产瘫肩关节挛缩后遗症的诊断

目的：对产瘫患儿肩关节功能作定量和定性检查，以明确肩关节功能障碍是因主动肌的无力抑或是拮抗肌和关节囊的挛缩所致。方法：对４０例肩关节功能障碍而肱二头肌肌力达Ｍ３以上的产瘫患儿，采用Ｍａｌｅｔ评分，Ｇｉｌｂｅｒｔ分级，盂肱角测量，肩关节中立位被动外旋，翼状肩胛检查，肌电图及Ｘ线诊断等检查手段，综合评价其肩关节功能。结果：３８例肩关节功能障碍是由于拮抗肌或关节囊挛缩引起，其中内旋挛缩３５例（合并肩关节后关节囊挛缩１４例），肩关节下部挛缩３例。另２例肩外展不能是因主动肌无力所致。结论：产瘫患儿有较好的但不同步的神经恢复是产生各种肩关节挛缩后遗症的主要原因。早期诊断有助于及时治疗和预防肩关节继发性病变的发生     

大龄产瘫肩关节内旋挛缩畸形的两种术式比较

目的 初步探讨前路软组织松解加肱骨旋转截骨术和单纯肩关节前路松解术治疗大龄产瘫后肩关节内旋挛缩畸形的疗效.方法 1999年8月～2007年1月,对32例大龄产瘫后肩关节内旋挛缩畸形的患者,其中17例采用前路软组织松解加肱骨旋转截骨术,另15例采用单纯肩关节前路松解术.结果 术后随访1～9年,按Mallet评分方法评定:前路软组织松解+肱骨旋转截骨(A组)术后平均得分从术前的8.5分上升到1 1.0分;单纯肩关节前路松解(B组)术后平均得分从术前的7.7分上升到8.7分.按Gilbert分级方法评定:A组术后平均级别由术前的2.0级上升到术后的4.0级;B组术后平均级别由术前的2.0级上升到术后的2.8级.结论 肱骨旋转截骨是治疗大龄产瘫后肩关节内旋挛缩畸形的有效方法.     

肱骨旋转截骨治疗大龄产瘫后肩关节内旋挛缩畸形

目的初步探讨肱骨旋转截骨治疗大龄产瘫后肩关节内旋挛缩畸形的疗效。方法2000年10月起，对17例肩胛下肌挛缩型大龄产瘫后肩关节内旋挛缩畸形的患者，采用肱骨旋转截骨术进行治疗。并用Mallet评分及Gilbert分级两项评价系统来评价术前、术后的功能。结果术后17例获得1年以上的随访。按改良Mallet评分法评分：7～8分3例，9～10分4例，11～14分10例；平均得分从术前的8．5分上升到11．0分。术后按Gilbert分级：1级1例，2级2例，3级4例，4级10例；平均级别由术前的2级上升到术后的4级。结论肱骨旋转截骨术是治疗大龄产瘫后肩关节内旋挛缩畸形的有效方法。     

产瘫后肩关节内旋挛缩发生机制的解剖学研究

目的　比较支配肩胛下肌及其拮抗肌的神经在臂丛根（干）部的来源,观察肩胛下肌营养动脉的来源及其在肌肉内的分布特点,为阐明产瘫肩胛下肌挛缩的发生机制提供解剖学基础。方法　对32侧成人尸体的肩胛下肌及其拮抗肌的支配神经作逆行显微解剖分离,追踪其神经根（干）来源,计算来自臂丛各根（干）部分的构成比均值;观察肩胛下肌的动脉血供以比较肩胛下肌上部和下部血管数量和分布的差异。结果　支配肩胛下肌支配神经的纤维主要来源于臂丛上中干,上干占(81.61±6.85)%,中干占(18.39±6.85)%;而支配拮抗肌的神经纤维全部来源于上干。自肩胛下肌上部进入的营养动脉在数量和口径上都大于下部（t     

运动疗法预防产瘫后肩关节内旋挛缩

目的　通过运动疗法解除或减轻产瘫在自然恢复中出现的肩关节内旋挛缩 ,增加产瘫后肢体功能的恢复率。方法　对 2 4例产瘫Ⅰ～Ⅲ型自然恢复期内的患儿 ,按就诊先后顺序随机分成 2组。A组在医生指导下严格进行运动疗法。B组采用等待自然恢复。结果　经 9个月的运动疗法治疗后A组肩关节挛缩比例明显较B组肩关节挛缩比例低 ,用四格表的确切概率法P =0 .0 2 72 ,P <0 .0 5。结论　运动疗法能有效地解除或减轻产瘫后肩关节内旋挛缩     

