阴道超声在子宫瘢痕妊娠诊断与治疗的临床价值

目的观察分析经阴道超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断与治疗中的临床价值。方法选取2013年1月到2016年1月间在本院确诊为剖宫产子宫瘢痕妊娠的40例患者,观察分析经阴道超声的声像表现;观察比较治疗前后患者的病灶长度、宽度、子宫下段肌层部位厚度、动脉血流阻力指数等超声指标;观察分析经阴道超声的治疗结果。结果 40例子宫瘢痕妊娠患者中,28例患者为孕囊型,子宫前壁下段切口位置或下段肌层出现孕囊或无回声区,其中6例患者孕囊内部有胚芽、原始心管搏动现象。12例患者为团块型,子宫前壁下段切口部位出现强弱不一、边缘模糊的混合回声包块,其中2例患者宫颈管可见积液。治疗后病灶长度、宽度与治疗前差异不显著(P0.05),治疗后子宫下段肌层部位厚度、动脉血流阻力指数明显高于治疗前,且存在显著统计学差异(P0.05)。28例孕囊型患者在经穿刺用药治疗后恢复正常,其中1例患者在进行相应手术后痊愈。12例团块型患者治疗后绒毛膜促性腺激素无显著变化,在进行清宫手术后,恢复正常。结论经阴道超声在应用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断与治疗,具有较高的临床价值,诊断结果较为准确可靠,超声引导下进行穿刺用药治疗效果明显,可以有效增加肌层厚度和动脉血流阻力指数,尤其对孕囊型患者疗效显著,临床使用价值高,值得应用推广。     

剖宫产后子宫瘢痕部妊娠的早期诊断与微创治疗

目的本文旨在探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)患者早期的临床表现、诊断及合理有效的治疗方法。方法回顾性分析我院2005年1月至2012年6月间收治的34例CSP患者的临床资料。结果经阴道彩色多普勒超声诊断符合率(100%)与经腹彩色多普勒超声诊断符合率(80%)比较,差异有统计学意义(P<().05);血人绒毛膜促性腺激素β(β-HCG)和超声检查联合应用能显著减少识诊率(P<0.05)。患者行药物保守治疗、子宫动脉栓塞术、孕囊穿刺注药治疗均为可靠有效的方法。结论 CSP应该早期诊断和早期采取个性化治疗方案。彩色多普勒超声检查是主要诊断手段,特别是经阴道多普勒超声检查准确性更高。     

彩色多普勒超声评价子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤疗效的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声评价子宫动脉栓塞(uterine artery embolization, UAE)治疗子宫肌瘤临床效果的价值.方法有症状的子宫肌瘤23例,于栓塞术前和栓塞术后1～7 d、1～3个月、6～12个月,经阴道彩色多普勒超声检查,测量子宫和肌瘤的大小、肌瘤中心和周边动脉及子宫动脉的阻力指数(RI).结果栓塞术后1～7 d观察21例,7例子宫体积较术前增大10%(4%～ 63%),其余14例子宫体积缩小21%(1%～67%),肌瘤体积缩小24%(1%～56%);术后1～3个月观察21例,子宫和肌瘤体积分别缩小53%(24%～82%)和47%(6%～88%);术后6～12个月观察19例,子宫和肌瘤体积分别缩小66%(5%～91%)和71%(32%～99%).栓塞术后,肌瘤中心及周边血管明显减少或消失,栓塞术前后各期子宫动脉阻力指数(RI)的变化无统计学差异(F＝0.47, P=0.70).术后1年患者症状改善率达87%(20/23).结论子宫动脉栓塞治疗部分有症状的子宫肌瘤是安全和有效的,彩色多普勒超声可通过观察手术前后子宫肌瘤体积和子宫血流动力学变化评价UAE的疗效.     

