梗阻型腰椎间盘突出症

报告２１例梗阻型腰椎间盘突出症的临床特点与图像分析的结果。２１例中男１６例，女６例，平均４１岁，病程１．５￣６个月。２１例均有腰痛及单／双侧坐骨神经痛，同时有肛门、会阴部麻木和痛觉减退。另选１０例旁中央型椎间盘突出症经手术证帝者作对照，这１０例仅有腰痛及坐骨神经痛，而无鞍区的症状和体征。３１例均行手术治疗。图像分析方法：将ＣＴ断层ＭＡＳ＝１图像分析系统上作图像分析，在４８６计算机上分别计算出同一层     

腰椎间盘突出症的CT表现(附328例报道)

目的:探讨腰椎问盘突出症的CT表现.资料和方法:收集本院2005年-2010年腰椎闻盘突出症328例,男158例,女170例,年龄23-77岁.平均43.4岁,病程1月-30年,单一腰疼87例,屡疼伴坐骨神经痛241例,直腿抬高试验阳性305例,腰腿疼反复发作173例.采用GESynergy Plus螺旋CT机平行于椎间隙轴住扫描,扫描节段包括腰2～3、腰3～4、腰4～5、腰～骶1,层厚3～5 mm,层矩为3～5mm.观察分析扫描结果.结果:本组328例中单节段突出的227例,双节段突出的101例,双节段以上突出0例,腰2～3椎闻盘突出7例,腰3～4椎间盘突出的21例,第4～5腰椎间盘突出121例,第5～骶1椎椎间盘突出179例,腰3～4、第5～骶1椎间盘同时突出12例,腰3～4、第4～5椎间盘同时突出33例,腰4～5、第5～骶1椎间盘同时突出55例,结论:腰椎问盘突出的部位分布有一定的规律性,腰椎问盘突出的部位和程度与病人的临床症状和体症有密切关系.     

腰椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出症(附106例报告)

目的探讨后路经椎板间隙入路显微内镜下治疗腰椎间盘突出症的效果. 方法腰椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出症106例. 结果 101例病例获得随访,疗效优92例(91.1%),良6例(5.9%),可3例(3.0%),优良率 97.0 %.结论镜下手术对脊柱稳定结构损伤小,术后恢复快,疗效可靠,适合于绝大部分单侧性腰椎间盘突出症患者.     

游离型腰椎间盘突出症(附23例报告)

目的：探讨游离型腰椎间盘突出症的临床特征、影像学特点、诊断与手术方法。术中应注意的问题及术后早期脱水剂的应用。方法：1988年1月～2001年10月,手术治疗腰椎间盘突出症683例,其中23例证实为游离型腰椎间盘突出症,对其临床表现、影像学检A、诊断与手术方法及术后早期脱水剂的应用进行了回顾性分析。结果：23例术后腰腿痛均立即消失,随访6个月～3年,疗效评定,优21例,良2例。结论：根据临床特征,影像学特点可明确诊断,一旦确诊应及早手术治疗,术后早期使用脱水剂能提高手术疗效。     

青少年型腰椎间盘突出症：（附6例报告）

青少年型腰椎间盘突出症少见，本组发病率为１．８％，主要由外伤引起，神经根受累征状明显，Ｘ线片可见椎体后缘钙化后突，椎间隙后半变窄，边缘不整，为骺软骨与椎体后缘分离和髓核向椎管内移位，压迫脊髓和神经根，治疗宜早期手术治疗。     

中后路显微椎间盘镜(METRx)手术治疗腰椎间盘突出症(附290例报告)

目的：探讨中后路显微椎间盘镜(METRx)治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：应用METRx椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症290例，随访3月～33月。结果：按Nakai分级，优81．O％(235例)，良13．4％(39例)，可4．8％(14例)，差0．7％(2例)。2例术后发生椎间隙感染。结论：应用METRx治疗腰椎间盘突出症近期疗效满意。     

双间隙腰椎间盘突出症的外科治疗(附80例报告)

