张大宁教授治疗肾病临证经验及学术思想评价

张大宁教授为天津市中医药研究院院长，天津市中医肾病研究所所长、博士生导师，中华中医药学会副会长，肾病委员会主任委员，天津市中医药学会会长，是我国著名中医肾病学家，现代中医肾病学的奠基人。从事中医肾病学研究凡四十年，在长期、大量临床实践的基础上，继承了古代先哲的理论与经验，系统提出了“肾虚血瘀论和补肾活血法”、“心一肾轴心系统学说”等新的理论，并首先将“中医肾病学”这门新兴的临床专业学科从中医内科学中分离出来，形成独立的临床学科。在治疗急慢性肾炎、肾病综合征、急慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、慢性肾衰竭等临床常见肾病中，取得很好的疗效，获得国内外同行的认可。     

邹氏肾科对慢性肾脏病中医临床研究的沿革及展望(上)

慢性肾脏病(CKD)是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史大于3个月),包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常,或不明原因的GFR下降(<60 ml·min^-1·1.73 m^-2)超过3个月,即为CKD。邹氏肾科医术创始人中国中医肾病宗师邹云翔教授自1955年出版中国第一本《中医肾病学》专著,1954年组建第一个肾脏病研究小组;国医大师邹燕勤教授承前启后,对慢性肾脏病中医临床研究做了大量的工作,本文就其团队65年的临床研究沿革及今后发展设想探讨如下:1CKD中医病名研究1.1病名CKD在病变发展的整个病程中,包括的中医肾病病名有:水肿、尿血、肾风、腰痛、眩晕、癃闭、关格、肾劳等。关于中医肾病病名的研究:早在内经《素问·风论》中就提出了肾风病名的诊断依据,“肾风之状,多汗,恶风,面庞然浮肿,脊痛不能正立,其色炲,隐曲不利,诊在肌上,其色黑。”     

中药联合小剂量重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效观察

肾性贫血（RA）是慢性肾衰竭的常见并发症之一,肾性贫血可归入中医＂虚劳＂、＂肾痨＂、＂血痨＂等范畴。现代医学认为RA的病因与肾实质的破坏导致肾脏促红细胞生成素减少有关-[1],促红细胞生成素主要由肾小管生成,肾性贫血的严重程度更能反映小管间质的损害程度。研究表明,贫血可以加剧肾小球和肾小管的萎缩,加速慢性肾衰竭（CRF）的进展。目前西医主要以重组人促红生成素（EPO）治疗为主,     

肾性贫血的中医药分型治疗

慢性肾功能衰竭发展到终末期可以并发血液系统的多种异常,如贫血、血小板功能障碍等,其中慢性肾功能衰竭时贫血最为常见,本文就肾性贫血在中医方面采用脾肾两补、温补脾肾、利湿化浊等方法治疗肾性贫血方面进行探讨,疗效满意.     

中医“肾主骨”理论指导下“肾骨系统”的构建和价值

中医“肾主骨”理论认为肾与骨之间存在密切的生理和病理关联，但其科学内涵尚未完全阐明。近年来，随着系统论的发展与系统生物学的兴起，该困境有望实现突破。基于系统论思想，以结构和功能为主要维度，可以将中医之肾归结为解剖学肾脏和基于“神经-内分泌-免疫-循环”调节系统基础上的功能肾。因此，本文在中医“肾主骨”理论指导下，全面梳理和阐述 肾与骨之间的相互作用及潜在机制，并深入构建肾骨系统，对理解和发展中医“肾主骨”理论及肾骨系统相关疾病的防治和药物开发具有重要意义。     

肾络瘀阻与肾纤维化关系的临床研究

目的：探讨肾络瘀阻与肾纤维化之间的关系，为应用中药抗肾纤维化奠定理论基础。方法：以放射免疫测定法测定肾病观察A组与肾病观察B组各47例患血清中层粘蛋白(LN)、Ⅳ型胶元(ColⅣ)，用双抗体夹心ELISA法测定转化生长因子—β1(TGF—β1)，并以30名健康人为对照，对肾络瘀阻程度与血清肾纤维化指标之间作相关性分析。结果：(1)肾病观察A组患的TGF—β1、LN、ColⅣ均显高于肾病观察B组患；后又显高于健康对照组；(2)肾络瘀阻程度与肾纤维化程度密切相关；(3)血府逐瘀汤不仅可以改善肾络瘀阻的程度，而且可以降低肾纤维化指标。结论：肾络瘀阻是肾纤维化的中医主要本质之一，在一定程度上，肾络瘀阻的程度可以反映肾纤维化的程度：血府逐瘀汤能降低血清肾纤维化的指标。     

