严重感染患者血清白蛋白分解和分布动力学研究

目的　观察感染状态下血清白蛋白的分解和分布动力学的变化。　方法　研究分 2组 :正常对照组 10例为男性健康志愿者 ;感染组 10例均为严重感染患者 ,APACHEⅡ评分 8～ 2 2 (平均 13)。采用氯胺T法 ,用12 5I标记人体白蛋白。一次性经上臂静脉注射 2 0 μCi的12 5I白蛋白 ,分别在注射当日和注射后 1、2、4、8、12、2 4h和 2、3、4、5、6、7、9、11、13、15、18、2 2、2 5d抽血 ,测定γ射线量(dpm) ,拟合浓度 -时间曲线 ,计算标记白蛋白的半衰期 (t1/ 2 ) ,分布容积 (Vd) ,中央池向周边池的转运速率 (K12 )。　结果　感染组的t1/ 2 (d)明显短于对照组 (8 2± 1 4vs.12 5± 1 7,P <0 0 1) ;感染组K12 显著高于对照组 [(4 4± 1 9)× 10 -2 /hvs.(2 4± 0 6 )× 10 -2 /h ,P <0 0 5 ) ;2组Vd 则差异没有显著的意义 (P >0 .0 5 )。　结论　感染时血清白蛋白从血管内到血管外的分布速率明显增加 ,分解速率也显著增加。     

补充白蛋白在胃肠术后早期低白蛋白血症中的作用:前瞻性随机对照研究

目的 探讨补充外源性白蛋白对胃肠术后低白蛋白血症患者的益处.方法 应用前瞻性随机对照的方法,将127例胃肠术后早期低白蛋白血症的患者,按入组顺序根据随机数字表法随机分配到白蛋白组(64例)和生理盐水组(63例).白蛋白组的受试者从术后当天始每天静脉补充20%人血白蛋白100 ml,连续3 d;生理盐水组以相同剂量补充生理盐水,连续3 d,作为对照.研究比较两组患者术后低蛋白血症的发生、营养状态、液体平衡情况、并发症及住院天数.结果 两组血浆白蛋白水平术后均有显著下降(P<0.05),但两组下降幅度差异无统计学意义(P>0.05).两组术后血浆白蛋白、总蛋白和前白蛋白水平均无明显差异.两组白蛋白3 d和5 d恢复率无明显差异,白蛋白组7 d恢复率明显较低(P<0.05).两组液体总入量和尿量均无显著差异;术后总并发症发生率无显著差异(白蛋白组为23.4%,对照组为12.7%,P=0.116).结论 对胃肠术后早期低白蛋白血症,补充外源性白蛋白对于纠正低白蛋白血症或改善临床结果均无益处.     

腹腔感染对大鼠肝脏白蛋白基因表达的影响

作者以盲肠结扎穿孔（ＣＬＰ）方法制造腹腔感染模型，在ＣＬＰ前（ｎ＝８）、ＣＬＰ后４、８、１２、２４、４８和９６小时（ｎ＝６）分别处杀动物，并留取血和肝脏标本。用差别ＰＣＲ方法，建立了半定量检测肝脏白蛋白ｍＲＮＡ方法。观察到腹腔感染后４小时，肝脏白蛋白ｍＲＮＡ开始下降，感染后４８小时，白蛋白ｍＲＮＡ下降到正常对照的２７．２％，血浆白蛋白浓度与白蛋白ｍＲＮＡ密切相关（ｒ＝０．９２，ｐ＜０．０１）。提示腹腔感染早期白蛋白基因表达受到明显抑制，腹腔感染时低白蛋白血症与肝脏白蛋白ｍＲＮＡ表达下降有关。     

