体外受精-胚胎移植中选择性单胚胎移植的现状及新进展

随着辅助生殖技术的不断发展,生殖医学领域已不再单纯追求临床妊娠率的提高。越来越多的学者认为选择性单胚胎移植(eSET)既不影响整体成功率,又可以显著降低多胎妊娠。应用eSET已成为全球的发展趋势,但仍有诸多阻碍如患者偏好、胚胎筛选、经济因素等。本文将对选择性单胚胎移植的研究现状进行综述,为推动其广泛应用提供参考。     

辅助生殖技术与多胎妊娠

辅助生殖技术开展后 ,多胎妊娠明显增加 ,进而使不良妊娠结局亦增加 ,危害母儿健康。多胎妊娠孕妇并发症的发生率较单胎高 3～ 7倍 ,胎儿及新生儿的发病率及死亡率较单胎高4～ 1 0倍。医源性多胎妊娠发生的原因涉及排卵药物的应用、体外受精胚胎移植、胞浆内单精子注射和辅助孵化技术以及宫腔内人工受精等技术。多胎妊娠预防首先应严格掌握促排卵药物应用指征 ;其次 ,控制移植胚胎的数目。选择性减胎术是改善多胎妊娠结局的安全有效的补救措施。     

冷冻前胚胎分裂速率与冻融周期妊娠率的相关性

胚胎的冷冻保存是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗周期的重要组成部分,目前已常规应用于辅助生殖技术领域,它在预防重度卵巢过渡刺激综合征(OHSS)[1]、提高累计妊娠率[2]、减少移植胚胎数、降低多胎妊娠率[3]等起到了重要的作用.     

关于胚胎移植数目的中国专家共识

辅助生殖技术(ART)助孕治疗的目的是单胎、足月、健康的婴儿出生,尽量减少双胎妊娠,杜绝三胎妊娠分娩。在辅助生殖助孕过程中减少移植胚胎数目是降低多胎妊娠的最有效措施,将每周期胚胎移植数目减至≤2枚,并通过选择性单胚胎移植(eSET)策略,持续关注减少多胎妊娠。在基本不影响胚胎着床率与累积妊娠率的基础上,减少胚胎移植数目,通过一个阶段努力及临床实践,争取尽早将我国IVF-ET的多胎率降低至20%以下。     

选择性单囊胚移植在小于40岁患者新鲜周期中的应用

目的探讨新鲜周期小于40岁患者选择性单囊胚和卵裂期胚胎移植的妊娠结局。方法回顾性分析2016年1月至2017年10月在广东省中医院生殖医学科行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的405例患者的治疗情况,根据移植时间和方式不同分成两组:选择性单囊胚移植组(eSBT组,101例)和卵裂期胚胎移植组(D3ET组,304例)。结果两组患者女方年龄、男方年龄、基础FSH、基础E2、不孕年限、女性BMI、不孕因素比较,差异均无统计学意义(P0.05);eSBT组和D3ET组相比,除Gn使用天数外,Gn使用剂量、获卵数、可利用胚胎数、优质胚胎数、受精卵数及移植胚胎数差异均有统计学意义(P0.01);两组患者的临床妊娠率和流产率均无统计学差异(P0.05);eSBT组的着床率显著高于D3ET组(55.4%vs.41.3%,P0.01);eSBT组未出现多胎妊娠,而D3ET组多胎妊娠率为35.6%,两组差异极显著(P0.01);eSBT组和D3ET组患者活产率(45.5%vs.49.7%)、男女性别比(110vs.110)、胎儿畸形发生率(2.2%vs.1.6%)差异均无统计学意义(P0.05);eSET组早产率略低于D3ET组(13.0%vs.21.2%),但差异没有统计学意义(P0.05);eSET组双胎出生率(0vs.25.2%)及出生低体重儿发生率(13.0%vs.29.1%)均显著低于D3ET组(P0.05)。结论在小于40岁预后好的患者中,选择性单囊胚移植可保证临床妊娠率和活产率的同时有效降低多胎妊娠。     