132例肾实质性高血压中医证型及与肾脏病理损害等相关因素分析

目的：对肾实质性高血压的中医证型分布规律及与肾脏病理和主要预后指标的相互关系进行分析,为中西医结合诊治本病提供依据。方法：采用现场调查的方法,收集了132例具有肾脏病理活检的肾实质性高血压患者的中医证候学及实验室检查资料,分析肾实质性高血压病的中医证型分布及与肾脏病理、慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）分级、高血压分级等的相关性。结果：在132例肾实质性高血压患者中,中医辨证分型以虚证最多,共105例（79.54%）,分别为脾肾两虚40例（38.09%）,肾气阴两虚38例（36.19%）,肝肾阴虚27例（25.71%）。其中虚中夹实者59例（56.2%）;纯实证者仅27例（20.45%）,主要包括水湿内停、肝阳上亢、湿浊内蕴。肾脏病理,IgA肾病中多见肝肾阴虚、水湿内停和肝阳上亢型,膜性肾病则多见于肝阳上亢和肾气阴两虚型,肥胖相关性肾小球病以湿浊内停型最多见。CKD分级与3种虚证关系密切;高血压3级以肝肾阴虚型最多见,高血压2级以肝阳上亢型多见,而高血压1级则多见于湿浊内蕴和水湿内停型。中医证型与患者性别、年龄、高血压病程、24 h尿蛋白定量无明显相关性。结论：脾肾两虚、肾气阴两虚、肝肾阴虚证是肾性高血压病的主要中医辨证分型,虚中夹实最多见;不同肾脏病理损害、肾功能分期及高血压分级均与不同中医证型有一定的相关性。     

中医肾脏病学研究方向与展望

近年来,医学界对肾脏病的认识进一步深化,并取得了可喜的成绩.展望新世纪,中医肾脏病学将会有一个更大转折与发展.一方面中青年中医肾脏病学者在学习掌握中国传统医学基础知识方面取得了很大进步,并能逐步掌握现代科学最新方法与手段,为进一步继承弘扬中医肾脏学打下良好基础;另一方面大量实验数据飞速增长,新的理论概括和高层次的生物学方法正在被揭示,随着许多边缘学科的迅速发展,加深了人们对肾脏病学的病因、病机、证本质、诊治规律认识,特别是有经验、有兴趣的西医肾病学家及药物学家积极参与了中医、中西医结合、中药在肾脏病诊治中的研究开发,提高了肾脏病的诊断和治疗水平,中医肾脏病学在21世纪将会形成一个发展高峰.下面简要谈谈21世纪中医肾脏病学的研究方向与展望.     

IgA肾病肾活检病理与中医辨证关系的研究

目的:探讨IgA肾病肾活检病理与中医辨证的关系.方法:选取资料完整,临床诊断为原发性肾小球疾病,病理诊断为IgA肾病患者病例,参照1996年中国中医药学会内科学会肾病专业委员会通过的慢性肾炎(前期)中医辨证标准对患者中医症状进行半定量记分;参照 Memphis分级记分方法对肾活检病理资料进行记分;并按"新三因论"假说分别把中医症状分数和肾活检病理分数各分为三类,进行方差分析.结果:中医外感症状值、内郁症状值与病理炎症介质浸润值有正相关性(P<0.01);中医内郁症状值与病理组织增生值有正相关性(P<0.01);中医正虚症状值与病理组织硬化值有正相关性(P<0.01).结论:(1)肾组织内炎症介质浸润的病理改变表现在中医症状上以外邪症状、内郁症状为主;(2)肾组织内组织增生的病理改变表现在中医症状上以内郁症状为主;(3)肾组织内组织硬化的病理改变表现在中医症状上以正虚症状为主.     

重复肾、反流性肾病并高血压一例

本文报道并分析了1例重复肾、反流性肾病所致高血压的患者,通过腹腔镜下切除右侧萎缩的重复肾后,患者术后血压恢复正常,患者右。肾的萎缩可能与重复肾伴发育不全、尿液反流反复感染有关。目前关于重复肾、反流性。肾病所致高血压的报道少见,本文探讨了重复肾、返流性肾病发生肾性高血压可能机制,但两者的相关性需要更多的临床观察研究。     

慢性肾脏病＆quot;毒损肾络＆quot;病机概论

大量的临床研究表明,慢性肾脏病（CKD）最显著的临床特征就是肾功能的逐渐减退而最终导致肾衰竭.其发生的机制尽管有不同的学说,但由免疫反应介导而产生的凝血、纤溶、激态、炎性因子的激活与释放,从而导致肾脏血管内皮损伤,出现肾小球硬化与肾纤维化,则是明确不争的事实.造成血管内皮损伤的诸多因子,从中医理论的角度出发,则俱属于＂毒邪＂,且构成肾小球的毛细血管团,即属中医之所谓＂肾络＂.因此,慢性肾脏病＂毒损肾络＂的病机认识是基于中西医学理论会通的结合观点,对慢性肾脏病的临床治疗有积极的指导意义,现概论如次,就正于同道.     

＂实用美容学＂课程教学体会

应用能力是医学生人格培养发展与贡献社会程度的重要影响因素,也是高等教学培养目标的重中之重.＂实用美容学＂课程是中医美容专业、医学美容专业学生的必修课.1993年,首都医科大学中医药学院创办中医美容专业教育,＂实用美容学＂为该专业核心课程.     

