在微创外科时代对肝内胆管结石外科治疗的再认识

自从20世纪90年代以来，国内肝内胆管结石的相对发病率有所下降；同时，随着影像诊断技术的进步，当前对肝内胆管结石患者已能做出准确的手术前诊断和结石在肝脏中的定位，对肝脏的伴随改变亦能达到清楚的认识。我国肝内胆管结石病的模式，当前趋向是症状趋于轻型化、范围趋于局限化、病程趋于早期化。因此，在肝内胆管结石外科治疗上，亦从以往的对症治疗到当前和今后的彻底性治疗，更多地采用微创外科手段以治愈肝内胆管结石和预防结石再发已成为治疗的重点。早期的肝内胆管结石多是局限于肝内某一个亚肝段或肝段的局限性病变，感染较轻，在病灶以外的肝内胆管系统和肝实质多较正常，亦较少合并肝外胆管结石。所以说早期的肝内胆管结石只是局部的肝内胆管病变，因而外科治疗应是彻底切除病灶，以求达到治愈目的，并恢复胆道系统的生理功能。     

术中B超在肝内胆管结石手术治疗中的作用

目的：评价术中B超（IOUS）在肝内胆管结石手术中的应用价值。方法：回顾分析21例行术中B超检查的肝内胆管结石病人的临床资料。结果：21例肝内胆管结石均在术中B超引导下行纤维胆道镜或切开肝脏、胆管取石，其中15例IOUS发现与术前影像学检查结果相一致，2例病人IOUS发现肝内胆管其它部位结石，4例术前B超诊断为Ⅱ、Ⅲ级肝内胆管结石者IOUS结合纤维胆道镜确诊为胆管壁钙化后残石率为9．01％（2／21）。结论：IOUS能提高肝内胆管结石的诊断正确率和结石取净率，降低结石的残留率。     

关于肝胆管结石病的治疗理念和认识上的进步——学习《肝胆管结石病诊断与治疗指南》有感

20世纪90年代以来，随着人民生活水平和卫生环境的改善以及影像学诊断技术的进步，我国肝胆管结石病的疾病谱已发生了变化。根据全国第二次胆石病调查，当前，我国肝胆管结石病的疾病谱的特点表现为：①肝胆管内结石的相对发病率下降，这种下降趋势尤其以大城市为明显。②肝内胆管结石当前趋势：肝胆管结石轻症型和重症型都不同程度地存在。一方面，在生活、卫生条件及检查条件比较好的大、中城市，症状趋于轻型化，范围趋于局限化，病程趋于早期化。     

经肝切开胆管取石术临床疗效分析

目的 评价经肝切开胆管取石术治疗肝内聚焦性胆管结石的合理性和有效性。方法 35例肝内胆管结石病人在实施经肝切开胆管取石术后1-5年复查1-4次，每次复查均给予肝脏B超等影像学检查。其中8例还接受了再次手术治疗。结果 在术后5年内，切开取石的胆管内结石复发14例，复发率为40%。结石复发致肝叶段组织纤维化萎缩12例。发生率为34.3%。结石复致再手术8例。再手术率为22.9%。结论 经肝切开胆管取石术不是治疗内肝内聚集性胆管结石的适宜术式。术后的中远期疗效差。     

肝胆管结石的基础与临床——肝胆管结石病的外科治疗决策

肝胆管结石病，是指原发于肝内胆管的结石病，故首先源于肝内胆管，多见于左、右肝管分叉部以上的胆管。其基本病理改变是肝内胆管扩张与狭窄，并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害。虽然全国调查结果显示肝内胆管结石的相对发病率10年内由16．1％降至4．7％(1992)，但是接受手术治疗的病人约40％在人院时就存在化脓性胆管     

努力提高肝内胆管结石病的疗效

努力提高肝内胆管结石病的疗效郑光琪（华西医科大学第一医院普外科成都６１００４１）近些年来，由于普通外科和肝胆外科专业杂志和学术活动的交流，使得很多外科医生对肝内胆管结石的认识和诊治水平得到较大提高；加上影像学诊断技术普遍开展使不少病人能较早被发现，改...     

肝段联合切除治疗肝内胆管结石及狭窄

目的 探讨肝内胆管结石合并肝内胆管狭窄的手术治疗措施。方法 1994年1月至2002年1月共施行肝段切除治疗肝内胆管结石病人338例。Ⅱ、Ⅲ段联合切除284例，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段联合切除8例，Ⅴ、Ⅵ段联合切除14例，Ⅵ、Ⅶ段联合切除9例，Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ段联合切除6例，Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ段联合切除5例，Ⅳb段切除12例。结果 本组中3例手术后死亡。28例存在肝内胆管的残余结石，残余结石发生率为8．28％。手术结合纤维胆道镜取石，取净率为97．93％。结论 联合肝段切除为治疗肝内胆管结石并狭窄的有效措施，手术结合术后纤维胆道镜取石能明显提高肝内胆管结百并狭窄的治愈率。     

肝尾叶胆管结石的诊治

报道41例肝尾叶胆管结石的诊断和治疗。尾叶胆管是肝内结石高发区之一。本组占肝内结石病人的22．52％(41／182例)。术前B超检查仅2例做出诊断，PTC仅2例确诊（2／12)，40例是在手术时取净肝外胆管、左右肝内结石后再行术中B超检查确诊定位，因此常规的术中B超检查和监督对尾叶结石的显示和定位是非常必要的。作者对尾叶结石的诊断和手术方式进行了讨论，     

肝内胆管结石的肝叶切除技术

黄志强院士在我院实行世界上首例肝叶切除治疗肝胆管结石病以来,该方法以其结石清除率高、复发率低等许多优点已成为目前治疗肝胆管结石病最有效的方法之一.肝内胆管结石的肝叶切除不仅能去除病灶,取尽结石,还能为矫正狭窄、通畅引流、防止肝胆管结石的复发提供良好的条件. 1 肝叶切除的目的 1.1 以胆管树为基础的规则性肝叶切除术去除病灶     

肝内结石患者肝内胆管及胆囊的粘液组化和凝集素受体研究

采用凝集素免疫组织化学及常规牯液组织化学方法对15例肝内结石病人及3例正常人肝脏的肝内胆管和胆囊的形态学及组织化学特性进行了研究。结果表明．肝内结石病人肝内胆管壁内粘液腺大量增生．浆液腺及胆管上皮出现粘液化改变；胆囊粘膜基本完整，上皮也有轻度粘液化；胆囊与肝内胆管的凝集素受体表达存在一致性，阳性范围与粘液组织化学粘液染色区相对应．且均以岩藻糖及半乳糖含量最丰富。故认为肝内结石主要形成于肝内，胆囊也主动参与了所伴胆囊结石的形成。胆囊的改变不足以支持常规胆囊切除。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。