胰头癌的外科诊断与治疗

目的 :探讨胰头癌的早期诊断和外科治疗方法。方法 :对 1981年至 2 0 0 1年间我院收治的 2 0 5例胰头癌病人进行回顾分析。结果 :全组行根治性切除 4 8例 ,切除率为 2 3.4 % ;发生并发症 15例 (31.3% ) ,死亡 4例 (8.3% )。 1981年至 1991年间胰头癌手术切除率和并发症的发生率分别为 14 .5 %和 5 5 .6 % ,而 1992年至 2 0 0 1年间胰头癌手术切除率为 2 7.3% ,并发症发生率为 2 5 .6 % ;比较两阶段的手术切除率 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 :要提高胰头癌的治愈率关键仍在胰头癌的早期诊断及围手术期的恰当处理。     

胰十二脂肠切除术治疗胰头部管状腺癌的远期结果:25年经验回顾

近年来胰腺癌发病率呈现世界范围内的增高 ,在北美和德国均占癌肿死因的第 5位。胰腺管状腺癌切除手术后病人的预后一般较差 ,即使是pT1N0M0期胰腺癌病人在手术切除癌肿长达 1 0年后仍有癌复发可能。美国 1 6942例胰腺癌病人统计资料显示胰腺癌的切除率为 1 3 .3 % ,5年生存率仅为 4%。作者回顾性分析了 2 5年间采用Kausch Whipple手术治疗的1 94例胰头部管状腺癌病人远期治疗结果 ,采用多因素和单因素分析判断影响预后的因素。作者所在的德国曼海姆大学医院外科 1 972～1 998年间手术切除胰头部管状腺癌 2 2 1例病人 ,1 94例采用Kausch …     

胰腺癌胰十二指肠切除后以干扰素为基础的放化疗

胰腺癌施行胰十二指肠切除术 (PD)后加用放疗和 5 -氟尿嘧啶可获得生存中位期 18～ 2 4个月和校正2年生存率 34%～ 4 8%。 2 0 0 0年作者曾报道应用一种新的放化疗方案和干扰素 (IFN)可获得 2年生存率84 %。本次作者应用这一方案随访更长时间 ,病例也增一倍。美国 Virginia Mason医疗中心外科等单位于1995～ 2 0 0 2年共施行 PD4 3例 ,均为胰头癌 ,6 0 %为男性 ,平均年龄 6 2岁 (2 9～ 77岁 ) ,79%有黄疸 ,3例更施行扩大胰切除术 (切除至胰体部 ) ,36例行幽门保留型手术 ,余 7例行胃窦切除或半胃切除。术后给外照射(EBRT) 5周 ,共 2 5…     

胰十二指肠切除术后的再次住院

胰腺癌和壶腹癌经胰十二指肠切除后的 5年生存率分别为 1%～ 2 5 %和 6 %～ 5 0 % ,多数病人在术后复发 ,提示原行的手术不少是姑息性的。芬兰阿姆斯特丹医院中心外科于 1992～ 1999年共施行胰十二指肠切除术 2 83次 ,其中 2 4 3例为癌肿 ,4 0例为良性病变。手术死亡 3例 (1% ) ,伴并发症 135例 (48% )。仅 4例失访 ,随访中位期 17个月 (1～ 91个月 )。共有 111例再次入院 ,因肿瘤复发 6 4例和手术并发症 4 7例。(一 )因肿瘤复发而入院　共 6 4例 (2 7% ) ,其中典型 Whipple手术 11例、幽门保留型胰十二指肠切除5 3例 (PPPD) ,肿瘤位于胰…     

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目的　了解小胰癌的病理学特点。方法　回顾性分析自 1980年 4月至 2 0 0 2年 5月经手术治疗的有完整病理资料的小胰癌 (直径 <2cm) 2 0例。结果　 2 0例 (10 0 % )均有周围组织浸润 ;15例 (75 % )有周围淋巴结转移 ,5例 (2 5 % )无淋巴结转移 ;按照肿瘤的国际标准分期Ⅰ期 5例 ,Ⅲ期 15例。结论　即使是肿瘤直径 <2cm的小胰癌 ,绝大多数已经发生转移 ,病理分期为Ⅲ期 ,已经不属于早期胰腺癌。因此 ,只有进一步加强对早期胰腺癌的警惕和对高危人群的监测 ,才有可能发现较多的早期胰腺癌 ,改善病人的预后。     

肿块型慢性胰腺炎的诊治

目的　总结肿块型慢性胰腺炎 (mass typechronicpancreatitis ,MTCP )的诊治经验 ,以提高对该病的认识。方法　回顾性分析近 8年来手术治疗的 2 5例MTCP患者的临床资料。 2 5例中行CT检查 2 3例 ,B超检查 2 1例 ,逆行胰胆管造影检查 (ERCP) 6例 ,超声内镜检查 (EUS) 5例 ,阳性发现率分别为 95 .7% ,85 .7% ,83 .3 % ,10 0 %。 2 5例均接受手术治疗 ,其中行胰十二指肠切除或保留幽门的胰十二指肠切除术 17例 ,保留十二指肠的胰头次全切除术 (Beger手术 ) 1例 ,胰头部分挖除、胰管空肠吻合术 (Freys手术 ) 3例。胰体尾部切除术 4例。 结果　上腹痛是MTCP的主要临床症状。肿块位于胰头部者 2 1例 (84.0 % ) ,胰体尾部者 4例 (16.0 % )。术前诊断为MTCP 16例 ,胰腺癌 9例。术后病理诊断为MTCP 2 2例 ,慢性胰腺炎合并胰腺癌 3例 ,术前误诊率 2 4.0 %。术后发生胰漏 1例 ,吻合口出血 2例 ,并发症发生率为 12 .0 %。术后近期 92 .0 %的患者腹痛缓解。 2 3例获 1～ 5年随访 ,平均随访 3 .4年 ,82 .6%的患者疗效满意。结论　MTCP应及早手术 ,多可获得满意疗效 ,并对减缓疾病进程有利。     

