联合腹腔干切除胰体尾癌根治术疗效及安全性分析

目的探讨联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术(DP-CAR)的疗效、安全性及应用价值。方法回顾性分析2010—2014年第二军医大学附属长海医院胰腺外科同一手术组收治的R0切除的126例胰体尾癌病人的临床资料,均无远处转移,其中行DP-CAR 31例,行传统胰体尾癌根治术(DP)95例。结果 DP-CAR组病人T3~T4期比例(85.7%vs.43.9%,P0.001)和可能切除胰腺癌比例(87.1%vs.5.3%,P0.001)均明显高于DP组。DP-CAR组手术时间[(134.4±28.6)min vs.(111.8±38.1)min,P=0.004]及术后住院时间[(16.2±11.0)d vs.(8.4±2.7)d,P0.001]较DP组明显延长。DP-CAR组病人术后C级胰瘘(19.4%vs.2.1%,P=0.003)及术后出血(19.4%vs.3.2%,P=0.007)发生率明显高于DP组,且有2例病人因胰瘘继发腹腔出血死亡。DP-CAR组与DP组病人术后中位生存时间分别为19个月和20个月,两组差异无统计学意义(P=0.652)。结论 DP-CAR可提高可能切除胰体尾癌手术切除率,手术疗效满意,可使部分病人获益,但术后并发症发生率及病死率高于DP,手术风险相对较高。     

联合腹腔干、肝总动脉切除的胰体尾癌扩大根治术一例报道及文献复习

目的探讨联合腹腔干切除的胰体尾癌扩大根治术（改良Appleby手术）的可行性及优越性。方法回顾性分析我院开展联合腹腔干、肝总动脉切除的胰体尾癌扩大根治术1例患者的临床资料,并进行相关文献复习。结果手术时间250min,术中出血量200ml,患者术后恢复良好,无出血、胰瘘、肝功能改变等手术并发症。结论联合腹腔干切除的胰体尾癌扩大根治术安全可行,有利于提高胰腺癌的手术切除率,一定程度上提高术后生活质量,延长生存时间。     

联合腹腔干切除胰体尾癌根治术治疗局部进展期胰体尾癌疗效与安全性的Meta分析

背景与目的:联合腹腔干切除胰体尾癌根治术(DP-CAR)是一种复杂的外科手术,与传统胰体尾癌根治术(DP)相比,在治疗局部进展期胰体尾癌时,具有许多潜在的优势,如可以提高R_0切除率,减轻疼痛,改善生活质量,延长生存期等。然而,DP-CAR的临床疗效和安全性仍存在诸多争议。本Meta分析目的是评价DP-CAR治疗局部进展期胰体尾癌的临床疗效和安全性。方法:通过相关检索词在多个国内外数据库中检索各数据库自建库至2019年6月的中英文文献,严格按照纳入及排除标准对文献进行筛选后,提取研究数据,并对纳入的文献进行质量评价,用RevMan 5.3软件对提取的数据进行Meta分析。结果:共纳入了13篇文献,均为非随机对照研究,其中1篇为前瞻性研究,12篇为回顾性研究;2篇为多中心研究,11篇为单中心研究。共涉及1 219例患者,其中DP-CAR组237例,DP组982例。Meta分析结果显示,DP-CAR组与DP组在术后1、2、3年生存率(RR=0.86,95% CI=0.63～1.18,P=0.36;RR=0.70,95% CI=0.45～1.10,P=0.12;RR=0.93,95% CI=0.51～1.70,P=0.82),术后胰瘘的发生率(RR=1.12,95% CI=0.92～1.36,P=0.27)差异均无统计学意义,但DP-CAR组R_0切除率明显低于DP组(RR=0.78,95% CI=0.68～0.90,P=0.000 6),术后近期病死率(RR=4.91,95% CI=1.90～12.67,P=0.001)、再次手术率(RR=10.96,95% CI=3.27～36.74,P=0.000 1)、临床相关性胰瘘(RR=1.57,95% CI=1.19～2.08,P=0.002)和胃排空延迟(RR=2.78,95% CI=1.33～5.81,P=0.007)的发生率均高于DP组,且DP-CAR组手术时间(MD=91.98,95% CI=60.63～123.34,P0.000 01)长于DP组、失血量(MD=275.33,95% CI=135.95～414.71,P=0.000 1)大于DP组。结论:DP-CAR对于局部进展期胰体尾癌患者没有明显的生存获益,且其增加术后近期病死率、再次手术率及术后并发症的发生率,故应慎重选择该术式。     

