钬激光碎石术治疗泌尿系结石(附1 216例报告)

目的探讨钬激光碎石术治疗泌尿系结石的疗效及其安全性。方法应用输尿管肾镜和膀胱镜联合钬激光碎石术治疗1216例泌尿系结石，其中输尿管结石1006例（上段302例，中段364例，下段340例），膀胱结石210例。结果l例输尿管上段结石因前列腺增生症致置镜困难改体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）治疗。l006例输尿管结石单次碎石成功率95．5％（961／1006）），其中上、中、下段结石单次碎石成功率分别为89．4％（270／302）、96．4％（351／364）和100％（340／340），术中发生6例输尿管穿孔。膀胱结石单次碎石成功率为100％（210／210），无出血和膀胱穿孔发生。881例输尿管结石术后随访0．5—40个月，平均18．6月，输尿管上、中、下段结石排净率分别为91．1％（224／246）、98.5％（318／323）、100％（312／312），总结石排净率为96．9％（854／881）；6例发生输尿管狭窄。187例膀胱结石术后随访0.5～31个月，平均12．4月，结石排净率98．4％（184／187）。结论钬激光碎石术治疗泌尿系结石疗高效、微创、安全，是输尿管结石和膀胱结石首选治疗方法。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石186例报告

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法对186例输尿管结石行输尿管镜气压弹道碎石术治疗。结果36例输尿管上段结石气压弹道碎石成功率80．6％（29／36）；55例输尿管中段结石气压弹道碎石成功率92．7％（51／55）；95例输尿管下段结石气压弹道碎石成功率100％（95／95）。术中发生输尿管损伤5例（2．7％）。术后4周复查结石清除率94．1％（175／186）。结论经尿道输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的一种安全、有效的方法。     

经尿道输尿管镜联合体外震波碎石治疗输尿管结石256报告

目的探讨输尿管镜联合体外震波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）治疗输尿管结石的价值。方法2005年10月-2007年6月采用输尿管镜联合ESWL治疗输尿管结石256例，中段（56例）及下段（170例）结石用输尿管镜取石，上段（30例）结石用ESWL碎石，输尿管镜取石失败或结石残留联合ESWL治疗。结果输尿管下段结石一期结石清除率98．2％（167／170），中段结石一期结石清除率89．2％（50／56），上段结石一期结石清除率73．3％（22／30）。输尿管穿孔3例，输尿管黏膜撕脱1例，结石远端输尿管扭曲进镜致使尿管穿孔改切开取石1例，输尿管镜取石失败或结石残留联合ESWL治疗二期结石清除率91．7％（11／12）。结论输尿管镜治疗输尿管下段及中段结石成功率高，输尿管镜取石失败或结石残留联合ESWL可提高二期结石清除率。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石378例

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法采用Wolf F8/9.8硬性输尿管镜，瑞士产第二代EMS气压弹道碎石机，治疗378例输尿管结石。左侧213例，右侧158例，双侧7例。输尿管上段81侧，中段146侧，下段158侧。结果313例（320侧）单次碎石成功，输尿管上、中、下段结石碎石成功率分别为60．5％（49／81）、84．2％（123／146）、93．7％（148／158），1～8周内结石全部排净，结石排净率82．8％（313／378）。15例改开放手术。置镜失败3例。主要并发症有输尿管穿孔8例、发热13例。结论输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石安全、微创、效果确切，是治疗输尿管中、下段结石的首选方法。     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石(附154例报告)

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效。方法2002年5月～2005年5月，我院采用Wolf F8/9.8硬性输尿管镜和气压弹道碎石术治疗输尿管结石154例。结果154例输尿管结石中，141例治疗成功，成功率91．6％（141／154），上段、中段、下段输尿管结石的治疗成功率分别为60．0％（12／20）、93．3％（42／45）和97．8％（87／89），术中并发症发生率2．6％（4／154），其中黏膜下假道和输尿管穿孔各2例，均放置双J管引流治愈。术后1个月无石率为95．7％（135／141）。125例随访3～6个月，平均4．2月，无复发及输尿管狭窄。结论输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石安全、微创、效果确切，是治疗输尿管中下段结石的首选方法。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石

目的评价输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石的临床疗效。方法使用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石170例，输尿管上段结石10例，输尿管中段结石42例，输尿管下段结石118例，结石最大直径2．2cm，平均1．0cm，合并患侧肾积水80例，伴肾绞痛77例，平均病史为24周。结果一次性碎石成功率90．5％（154例）；10例输尿管壁残留小结石，术后1个月复查静脉肾盂造影（IVU），残石已排净；2例较大残余结石上移至肾盂行体外冲击波碎石（ESWL），1个月内结石排净；4例改开放手术，2例为结石被息肉严重包裹碎石失败，2例结石远端严重狭窄；均无输尿管穿孔、撕裂、假道、撕脱等并发症；随访9—12个月，肾积水病例积水情况明显改善；伴肾绞痛病例症状消失；未见结石复发病例。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效确切、安全。     