阴道超声检查对早期异位妊娠的诊断价值

目的探讨经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值。方法对25例经腹部超声检查未能明确诊断的异位妊娠患者,改为经阴道检查。分析包块的位置,大小,形态,回声,血流以及子宫内膜情况。结果 25例患者中,21例经阴道超声确诊,诊断率88%。其中18例输卵管妊娠,1例宫颈妊娠,2例子宫瘢痕处妊娠。1例卵巢妊娠误诊为输卵管妊娠,3例漏诊。结论经阴道超声对早期异位妊娠有很好的诊断作用。     

经阴道超声诊断输卵管妊娠108例分析

目的:探讨经阴道超声在诊断早期输卵管妊娠的价值,提高输卵管超声符合率,给临床早期治疗提供可靠的参考价值.方法:对108例术后诊断为输卵管妊娠的声像图特征进行回顾分析.结果:108例经阴道超声下均探及包块,包块大小约2.4cm,经手术病理证实均为输卵管妊娠,随着阴道彩色多普勒超声检查技术的广泛应用.结论:经阴道超声对盆腔包块的检出极为敏感,再辅以血流显示阴道起声在输卵管妊娠的诊断中成为可靠的首选的方法有着极其重要的价值,给临床治疗提供准确的信息.     

彩色多普勒超声诊断宫外孕101例分析

目的探讨彩色多普勒超声诊断宫外孕的价值。方法通过分析经手术病理证实宫外孕患者101例的彩色多普勒超声的声像图特征,总结宫外孕的影像学表现。结果 80例在子宫底或附件区探及包块,其中21例宫腔内同时出现假妊娠囊,70例于囊实性包块内或周边显示有彩色血流信号。10例在子宫底或附件包块的束状结构内见到原始心管搏动,69%的患者记录到类滋养层周围血流频谱。结论彩色多普勒超声是诊断宫外孕简便、有效、首选的方法。     

剖宫产瘢痕妊娠：MRI与经阴道超声对照

目的评价MRI及经阴道超声诊断剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的价值。方法回顾性分析经手术证实的28例CSP患者的MRI、经阴道超声表现,对比两种方法显示孕囊位置、大小、性质、对子宫肌层的浸润、是否合并囊内及宫腔出血、对卵黄囊显示及存活状况等情况。结果MRI及经阴道超声均可显示23例囊性孕囊和5例包块型孕囊。23例囊性孕囊中,MRI诊断孕囊内合并出血6例,经阴道超声发现囊内出血2例;MRI无法显示卵黄囊及判断胚胎是否存活;经阴道超声发现卵黄囊12例,其中胚胎存活10例。MRI显示孕囊位于瘢痕周围肌层内9例,位于瘢痕处向官腔方向延伸14例,经阴道超声诊断位于肌层8例,瘢痕及官腔内15例。5例包块型孕囊中,MRI均见包块内出血,经阴道超声诊断包块内出血3例;MRI诊断包块对子宫肌层浸润5例,经阴道超声无法判断孕囊对子宫肌层的浸润。MRI诊断官腔内积血18例,经阴道超声诊断8例。结论联合应用阴道超声与MRI有利于诊断CSP。     

彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声（彩超）在子宫瘢痕妊娠（CSP）的诊治中的临床价值。方法对住院治疗的9例CSP患者行彩超检查、动态观察;并在其治疗中通过彩超进行监测指导治疗。结果例8的彩超较典型,子宫前壁下段瘢痕部位见胎囊暗区,周边血流丰富;例6虽前壁下段有暗区,而暗区周边及内部却未见血流信号;例1～5和例9示子宫下段瘢痕部位不均质不规则团块,周边血流丰富,呈高速低阻血流图;例7子宫大,宫腔内多个不规则无回声区,示宫腔积血。例2、例8、例9治疗期间彩超动态观察,当提示包块周边血流不丰富时行清宫术。结论彩超可作为CSP主要的诊断依据;并在治疗中起指导作用。     