益元保肾方配合福辛普利治疗早期糖尿病肾病的临床研究

目的:探讨益元保肾方配合福辛普利治疗气阴两虚夹瘀型早期2型糖尿病肾病的临床疗效.方法:选择90例早期2型糖尿病肾病气阴两虚夹瘀证患者,采用随机对照的原则分为治疗组、中药组及西药组,在基本降糖治疗基础上,分别给予益元保肾方配合福辛普利、益元保肾方及福辛普利治疗2月,观察治疗前后早期糖尿病肾病及中医证候疗效,并对尿白蛋白排泄率、血脂及血液流变学等指标进行比较.结果:益元保肾方配合福辛普利治疗早期2型糖尿病肾病总有效率为89.3%,中医证候改善率为96.4%,并可降低尿白蛋白排泄率及血脂,改善血液流变学指标,均显著优于中药组及西药组(P<0.05).结论:益元保肾方配合福辛普利是治疗气阴两虚夹瘀型早期2型糖尿病肾病的有效方法.     

肾性血尿的诊断及中医治疗思路与方法

血尿是肾脏病临床常见症状之一,其发病原因各不相同,病情迁延难愈,为患者带来难以排解的心理负担。目前,现代医学对肾性血尿缺乏有效的治疗方法和控制措施,而中医的治疗显示出较好的疗效。本次论坛邀请国内高水平专家围绕肾性血尿的诊断以及中医治疗经验进行专题讨论,以期明确中医治疗血尿的优势,传承和创新中医治疗肾单位血尿的方法,为提升血尿的中医临床疗效开拓思路。     

骆继杰教授治疗中老年泌尿系感染的中医对策

已故名老中医骆继杰教授是全国著名内科及肾病专家、广东省名中医,全国老中医药专家学术经验传承高级师带徒专家,长期从事中医肾病的诊疗和研究工作,从医六十余载,学验俱丰,对中老年泌尿系感染治疗效果满意,特别在改善症状、减少病原菌耐药性的产生、减缓复发等方面优于西医常规治疗,笔者有幸能跟随骆教授侍诊二十余年,现整理骆教授治疗老年中泌尿系感染的中医对策,以飨同道。泌尿系感染属于中医的＂淋证＂、＂腰痛＂等范畴。     

梗阻性肾病的药物治疗

梗阻性肾病是由一系列血管活性物质、生长因子、细胞因子、化学趋动蛋白及炎症介质共同作用的结果 ,其最终的病理改变是肾间质纤维化和肾萎缩。本文概述了梗阻性肾病的发病机制和药物治疗进展。     

张琪教授治疗糖尿病肾病的临床思路

张琪教授是全国著名中医临床专家,从事中医临床工作60余年.现任黑龙江省中医研究院研究员、主任医师,黑龙江中医药大学兼职教授,博士生导师,黑龙江省名老中医,中华中医药学会内科学分会顾问,黑龙江省中医药学会名誉会长,黑龙江省首批享受国务院特殊津贴的专家和全国继承老中医药专家学术经验指导教师,黑龙江省中医肾病重点学科奠基人、学术带头人.张琪教授精于仲景学说,对金元四大学家、明清各家学派及叶氏温病学术理论有较高造诣.临床擅长内科疑难病的诊治,尤以肾病见长,对糖尿病肾病的治疗独具特色,疗效显著.     

梗阻性肾病的药物治疗

梗阻性肾病是由一系列血管活性物质、生长因子、细胞因子、化学趋动蛋白及炎症介质共同作用的结果，其最终的病理改变是肾间质纤维化和肾萎缩。本文概述了梗阻性肾病的发病机制和药物治疗进展。     

骆继杰教授论治肾性血尿经验

骆继杰教授是全国著名内科及肾病专家、广东省名中医,全国首批老中医药专家学术经验传承高级师带徒专家.骆老从医50余年,学验俱丰,自创了许多治疗肾脏疾病的经验方,在治疗肾性血尿方面更有其独到的见解.既往的观点认为肾性血尿是预后相对良好的疾病,不需治疗;现在观点为,部分肾性血尿患者可致病情进展,需要积极治疗.笔者有幸侍诊并学习骆老的学术经验多年,获益良多,现总结如下.     

隋淑梅教授治疗肾病综合征经验

肾病综合征 （ nephrotic syndrome,NS） 不是一个独立的疾病,而是由多种原因引起的临床综合征,在肾内科疾病中非常常见,其特征性表现是：（1）大量蛋白尿（≥3.5 g/d）;（2）低蛋白血症（血浆白蛋白＜30 g/L）;（3）高度水肿;（4）高脂血症.本综合征属于中医学的 ＂肾水＂、 ＂水肿＂等病证范畴,临床常以突出的水肿为表现,如眼睑浮肿,腹部胀大,四肢浮肿,甚至一身悉肿.中医辨证治疗往往以阴阳为纲,分为阳水和阴水区别治之,脏腑辨证则常涉及肺脾肾及三焦.