急性坏死性胰腺炎外科治疗20年经验总结

作者总结了１９７４年８月～１９９４年１１月２４３例急性坏死性胰腺炎外科治疗的经验。按治疗观点及治疗方式分为三个阶段。第一阶段为针对胰腺坏死作早期彻底切除坏死组织手术,辅以“三造瘘”、“创口敞开”、“局部灌洗”等措施。治愈率为６１．３％。第二阶段以坏死是否伴有感染为指征的“个体化治疗”,即对感染者作手术治疗,对非感染者作保守治疗,治愈率提高到６８．５％。第三阶段治疗有二个特点。第一是在手术时间上强调后期手术,如在严密的治疗观察下感染能缓解控制,可延缓到后期手术;对有恶化倾向者,则作早期或急诊手术。第二是建立综合治疗体系,依靠多学科的参与,使手术治愈率提高到８０％,非手术治愈率达到１００％,总治愈率为８３．１％。     

急性坏死性胰腺炎211例治疗经验

急性坏死性胰腺炎(ANP)病死率很高，在治疗方案方面尚在探索之中。主张早期手术治疗为主的目的是清除胰腺坏死组织，吸净渗液，腹腔引流，尽力减少吸收毒素并防止继发感染。近年来，有学者提出早期非手术治疗可减少并发症和降低病死率。笔者总结我科1973～1995年经治211例ANP病人的治疗经验，比较了早期手术与早期非手术治疗的并发症和病死率，以探讨ANP的合理治疗方案。     

急性坏死性胰腺炎外科治疗20年经验总结

总结了１９７４年８月￣１９９４年１１月２４３例急性坏死性胰腺炎外科治疗的经验。按治疗观点及治疗方式分为三个阶段。第一阶段１９７４年８月￣１９８７年１２月为针对胰腺坏死作早期彻底切除坏死组织手术，辅以“三造瘘”、“创口敞开”、“局部灌洗”等措施。治愈率为６１．３％。第二阶段１９８８年１月￣１９９１年６月以坏死是否伴有感染为指征，对有感染者作手术治疗，治愈率６７．１％；对非感染者作保守治疗，治愈率８５     

早期手术治疗急性坏死性胰腺炎

早期手术治疗急性坏死性胰腺炎江苏省盐城市第一人民医院普外科（２２４００１）沈雅良，陆寿耆急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）是一种较常见的急腹症，其发病率为０．１６％。（１）虽然发病机理至今尚不完全清楚，但其临床经过险恶多变，往因并发肾脏功能和呼吸功能衰竭，致...     

外科治疗急性坏死性胰腺炎198例分析

本文总结我院１９７５年１０月至１９９２年１０月间收治的１９８例急性胰腺炎的外科治疗体会，提出了治疗急性地不死性胰腺炎的“个体化治疗方案”。认为此方案可提高急性坏死性胰腺炎的治愈率，值得推广。     

急性坏死性胰腺炎的外科治疗

急性坏死性胰腺炎是一个复杂而又严重的急腹症,过去,在诊断上一直仅依靠临床表现及一些非特异性的化验,难以确切。直到八十年代CT增强扫描的应用,既可以正确诊断急性坏死性胰腺炎,又可以明确坏死区域、范围及进展变化。但是,由于CT价格昂贵,国内尚未普及,所以简便而又特异的诊断方法仍需努力探索。     

急性坏死性胰腺炎手术治疗16例报道

急性坏死性胰腺炎手术治疗１６例报道上海市江湾医院（２００４３４）金金龙，刘鸿亮急性坏死性胰腺炎是外科高危急腹症，其来势急骤，病情十分凶险。自１９８７年至１９９３年底，我院收往了经手术证实的急性坏死性胰腺炎１６例，手术采用胰包膜广泛切开和坏死组织清除，...     

急性出血坏死性胰腺炎非手术治疗的关键环节

作者１９７０年１月至１９９６年８月共收治急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）１６６例。１９８０年以前以简化手术为主，１９８０～１９９０年以经典手术为主，１９９０年以后以非手术治疗为主。在当今ＩＣＵ条件下，多数ＡＨＮＰ患者可以经积极的非手术治愈，但不是所有的患者所有的时候都要坚持非手术治疗。非手术治疗组的各种并发症及死亡率均低于手术治疗组（Ｐ＜０．０５）。并发症急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）、胰腺脓肿、腹腔出血可能和手术打击有关。因此非手术治疗值得提倡和推广。总结非手术治疗的经验，我们认为采用非手术治疗前，ＡＨＮＰ的诊断必须明确，病程的不同时期有不同的治疗重点：病程早期（发病１周内）以纠正内环境紊乱及减轻胰外器官损害为主；中期（发病２～４周内）以防治胰腺坏死组织继发感染为主；后期（发病４周后）以处理胰腺坏死组织引起的并发症为主。     

重症急性胰腺炎的手术与非手术治疗

为提高重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的疗效，作者总结了９３例ＳＡＰ患者的治疗经验。９３例中，治愈７３例（７８．５％）、死亡２０例（２１．５％）。手术治疗组５３例，死亡１５例（２８．３％）；非手术治疗组４０例，死亡５例（１２．５％）。１９９２年以前早期手术为主，死亡率２３％；１９９２年以后非手术或延期手术为主，死亡率１９．５％。作者认为本病的死亡原因与病情、胰腺坏死范围、有无继发感染及器官衰竭的处理方法有关。早期手术未能改善初期休克、胰腺广泛坏死、器官衰竭等并发症的预后，而非手术方法可以治愈大多数ＳＡＰ病例。胰腺组织坏死继发严重感染者应行手术治疗。手术方法以坏死组织清除和充分引流为主。     