联合腹腔干的胰体尾切除和血管变异的临床分析

目的 :研究联合腹腔干的胰体尾切除(distal pancreatectomy with en bloc celiac axis resection, DP-CAR)对扩大根治局部进展期胰体尾癌的近期临床疗效,并探讨血管变异对DP-CAR术后并发症发生的影响。方法:回顾性研究43例行DP-CAR且术后病理结果均为胰腺导管腺癌的病例,分析R0切除率和围术期手术并发症发生率、死亡率等,比较有无血管变异对术后并发症发生的影响。结果:本研究DP-CAR的R0切除率达81.4%,围术期死亡率为7.0%,并发症发生率为46.5%。腹腔血管变异8例。血管变异组与无血管变异组术后并发症发生率为3/8(37.5%)比17/35(48.6%),P=0.535,死亡率为1/8(12.5%)比2/35(5.7%),P=0.224,组间差异均无统计学意义。结论:DP-CAR具有一定的优越性,安全可行。血管变异对DP-CAR术后并发症发生无显著影响。     

改良Appleby手术治疗恶性胰体尾肿瘤一例及适应证、可行性探讨

目的 分析恶性胰体尾肿瘤施行改良Appleby手术的适应证及手术可行性、安全性。方法 对1例接受改良Appleby手术的侵犯腹腔干的胰体尾肿瘤患者临床资料进行分析。结果 患者术前常规行B超、CT及MRI检查，全麻下行改良式Appleby手术，术中联合胆囊一并切除。手术时间5 h，出血500 mL。术后肝功能一过性升高，经保肝治疗，2 周内恢复正常；肝脏有正常动脉血供，术后恢复平稳。结论 胰体尾肿瘤整块切除联合腹腔干切除是安全可行的，该法可以提高恶性胰体尾肿瘤的切除率，并可缓解疼痛。     

腹腔镜下联合腹腔动脉干切除胰体尾癌根治术1例报告

正胰体尾癌易侵犯腹腔动脉干(celiac axis,CA)及其属支,导致手术切除率低,病人预后较差~([1])。而联合CA切除的胰体尾癌根治术(distal pancreatectomy with celiac axis resection,DP-CAR)为胰体尾癌侵犯CA及其属支的病人带来更高的手术切除率,也为提高病人生活质量、延长生存期提供可能~([2])。哈尔滨医科大学附属第二医院胆胰外科收治1例胰体尾癌侵及CA的病人,并成功实施手术。现报告     

Appleby手术治疗恶性胰体尾肿瘤六例报告

目的探讨胰体尾肿瘤整块切除联合腹腔干切除(Appleby手术)的安全性及可行性。方法对6例接受Appleby手术的侵犯腹腔干的胰腺肿瘤患者的临床资料进行分析。结果6例患者中。5例为原发性胰体尾癌,1例为胰体尾转移瘤(腹膜后神经鞘瘤术后),行胰体尾肿瘤整块切除联合腹腔干切除术,均未行血管重建。6例手术均获得成功。手术时间4～6 h,术中出血400～1200 ml,术后肝功能一过性升高,经保肝治疗,2周内全部恢复正常,肝脏和胆囊均有正常动脉血供,无手术死亡,无严重并发症发生。结论胰体尾肿瘤整块切除联合腹腔干切除手术是安全可行的,它可以提高肿瘤的切除率并可缓解疼痛。     

联合腹腔干切除的机器人胰体尾癌扩大根治术

<正>胰腺体尾部导管腺癌难以早期发现,易较早出现局部浸润与远处转移,手术切除率不足10%[1]。难以行根治性切除的主要原因是肿瘤侵犯肝总动脉、腹腔干[2]。1953年,Appleby[3]报道了一例根治性胃癌切除术中联合切除腹腔干的手术,后将其命名为Appleby手术,术后肝脏可通过肠系膜上动脉-胰十二指肠动脉-胃十二指肠动脉形成的侧枝循环获得足够的动脉血供[4]。1987年,Hishinuma等[5]行保留胃的联合腹腔干切除的胰体尾切除术(改良Appleby术)。     

