胆总管十二指肠内引流术150例远期疗效分析

我院自 1986～ 1996年行胆总管十二指肠吻合术 15 0例 ,逆行性感染的发生率并不高 ,亦未见发生盲袢综合征 ,其疗效满意。现报告如下。1　临床资料15 0例中男 85例 ,女 6 5例 ,年龄最大 70岁 ,最小 17岁 ,30～ 5 0岁之间者最多 ,占 78%。本组胆管结石 6 1例 ,胆总管囊性扩张症 2 5例 ,胆总管远端炎性狭窄 19例 ,胰腺恶性肿瘤 2 1例 ,医源性胆总管损伤 11例 ,肝包虫破入胆总管 2例 ,胆总管结石残留并Ｏｄｄｉ括约肌炎性狭窄 11例。本组 15 0例行胆总管前侧侧吻合术 130例 ,其余 2 0例为胆总管十二指肠端侧吻合术。吻合口直径 3ｃｍ以上者 98例…     

改良胆总管空肠Roux—en—Y吻合术

胆总管结石伴扩张为临床常见病,施行胆总管十二指肠侧侧吻合术,虽操作简便,但术后易并发盲端综合征、胆征性胰腺炎等,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,需行胆管横断,特别是再次手术,在疤痕组织中操作更为困难。易致吻合口血供欠佳。术后可出现吻合口狭窄。而改良胆总管空肠Roux-en-Y吻合术仅需横行切开胆总管前壁,采用独特的吻合方法,使手术操作更为简便。不易出现吻合口狭窄,效果更为满意。     

胆总管十二指肠吻合术后并发症的补救性手术(附八例分析)

胆总管十二指肠吻合术后有可能发生吻合口狭窄和盲端综合征。我科自1975年11月以来,曾遇此类病人8例,均将盲端全部切开治疗(称为盲端切开术),随访1～7年效果良好,现报道如下。临床资料1.一般资料:本组男性3例,女性5例,年龄32～57岁。均因胆道结石,曾做胆囊切除、胆总管十二指肠侧侧吻合术。但术后不久(平均1年),均反复发生右上腹疼痛、畏寒、发热,甚至黄疸等胆管炎的症状。其中2例曾加做毕罗Ⅱ式胃大部切除术,1例加做Oddi氏括约肌成形术,但症状仍未能消除。2.手术所见:8例均以盲端切开术治疗,术中见胆总管增粗(直径1.2～3.0cm)8例;盲端长度4～6cm,胆总管十二指肠吻合口因疤痕收缩而较小(直径0.5～0.8cm)8例;盲端内结石沉积3例(2例为泥沙样,充满盲端达吻合口以上);食物团1例;盲端及胆管内存积食物残渣及脓性分泌物4例。3.术后并发症:与该手术直接有关的十二指肠     

胆总管十二指肠后壁吻合治疗胆总管下端良性狭窄12例

为了避免胆总管十二指肠吻合术后可能发生盲端综合征或伴发胆管炎。我院自1980年起对12例胆总管下端良性狭窄的患者采用胆总管十二指肠后壁吻合术式,随访效果满意,现报告如下。一般资料本组男8例,女4例。年龄32～65岁,平均51.7岁。引起胆总管下端狭窄的原因:慢性胰腺炎5例(其中慢性纤维硬化性胰腺炎3例),胆总管下端结石伴炎症疤痕狭窄5例,十二指肠乳头部狭窄2例(1例伴有乳头部结石嵌顿)。术中见胆总管直径均大于1.5cm,最粗达3.5cm。     

管型消化道吻合器在胆管空肠Roux-en-Y吻合术中的应用

目的总结管型消化道吻合器在胆管空肠吻合术中的应用经验。方法应用管型消化道吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合术43例,包括胆总管结石合并胆总管下端炎性狭窄21例,肝内外胆管结石11例,胆总管下端癌1例,壶腹周围肿瘤7例,先天性胆总管扩张症2例,医源性胆总管损伤1例。结果本组手术时间平均75(60～90)min,胆肠吻合时间平均13(10～20)min,无吻合口瘘、胆道出血、胆肠吻合口狭窄等并发症,无围手术期死亡病例。结论应用管型消化道吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合,安全可靠,缩短了手术时间,提高了手术效率及安全性。     