重症急性胰腺炎胰腺感染的综合性预防及治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）继发胰腺感染的综合预防措施及治疗。方法 本组223例SAP均先行非手术治疗,采取促进胃肠道功能的恢复、应用抗生素、抗休克、预防多器官组织低灌注及低氧血症等多种措施预防胰腺感染。1990～1994年,将胰腺感染作为手术指征并立即进行手术;1995～1999年,加强对胰腺感染的预防,特别注意早期促进胃肠道功能的恢复。延期手术,将晚期局限性胰腺感染作为手术指征。结果 本组223例SAP中发生胰腺感染23例（10.3%）。两个阶段的胰腺感染率分别为12.4%及8.7%。胰腺感染局限者的病死率为8%（1/13）,低于胰腺感染未局限者的50%（5/10）,P=0.035。结论 积极、有效的综合性预防措施及延期手术治疗有助于降低SAP继发性胰腺感染率及胰腺感染的病死率。     

重症胰腺炎手术时机和手术方式的探讨

目的　探讨重症胰腺炎 (SAP)最佳手术时机和手术方式。方法　对我院 1986年～2 0 0 1年 12月连续手术治疗的 70例SAP病人手术时机、术式及病死率进行回顾性分析。结果　手术病死率为 2 1.4 3% ,性别及病因分类无差异 ;早期手术与延期手术的死亡率分别为 33.33%和 6 .4 % ,二者差异具有显著意义 ;手术死亡率随胰腺坏死程度及器官衰竭个数的增多而明显增加 ;手术方式与手术死亡率无关。结论　SAP病人应尽量避免在发病一周内手术 ,术式选择应以简单、有效、充分引流、清除坏死组织、去除病因为原则     

重症急性胰腺炎的治疗方案探讨

目的:确立重症急性胰腺炎(ASP)的治疗方案.方法:对比研究了以早期手术治疗为主的A组(125例)和以早期非手术治疗为主的B组(108例)的并发症发生率和死亡率.结果:B组的并发症(ARDS、肾衰、心衰、胰腺脓肿)发生率和死亡率均明显低于A组(P<0.001).早期手术治疗未能降低发生休克、胰腺广泛坏死感染及多器官功能衰竭的危险.结论:ASP宜首先进行非手术治疗.     

重症急性胰腺炎的手术时机及术式选择

作者报道了７５例重症急性胰腺炎的治疗及体会。本组患者的治疗依“具体化”原则,对有胰腺感染和脏器功能衰竭者行手术治疗。对年龄大于６０岁者,因更易出现ＭＯＦ,适当放宽手术指征,其余的患者则行积极的保守治疗。此方案可提高治愈率,减少并发症。对单一脏器功能衰竭者应早期手术,以防序贯性ＭＯＦ发生。手术采取胰腺包膜切开、坏死灶清除、胰床松解、多管引流及术后充分胰腺冲洗。作者认为,此术式既清除了坏死灶,又利于防止坏死进一步发展,且引流通畅,疗效满意,可使再次手术机会明显减少。     

急性坏死性胰腺炎胰供血动脉改变的观察

目的通过观察胰供血动脉的形态改变,探讨胰腺血管损害程度与急性坏死性胰腺炎(ANP)病情严重程度、合并症及预后的关系.方法采用Seldinger法经股动脉插管至腹腔动脉后行数字式减影血管造影,根据胰腺血管损害的数目和程度,结合临床资料进行分析.结果本组69例中40例(58%)胰腺供血动脉显示截枝、未显影、粗细不均等异常改变,29例(42%)胰腺血管无异常改变.两组的病情严重程度、合并症及预后等有明显差异(P＜0.05).结论(1)胰腺血管损害致胰腺供血不足、组织缺血缺氧是胰腺出血、坏死的重要原因.(2)胰腺血管损害的数目和程度与ANP病情严重程度、合并症及病死率呈正相关.(3)疏通胰腺供血动脉和改善胰腺的血液循环,是ANP综合治疗中的重要一环.     

中晚期肾母细胞瘤的综合治疗(附50例报告)

目的　总结肾母细胞瘤综合治疗效果。　方法　自１９７２ 年３ 月～１９９２ 年６ 月对５０ 例肾母细胞瘤患儿采用患侧肾根治性切除术、放疗（ 根据患儿年龄,总量１ ６００ ～４ ０００ｃＧｙ）、化疗（ 长春新碱、更生霉素单独或联合应用） 的综合治疗措施。　结果　５ 、１０ 年生存率为７２％ （３６／５０） 和５３％（１８／３４）;小于５ 岁与大于５ 岁年龄组,１０ 年生存率分别为６０ ％（１５／２５） 、３３ ％（３／９）,差异有显著性（Ｐ＜０ ．０５）;术后１０ 天内与３０ 天后接受放疗者５、１０ 年生存率分别为８３ ％（１０／１２）、５８ ％ （７／１２）和５３％（８／１５）、３３％ （５／１５）,差异有显著性（ Ｐ＜ ０－０５） 。　结论　肾母细胞瘤综合治疗是提高生存率的关键。年龄越小,接受放疗时间越早,疗效越好。     

WSES重症急性胰腺炎管理指南（2019）解读

近年来重症急性胰腺炎的研究取得了一些进展,对临床的诊治有较为明显的影响。2018年在意大利贝蒂诺罗举行的世界急诊外科大会上,专家协作小组基于循证提出了重症急性胰腺炎管理的国际共识(使用GRADE证据质量分级),并于2019年6月发表于世界急诊外科杂志。该指南主要包括以下5个主题:重症急性胰腺炎的诊断、抗生素治疗、重症监护室的管理、外科及手术处理和腹腔开放,全面地总结概括了重症急性胰腺炎的临床诊治原则,反映了当前重症急性胰腺炎的治疗现状和进展,值得参考、学习和借鉴。