经直肠彩色多普勒对动脉栓塞治疗 良性前列腺增生的疗效评价

目的探讨经直肠彩色多普勒超声在动脉栓塞治疗良性前列腺增生疗效评价中的价值。方法对16例良性前列腺增生患者行前列腺动脉栓塞治疗,分别于术前及术后7天～6个月用彩色多普勒超声观察前列腺体积、腺体回声、血供及各血流参数变化情况。结果经直肠彩色多普勒显示术前前列腺体积明显增大,前列腺内血流速度加快,血流信号丰富。术后7天～6个月观测腺体体积较术前缩小,血供减少,血流参数各项监测值术前术后比较有显著性差异(P<0.05)。结论经直肠彩色多普勒超声,对评价动脉栓塞治疗良性前列腺增生的疗效具有重要价值。     

经腹部超声及经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠诊断价值的对比研究

目的探讨经腹部超声及经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值。方法选择深圳市妇幼保健院2016年1月至2017年1月期间收治的90例剖宫产术后疑似瘢痕妊娠患者为研究对象,分别对患者进行经腹部超声及经阴道超声检查,对两种超声方法的诊断结果、超声特点等进行综合评价比较。结果 (1)90例患者经术后病理检查证实为瘢痕妊娠患者78例,经阴道超声检查确诊74例,诊断正确率为94.87%;经腹部超声确诊62例,诊断正确率为79.49%,经阴道超声诊断正确率显著高于经腹部超声(P0.05)。(2)78例瘢痕妊娠患者中孕囊型45例(57.69%)、包块型21例(26.92%)、混合型12例(15.38%),经阴道超声显示孕囊型43例(55.13%)、包块型20例(25.64%)、混合型11例(14.10%),经腹部超声显示孕囊型40例(51.28%)、包块型15例(19.23%)、混合型7例(8.97%),组间比较差异有统计学意义(P0.05)。(3)经阴道超声和经腹部超声对病灶长度、宽度的检查结果显示差异无统计学意义(P0.05),均与病理检查结果基本一致,而在子宫前壁下段肌层厚度检查方面两种超声结果显著性差异(P0.05),经阴道超声结果与病理检查结果基本一致。结论在剖宫产术后瘢痕妊娠的临床诊断中,与经腹部超声相比,经阴道超声检查的诊断正确率更高,且能够准确判断瘢痕妊娠的分型,并可准确测量子宫肌层厚度,在对于瘢痕妊娠的诊断中有更高的临床应用价值,可为临床治疗提供准确的数据。     

米非司酮联合吸宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的价值

目的探讨米非司酮联合吸宫术在剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的治疗价值。方法回顾性分析24例CSP患者的临床表现和治疗结局。结果 24例患者均进行口服米非司酮片联合吸宫术,23例成功。1例施行子宫动脉栓塞术后,成功止血;孕囊在4.1cm×1.6cm以下患者出血量显著少于孕囊在4.1cm×1.6cm以上的患者,差异具有统计学意义(P0.05);停经天数60d以内患者出血量显著少于停经天数超过60d的患者,差异具有统计学意义(P0.05)。结论对于妊囊小、孕期短、血HCG值较低的患者可采用米非司酮联合吸宫术及时终止妊娠,可达到良好的治疗效果,为一种经济、简单,效果较好的治疗方式,但是考虑到大出血的可能,术前应做好应急实施子宫动脉栓塞术的准备。     

Laparoscopic Management or Laparoscopy Combined with Transvaginal Management of Type II Cesarean Scar Pregnancy

Objective:

To evaluate the clinical effectiveness of laparoscopic management of cesarean scar pregnancy (CSP) by deep implantation.

