全麻复合硬膜外阻滞对血液动力学的影响

目的 观察浅全麻复合硬膜外阻滞对血液动力学的影响。方法 随机将２１例择期行腹腔镜胆囊切除手术病人分为全身麻醉组（ＧＡ组,１１例）和浅全麻复合硬膜外阻滞组（ＧＡ＋ＥＡ组,１０例）,采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管技术,分别监测ＧＡ组吸入０．６ＭＡＣ、１．０ＭＡＣ安氟醚与ＧＡ＋ＥＡ组吸入０．６ＭＡＣ安氟醚基础上硬膜外注入２％利多卡因７ｍｌ前后血液动力学的变化。结果 两组吸入０．６ＭＡＣ安氟醚,ＭＡＰ均显著下     

开胸手术七氟醚麻醉加硬膜外阻滞对儿茶酚胺的影响

本文探讨开胸手术采用七氟醚麻醉加胸段硬膜外阻滞与七氟醚麻醉对儿茶酚胺的影响。材料与方法研究对象选择择期开胸手术ＡＳＡⅠ～Ⅱ级患者２４例做为研究对象。患者内分泌和肝肾功能均正常,未用激素类药物。随机分为两组（每组１２例）,即七氟醚吸入麻醉（Ａ组）,七氟...     

比较硬膜外阻滞复合安氟醚或异氟醚对肝血流及氧代谢的影响

目的 探讨硬膜外阻滞与安氟醚或异氟醚吸入复合麻醉对血流动力学,肝血流及代谢的影响。方法 选用健康杂种犬２０只行胸段硬膜外阻滞后分为两缚,分别吸入,０．５和１．０ＭＡＣ安氟醚或异氟醚,监测麻醉前后体循环,肝动脉,门静脉血流动力及肝脏氧供,氧耗。结果 硬膜外阻滞后血压,门静脉血流和氧供下降,加吸安氟醚０．５ＭＡＣ使心排血量也下降,１．０ＭＡＣ后肝动脉血流及氧供也减少,加吸异氟醚０．５ＭＡＣ心排血量稳定     

胶体扩容对异氟醚-硬膜外阻滞复合麻醉时肝血流的影响

目的：探讨硬膜外阻滞复合异氟醚吸入全麻对血流动力学和肝血流的影响及其静脉输入3.5%尿素交连明胶（UG）的作用。方法：18只犬分两组，行胸段硬膜外阻滞后吸入0.5和1.0MAC异氟醚。实验组硬膜外阻滞前开始静脉输入UG12ml/kg。监测体循环、肺循环、肝动脉、门静脉血流动力学。肝血流用电磁血流仪测定。结果：对照组硬膜外阻滞后BP、HR、肝动脉阻力和门静脉血流均下降，加吸0.5MAC异氟醚使外周血管阻力（SVR）、肺动脉压和门静脉压降低；1.0MAC后心排血量下降、肝动脉血流也比0.5MAC时减少。心博量（SV）于吸入异氟醚后有所升高。实验组硬膜外阻滞后HR减慢、SV、增加而SVR下降，肝脏循环稳定。吸入异氟醚后全身和肝脏血流动力学变化显著轻于对照组。结论：硬膜外阻滞后，随异氟醚浓度升高，体循环、肺循环、肝动脉、门静脉血流动力学发生显著变化；胶体液扩容对比有明显的防治作用。     

普鲁瞳因复合异氟醚半紧闭吸入对肝脏的影响

目的：观察临床普鲁卡因复合异氟醚半紧闭吸入对肝脏的影响。方法：２０例ＡＳＡⅠ￣Ⅱ级病人随机分为两组，静吸复合组（ｎ１＝１０）和全凭静脉复合组（ｎ２＝１０），静脉复合组吸入１．０ＭＡＣ异氟醚１ｈ。两组术前术后１、３、７天测定肝脏功能。结果：主后第１天仅静吸复俣组ＡＬＴ、ＡＳＴ有统计学改变，但仍在正常范围，３￣７天逐渐恢复正常。结论：普鲁卡因复合吸入异氟醚麻醉对脏功能正常病人的肝功能影响较小。     