重组生长激素对严重感染后蛋白质代谢影响的实验研究

本文旨在探讨重组生长激素对腹腔严重感染后蛋白质代谢的影响及其作用机制。作者以大鼠盲肠结扎穿孔复制严重感染模型，并将其分为治疗组和感染组，分别于术后给予生长激素（ｒＧＨ）和生理盐水，进行观察研究。结果显示：（１）ｒＧＨ促进正氮平衡恢复，提高了血浆白蛋白水平；（２）ｒＧＨ促进肠粘膜谷氨酰胺利用酶活性的恢复，维持了肠粘膜正常形态结构，降低了门脉内毒素含量和循环ＴＮＦ水平；（３）ｒＧＨ直接促进了离体肝细胞合成白蛋白，感染时提高受抑的白蛋白ｍＲＮＡ表达水平。结果表明，ｒＧＨ可促进感染后肠粘膜对谷氨酰胺的利用，维持粘膜正常结构和功能，减轻了肠源性高代谢反应。同时，从分子水平揭示ｒＧＨ直接刺激肝细胞白蛋白ｍＲＮＡ的表达，促进了感染时白蛋白的合成，有利于正氮平衡的恢复，提高了生存率。     

腹腔感染的抗生素疗法

本文所指腹腔感染是指腹腔内消化系统各种非特异性感染性疾病及其各种原因引起的继发性腹膜炎,血源性感染如肝脓肿、腰大肌脓肿不在本文讨论之列。本文讨论腹腔感染抗生素治疗过程中几个重要问题。一、致病菌早在70年代．Gorbach等人就在腹腔感染动物模型上证实,腹腔感染的急性脓毒症期（头3天）主要致病菌为大肠杆菌及其他G-需氧杆菌．脓肿形成期（3天后）主要为脆弱类杆菌及其他G-厌氧杆菌。国内陈菊香等人报告40例腹腔感染,82．5％病人获得阳性培养结果,单纯厌氧菌、单纯需氧菌、混合阳性分别占27．3％、33．3％及39．4％,其中G杆…     

复杂腹腔感染对白蛋白合成速率的影响

目的探讨复杂腹腔感染对白蛋白合成速率的影响。方法前瞻陆收集2009年12月至2010年10月间南京军区南京总医院普通外科研究所收治的肠瘘合并复杂腹腔感染病例（感染组,8例）;另选取同期8名年龄、性别、BMI相匹配的健康志愿者作为对照组。受试者在空腹状态下经外周静脉给予首剂量无菌L-[ring-^2H5]-苯丙氨酸溶液（4μmol／kg）,继之以6μmol·kg^-1·h^-1的速度持续输注6h。输注前和输注后的每小时取3ml动脉血：通过GC-MS测定血浆游离氨基酸和掺入到白蛋白中L-[ring^2H5]．苯丙氨酸的同位素丰度。结果感染组患者血清总蛋白和白蛋白浓度分别为（62．2±1．0）g／L和（32．5±4．0）g／L,显著低于对照组[（74．2±1．7）g／L和（46．1±2．6）g／L;均P〈0．05]。感染组患者C反应蛋白、白细胞计数和体温3项全身炎性反应指标均高于对照组（均P〈0．05）。感染组患者白蛋白合成速率为（5．3±1．6）％／d,显著低于正常对照组的（7．8±1．2）％／d,差异有统计学意义（P〈0．05）。血浆游离氨基酸谱显示,感染组患者血浆谷氨酸高于对照组．苯丙氨酸和脯氨酸低于对照组（均P〈0．05）。结论复杂腹腔感染可明显抑制白蛋白合成,是腹腔感染患者低白蛋白血症的原因之一。     

大黄素对腹腔感染大鼠血浆白蛋白及TNF-α、IL-6影响的实验研究

目的：探讨大黄素对于腹腔感染大鼠的保护作用。方法：90只大鼠随机分为3组，A组：假手术组；B组：大黄素治疗组；C组：盲肠结扎穿孔模型（CLP）组。造模12h，2，4h，36h后分别测定血浆白蛋白浓度、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白介素-6（IL-6）等并观察肠粘膜损伤程度。结果：CLP后大鼠血浆白蛋白浓度降低，而C组下降较B组明显（P〈0．05）。TNF—α、IL-6明显升高，而C组升高较B组明显（P〈0．01），肠粘膜损伤评分变化也有相同趋势（P〈0．05）。结论：大黄素能减轻CLP所致腹腔感染大鼠的炎症反应和肠粘膜的损伤。     