Background:

A pregnancy implanting within the scar from a previous cesarean delivery is a rare condition of ectopic pregnancy. There are two different types of CSPs. Type I is caused by implantation of the amniotic sac on the scar with progression toward either the cervicoisthmic space or the uterine cavity. Type II (CSP-II) is caused by deep implantation into a previous CS defect with infiltrating growth into the uterine myometrium and bulging from the uterine serosal surface, which may result in uterine rupture and severe bleeding during the first trimester of pregnancy. Thus, timely management with an early and accurate diagnosis of CSP-II is important. However, laparoscopic management in CSP-II has not yet been evaluated.

Methods:

Eleven patients with CSP-II underwent conservative laparoscopic surgery or laparoscopy combined with transvaginal bilateral uterine artery ligation and resection of the scar with gestational tissue and wound repair to preserve the uterus from March 2008 to November 2011. Patients with CSP-II were diagnosed using color Doppler sonography, and the diagnosis was confirmed by laparoscopy. The operation time, the blood loss during surgery, the levels of β-human chorionic gonadotropin (β-hCG) before surgery, the time taken for serum β-hCG levels to return to <100 mIU/mL postoperatively, and the time for the uterine body to revert to its original state were retrospectively analyzed.

Results:

All 11 operations were successfully performed using laparoscopy with preservation of the uterus. One patient underwent a dilation and curettage after laparoscopic bilateral uterine artery ligation. Eight patients were treated solely by laparoscopic bilateral uterine artery ligation and resection of the scar with gestational tissue and wound repair. The remaining two patients underwent laparoscopic bilateral uterine artery ligation and transvaginal resection of the CS with gestational tissue and wound repair because of dense adhesions and heavy bleeding. The average operation time was 85.5 (±17.5) minutes, and the blood loss was 250.0 (±221.4) mL. The blood serum level of β-hCG returned to <100 mIU/mL in 16.4 (±5.3) days postoperatively. Among the 10 patients who underwent resection of CS and wound repair, the time for the uterus to revert to its original state (judged by ultrasonography) was 10.8 (±3.0) days postoperatively.

Conclusions:

Laparoscopy can remove ectopic gestational tissue and allow subsequent wound repair, as well as provide diagnostic confirmation. Being a minimally invasive procedure, laparoscopic or laparoscopy combined with transvaginal bilateral uterine artery ligation and resection of the scar with gestational tissue and wound repair can become an effective alternative for the treatment of CSP-II.     

经子宫动脉氨甲蝶呤灌注及栓塞 在宫颈妊娠保守治疗中的应用

目的探讨经子宫动脉氨甲蝶呤灌注化疗及栓塞术在宫颈妊娠保守治疗中的应用价值.方法 6例宫颈妊娠患者,孕龄36～68天,经阴道超声检查明确诊断后,行双侧子宫动脉氨甲蝶呤灌注及栓塞治疗.结果所有患者均一次治疗成功,术后患者的阴道出血明显减少或中止,血β-HCG水平迅速下降.患者的宫颈形态及月经周期于治疗后4个月内恢复正常.结论子宫动脉氨甲蝶呤灌注化疗及栓塞术是保守治疗宫颈妊娠的有效方法.     

经导管子宫动脉介入治疗联合妊娠囊清除术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠现状

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)易出现子宫破裂、出血及胎盘异常等严重并发症。经导管子宫动脉介入治疗联合妊娠囊清除术既能预先阻断妊娠囊血供,降低子宫破裂、出血风险,又能有效控制术中出血,现已成为治疗CSP的主要方法。本文就经导管子宫动脉介入治疗联合妊娠囊清除术治疗CSP现状进行综述。     

剖宫产瘢痕妊娠42例临床分析

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的病因、临床特征、早期诊断及治疗方法。方法对我院2008年1月～2011年12月收治的42例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。结果 CSP占同期异位妊娠的1.81%(42/2 316),所有患者术前行彩色多普勒超声检查,明确诊断33例(78.57%)。42例患者中30例行宫腔镜指引下清宫术,6例行药物治疗+清宫术,3例行双侧子宫动脉栓塞术联合化疗+清宫术,2例行经腹妊娠病灶切除术+子宫瘢痕修补术,1例引产排胎过程中出现DIC切除子宫。结论 CSP近年来呈上升趋势,彩色多普勒超声图像具有特征性,是诊断CSP最为直接、准确、简便的手段。宫腔镜指引下清宫术能明确孕囊着床部位,彻底清除妊娠病灶,减少手术时间及术中出血,避免子宫破裂,是安全有效的治疗方法,可作为CSP治疗的备选方案之一。     

