功能部位电击伤的早期皮瓣修复

1987年1月以来,我院对22例29处功能部位电击伤病人施行早期坏死组织切除、皮瓣移位Ⅰ期修复术。经随访观察,功能及外形均较满意,报道如下。     

下肢静脉曲张微创旋切术后皮肤软组织坏死的原因及处理

目的：分析下肢静脉曲张微创旋切术后皮肤软组织坏死的原因,并总结治疗经验。方法：2007年12月～2009年2月,采用不同的修复方法治疗10例下肢静脉曲张微创旋切术后创面,对其临床治疗进行分析总结。结果：术后不同时期的创面均予以彻底切除坏死组织,培养新鲜肉芽组织;周围有正常组织者,采用局部皮瓣转移修复;周围无正常组织者,应用简易封闭负压治疗技术,创面局部环境改善后,行局部皮瓣或皮片移植修复。皮瓣转移4例,2例皮瓣100％成活;2例皮瓣部分坏死,经再次清创,移植皮片成活;其余6例均行皮片移植术,皮片均100％成活。经术后1～10月随访,功能恢复满意。结论：根据下肢静脉曲张行旋切术后皮肤软组织坏死的特点,必需在彻底切除坏死组织后,延期修复创面,以中厚皮片移植修复为首选,慎选局部皮瓣转移。     

须多次开腹患者关闭腹壁拉链的改进

急性胰腺炎的首要死因是胰腺脓肿及败血症.近十年处理此并发症有三个主要外科途径是(1)传统方法:包括切除受累胰腺组织,然后根据临床及放射学检查施行的引流及再手术;(2)局部灌洗:包括坏死组织切除及腹膜后局部灌洗;(3)开放处理:包括坏死组织切除继以有计划的多次再手术.经设计的多次     

胰十二指肠切除术手术体会

胰腺癌手术切除率为5％～30％.确诊后1年生存率为20％左右.近期有报道[1],对4 005例接受胰腺癌切除的患者进行分析,整体平均存活13个月,5年生存率仅为6.8％.胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy,PD)仍然是一个具有挑战性的手术,在经验丰富的外科中心,PD的病死率低于5％,也有个别中心的报道没有术后死亡.尽管如此,PD患者5年生存率仍低于5％.因此外科医师需要努力提高手术技术,降低手术病死率及并发症发病率;以及努力提高根治性切除率,处理好包括淋巴结清扫范围、肠系膜上静脉受侵时切除重建以及钩突切除等难点,做到R0切除[2].本文结合笔者经验谈谈PD手术的体会.     

聚羟基乙酸网片在急性坏死性胰腺炎病人腹部切口的应用

现今对急性坏死胰腺炎的病程知之甚少，而针对于此的外科治疗方法众多。尽管在手术干预与危重症处理取得了若干进展，但本病花费大并且一直带来多种并发症，病死率为11％～40％不等。本文报告近期一组坏死性胰腺炎病例及为便于外科手术处理应用可吸收网片的经验。作者自1985～1994年40例作过培养的坏死性胰腺炎施行手术清创并引流，并与单作清创和引流的病人的手术结果进行比较，这类病人需要多次手术并安放聚羟基乙酸网片。初步探查后即予以切除坏死组织，引流来自小网膜囊、腹膜后与腹膜沟隙的混合积液。对来自上述部位的多种组织进行培养…     

乳癌根治术中预防皮瓣坏死的体会

<正> 目前治疗乳癌的手术方式很多,但对进展期乳癌患者仍以传统的标准乳癌根治术为主。该术式创面大,切除组织多。如术中、术后处理不当,易出现皮瓣坏死并发症,给患者造成了不应有的损伤和痛苦,也拖延了术后化疗、放疗时间,甚至缩短了生存期。我院自1986～1993年施行乳癌根治术45例,发生皮瓣坏死22例,坏死率49％。为了防止这一并发症的发生,自1993年以来改进了操作和处理方法后,使皮瓣坏死率大大降低。     

结肠癌急性肠梗阻的诊治体会

目的：探讨结肠癌致急性肠梗阻的外科诊治方法。方法：回顾性总结48例结肠癌致急性肠梗阻的病例，结合文献进行分析。结果：48例均手术治疗，其中一期切除吻合30例（包括左半结肠11例），出现并发症11例，死亡2例，病死率4．17％。结论：对结肠癌致急性肠梗阻的患者应进行综合判定，掌握好手术适应证和手术方式，重视围手术期处理。施行一期肿瘤切除吻合是可行的。     

急性坏死性胰腺炎外科处理策略变化及结果

１９８５￣１９９６年间，改变了急性坏死性胰腺炎的外科处理策略（１９８５￣１９９１年主要为早期胰床引流，１９９２￣１９９６年为晚期坏死胰腺组织清除和规则性胰切除），其手术死亡率从４４％降为０（ｐ〈０．０００２），两组病人的胰腺炎严重程度无统计学差异。但１９９２￣１９９６年组胰周脓肿仍是主要并发症。结论：坏死性胰腺炎的外科处理应以坏死组织清除为主，适当的规则性胰腺切除并不增加病死率。     

急性胆源性胰腺炎的外科治疗体会

目的： 探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机和手术方式。方法： 回顾性分析了１４８ 例急性胆源性胰腺炎患者接受不同治疗方法后的复发率、病死率和平均住院时间。结果： 急性胆源性胰腺炎在同一住院期内行胆囊切除术加／不加胆总管探查术, 术后胰腺炎复发率明显降低;晚期手术病死率比早期手术要显著降低。结论： 对于急性胆源性胰腺炎应该强调同一住院期间内行针对胆道结石的手术治疗;如果坏死组织继发感染则加行坏死组织清除术;晚期手术则能保证术后较低的病死率。     

脾部分切除术治疗脾外伤的体会

脾脏因其独特的解剖位置及组织特性，是临床上最易受到损伤的腹部脏器之一，约占整个腹部钝性损伤的20％～46％，病死率约3％～23％；合并脾蒂或大血管损伤者，往往伴有全身多发伤，病死率可高达70％；医源性损伤造成无辜的脾切除也常见。脾是人体内的重要脏器之一，在处理脾损伤时，应根据病因、病情严重程度和具体操作的可行性，制定治疗方案，合理选择术式。近年来临床主张实施保脾手术，脾部分切除术是新兴的保脾术式之一。我院2000年8月～2007年8月对15例Ⅱ～Ⅲ级脾外伤施行脾部分切除术，疗效满意，现报道如下。