体外受精-胚胎移植妊娠数目与母儿结局分析

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠数目与母儿结局的关系。方法回顾性分析我中心2005年1月至2007年9月IVF-ET术后受孕322例,比较单胎妊娠及多胎妊娠母儿结局。结果临床妊娠322例,分娩243例,多胎妊娠率为27.6%(89/322)。多胎妊娠各种并发症中妊高征发生率最高(25.42%),多胎妊娠组其卵巢过度刺激综合征(OHSS)以及胎膜早破、妊高征等妊娠并发症的发病率均明显高于单胎妊娠组(P0.05),单胎妊娠者其孕龄及新生儿出生体重均大于双胎妊娠者(P0.01)。结论IVF-ET术后多胎妊娠率较高,多胎妊娠者其OHSS、胎膜早破、妊高征等并发症及早产、低出生体重儿发病率均较单胎妊娠者高,应限制胚胎移植数目以改善IVF-ET妊娠后母儿结局。     

卵巢低反应患者单胚或双胚胎移植对辅助生殖结局的影响

目的观察辅助生殖技术中卵巢低反应患者行单胚或双胚胎移植对临床妊娠结局的影响。方法回顾性分析2014年6月至2017年6月于成都市妇女儿童中心医院接受新鲜周期体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的375例卵巢低反应患者的临床资料,按照移植胚胎数目的不同分为单胚胎移植组(172例)和双胚胎移植组(203例),比较两组患者的一般资料、促排卵周期指标及临床妊娠率、多胎妊娠率等。结果单胚胎移植组和双胚胎移植组的年龄、体重指数、基础性激素水平等一般资料比较均无显著性差异(P0.05)。两组促排卵时间、Gn使用总剂量、HCG日内膜厚度、获卵数等促排卵指标比较亦无显著性差异(P0.05)。两组的临床妊娠率、早期流产率和异位妊娠率比较无显著性差异(P0.05),但单胚胎移植组的多胎妊娠率显著少于双胚胎移植组(0vs.12.5%,P0.05)。结论卵巢低反应患者行新鲜周期IVF-ET时建议选择单胚胎移植方式,可以获得不低于双胚胎移植的临床妊娠率,且能有效避免多胎妊娠的发生。     

现阶段中国实行选择性单胚胎移植的时机是否成熟

长期以来,提高IVF-ET后的临床妊娠率和降低多胎发生率一直是困扰医患双方的矛盾,如何在不影响妊娠率的同时有效降低多胎发生率是辅助生殖领域关注的热点。而单胚胎移植是降低多胎妊娠率、改善母婴围产结局的最佳选择。实施选择性单胚移植已成为全球ART的目标和趋势。鉴于目前我国IVF较高的妊娠率,良好的囊胚培养和玻璃化冷冻技术,现阶段中国推行选择性单胚移植的时机已成熟,但临床实施仍存在一定阻力。单胚移植的推行需适当选择患者,且加强宣教也至关重要。     

在冻融胚胎移植当日即时评估血清孕酮的价值

在辅助生殖技术(ART)治疗过程中,冻融胚胎移植是增加累积妊娠率的一个非常好的选择.此外,冻融胚胎移植周期花费低、应用灵活、还可以避免卵巢过度刺激综合征[1].因此,在追求简化和轻松的ART的今天,冻融胚胎移植周期的广泛应用显得更有价值.目前,冻融胚胎移植周期的妊娠率和妊娠结局仍不理想,难以对子宫内膜容受状态进行把握是影响冻融胚胎移植周期的妊娠率和妊娠结局的一个重要影响因素.研究发现孕激素是维持黄体期子宫内膜容受性的最基本的激素[2].     

阿托西班在首次新鲜胚胎移植中的应用临床效果观察

目的观察阿托西班用于首次新鲜胚胎移植的临床效果。方法回顾性分析2014~2016年在本院生殖中心行首次新鲜胚胎移植的585例患者的临床资料,并根据是否使用阿托西班进行分组:移植前半小时静脉滴入37.5mg阿托西班的285例为观察组,移植前不使用阿托西班的300例为对照组。比较两组患者的胚胎种植率、临床妊娠率、多胎妊娠率、流产率及异位妊娠率。结果观察组与对照组的年龄、不育年限、体重指数(BMI)、基础FSH、移植日内膜厚度、移植胚胎数及优质胚胎数等一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组与对照组的胚胎种植率(46.8%vs.34.7%)、临床妊娠率(64.2%vs.53.0%)及多胎妊娠率(45.9%vs.30.8%)比较,差异有统计学意义(P0.05);两组的异位妊娠率及流产率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论首次新鲜胚胎移植前应用阿托西班可以明显改善临床妊娠结局。