Implications of preoperative hypoalbuminemia in colorectal surgery

Serum albumin has traditionally been used as a quantitative measure of a patient's nutritional status because of its availability and low cost. While malnutrition has a clear definition within both the American and European Societies for Parenteral and Enteral Nutrition clinical guidelines, individual surgeons often determine nutritional status anecdotally. Preoperative albumin level has been shown to be the best predictor of mortality after colorectal cancer surgery. Specifically in colorectal surgical patients, hypoalbuminemia significantly increases the length of hospital stay, rates of surgical site infections, enterocutaneous fistula risk, and deep vein thrombosis formation. The delay of surgical procedures to allow for preoperative correction of albumin levels in hypoalbuminemic patients has been shown to improve the morbidity and mortality in patients with severe nutritional risk. The importance of preoperative albumin levels and the patient's chronic inflammatory state on the postoperative morbidity and mortality has led to the development of a variety of surgical scoring systems to predict outcomes efficiently. This review attempts to provide a systematic overview of albumin and its role and implications in colorectal surgery.     

Glomerular deposits and hypoalbuminemia in acute post-streptococcal glomerulonephritis

In a search for correlations between glomerular morphology and clinical manifestations in acute post-streptococcal glomerulonephritis, data for 40 biopsied patients were reviewed. A major correlation was observed between severe hypoalbuminemia and the absence of deposits on the paramesangial portion of the glomerular basement membrane. Subepithelial deposits were present on both the capillary loop and paramesangial segments of the basement membrane in 29 patients, whereas in 11 the deposits were present only on the capillary loop. Patients with paramesangial segments devoid of deposits had a mean (±1 SD) nadir serum albumin level of 1.90 (±0.40) g/dl, whereas the mean nadir level in those with deposits in both locations was 2.83 (±0.64) g/dl (P<0.001). Also significant was the difference in paramesangial deposit scores in patients with nadir serum albumin levels ≤2.5 g/dl versus those with levels >2.5 g/dl. The amount of subepithelial deposit on the capillary loop was not significantly different in the two groups, and no correlation was found between loop deposits and serum albumin levels. Except for greater edema and significantly less-frequent gross hematuria in those with absent paramesangial deposits, clinical and laboratory findings for the two groups did not differ. Received September 18, 1997; received in revised form December 8, 1997; accepted January 27, 1998     

腹膜透析剂量与残余肾功能及透析质量的关系研究

目的观察慢性肾脏病5期患者应用非透析治疗、不同腹膜透析剂量治疗对肾功能的影响。方法选取慢性肾脏病5期的非糖尿病肾病患者,采用非透析保守治疗者20例,腹膜透析剂量4升／天者26例、6升／天者35例及8升／天者43例。随访观察1年,检查各项指标及肾功能的变化。结果随访1年后,非透析患者血压的控制较4升／天腹膜透析组差（P〈0．05）,血清白蛋白水平、血钙水平低于4升／天透析组,血磷及甲状旁腺素水平高于不同剂量透析组。各组尿量及残余肾功能均有不同程度的下降,其中腹膜透析各组尿量、肾功能及非透析组肾功能均较观察前具有统计学差异（P〈0．05）,而各组之间肾功能下降的幅度未见显著性差异（P〉0．05）。结论慢性肾脏病5期患者早期的腹膜透析治疗对患者钙磷代谢、蛋白质营养改善及血压的控制优于非透析治疗。腹膜透析治疗对残余肾功能的保护与非透析治疗相比未见明显优势,不同的透析剂量在1年的观察期内未显示对肾功能的影响。     