65例胆总管十二指肠间舌样切除吻合治疗胆管结石

目的 探讨胆总管十二指肠间舌样切除吻合术治疗胆管结石的临床疗效。方法 对应用胆总管十二指肠纵行切开、舌样切除吻合治疗的65例胆管结石患者的临床疗效进行回顾性分析。结果 全部患者均痊愈出院,住院时间8～27天,无出血、胆漏等并发症出现;随访1～7年,全部患者无胆总管结石复发及胆道吻合口狭窄发生,7例肝内胆管残留结石,其中1例并发反流性胆管炎,均经利胆排石后症状消失,临床疗效满意。结论 胆总管十二指肠间舌样切除吻合治疗胆总管结石保持了胆总管正常解剖和生理学状态,最大限度地避免了胆肠吻合口狭窄、胆总管结石复发,具有较好的临床疗效。     

反复和残留性胆总管结石的处理

为胆囊切除后伴发胆总管结石的病人进行手术时,凡具有下列指征者应做内引流术:(1)胆总管内有多个结石;(2)有胆总管切开取石的历史;(3)胆总管明显扩张;(4)未能取尽全部结石;(5)有胆总管狭窄。如胆总管直径大于1.5cm,内引流术宜选用胆总管十二指肠侧侧吻合术。为了防止胆总管残端综合征,作者推荐作胆总管十二指肠端侧吻合术或胆总     

先天性胆总管囊肿再次手术的原因及处理对策

目的探讨先天性胆总管囊肿再次手术的原因及处理对策。方法对15例先天性胆总管囊肿患者的临床资料及再手术方法和疗效进行总结分析。结果前次手术方式为胆囊切除、胆总管切开取石者8例;胆总管囊肿空肠侧侧或侧端吻合术者5例;胆总管囊肿十二指肠侧侧吻合术、左肝外叶切除术者1例;行胆总管囊肿切除、肝总管空肠端端内引流术者1例。前次手术并发症为胆管结石形成14例,胆道感染10例,癌变1例。再次手术以切除囊肿、肝管空肠Roux-Y吻合术为主,术后随访平均(41.5±30.9)个月,随访期间发生胆道感染1例,无吻合口狭窄或结石形成等并发症发生。结论胆总管囊肿首次术式选择不当及诊断失误出现的多种并发症是导致再手术的主要原因,囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术是再手术的基本术式。     

消化道吻合器在胆肠吻合术中的应用

目的：探讨消化道吻合器在胆肠吻合术中应用的可行性。 方法：对胆总管结石并胆总管下端炎性狭窄、壶腹周围癌等50例患者应用弯管型腔内消化道吻合器行胆管空肠侧侧吻合。 结果： 50例均吻合成功，无胆瘘、胆道出血、狭窄等并发症。 结论：胆总管扩张1.5 cm以上的患者可选择应用消化道吻合器行胆肠吻合术。     

胃毕Ⅱ式术后利用十二指肠残端行胆肠吻合术

毕Ⅱ式胃大部切除术后胆石症的发病率逐渐增 高,1999-2001年我们利用十二指肠残端行胆总管 十二指肠侧侧吻合术治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后胆 石症并胆总管狭窄病人11例,取得了良好疗效。 临床资料 1.一般资料:本组均为男性,年龄57～78岁,平 均66.8岁。全部病人均因胃十二指肠溃疡、出血、 或穿孔行胃大部切除,胃大部切除距胆总管十二指 肠吻合术18～30年不等。2次手术史者3例:例1 于术前10年因胆囊结石、慢性胆囊炎行胆囊切除, 10年后出现胆总管结石并狭窄、左肝胆管大量结 石;例2于术前2年半因胆囊坏疽,胆总管结石并 AOSC…