吸入麻醉下内隐记忆与脑电双频谱指数的关系

目的 研究相同ＭＡＣ水平的吸入麻醉药对内隐记忆的影响,分析内隐记忆消失的界值。方法 ５４例行择期腹部手术患者,随机分为异氟醚、七氟醚、地氟醚３组（每组１８例）,麻醉采用吸入麻醉复合硬膜外麻醉,每组又依吸入麻醉浓度不同分成３个亚组（每组６例）,吸入麻醉药呼末ＭＡＣ值分别为０．４、０．５、０．６,监测患者入室后、麻醉后、切皮后、术中的双频谱指数（ＢＩＳ）,９５％的谱边缘频率（ＳＥＦ）,调查患者术后８ｈ     

七氟醚、异氟醚或丙泊酚全身麻醉复合硬膜外阻滞对肝脏切除术后肝肾功能的影响

目的探讨低流量七氟醚、异氟醚或丙泊酚全麻复合硬膜外阻滞在相同脑电双频指数下三种麻醉方法对术后肝肾功能的影响。方法选择45例ASAI或II级,肝脏右叶部分切除病人,随机均分为七氟醚组(S组)、异氟醚组(I组)和丙泊酚组(P组),每组病人均复合硬膜外阻滞。三组病人分别吸入七氟醚、异氟醚或丙泊酚靶控输注(TCI)维持麻醉,维持BIS50±5。记录术前、术后第1、3、5天肝脏功能、肾脏功能指标。结果三组病人术后第1、3、5天肝脏酶显著增高,在术后第1天达到高峰,总胆红素术后第3天达高峰,白蛋白术后第1天显著降低,术后第3天和第5天与术前比较差异无统计学意义。三组病人均无肝功能衰竭。术后肾脏功能指标肌酐、尿素氮组内、组间比较差异均无统计学意义。结论应用全身麻醉复合硬膜外阻滞进行肝脏部分切除手术,七氟醚、异氟醚或丙泊酚对肝脏术后肝功能改变无明显区别,术后肾脏功能无明显变化。     

不同麻醉方法对患者支气管黏液-纤毛清除功能的影响

目的观察不同麻醉方法及麻醉药物对患者支气管黏液-纤毛清除功能(MCC)的影响。方法 60例择期下腹部手术患者随机分为四组,每组15例。全凭静脉麻醉组(Ⅰ组),维持丙泊酚靶控血药浓度3～4μg/ml;硬膜外阻滞复合静脉麻醉组(Ⅱ组),维持丙泊酚靶控血药浓度3～3.5μg/ml;单纯吸入全身麻醉组(Ⅲ组),维持七氟醚肺泡浓度1.0 MAC;硬膜外阻滞复合吸入全身麻醉组(Ⅳ组),维持七氟醚肺泡浓度0.6 MAC。记录丙泊酚靶控血药浓度、七氟醚最低肺泡有效浓度、芬太尼用量。以镜下1 cm硬膜外导管长度作为测量距离对照(硬膜外导管伸出小儿纤维支气管镜2cm),测量四组同等量的示踪剂在不同麻醉药物及方法下运动的实际距离。结果与Ⅲ组比较,Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组麻醉后60 min MCC显著下降(P0.05)。结论吸入七氟醚肺泡浓度达1 MAC时,对MCC产生明显抑制作用。使用丙泊酚静脉麻醉或硬膜外麻醉复合吸入七氟醚肺泡浓度降低到0.6MAC时,其抑制作用明显减轻。     

硬膜外阻滞和N_2O-O_2-安氟醚吸入麻醉对围术期老年男性R-A-A系统的影响

２０例择期行前列腺摘除或膀胱肿瘤部分切除病人，随机分为两组，每组１０例，分别行硬膜外麻醉（双管法）和氧化亚氮－氧气－安氟醚（ＧＯＥ）吸入麻醉，测定麻醉和手术过程中血浆肾素活性，血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）和醛固酮（Ａｌｄ）浓度的变化，并进行比较。结果：硬膜外组病人的三者浓度在麻醉和手术过程中无明显变化，而ＧＯＥ组麻醉和手术使ＲＡＡ浓度显著升高，两组差异高度显著。结论：双管法硬膜外阻滞可消除盆腔手术病人手术引起的肾素、血管紧张素和醛固酮反应，而ＧＯＥ吸入麻醉却无这方面作用。     

开胸手术全麻复合胸部硬膜外阻滞对内分泌及循环功能的影响

将开胸手术麻醉患者４０例随机等分为两组：实验组用安氟醚吸入全麻复合胸部硬膜外阻滞，对照组为常规安氟醚麻醉，观察对内分泌及循环功能的影响。结果实验组血浆皮质醇和胰岛素升高无统计学意义，切皮后９０分钟血糖升高（Ｐ〈０．０５），麻醉前４５分，血压显著下降（Ｐ〈０．０１），以后渐恢复正常；对照组上述三项内分泌指标显著升高（Ｐ〈０．０５或０．０１），麻醉４５分后血压显著下降，心率增快。说明本麻醉能抑制手术…     

腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的麻醉管理

目的 总结腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的麻醉管理经验。方法12例腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术患者作为腹腔镜组;13例开腹嗜铬细胞瘤切除术患者作为开腹组。比较两组患者术中血流动力学变化及术后恢复情况。结果在血流动力学变化方面,腹腔镜手术患者在气腹及肿瘤探查时有一定的波动,但与开腹组比较无显著性差异。腹腔镜组患者的术后恢复时间、术后住院时间及对镇痛药的需要量都明显低于开腹组（P〈0．05）。结论腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术术中仍有一定的血流动力学波动,但患者术后恢复快。     

双侧胸椎旁阻滞对胸腹腔镜联合食管癌根治术麻醉及术后早期恢复的影响

目的探讨双侧胸椎旁阻滞(bilateral thoracic paravertebral blocks,bTPVB)复合全身麻醉在胸腹腔镜联合食管癌根治术(thoracoscopic‐laparoscopic esophagectomy,TLE)中的应用及其对术后早期恢复的影响。方法采用随机数字表法将70例拟行TLE的食管癌患者分为全身麻醉组(G组)和bTPVB复合全身麻醉(B组),每组35例;5例患者因术中输血、改为传统开放手术等原因而排除,最终G组和B组分别纳入32例和33例患者。两组均采用标准的全身麻醉,B组在麻醉诱导前15 min行右侧T7‐T8、左侧T8‐T9的两点椎旁阻滞。记录两组患者围手术期血流动力学变化、麻醉时间、手术时间、术中麻醉药物及血管活性药物应用,记录PACU舒芬太尼和胸科ICU氟比洛芬酯补救镇痛药物的应用,记录睁眼时间、拔管时间、转入和转出PACU时镇静躁动评分、PACU停留时间、术后谵妄和术后48 h时肺功能,记录术后0、4、8、12、24、36、48 h静息和咳嗽时疼痛VAS评分和舒芬太尼累积用量。结果两组患者各时点血流动力学比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与G组比较,B组术中舒芬太尼用量、PACU停留时间、术中硝酸甘油使用率、PACU舒芬太尼补救镇痛率、胸科ICU氟比洛芬酯补救镇痛率降低(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后48 h时用力肺活量(forced vital capacity,FVC)及第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)降低(P<0.05),且G组低于B组(P<0.05)。G组术后0、4、8、12 h静息时和咳嗽时VAS评分均高于B组,且术后24 h时点咳嗽VAS评分亦高于B组(P<0.05)。B组术后4、8、12、24、36、48 h舒芬太尼累积用量均低于G组(P<0.05)。结论bTPVB复合全身麻醉用于TLE可减少围手术期镇痛药物用量,缓解术后早期疼痛,改善术后肺功能,从而促进术后早期康复。     

监测麻醉在老年青光眼患者手术中的应用

目的比较监测麻醉和气管内插管全麻在老年青光眼患者手术中的麻醉效果。方法50例ASAⅠ-Ⅲ级老年青光眼患者随机分为A、B两组：A组23例采用监测麻醉法；B组27例采用气管内插管全麻法．观察两组的麻醉效果及各时点患者的心率、呼吸、平均动脉压、血氧饱和度变化情况。结果两组的麻醉效果满意，A组患者呼吸、心率、平均动脉压等监测指标波动不大，患者恢复时间快，麻醉费用少，与B组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论对于老年青光眼手术患者，监测麻醉法是一种安全、有效的麻醉方法，优于传统的气管内插管全麻法。     

Combined epidural and general anesthesia in aortic surgery

The perioperative course of 144 consecutive patients undergoing aortic reconstructive surgery was studied to assess the potential benefit of employing a combined epidural and light general anesthesia technique. A group of 67 patients had general anesthesia alone (GA), while in the group of 77 remaining patients, a combined epidural and general anesthesia (Epi-GA) was employed. The two groups were similar in regards to age, medical risk factors, preoperative assessment of cardiac and pulmonary function, and type of surgical reconstruction. There was no significant difference in the anesthetic, operative time, or operative fluid requirements between the two groups. There was a lower rate pressure product in the Epi-GA group during aortic cross clamping (P less than 0.05). More patients in the GA group required a prolonged ventilatory support (P less than 0.05) and a high parenteral narcotic administration (P less than 0.025) during the first 48 hours. While the mortality rate was similar for the two groups (3.0% for GA group vs 5.2% for Epi-GA group), there was a higher percent of postoperative pulmonary complications observed in the GA group (7.6%) compared to the Epi-GA group (2.6%). By facilitating early extubation and a decreased need for systemic narcotics in the early postoperative period, Epi-GA may be beneficial in the high risk pulmonary patient undergoing aortic reconstruction.     

