三维超声评价Dor法切除左心室室壁瘤对左心室形态和功能的影响

目的使用三维超声建立一种新的左心室形态定量指标,评价Dor法室壁瘤切除术对左心室形态和功能的影响。方法2003年5月至2004年4月,18例冠心病病人,根据术前二维心脏超声诊断,分为室壁瘤组、左心室扩大组和正常对照组,每组6例。比较3组病人术前、术后心功能和心室三维形态指数(心室锥度,C值)的变化。结果3组均无手术死亡。正常对照组术前、术后的EF、左心室容积、形态没有明显变化。室壁瘤组术后左心室容积明显减少,EF从术前0.43±0.06提高到术后0.54±0.08(P=0.02);左心室三维形态更接近类圆锥体(C值接近于1),舒张心室锥度从术前0.36±0.04提高到术后0.56±0.04(P=0.02),收缩末心室锥度从术前0.42±0.03提高到术后0.60±0.05(P=0.03)。室壁瘤组心室形态改善显著。结论Dor法能有效改善左心室室壁瘤病人的心功能和心室形态。三维超声是进行心室形态定量研究的精确、有效、经济的新手段。     

实时三维超声心动图评价择期PCI对急性心肌梗死左心室重构的价值

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价择期经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)对急性心肌梗死患者心室重构的影响。方法收集初次急性心肌梗死患者90例,根据治疗方法不同,分为择期PCI组(44例)和药物治疗组(46例)。于入院时和3个月时应用RT-3DE测量两组患者左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、射血分数(LVEF)。结果择期PCI组患者的LVEDV、LVESV各测值明显小于药物治疗组(P0.01),而LVEF明显大于药物治疗组(P0.01);LVEF的减小与LVEDV的增大呈负相关(r=-0.653)。结论择期PCI治疗能显著减轻急性心肌梗死患者的心室重构并改善患者的心脏功能。应用RT-3DE能够更清晰地显示心腔的立体结构,更好地测定LVEDV、LVESV。     

复杂性先天性心脏病并右位主动脉弓1例

孕妇,22岁,孕2产0,孕25周,既往身体健康,无遗传性疾病和各种不良接触史。使用GE-730彩色超声诊断仪行产前常规检查。超声发现,胎儿心脏结构异常,心脏四腔切面：心尖指向左侧,心胸比不大,左、右房室大小对称失调,右心细小,左、右心房与左、右心室连接一致,心脏中央“十”字交叉消失,见一组融合的瓣膜开闭。降主动脉位于脊柱的右前方（图1）。     

超声诊断主动脉左冠状窦瘤破裂2例

正病例1,患者女,53岁,因"突发胸闷、心悸1周"入院。有反复口腔、外阴溃疡病史。查体:叩诊心界向左侧扩大。心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,向左腋下传导。超声心动图:主动脉近端见一膜状结构,随心动周期呈连枷样运动,并于膜状结构上见一宽约7mm的中断口,探及舒张期血流频谱,血流速度约411cm/s(图1)。诊断:主动脉左冠状窦瘤破裂入左     

川崎病合并左冠状动脉轻度扩张及血栓形成1例

<正>患儿男,1岁,因发热3天就诊,门诊以急性感染收住院。体格检查:双眼球结膜充血。实验室检查:白细胞11.21×109/L,中性粒细胞53.5%,淋巴细胞30.2%,C反应蛋白44 mg/L。超声检查:左冠状动脉(left coronary artery,LCA)主干内径3.3mm,Z值=2.5;左前降支(left anteriordescending branch,LAD)内径2.6 mm,Z值=0。超声诊断:     

射频消融术致主动脉瓣损伤并关闭不全1例

患者男,29岁,因"发作性晕厥2次"入院,既往无心脏病史。查体:血压122mmHg/66mmHg,心率60次/分,可闻及频发期前收缩;常规化验未见异常。胸片示心肺无异常。心电图示窦性心律,频发室性期前收缩。     

彩色多普勒超声诊断胎儿二尖瓣闭锁1例

孕妇25岁,孕1产0,停经30周因外院B超提示胎儿四腔心大小不对称,来院进一步检查。超声：双顶行75mm,头围279mm,腹围258mm．股骨长57mm,肱骨长50mm,瞬时胼心率132次／分,胎盘厚度27mm,羊水指数138mm,最深60mm。脐动脉血流速度0．12～0．32m／s,s／D2．67,搏动指数1．10,阻力指数0．63。     

Giant left ventricular pseudo-false aneurysm following myocardial infarction

We report a successful surgical ease of giant left ventricular pseudo-false aneurysm in a 63-year-old man. The abnormality of the inferior wall of the left ventricle was discovered incidentally by abdominal ultrasonography for health examination at another hospital. Transthoracic echocardiography and left ventriculography revealed a giant false aneurysm (74×75×40 mm) in the inferior wall of the left ventricle with a large orifice (70×58 mm). Repair of the aneurysm was performed under arrested heart, closing the large orifice with a Hemashield patch. Postoperative pathological examination proved that the wall of the aneurysm had myocardial tissue. The microscopic results strongly suggested that this aneurysm was a pseudo-false aneurysm.     