输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效分析

目的探讨输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效。方法采用输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管结石共185例200侧。结石位于输尿管上段22侧，中段37侧，下段141侧。结果输尿管上段、中段、下段结石碎石成功率分别为45．4％、81．1％、97．2％。手术并发症发生率为1．5％。结论输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石安全有效，损伤小，可作为治疗输尿管中下段结石的首选方法。     

微创治疗输尿管上段结石258例报告

目的 探讨经尿道输尿管镜取石术（transurethral ureteroscope lithotripsy，URL）与微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）治疗输尿管上段结石的疗效及影响因素。方法 回顾性分析2001年1月～2004年12月我院258例输尿管上段结石的临床资料，225例采用URL治疗，33例采用MPCNL治疗。结果 URL单次碎石成功率73．8％（166／225），失败率26．2％（59／225）。失败原因：结石返回肾内18．7％（42／225）；操作失败6．2％（14／225）；因术中并发输尿管穿孔1例、断裂2例改开放手术1．3％（3／225）。MPCNL单次碎石成功率100％（33／33）。结论 输尿管狭窄、扭曲变形等是影响URL治疗的因素。MPCNL适应合并有继发病变、同侧肾结石的嵌顿性输尿管结石，有更高的结石取净率，且并发症少，安全性高。     

输尿管镜的临床应用

目的：探讨国产输尿管镜的使用方法和临床价值。方法：采用国产输尿管镜诊治输尿管疾病患者54例。结果：输尿管镜插入成功率为94．4％（51／54），8例因输尿管狭窄、扭曲，输尿管镜不能通过而改为开放手术（1例中段结石）和ESWL治疗（2例上段结石）。另2例输尿管上段结石，因术中有较大的结石碎片移位至肾盂而未能完全粉碎，加行ESWL治疗。结论：输尿管镜主要应用于诊断与治疗输尿管结石，在很大程度上已取代了过去开放性手术取石的方法。     

经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性和安全性。方法回顾性分析59例采用输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的患者资料。男37例，女22例，平均54．3岁。结石位于输尿管上段16例，中段13例，下段30例。结石直径0．7—1．8cm，平均1．05cm。结果单次碎石成功率为90％（53／59），其中上段结石单次碎石成功率为69％（11／16），中、下段为98％（42／43）。平均手术时间32．2min，术中无输尿管穿孔等并发症发生，平均住院2．9天。57例随访1-3个月，结石排净率98％（56／57），无输尿管狭窄发生。结论输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石创伤少，成功率高，可作为输尿管结石特别是中、下段结石首选的治疗方法。     

输尿管镜取石术治疗小儿输尿管结石26例报告

目的:探讨输尿管镜取石术治疗小儿输尿管结石的临床效果。方法:对26例小儿输尿管结石患者采用输尿管镜下气压弹道碎石或钬激光碎石进行治疗。结果:输尿管镜直视下1次操作成功24例,成功率84.5%,4~6周内结石全部排净。发生并发症4例,其中输尿管穿孔2例,采取保守治疗痊愈,随访10~12个月未发现输尿管狭窄;泌尿系感染2例。结论:输尿管镜取石术是治疗小儿输尿管结石理想、安全、有效的方法之一。     

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的技巧探讨（附82例报告）

目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术技巧。方法：回顾性分析2009年应用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石82例患者的临床资料,并结合文献复习。结果：一次碎石成功率89．2％（83／93）,其中上段、中下段结石一次碎石成功率分别为86．5％（45／52）和92．7％（38／41）,差异无统计学意义（P〉O．05）。结石被包裹57侧,一次碎石成功率为91．2％（52／57）,未被包裹33侧（3例进镜失败除外）,一次碎石成功率为93．9％（31／33）,差异无统计学意义（P〉O．05）。有ESWL史者43例47侧,一次碎石成功率为87．2％（41／47）,无ESWL史者$9例46侧,一次碎石成功率为91．3％（42／46）,差异无统计学意义（P〉O．05）。手术失败共10例lO侧,包括结石上移入肾盏7例,进镜失败3例。手术时间104100rain,平均（38．4±20．9）min;术后住院时间1～20天,平均（4．9±3．O）天。术后泌尿系感染、发热13例,一侧输尿管穿孔1例,无输尿管撕裂、远期输尿管狭窄等并发症。结论：输尿管镜钬激光碎石术是一种治疗输尿管结石安全、高效的方法,尤其适用于ES-WL失败或结石被包裹的患者。持续硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉或全身麻醉有利于输尿管镜成功进镜。采用头高脚低位、缓慢注水、小功率碎石、“蚕食”等方法可以有效防止结石移位。处理合并息肉或被包裹的结石应先处理息肉或包裹组织,暴露结石后再处理结石;对于息肉或包裹组织不必一味追求剔除干净,而残余结石则需仔细清除。正确、熟练掌握输尿管镜钬激光操作技巧可以减少并发症。     