Portal triad clamping or hepatic vascular exclusion for major liver resection. A controlled study.

OBJECTIVE: The authors compared operative course of patients undergoing major liver resections under portal triad clamping (PTC) or under hepatic vascular exclusion (HVE). SUMMARY BACKGROUND DATA: Reduced blood loss during liver resection is achieved by PTC or HVE. Specific complications and postoperative hepatocellular injury mediated with two procedures have not been compared. METHODS: Fifty-two noncirrhotic patients undergoing major liver resections were included in a prospective randomized study comparing both the intraoperative and postoperative courses under PTC (n = 24) or under HVE (n = 28). RESULTS: The two groups were similar at entry, but eight patients were crossed over to the other group during resection. In the HVE group, hemodynamic intolerance occurred in four (14%) patients. In the PTC group, pedicular clamping was not efficient in four patients, including three with involvement of the cavohepatic intersection and one with persistent bleeding due to tricuspid insufficiency. Intraoperative blood losses and postoperative enzyme level reflecting hepatocellular injury were similar in the two groups. Mean operative duration and mean clampage duration were significantly increased after HVE. Postoperative abdominal collections and pulmonary complications were 2.5-fold higher after HVE but without statistical significance, whereas the mean length of postoperative hospital stay was longer after HVE. CONCLUSIONS: This study shows that both methods of vascular occlusion are equally effective in reducing blood loss in major liver resections. The HVE is associated with unpredictable hemodynamic intolerance, increased postoperative complications with a longer hospital stay, and should be restricted to lesions involving the cavo-hepatic intersection.     

Caudal midazolam does not affect sevoflurane requirements and recovery in pediatric day‐case hernioplasty

Background: This prospective, randomized, double‐blind study aimed to determine whether caudal midazolam combined with ropivacaine affects anesthetic requirements, recovery profiles, and post‐operative analgesia compared with ropivacaine alone in pediatric day‐case hernioplasty. Methods: Sixty boys (2–5 years old) received caudal injections of 0.2% ropivacaine 1 ml/kg and epinephrine 1 : 200,000 with (RM group) or without (R group) 50 μg/kg of midazolam under sevoflurane anesthesia. The sevoflurane requirement was determined by adjusting to a bispectral index score=50. Results: Concentrations of end‐tidal sevoflurane (ETsevo%) after induction were similar in both groups. After caudal block, ETsevo% before and after surgical stimuli did not show significant intra‐ or intergroup differences. Recovery characteristics, including post‐operative sedations, were similar in both groups. Post‐operative pain scores were significantly lower in the RM group than the R group. Conclusions: Caudal midazolam (50 μg/kg) added to 2% ropivacaine did not influence sevoflurane requirement or recovery but improved post‐operative analgesia compared with ropivacaine alone in pediatric day‐case hernioplasty.     

硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察

目的探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术的麻醉效果。方法本研究回顾性纳入2010年6月至2012年6月期间在巴中市中心医院接受直肠癌根治术并符合本研究纳入条件的直肠癌患者共178例,其中男84例,女94例;年龄34～72岁,（51.9±10.255）岁;按麻醉方式分为单纯全身麻醉组（93例）和硬膜外麻醉复合全身麻醉组（85例）,观察2组的麻醉效果及不良反应。结果 2组一般基线资料比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。2组的麻醉效果比较差异无统计学意义（P〉0.05）。从麻醉不良反应来看,硬膜外麻醉复合全身麻醉组在高血压、低血压、心动过速及术后恶心呕吐发生率方面均明显低于单纯全身麻醉组（P〈0.05）,2组在心动过缓、室性早搏发生率及胃肠道恢复时间方面比较差异无统计学意义（P〉0.05）,2组均无下肢神经功能异常发生。结论硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术与单纯全身麻醉相比,不仅能取得相同的麻醉效果,在减少麻醉不良反应方面也具有明显优势。     