冠心病并发左室室壁瘤的心室壁重建

目的探讨冠心病患者心肌梗死后并发左室室壁瘤的心室壁重建方法及疗效。方法 2003年6月-2008年8月,收治冠心病心肌梗死后并发左室室壁瘤患者23例。其中男13例,女10例;年龄47～74岁,平均61.2岁。心功能根据纽约心脏病协会(NYHA)分级标准:Ⅰ级3例,Ⅱ级6例,Ⅲ级10例,Ⅳ级4例。冠状动脉造影示冠状动脉单支病变2例,2支5例,3支16例。部位:心尖部18例,前壁合并外侧壁4例,单纯下壁1例。左室射血分数为36.52%±12.15%,左室舒张期末内径为(62.30±6.52)mm。术中直接行标准线性修补术9例,心内膜环缩后线性修补术6例,心内膜环缩后补片修补术8例。结果围手术期死亡2例,二次开胸止血1例;其余患者切口均Ⅰ期愈合,无早期相关并发症发生。术后21例存活患者均获随访,随访时间7～48个月,中位随访时间19个月。术后6个月,患者左室射血分数为46.52%±9.41%,较术前明显改善(t=2.240,P=0.023);左室舒张期末内径为(52.23±5.11)mm,较术前显著减小(t=2.170,P=0.035)。6个月时患者心功能根据NYHA分级标准:Ⅰ级8例,Ⅱ级13例。1例患者于术后18个月因脑出血死亡,其余患者均恢复日常生活。结论对冠心病并发左室室壁瘤患者,应根据不同病情采取个体化治疗,选择合适的瘤切除及心室壁重建方法,同期处理合并二尖瓣关闭不全和行冠状动脉旁路移植术,可取得良好效果。     

A case of left ventricular aneurysm caused by localized myocardial infarction

A 73-year-old man was hospitalized for unstable angina pectoris with no history of myocardial infarction. After undergoing percutaneous coronary intervention, left ventriculography incidentally revealed a cavity in the anterior wall, and echocardiography found the cavity wall to be dyskinetic. Myocardial contrast echocardiography revealed that the wall of the cavity was surrounded by myocardial tissue with low perfusion. Furthermore, radial strain in the wall of the cavity was low. Myocardial scintigraphy showed a localized defect on the anterior wall. The patient was finally diagnosed as true aneurysm after asymptomatic and localized myocardial infarction, and has since been followed up by echocardiography in the outpatient clinic.     

生物材料补片修补大鼠左心室室壁瘤的实验研究

目的建立大鼠左心室室壁瘤补片模型，比较生物可降解材料p（3HB-co-3HH）／PU（PHB）与脱细胞牛心包片在该模型上的表现。方法取SD大鼠，结扎左冠状动脉，制成心梗模型。心梗模型制作6周后，行超声心动图检查，筛选合格模型大鼠，随机分成3组，PHB组（9只），脱细胞牛心包片组（9只），对照组（6只），前两组分别行左心室室壁瘤补片术，对照组仅行开胸手术。术后8周再次行超声心动图检查，并取补片做病理学检查。结果PHB组与脱细胞牛心包片组较对照组心功能明显改善（P〈0．01），但两组之间差异无统计学意义。大体病理显示两种补片局部均无室壁瘤形成，补片组织相容性好，心室面为内皮细胞覆盖。结论大鼠左心室室壁瘤补片模型可以满足进一步组织工程学心肌补片研究的需要，PHB补片与脱细胞牛心包片经过改进后可作为组织工程学心肌的支架材料。     

胸主动脉假性动脉瘤破裂死亡1例

患者男,30岁,因＂晕厥＂入院。患者于1日前进餐后感上腹不适、寒战、发热（39℃）,当地社区门诊以呼吸道感染、肺炎给予治疗,治疗中出现右前胸痛剧烈、气短、双眼凝视并晕厥,间断解黑色糊便,呕吐淡红色血性液体及痰液。入院后患者烦躁,四肢冰凉,     

烧伤后自发性腹膜后血肿的介入治疗1例

正患者男,58岁。因全身(臀部、右上肢及双下肢)多发热液烫伤5h入院,全身烧伤面积40%(浅Ⅱ度13%,深Ⅱ度27%);无吸入性损伤,无骨折、脱位及其他脏器外伤;患者既往无高血压、糖尿病及静脉血栓栓塞病史,无抗凝、抗血小板药物应用史。入院17天后开始皮下注射低分子肝素钙(50IU/kg体质量)以预防下肢深静脉血栓形成,每日1次。患者应用低分子肝素钙第     