胰头癌围手术期治疗策略的探讨

胰头癌的围手术期治疗,包括病人的术前新辅助治疗、胰腺癌手术和术后的综合治疗,其对病人的预后影响至关重要。由于胰腺癌特殊的肿瘤生物学特性,胰腺外科技术的进步,并没有显著改善胰头癌病人的远期生存,由此促使胰腺癌的治疗策略从单纯的"手术为先"模式向以肿瘤学为主导的多学科综合治疗转变,依据胰头癌病人的肿瘤临床及分子生物学特征,结合个人体能状况,制订个体化精准治疗方案,以提高胰头癌病人围手术期的安全性和治疗水平,延长病人生存时间。     

胰头癌42例诊疗体会

目的　探讨胰头癌的早期诊断和合理的外科治疗措施。方法　对我院 1998年 1月至2 0 0 2年 12月间 ,4 2例胰头癌病人的临床资料和诊治过程进行回顾性分析。结果　所有病例均经剖腹手术和病理检查证实为胰头癌。 92 .8%的病人出现上腹饱胀不适的时间早于黄疸 1～ 2月。胰头癌的ERCP、MRCP、CT等检查的影像学特征明显。其中 ,16例行胰十二指肠切除术 ,手术切除率为38.1%。结论　应重视胰头癌早期非特异性症状 ,合理运用各种影像学检查方法 ,以达到早期诊断的目的。对于诊断明确的病人 ,宜采用合理扩大的胰十二指肠切除术 ,以提高手术切除率 ,改进手术质量。     

扩大根治性切除治疗胰头癌

目的探讨胰腺癌扩大根治性切除术治疗胰头癌的疗效。方法采用回顾性临床对照研究,将75例实施胰十二指肠切除的胰头癌患者按手术曰期分为对照组(n=38)和研究组(n=37),比较两者的生存率、手术并发症发生率、围手术期死亡及复发率。结果对照组和研究组的手术并发症发生率分别为60.53%和29.73%;3年生存率分别为15.79%和35.14%;3年复发率分别为78.95%和35.14%。差异均有统计学意义(P0.05)。围手术期病死率分别为5.26%和2.70%(P0.05)。结论扩大根治性胰十二指肠切除术能降低胰头癌术后复发率,提高3年生存率。     

胰体尾部癌222例诊治报告

目的　探讨胰体尾部癌的误诊原因、早期诊断及手术治疗价值。方法　对 196 2年 1月至 2 0 0 2年 12月经手术及病理证实的胰体尾部癌 2 2 2例的临床资料进行回顾性分析。结果　本组前2 0年 83例 (37 4 % )分别就诊 2～ 5次 ,仅 13例确诊 ,误诊率为 84 % ;后 2 0年 139例 (6 2 6 % )分别就诊1～ 2次 ,有 83例确诊 ,但多属于中晚期癌 ,仅有 12例为直径 <2 0cm的胰体尾部小胰癌 ,误诊率为4 0 3%。后 2 0年由于影像学技术的应用 ,基因及肿瘤标志物检测 ,以及针吸活检、胰液脱落细胞等病理学诊断 ,使胰体尾部癌的早期发现率由 0提高到 8 6 %。 2 2 2例均行剖腹探查术 ,6例全胰切除术 ,2 0例胰体尾部癌根治性切除术 ,总切除率为 11 7% ,前 2 0年切除率为 0 ,后 2 0年切除率为 18 7%。 5年生存率为 4 6 2 % ,12例小胰癌 5年生存率为 10 0 %。结论　由于对胰体尾部癌认识的提高 ,以及影像学技术在临床上广泛应用 ,可提高早期诊断率。胰体尾部癌惟一有效的治疗方法是外科手术 ,根治性手术切除胰体尾部癌 ,是改善病人预后的关键。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

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胰十二指肠切除(Whipple)术一直是治疗胰头导管腺癌的主要方法。但其手术切除率低，并发症多，手术死亡率高，且远期疗效又甚差。因此，多年来世界各国胰腺外科的同道们都在不断的探索和改进手术方法，以求提高胰头癌治疗的效果。因此，胰头癌的手术方法很多，名称亦多达十余种，如扩大的胰十二指肠切除术(extended pancreatoduodenectomy)、改良的或合理的胰十二指肠切除术、治疗性切     

Surgical correction of rupture of aneurysm of the sinus of Valsalva

Operations were performed on 48 patients with aneurysms of the thoracic aorta, one of them had a rupture of aneurysm of the noncoronary sinus followed by the formation of a fistula between the aorta and the right atrium. The fistula was ligated by an access through the right atrium with good nearest and long-term results.