老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理

目的:探讨全身麻醉和全麻复合硬膜外麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的麻醉效果。方法:30例老年患者行LC,随机分成全麻组(A组,15例)和全麻复合硬膜外麻醉组(B组,15例),分别记录患者入室后、麻醉诱导后、气管插管即刻、切皮、CO2气腹建立后及气管拔管后即刻的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR);记录术毕患者苏醒时间、拔管时间和离开手术室时间;拔管后即刻、10min、20min、30min伤口疼痛程度。结果:(1)B组气管插管即刻、CO2气腹后及拔管后即刻的血流动力学较A组稳定,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组苏醒时间、拔管时间和离室时间差异无统计学意义(P>0.05),但苏醒期间患者发生烦躁反应A组(5例)远高于B组(2例),与A组比较,B组发生烦躁反应发生率较低(13.3%),差异有统计学意义(P<0.05);(3)B组拔管后各时间点VAS评分明显低于A组(P<0.05)。结论:老年患者LC实施硬膜外复合全麻,能减轻术中的应激反应,血流动力学稳定,减轻患者苏醒期疼痛,降低术后烦躁反应发生率,可改善老年患者LC的麻醉效果。     

麻醉管理中应用快速康复外科策略对患者免疫功能的影响

目的探讨应用快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略进行术中麻醉管理对腹腔镜直肠癌手术患者机体免疫功能的影响。方法前瞻性研究陕西省人民医院2013年1月至2015年1月进行腹腔镜直肠癌根治手术的患者90例,男51例,女39例,年龄48~70岁,ASAⅠ~Ⅲ级。采用随机数字表法,随机分为ERAS组(A组)和常规对照组(B组),每组45例。A组应用硬膜外麻醉联合全身麻醉,加强术中保温,限制术中液体的输入,术中和术后尽量采用短效麻醉药等一系列快速康复外科策略进行麻醉管理。B组采用常规麻醉管理。记录术前1d、术后1、3d的CRP、IL-6浓度以及CD3~+、CD4~+、CD8~+和CD4~+/CD8~+。结果与术前1d比较,术后3d两组患者CRP及IL-6浓度均明显升高(P0.05),术后3d两组患者CD3~+、CD4~+、CD8~+以及CD4~+/CD8~+明显下降(P0.05);术后3dA组CRP及IL-6浓度明显低于B组(P0.05),CD3~+、CD4~+、CD8~+以及CD4~+/CD8~+明显高于B组(P0.05)。结论直肠癌手术术中麻醉管理应用快速康复外科策略可以减轻手术对患者的应激反应,起到免疫保护作用。     

超声引导下颈神经通路阻滞对甲状腺手术患者术后恢复质量的影响

目的探讨超声引导下双侧颈神经通路阻滞对甲状腺手术患者术后恢复质量的影响。方法此试验为一项前瞻性、双盲、随机对照试验,选取择期全身麻醉下行甲状腺部分切除术的60例患者,按照随机数字表法将患者分为试验组(30例)和对照组(30例),麻醉诱导后两组分别行超声引导下的双侧颈神经通路阻滞和双侧颈浅丛阻滞。主要结局指标:术后24 h恢复质量[采用40项恢复质量评分(40-item Quality of Recovery Score,QoR-40)量表评价]。次要结局指标:术中丙泊酚和瑞芬太尼用量,医师操作满意度,入室稳定后(T₁)、阻滞后2 min(T₂)和切皮即刻(T₃)时心率和MAP变化,苏醒时间,苏醒期不良反应,PACU停留时间,术后0、4、8、24 h静息和运动(咳嗽)状态下疼痛数字评价(Numerical Rating Scale,NRS)量表评分。结果试验组术后24 h QoR-40量表评分总分高于对照组(P<0.05),其中在自理能力及疼痛的维度上,试验组高于对照组(P<0.05)。试验组麻醉维持期瑞芬太尼用量小于对照组,医师操作满意度(VAS评分)高于对照组,T₁、T₂、T₃时的心率和MAP低于对照组,苏醒时间少于对照组,术后0、4、8 h静息时NRS评分低于对照组(P<0.05)。两组患者手术时长、麻醉时长、丙泊酚用量、苏醒期不良反应发生率及PACU停留时间等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺手术患者术前在超声引导下行双侧颈神经通路阻滞,有助于患者术后早期恢复。