自发性脊髓硬膜外和硬膜下血肿

目的 探讨自发性脊髓硬膜外血肿（SSEH)及硬膜下血肿(SSSH)的病因、临床特点、诊治方法及预后相关因素。方法 自1995～2002年收治的4例SSEH及2例SSSH患者．均在静息或轻微活动后发病，发病前均无感染或服药史，其中1例63岁患者诉有高血压病史．1例65岁患者入院检查后发现患有Ⅱ型精尿病．余均否认患有其他疾病。所有患者均表现为突发性的颈、肩、胸、背部疼痛，数分钟到数小时内出现肢体运动、感觉障碍、大小便障碍及潴留，5例患者有抻经根放射痛症状．有3例行腰穿，压力无明显增高．均行手术治疗．手术距发病时间10～16d．平均12.5d，手术均在局麻下进行．4例SSEH患者行患部全椎板切除血肿清除术．2例SSSH患者行全椎板切除并硬静膜切开血肿清除，硬脊膜修补术。结果 均经MR检查、手术及病理证实。MRI显示椎管后方或后外方占位性病变，T1加权能特征性地反映血肿随时间发生的信号变化而最有价值．T22加权可很好地判断血肿的位置，患者预后与术前的神经功能状态及发病至手术的时间密切相关，本组患者随访6～18个月，平均10个月．6例患者除大、小便功能有不同程度的改善外．5例患者肢体的运动、感觉功能无明显恢复，1例SSSH患者感觉消失平面下降，右上肢肌力较前增强，结论 自发性脊髓硬膜外及硬膜下血肿是一种少见病，MRI是其首选的检查方法，应当注意的是早期诊断并及时手术是治疗SSEH和SSSH．防止永久性神经功能障碍的关健。     

左心室巨大室壁瘤手术治疗的中远期随访研究

目的了解左心室巨大室壁瘤手术治疗的中、远期效果. 方法采用多次信访、电话随访和门诊复查相结合的方法, 对58例左心室巨大室壁瘤行手术治疗后生存的56例患者中的49例进行了随访,随访率87.5% ,随访时间(47.6±22.4)个月,随访时间最长者90.0个月. 结果患者随访期内死亡10例,5年生存率为63.7%.术后患者左心室舒张末径有明显缩小;术后29.0个月左心室射血分数与术前相比,有显著提高.所有患者均无再次心肌梗死发生,心绞痛复发6例,程度较术前减轻.NYHA心功能分级由术前的(2.5±0.7 )级转为(1.3±0.5)级.统计分析显示,左心室舒张末径大于70 mm 及左心室射血分数小于35%,为独立相关危险因素. 结论左心室巨大室壁瘤手术治疗患者,中、远期疗效较好,绝大部分无心绞痛发生,生活质量提高,生存率与国外报道相似.     

共价结合生长因子的胶原补片修补大鼠左心室室壁瘤的实验研究

目的 比较采用碳化二亚胺法(EDC法)处理共价结合不同生长因子的胶原补片修补大鼠左心室室壁瘤后的再血管化情况,及其对大鼠左心功能的影响.方法 直径5 mm的圆形胶原补片经EDC法处理作对照组,再分别结合血管内皮细胞生长因子(VEGF)或VEGF+碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)后作实验组.成年雄性SD大鼠行左冠状动脉前降支结扎制作透壁心梗模型.4周后,心脏彩超筛选心梗面积占左心室前壁25％～ 35％者入选.随机分成3组,以不同补片行室璧瘤修补,对照组(8只),VEGF组(10只),VEGF+ bFGF组(10只).术后1周、2周、4周分别行心脏彩超监测左心功能,至实验终点取材,免疫荧光法检测补片边缘毛细血管(vWFⅧ染色)及成熟血管(SMA染色)的生成情况.结果 全组死亡比例15％(6/40只).修补1周后,3组动物心功能均明显改善;4周后,结合生长因子的两组心功能较对照组明显改善(对照组对VEGF组,P＜0.05;对照组对VEGF+ bFGF组,P＜0.01).组织学检查显示,两组结合有生长因子的毛细血管生成情况均较对照组明显改善(P ＜0.05);VEGF+bFGF组的再血管化较其他两组明显改善(P＜0.01).相关性分析显示,大鼠心功能参数(FS)与再血管化呈正相关(P=0.0297,r2=0.998).结论 EDC法可有效改善胶原补片的机械性能,共价结合生长因子后可显著增加补片内血管生成,再血管化有助于左心功能的维持.     

鱼刺致左颈部脓肿超声表现1例

患者女,64岁,主因＂发现左颈部包块5个月＂入院。查体：左侧胸锁乳突肌中部触及质中等光滑包块,约3cm×3cm。超声于左侧颈部探及30mm×20mm低回声团块,形态不规则,边界欠清,从左胸锁乳突肌中央穿过,其内可见条状强回声（图1）。追问病史,患者述5个月前曾被鱼刺卡住,