为优;JOA评分15～17分,平均16.3分;VAS 0～2分,平均0.6分.MRI显示:Wallis系统置入节段脊髓受压表现消失,椎间盘信号有改善,相邻节段椎间盘无退变加重表现.36例患者无脑脊液漏、感染、残留椎间盘突出、椎间盘再突出及置人物移位等并发症发生.结论 Wallis棘突间动态稳定系统置入作为一种预防及治疗腰椎疾病的"非融合-动态稳定"手术,可以保留腰椎被固定节段的活动性、解剖结构的完整性,同时维持节段稳定性,促进退变椎间盘的恢复,并通过保留手术节段脊柱运动功能而预防相邻节段椎间盘退变,获得良好的临床效果.     

棘突间非融合技术在椎间盘源性腰痛中的应用

目的总结棘突间动态稳定系统Wallis治疗椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)的中短期临床效果。方法观察2007年～2010年应用Wallis棘突间稳定系统治疗的35例DLBP患者手术前后腰部痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),病变节段手术前后的活动范围(range of motion,ROM)及椎间隙高度(disc height,DH)的变化。结果所有患者平均随访30个月。腰痛VAS评分由术前的(7.83±1.42)分降至随访时的(2.43±1.33)分,ODI由术前的(66.24±11.38)%减至随访时的(25.69±10.33)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。DH术前(9.01±0.59)mm,随访时(9.19±0.53)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。ROM由术前的16.3°±1.4°减少到随访时的12.3°±1.3°,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Wallis棘突间动态稳定系统治疗DLBP的中短期疗效满意,能较好地恢复手术节段DH,减少手术节段ROM,预防腰椎不稳,远期疗效尚需进一步随访。     

Coflex系统治疗退行性腰椎管狭窄症

 目的 探讨Coflex系统治疗退行性腰椎管狭窄症的初步临床疗效。
方法 2008年3月至2009年8,采用腰椎后路椎管减压棘突间植入Coflex系统治疗退行性腰椎管狭窄症患者26例,男11例,女15例;年龄45～78岁,平均65.4岁。L_3,4节段7例,L_4,5节段13例,L_3,4合并L_4,5节段6例。术前MRI和CT扫描证实L_3,4和（或）L_4,5节段黄韧带增厚,关节突关节骨质增生,合并椎间盘突出致中央椎管及侧隐窝狭窄,神经根或马尾受压。应用eFilm及CAD软件测量术前及术后3个月、12个月手术节段椎间隙前缘高度、后缘高度、活动度,术前、术后椎管面积;采用日本骨科学会评分标准（Japanese Orthopaedic Association,JOA）进行功能评估。
结果 全部病例随访12～24个月,平均15个月。术后患者腰腿疼痛症状均明显缓解,日常生活能力改善。JOA评分由术前平均（15.46±4.30）分改善至术后3个月（24.50±1.58）分,责任节段椎管面积由术前平均（218.4±16.2）mm 2增加至术后（264.6±9.9）mm 2。单节段椎间隙前缘高度无明显变化,椎间隙后缘高度较术前增加,随时间延长高度有所下降。术后手术节段仍保留一定的活动度,但较术前明显下降。Coflex系统无松动、断裂及脱出。
结论 Coflex系统治疗退行性腰椎管狭窄症可较好地维持相应节段的稳定性,安全可行,近期疗效满意。