微创手术治疗输尿管上段结石256例报告

目的：探讨输尿管上段结石的微创手术治疗方法。方法：回顾性分析输尿管镜、后腹腔镜以及经皮肾镜治疗输尿管上段结石患者256例的临床经验，其中接受输尿管镜取石术176例，后腹腔镜取石术45例，经皮肾镜取石术35例。结果：本组结石长径6～25mm。输尿管镜取石成功率为81．3％，失败原因主要为输尿管扭曲、狭窄或结石下方有息肉梗阻；腹腔镜和经皮肾镜手术均获成功。所有患者术中留置双J管，1～3个月后拔除，无严重并发症发生。结论：微创手术治疗输尿管上段结石安全有效。对于较小结石，可选择输尿管镜取石；若结石体积较大、靠近UPJ、并肾内结石或输尿管镜手术失败，腹腔镜或经皮肾镜可提高手术成功率，并减少术后结石残留。     

输尿管镜术在输尿管阴性结石诊断和治疗中的应用(附40例报告)

目的探讨输尿管镜术治疗输尿管阴性结石的效果。方法对40例经KUB、B超、IVU或逆行造影检查疑为输尿管阴性结石患者,应用输尿管镜术确诊,并配合气压弹道取石碎石治疗。结果38例顺利进镜,其中15例结石<0.5 cm者,直接镜下钳夹取石,23例结石直径>0.5 cm者经气压弹道碎石,1例尿道狭窄、1例输尿管开口异常者进镜失败改行开放手术及ESWL治疗。结论输尿管镜术在输尿管阴性结石的诊断和治疗中具有重要作用。     

Retrograde ureterorenoscopy in the management of ureteral calculi

Endourologic techniques have revolutionized the line of treatment of ureteral stones. The scope of open ureterolithotomy has been narrowed and the contraindications for endoscopic manipulations of ureteric stones became limited. Using the rigid ureterorenoscope (URS) after endoscopic dilatation of the intramural ureter, we have manipulated 45 ureteral stones located at different levels, 33 in the lower ureter (distal ureter), 7 in the middle third and 5 in the upper third (proximal ureter). Successful manipulations occurred in 32 stones (in 21 by retrieval and in 11 by disintegration using ultrasonic lithotripsy). Failures were due to upward dislodgement of the stone in 5 cases to grasp or disintegrate the stone in 2, perforation of the ureter in 2, bleeding from the ureteral wall in 2 cases, to reintroduce guidewire in the ureter and to non-passable stricture below the stone in 1 case each. Delayed complications occurred in 4 patients. Two patients developed ureteral stricture, one suffered vesicoureteral reflux and one ultimately had urethral stricture.     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床分析

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗各段输尿管结石的疗效.方法 回顾性分析我院2004年1月至2010年1月应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗的317例单纯输尿管结石患者的临床资料.结果 一次性碎石成功率89.97％ (296/329),术中并发症发生率1.22％ (4/329),碎石成功患者术后结石排净率97.30％(288/296).结石横径≤1 cm和＞1 cm两个亚组在碎石成功率、术后1个月无石率方面差异比较均无统计学意义(P＞0.05) ;术中并发症方面,输尿管上段结石＞1 cm组高于≤1 cm 组(P＜0.05),而输尿管中、下段结石两亚组间无明显差异(P＞0.05).结论 输尿管镜下气压弹道碎石术安全,有效,损伤小,可作为治疗输尿管中下段结石及体外冲击波碎石失败的输尿管上段结石的有效治疗方法之一.     

逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的疗效观察

目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术在治疗孤立肾肾结石中的临床应用价值。方法：回顾分析本院使用奥林巴斯电子输尿管软镜钬激光碎石处理的39例孤立肾肾结石患者,其中肾盂肾盏多发性结石20例,孤立肾感染性结石4例,肾盏憩室内结石10例,肾盏嵌顿结石4例,多发性肾乳头黏膜下钙化1例。术中先行输尿管硬镜镜检,留置斑马导丝并放置F12～14输尿管扩张鞘后经鞘或直接沿斑马导丝入镜。软镜进入肾盂后首先镜下观察肾盂及上、中、下各盏并定位结石,根据结石位置选用365μm或200μm光纤,功率选择在0.5～1J、15～30Hz范围,以表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孔等方法将结石完全粉碎2mm以内,若患者留置输尿管鞘,则以冲水引流、套石蓝取石等方法将结石取出或部分取出。所有患者常规留置DJ管2周,术后第1天拔除导尿管,术后2周拔除DJ管,术后4周常规复查泌尿系平片(KUB)或双肾CT平扫,评估结石排净率。残留结石≥4mm为有临床意义的结石残留。结果：本组39例患者34例成功置放输尿管鞘,输尿管镜鞘放置成功率87.2%,进镜成功率100%,术中寻找结石成功率100%。一期手术成功碎石33例,结石均排尽或残余结石<4mm,无需进一步处理。另3例下盏憩室内结石,2例下盏结石,1例肾乳头黏膜下钙化结石/残石均≥4mm,辅助体外冲击波碎石或2期输尿管软镜手术。结论：输尿管软镜对比经皮肾镜,具有微创安全,手术并发症少的特点,而且几乎可以达到所有肾内集合系统所有位置,结合钬激光适合治疗各类孤立肾肾结石。     

ccccc逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的疗效观察

目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术在治疗孤立肾肾结石中的临床应用价值.方法 回顾分析本院使用奥林巴斯电子输尿管软镜钬激光碎石处理的39例孤立肾肾结石患者的临床资料,其中肾盂肾盏多发性结石20例,孤立肾感染性结石4例,肾盏憩室内结石10例,肾盏嵌顿结石4例,多发性肾乳头黏膜下钙化1例.术中先行输尿管硬镜镜检,留置斑马导丝并放置F12～ 14输尿管扩张鞘后经鞘或直接沿斑马导丝入镜.软镜进入肾盂后首先镜下观察肾盂及上、中、下各盏并定位结石,根据结石位置选用365μm或200μm光纤,功率选择在0.5～1J、15～ 30Hz范围,以表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孔等方法将结石完全粉碎2mm以内,若患者留置输尿管鞘,则以冲水引流、套石蓝取石等方法将结石取出或部分取出.所有患者常规留置DJ管2周,术后第1d拔除导尿管,术后2周拔除DJ管,术后4周常规复查泌尿系平片（KUB）或双肾CT平扫,评估结石排净率.残留结石≥4mm为有临床意义的结石残留.结果 本组39例患者34例成功置放输尿管鞘,输尿管镜鞘放置成功率87.2％,进镜成功率100％,术中寻找结石成功率100％.一期手术成功碎石33例,结石均排尽或残余结石＜4mm,无需进一步处理.另3例下盏憩室内结石,2例下盏结石,1例肾乳头黏膜下钙化结石/残石均≥4mm,辅助体外冲击波碎石或2期输尿管软镜手术.结论 输尿管软镜对比经皮肾镜,具有微创安全、手术并发症少的特点,而且几乎可以达到肾内集合系统所有位置,结合钬激光适合治疗各类孤立肾肾结石.     

Transurethral uretero-lithotripsy of ureteral stones in Osaka City University

During the 39 months since the introduction of transurethral lithotripsy (TUL) for the treatment of ureteral stones at our hospital in August 1985, TUL was performed a total of 200 times in 178 patients with ureteral stones. Among them, 111 patients had left ureteral stones and 65 had right ureteral stones, while 2 patients had ureteral stones in both sides. The stones were divided into upper ureteral stone (84 patients) and lower ureteral stone (94 patients) at above and below the iliac brim. 89% of the stones were less than 2 cm in diameter. Most of the patients were given lumbar anesthesia, and a guide wire was inserted into the ureter. The ureter was dilated with a ureteral bougie, and a 13F or 14F Storz ureteroscope was inserted. The stones were disintegrated by an ultrasound lithotripto and removed using forceps and a basket catheter. After the TUL procedure, a double J catheter was indwelled and removed within 5 days. The results were evaluated by DIP which was done 2 to 3 months after TUL. The success rate included residual stones less than 4 mm in diameter, as they could be spontaneously discharged. As a result, the success rate for upper ureteral stones was 53%, and it was higher for smaller stones. On the other hand, the success rate for lower ureteral stones was 85% and significantly higher. The main reasons for failure were the upper migration of the stones (60%) and inability to insert the ureteroscope up to the stone due to ureterostenosis and ureteral perforation (39%).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)