改良Appleby手术治疗胰体尾恶性肿瘤的临床疗效

目的:探讨改良Appleby手术治疗胰体尾恶性肿瘤的手术适应证、可行性及安全性。方法:对2003年1月至2012年6月我科15例接受改良Appleby手术病人的临床资料,回顾性分析病人术中、术后恢复及并发症。结果:15例病人手术均获得成功,其中4例行肝总动脉重建,中位手术时间295(225～420)min,术中中位出血量1 000(500～2 000)mL,术后并发症发生率46.7%(7/15),为胰漏、乳糜漏、腹腔积液、感染等;6例术后出现肝功能一过性异常,经保肝治疗,2周内均恢复正常;除1例死于术后相关并发症,14例术后中位生存时间16个月;病人1年和3年生存率为86.7%和6.7%。结论:改良Appleby手术安全可靠,可以提高胰体尾恶性肿瘤的手术切除率,一定程度上延长病人生存时间,并显著提高病人术后生活质量。     

双源CT血管重建对胰腺癌可切除性的评估作用

目的 探讨胰腺癌术前双源CT血管重建评估对手术可切除性及根治性切除率（R0切除）的影响。方法 随机抽取我院2011年1月至2014年12月间行双源CT平扫+增强+血管重建后手术治疗的胰腺癌患者49例,设定为重建组（胰头癌29例,胰体尾癌20例）;另随机选取我院2007年1月至2010年12月间行常规CT平扫+增强后手术治疗的55例胰腺癌患者设定为非重建组（胰头癌33例,胰体尾癌22例）,分析两组的可切除率（所有入组病例均已排除远端转移和周围脏器浸润）;对两组手术切除的患者进一步行R0切除率比较。结果 就胰头癌而言,重建组手术切除率和阴性切缘率分别为82.8%（24/29）和87.5%（21/24）,均显著高于非重建组63.6%（21/33）和76.2%（16/21）（x²=22.41和15.73,P=0.001和0.002）;对于胰体尾癌,重建组手术切除率和R0切除率分别为90%（18/20）和88.9%（16/18）,均显著高于非重建组77.3%（17/22）和76.5%（13/17）（x²=13.1和12.56,P=0.004和0.01）。结论 术前双源CT血管重建能够显著提高胰腺癌手术切除率和R0切除率,值得进一步临床推广。     

胰体尾癌治疗的进展和困惑

在我国,胰体尾癌的治疗随着胰头癌治疗的进步而成为胰腺外科领域的"后起之秀",尤其是腹腔镜手术治疗胰体尾癌的开展使得胰体尾癌治疗成了外科医生关注的焦点。胰体尾癌手术治疗能否成为首选方法、保留脾脏的胰体尾手术是否作为金标准以及胰体尾癌术前介入治疗的利弊关系已成为了新的困惑。     

新辅助治疗对联合腹腔干切除胰体癌病人临床结局影响研究

目的 探讨新辅助治疗对行联合腹腔干切除的胰体癌病人手术安全性和生存期的影响。 方法 回顾性分析2016年12月至2019年11月海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科收治的70例胰体癌病人的临床资料,经过多学科综合治疗协作组（MDT）讨论并结合病人意愿,45例直接行手术治疗,25例拟先给予新辅助治疗后行手术治疗,比较两组病人的手术完成情况、术后并发症以及生存情况。结果 58例（82.9%）病人接受联合腹腔干切除的胰体尾切除术（DP-CAR）,其中直接手术40例,新辅助治疗后手术18例。两组病人在术中失血、术中输血、术后并发症发生率和病死率方面差异无统计学意义（P>0.05）,新辅助治疗组病人手术时间更长（P=0.008）。病理学检查结果显示,新辅助治疗组病人肿瘤直径明显缩小（P=0.004）,淋巴结阳性率（P=0.033）更低,R0切除率为94.4%,高于直接手术组（P=0.011）;肿瘤退缩等级（TRG）评估显示,2例（22.2%）病人为1级,11例（61.1%）为2级,5例（27.8%）为 3级。12例（22.5%）病人住院期间发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级手术并发症,两组之间的各项并发症发生率差异无统计学意义。直接手术组的总体生存期（15.1 个月vs. 17.9个月,P=0.040）和完成手术者中位总生存期（15.4个月vs. 未达到,P=0.017）低于新辅助治疗组。结论 新辅助治疗并未增加胰体癌病人行DP-CAR的风险,且病人预后更好,可能是一种有益和安全的治疗策略,建议对肿瘤侵犯腹腔干的胰体癌病人,优先进行新辅助治疗。     