剖宫产术后瘢痕妊娠17例临床分析

目的探讨剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）的临床特点及治疗方法。方法对我院2007年1月～2010年8月收治的17例剖宫产术后瘢痕妊娠患者的临床数据进行回顾性分析。结果 17例患者中12例停经后有不规则阴道流血,6例患者人工流产术中大出血,3例人工流产术后阴道淋漓出血,6例术前明确诊断,均通过彩超诊断瘢痕妊娠,14例予子宫动脉栓塞术联合刮宫术均治疗成功,1例予药流后行清宫术,2例吸宫术发生大出血致休克直接行子宫切除术。结论子宫动脉栓塞术联合刮宫术是治疗剖宫产术后瘢痕妊娠最快捷、最有效的方法。     

经阴道子宫下段切开取胚与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的比较性研究

目的 探讨经阴道前穹隆子宫下段切开取胚术和子宫动脉栓塞术对治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值.方法 2010年1月～2012年2月,在我院确诊的38例剖宫产瘢痕妊娠中,21例行子宫动脉化疗栓塞术+清宫术,17例行经阴道子宫下段切开取胚并修补子宫缺陷手术.比较2种术式的术中出血量、术后血hCG降至正常的时间、住院时间、住院费用.结果 2种术式术后血hCG下降至正常的时间差异无显著性(P＞0.05),经阴道子宫下段切开取胚术的术中出血更少[(28.8±7.4)mlvs.(48.6±38.2) ml,t=-2.097,P=0.043],总住院时间更短[(6.2±1.5)d vs.(9.0±1.4)d,t=-6.012,P=0.000],住院费用更少[(7779.1±343.0)元vs.(13 299.6±712.2)元,t=-31.318,P=0.000].结论 经阴道子宫下段切开取胚并修补子宫缺陷手术是治疗剖宫产瘢痕妊娠的一种安全、有效、微创、经济的手术方式.     

输卵管妊娠血管内介入治疗的临床应用

目的探讨输卵管妊娠血管内介入治疗的临床价值和适应证的选择。方法30例输卵管妊娠患者，左侧12例，右侧17例，子宫峡部瘢痕妊娠1例，未破裂26例，有出血倾向4例，血GHCG均高于正常值（51IU／L），B超均探及不均质软组织团块，孕囊大小平均2．80cm×2．16cm。采用Seldinger技术，超选择性患侧子宫动脉插管造影，经导管注入氨甲蝶呤（MTX）和5氟尿嘧啶（5-Fu）后，用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。术后定期检测血清β-HCG，盆腔B超，3个月后行输卵管造影，明确输卯管通畅与否。结果子宫动脉输卵管支增粗100％（30例），宫旁类圆形绒毛血管染色占90％（27例）。介入手术全部成功，术后终止妊娠28例，治愈率93．33％，血β-HCG下降至正常平均时间（16．5±8．6）天，月经恢复正常平均时间（33．6±8．9）天；2例失败患者术前血GHCG均高于9000 IU／L，均有宫外孕手术史，患侧子宫动脉造影见卵巢动脉参与供血，7例有生育要求者3个月后行子宫输卵管碘油造影（HSG）检查通畅率100％，2例宫腔内怀孕。结论血管内介入治疗输卵管妊娠能终止妊娠，预防控制出血，保存患者的生育能力，扩大保守治疗的适应证。盆腔手术史、血β-HCG水平高（〉9000IU／I．）对治疗效果有一定影响，选择治疗时要慎重。