作者于1986年1月至1990年7月手术治疗双间隙腰椎间盘突出症80例,占同期腰椎间盘突出症总手术病例的25.5％（80/315）。多见于L_(4.5)、L_5S_1和L_(3.4)、L_(4.5)两组,分别为61例（76.25％）和17例（21.25％）。其临床表现多数较单间隙突出者病程长、症状重、体征多、神经根损害更为广泛,CT可清楚地显示病变征象,随访72例,平均随访35个月（2～6年）,优48例、良16例、可3例、差5例。     

手术治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症21例

目的 探讨脱垂游离型腰椎间盘突出症及手术治疗方法。方法 总结近10年我院21例脱垂游离型腰椎间盘突出症施行手术治疗的体会。结果 获得随访18例,随访3m-3．5年,按Macnab疗效评定标准,优良率88．9％。结论 脱垂游离型腰椎间盘突出症的临床表现及治疗方法有特殊性,术前需仔细检查、综合分析以免漏诊误诊,术中应仔细探查、小心剥离、彻底摘除退变游离的髓核方可解除症状。     

腰椎间盘突出症手术探查阴性的原因分析(附9例报告)

腰椎间盘突出症常有探查阴性的现象。常见原因有:(1)退变引起神经根入口处狭窄;(2)定位失误;(3)极外侧型椎间盘突出;(4)椎间盘组织游离于椎管中;(5)脊髓血管畸形;(6)纤维环内层破裂,外层完整。如何才能减少探查阴性现象的发生,尽可能做到准确无误。在术前症状、体征、影像学资料应能够互相解释。术中局部病理改变与症状、体征、影像学资料也要能够互相解释。     

巨大钙化性腰椎间盘突出症的手术治疗(附10例报告)

回顾性总结分析10例巨大钙化性腰椎间盘突出症患采用不同手术方法治疗的效果及并发症发生情况。2例行常规椎间盘除术患均出现大小便功能障碍，且其中1例发生足下垂。8例采用改良手术的患中，6例术前症状基本消失，2例明显好转。巨大钙化性腰椎间盘突出症手术处理难度较大，常规术式并发症多，需采用改良术式以减少神经损伤的发生。     

腰椎间盘间孔突出症

腰椎间盘间孔突出症在腰椎间盘突出症中并非少见，诊断主要依据以下四点：（１）腿部症状严重；（２）典型神经障碍；（３）椎间手术后证实；（４）ＣＴ检查。本文详细讨论了该病的论断的技巧和效果。     

腰椎间盘突出症的定位诊断及影像学对比研究

方法：回顾性分析３８０例腰椎间盘突出症术前临床定位诊断、术前脊髓造影、ＣＴ扫描和ＭＲＩ成像等四组术前诊断的手术诊断符合率，探讨临床定位诊断和三种影像学诊断在腰椎间盘突出诊断中的价值。结果：经Ｘ检验，三种影像检查对单纯间盘突出诊断的手术符合率与临床定位诊断的手术符合率有非常显著差别。对于间盘突出合并侧隐窝狭窄的手术诊断符合率分别是ＣＴ９２１％，ＭＲＩ２８６％，脊髓造影２６３％。结论：在定位诊断中要明确是否合并侧隐窝狭窄，高分辩率的ＣＴ扫描应列为首选检查方法。     

等离子射频髓核成形术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨应用等离子射频髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法应用等离子手术系统治疗腰椎间盘突出症40例，先行椎间盘造影，阳性后行等离子射频髓核成形术。结果40例44个椎间隙穿刺均顺利。40例随访2～8个月，平均5个月，参照13本Nakano腰背痛手术评定标准，优8例，良29例，优良率92％（37／40），其中中央型优良率80％（8／10），单侧型97％（29／30）。未发生并发症。结论等离子射频髓核成形术是治疗腰椎间盘突出症的一种简单、安全、有效的微创手术。     

腰椎间盘突出症的量化手术适应证

回顾103例手术证实的腰椎间盘突出症,将诊断依据标准化计分,试图找到比较适用而标准的手术适应证,从分档的疗效评定结果可以看出:计分大于15分者有明显的手术指征;计分9至15分者有手术指征,但应谨慎;而计分小于9分者,应慎之又慎,为手术的相对禁忌证.     