腹腔镜胰体尾切除术在胰尾癌手术治疗中的应用及对生活质量评分的影响研究

目的探讨腹腔镜胰体尾切除术在胰尾癌手术治疗中的临床效果及对生命质量(QOL)评分的影响。方法根据随机数字表将胰尾癌患者150例分为对照组和观察组,每组各75例。对照组给予开腹胰体尾切除术治疗,观察组采用腹腔镜胰体尾切除手术治疗,比较两组治疗效果及对QOL评分的影响。结果观察组手术时间(283.58±14.09)min,长于对照组(P0.05);观察组围术期排气时间(2.12±0.32)天、进食时间(2.48±0.51)天、住院时间(9.48±1.24)天及术中出血量(187.58±25.98)mL,均短(少)于对照组(t=10.984、14.591、7.491、12.109,P均=0.000);观察组术后1个月QOL评分高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后腹腔感染(2.67%)、延迟胃排空(1.33%)、肺部感染(4.00%)、腹腔粘连(2.67%)发生率与对照组比较差异无统计学意义(χ~2=1.295、0.831、2.103、1.791,P=0.076、0.109、0.061、0.053)。观察组术后1年生存率96.00%、3年生存率85.33%,高于对照组(χ~2=6.392、4.396,P=0.015、0.034)。结论将腹腔镜胰体尾切除手术用于胰尾癌患者中手术创伤较小,能提高QOL评分。     

动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用

目的 探讨动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用价值。方法 2014年12月～2022年1月我院施行胰体尾癌联合多脏器切除的病人12例，术前依据CT或者MRI平扫+增强进行评估，术中采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术，同时联合多脏器切除漏。结果 所有病人均顺利完成手术，无围手术期死亡。手术时间(375±43)分钟，术中出血量(280±40)ml。术后病理检查提示所有标本切缘均为阴性，神经均受累，清扫淋巴结(23±6)枚，12例中10例出现淋巴结转移。术后并发症发生率50%,其中A级胰漏3例，无B、C级胰漏，胃排空障碍1例，淋巴漏1例，粘连性肠梗阻1例，均采取保守治疗治愈。无结肠吻合口漏和肾皮质危象发生。全组病人均痊愈出院，平均住院18.6天。结论 采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术，施行胰体尾癌联合多脏器切除，保证了肿瘤的根治性切除，术中出血少，安全可行。     

改良Appleby手术治疗局部进展期胰腺癌有效性探讨

既往改良Appleby手术对进展期胰腺癌疗效不佳。随着新辅助放化疗的应用和手术技术的进步,结合切除范围的适当扩大,局部进展期胰体尾癌病人实施改良Appleby手术的R0切除率明显提高,术后病人远期生存时间可得到大幅延长。但目前仍仅应在大型胰腺外科中心开展此项手术,且术前须选择合适的病人并经过多学科充分讨论。     

顺势胰体尾切除对胰腺癌治疗的临床分析

目的探讨胰体尾癌根治术中顺行胰体尾切除对胰腺癌治疗的意义。方法对2010年1月到2015年安徽省立医院收治的40例胰体尾部癌患,20例行顺势胰体尾切除,20例行传统胰体尾切除,对两组进行对比分析。结果 RAMPS组在术中淋巴结清扫数目明显高于传统手术组(RAMPS组14.8±5.1个vs.传统手术组10.6±7.3个,P=0.0416)。R0切除率RAMPS组也明显高于传统手术组(RAMPS组18/20 vs.传统手术组12/20,P=0.0280)。RAMPS组5年生存率也高传统手术组。(P=0.0241)。结论顺势胰体尾切除对胰腺癌治疗是安全可行的。     