良性胆管狭窄发生的分子学机制及生物治疗

良性胆管狭窄(BBS)多继发于医源性及缺血性胆管损伤.随着肝胆外科与移植外科的发展,BBS发生率有逐渐增加趋势.成纤维细胞增殖旺盛、细胞外基质过度沉积及瘢痕增生是BBS形成的重要因素,其发生涉及多种细胞,细胞因子和细胞外基质之间错综复杂的联系.近年来,BBS的生物治疗取得了一定进展,但临床应用尚不成熟,治疗效果仍需进一...     

腹腔镜治疗盆腔炎102例临床分析

目的:比较腹腔镜与单纯药物治疗盆腔炎的疗效。方法:将2004年1月至2007年2月我们为102例盆腔炎患者行腹腔镜手术治疗,98例患者单纯药物治疗(对照组),随访3～6个月。结果:腹腔镜治疗后发热天数、腹痛缓解时间、静滴抗生素天数,盆腔炎性包块和盆腔痛发生率等与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜配合敏感抗菌药物是治疗盆腔炎的良好方法。     

腹膜透析相关性腹膜炎经验用药分析

目的 研究华山医院及宝山分院腹膜透析（腹透）相关性腹膜炎的致病菌、耐药性及患者转归,为临床经验用药提供依据。 方法 回顾性分析2007年1月至2010年1月上述两医院腹透中心收治的93例腹透相关性腹膜炎的临床表现、致病菌、耐药性及转归。 结果 75例腹透液培养阳性,阳性率为80.2％,其中革兰阳性球菌45例,革兰阴性杆菌21例,真菌2例,革兰阳性杆菌1例,革兰阴性球菌1例,多种菌混合感染5例。革兰阳性球菌主要以凝固酶阴性的葡萄球菌为主,所有革兰阳性球菌对万古霉素均敏感,但对头孢唑林耐药率高达60.0%,而且耐药率有明显的逐年增加趋势。革兰阴性菌对头孢他啶的耐药率达到46.1％,所有革兰阴性杆菌对亚胺培南均敏感。因腹膜炎而退出腹膜透析有16例,退出率为17.2％（16/93）。腹腔使用万古霉素对残肾功能无显著影响。 结论 两院腹透中心腹透相关腹膜炎致病菌以革兰阳性球菌为多数。头孢唑啉耐药性逐年增高,目前不再适合作为初始治疗的经验用药。腹腔使用万古霉素可推荐作为革兰阳性菌致腹膜炎的初始经验用药。     

Once-daily ceftriaxone out-patient therapy for superficial wound infection following major orthopaedic operation

We undertook a prospective open, non-randomised study to determine the efficacy of out-patient treatment of postoperative superficial wound infection, in patients with orthopaedic implants using single daily IM injection of ceftriaxone and to examine the cost effectiveness when compared with inpatient management. The study comprised of 25 patients who have had primary total hip or knee replacements or Dynamic Hip Screw fixation for an intertrochantric fracture. The superficial wound infections were categorised into mild, moderate and severe according to the classification described in this article and the length of administration of antibiotic varied according to the severity of infection. There were no failures in the study. It was estimated that an overall cost savings of £33.840 could be achieved. We recommend that superficial wound infection in association with major orthopaedic operations using implants can be managed with ceftriaxone as an out-patient.     

骨关节炎常用治疗药物的研究现状及展望

骨关节炎是老年人群中极其常见的疾病,目前尚无完全有效的治疗方法。药物治疗作为骨关节炎的一线治疗手段在改善临床症状,延缓疾病发展方面具有重要的作用。近年来随着临床医师对治疗药物的使用增多,对药物的疗效及副作用方面的理解也越来越多。本文就骨关节炎的药物治疗方面的研究进展及展望进行综述,以期对临床治疗提供参考。