腰椎间盘突出症术后翻修术的原因分析

目的探讨腰椎间盘突出症翻修术的主要原因及手术方式。方法对86例腰椎间盘突出症翻修术的患者进行分析和总结。翻修方式:后路全椎板减压、椎间盘切除、椎间植骨融合、内固定。采用VAS和Oswestry功能障碍指数进行评估。结果复发性腰椎间盘突出34例,腰椎节段性不稳定15例,继发性椎管狭窄13例,相邻节段腰椎间盘突出6例,神经根粘连6例,极外侧型椎间盘突出遗漏5例,椎间隙感染4例,内固定失败3例。随访14～132个月,再手术前VAS评分为(8.9±1.1)分,Oswestry功能障碍指数(51.4±6.9)分。再手术后末次随访时VAS评分为(2.6±1.1)分,Oswestry功能障碍指数(17.7±3.9)分,有显著性差异(P0.05)。所有患者末次随访时植骨融合率为100%。结论腰椎间盘突出症术后翻修的原因很多。再手术时正确分析其原因,采取积极、合理的治疗方案,可以取得满意的疗效。     

游离型腰椎间盘突出症的外科治疗

目的：探讨游离型腰椎间盘突出症的手术治疗。方法：本对123例游离型腰椎间盘突出症手术资料进行回顾性研究，其中对112例病人进行了0．5－5年的随访（平均3．5年），结果：手术优良率达93．7％，结论：MRI有利于腰椎间盘游离型突出的诊断，并可与腰椎管占位性病相鉴别，主张早期实施手术治疗，并防止神经结构医源性损伤。     

等离子刀联合髓核化学溶解术（胶原酶）治疗腰椎间盘突出症的近期疗效观察

目的探讨应用等离子刀融切术联合髓核化学溶解术（胶原酶）治疗腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc protrusion,LIDP）的效果。方法2002年1月～2007年1月,对80例LIDP应用等离子刀手术系统对突出的腰椎间盘进行汽化消融成形,然后注入溶于5ml无菌生理盐水的国产胶原酶1200U溶解椎间盘内的髓核组织。结果80例术后2周、4周、6个月获得随访,按改良的MacNab疗效评估标准,优62例,良10例,可6例,差2例。优良率90%（72/80）。无严重并发症发生。结论应用等离子刀联合髓核胶原酶溶解手术是一种行之有效的微创治疗方法,但其适应证应严格掌握。     

多间隙腰椎间盘突出症漏诊误诊原因分析及对策

目的：分析多间隙腰椎间盘突出症的漏诊、误诊原因及预防对策,提高诊断水平。方法：回顾性分析83例多间隙腰椎间盘突出症患者的病史及理学检查,影像学资料及再手术原因,总结并分析多间隙腰椎间盘突出症常见的漏诊,误诊原因,结果：多间隙腰椎间盘突出症以下腰椎相邻双间隙多见,因病史及理学检查漏误诊43全,漏误诊率52％（43／83）,因脊髓造影检查漏误诊5例,漏误诊率14％（5／35）,CT检查漏误诊15例,漏误诊率25％（15／60）,MRI检查漏诊0例,其中再手术者7例。结论：提高对本病的认识,详细的病史及理学检查,足够的影像学检查,合理的检查手段,正确的资料分析是提高多间隙腰椎间盘突出症诊断水平的关键。     

特殊类型腰椎间盘突出症的诊断和治疗

报告经手术证实的腰椎间盘突出症３２５例中,属极外侧型１４例（４３％）、硬膜内型４例（１２％）、神经根鞘内型２例（０６％）、游离移位型８例（２５％）。结合文献复习,分别讨论其发病机理、临床特点、影像表现、诊断及治疗。作者认为对详细病史及临床表现的综合分析是避免漏、误诊的关键;术中探查阴性时有针对地以细橡皮导尿管做相应部位的探查,是避免漏治的必要措施     

小切口潜行开窗术摘除椎间盘突出远期随访

采用小切口潜行开窗摘除椎间盘突出1874例,随访5～11年486例,平均8.6年,优良率97％(425例)。采用等动功能测试系统评价开窗摘除椎间盘的远期效果显示对腰椎稳定性破坏小。手术显露范围小,出血少,神经粘连和医源性椎管狭窄机会少。文章讨论了椎间盘突出的早期诊断,手术方法的选择和手术方式对脊柱生物力学的影响,椎间盘摘除术作者首推小切口开窗。