改良式Appleby手术治疗晚期胰体尾癌

目的: 介绍一种治疗胰体尾癌侵袭肝总动脉、脾动脉及腹腔干的改良式Appleby手术方法 。方法: 腹腔干自起始部接扎切断,将肿瘤及侵袭的动脉整块切除。术中注意保留网膜右和胃右动脉,以维持胃的血供。夹闭肝总动脉后,注意肝固有动脉的搏动情况 。结果: 术后,上腹部及腰背部疼痛消失,七个月后患者死于肝脏及肝门部转移,经影像学检查未见切除部位肿瘤复发 。结论: 该术式可提高胰体尾癌的手术切除率与根治程度,可改善病人术后的生存质量。     

联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术治疗胰颈体癌的单中心回顾性分析

目的探讨联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术(DP-CAR)治疗胰腺颈体癌的临床效果。方法回顾性分析2013年9月至2022年6月南京医科大学第一附属医院胰腺中心连续收治的89例因胰腺颈体癌行DP-CAR治疗的患者资料。男性50例, 女性39例;年龄[M(IQR)]63(12)岁(范围:43～81岁)。分类资料采用χ2检验或Fisher确切概率法分析, 定量资料以秩和检验分析, 以Kaplan-Meier法绘制生存曲线并估计中位生存时间。结果 89例DP-CAR中, 联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建20例(22.5%)、联合器官切除38例(42.7%);手术时间270(110)min(范围:143～530 min), 术中出血量300(300)ml(范围:50～2 500 ml), 术后住院时间13(10)d(范围:7～101 d)。总体并发症发生率为67.4%(60/89), 其中Clavien-Dindo并发症分级系统≥Ⅲ级10例(11.2%), 术后出现一过性肝脏转氨酶升高38例(42.7%)、肝功能衰竭3例(3.4%)、B级和C级胰瘘48例(53.9%)、胆瘘1例(1.1%)、B级和...     

联合腹腔干切除的胰体尾切除术40例疗效分析

目的 评估联合腹腔干切除的胰体尾切除术(DP-CAR)安全性及治疗效果。 方法 回顾性分析 2012年1月至 2016年12月海军军医大学附属长海医院收治的40例行DP-CAR的胰腺癌病人的临床病理学资料,分析术后并发症发生率、病死率及中位生存期。结果 40例病人在院并发症发生率（Clavien-Dindo评分≥2级）为13例（32.5%）,其中因肝缺血导致肝衰竭术后90 d内死亡1例（2.5%）,B级以上胰瘘6例（15.0%）,胃排空障碍7例（17.5%）,严重腹腔感染6例（15.0%）,乳糜漏4例（10.0%）,术后出血4例（10.0%）;总中位生存时间19.1个月（IQR 8.9,30.8个月）,1、3、5年存活率分别为 62.5%、17.5%、5.0%,T4期较T1-3期病人的中位生存期（14.2个月 vs. 24.1个月,P=0.0225）、有淋巴结转移N1-2期较N0期病人的中位生存期（8.8个月 vs. 23.2个月,P=0.00967）更差。
结论 在高选择的胰体尾病人中,DP-CAR的术后并发症发生率和病死率、中位生存期是可接受的,对T4期和术前影像学评估有区域淋巴结肿大的病人建议行新辅助治疗后再评估手术的可行性。     

胰腺癌行腹腔镜下Appleby联合门静脉切除及自体腹膜代血管修补成形术1例报告

正胰腺颈体部癌侵犯腹腔干(celiacartery,CA),须行联合CA切除的胰体尾切除术(Appleby手术),同时行门静脉(portal vein,PV)切除重建因存在血栓风险,一旦发生会导致肝功能衰竭,是手术相对禁忌证。自体腹膜替代PV具有理论优势,腹腔镜下腹膜-PV重建是技术挑战。