产瘫的肌电图神经电图分类

目的：介绍产伤所致臂丛神经损伤的程度、部位，及其肌电检查特点。方法：对１３１例产瘫进行肌电图神经电图检查，测定臂丛五大神经主要支配肌肉的肌电和运动诱发电位，并根据其结果对损伤程度和部位进行分类。结果：按损伤程度分类，１３１例中，完全损伤１３例，占１０．８％；严重损伤１６例，占１２．２％；部分损伤１０２例，占７７．０％。按损伤部位分类，全臂丛根性损伤６１例，占４６．６％；中下干损伤３９例，占２９．８％；上中干损伤１８例，占１３．７％；单纯的上干损伤（Ｅｒｂ麻痹）和单纯的下干损伤（Ｋｌｕｍｐｋｅ麻痹）分别为９例、４例，占６．９％和３．１％。结论：１３１例产瘫中，部分损伤占多数，大于２岁组中以全臂丛根性损伤和中、下干损伤为多见，Ｋｌｕｍｐｋｅ麻痹仅占３．１％。     

产瘫肩关节内旋挛缩后遗症的诊疗进展

肩关节内旋挛缩畸形是产瘫最常见和严重的后遗症。本文总结了其在及发病机制，描述了临床表现及分类方法，提出临床和辅助诊断标准，同时介绍了国内外对此后遗症各种治疗手段的最新进展。     

早期神经移位移植治疗产瘫

目的：报告早期神经移位移植治疗产瘫的方法和疗效。方法：１９９５年５月～１９９６年８月，对１２例出生后３个月无肌力恢复的产瘫患儿进行手术治疗，上干不全损伤神经瘤形成者８例，上干完全断裂或根性撕脱４例，采用４种神经移位移植术修复上干。用Ｍａｌｅｔ评分评价疗效。结果：术后随访１６～２８个月，平均２０．８个月，肩肘功能完全恢复３例，达ＭａｌｅｔⅣ级６例，优良率７５％，膈神经移位优良率８３．３％，副神经移位优良率６６．７％。结论：早期神经移位移植治疗产瘫可获得满意疗效     

分娩性臂丛神经麻痹后遗肩关节内旋挛缩致盂肱关节畸形的Waters分型

目的对分娩性臂丛神经麻痹(产瘫)后遗肩关节内旋挛缩导致的盂肱关节畸形进行CT或MR检查并按照Waters进行分型,探讨Waters分型与术前肩关节被动外旋角度的相关性。方法33例产瘫后遗肩关节内旋挛缩患儿,男12例,女21例;年龄10个月￣16岁,平均4.5岁。产瘫类型:TassinⅡ型19例,Ⅲ型13例,Ⅳ型1例。在肩关节横断面CT或MRI扫描图像上,按照Friedman的标准测量关节盂的后倾角及肱骨头向后脱位的比率。按照Waters分型标准对盂肱关节的畸形进行分型,同时测量患侧肩关节中立位被动外旋角度,对二者之间的相关性进行统计学分析。结果按照Waters分型标准,33例患儿中Ⅰ型4例,Ⅱ型4例,Ⅲ型7例,Ⅳ型6例,Ⅴ型5例,Ⅵ型7例。Ⅰ、Ⅱ型患儿肩关被动外旋多能超过中立位;Ⅲ、Ⅳ型患儿肩关节多不固定在内旋位,但被动外旋很难超过中立位;Ⅴ、Ⅵ型患儿肩关节多固定在内旋位,被动外旋角度平均>-30°。盂肱关节畸形的程度与肩关节被动外旋受限的角度呈直线正相关。结论Waters分型较准确地提示盂肱关节的畸形程度,盂肱关节畸形越严重其肩关节被动外旋受限越明显。     

Operative treatment of medial rotation contracture of the shoulder caused by obstetric brachial plexus palsy

Objective:to introduce an operation of subscapularis slide from its origin and anterior release from its insertion for treatment of medial rkotation contracture,subluxation and dislocation of the shoulder caused by obstetric brachial plexus palsy(OBPP).Methods:Thirty-six cases with medial rotation contracture of the shoulder were diagnosed by measurement of the inferior glenohumeral angle,passive lateral rotation of the shoulder and plain radiographs.Subscakpularis slide was performed in 24 cases with simple medial rotation contracture,and anterior release in 12 cases with complex contracture-medial rotation contracture combined with subluxation,dislocationm,or other deformities of the shoulder joint.systems of Mallet scoring and Gilbert grading for the shoulder were used to evaluate the postoperative shoulder function.Results:with follow up for a minimum of six months,32 cases got apparent gains from operations,accounting for 88.8% of the total orerated on.The younger the child was,the better the result.Of 4 cases with no operative effects,3 has no flexion of the elbow preoperatively,suggesting a poor recovery of the upper trunk of the brachial plexus;the rest one had no repair of the severed subscapularis tendon.conclusions:subscapularis slide and anterior release of the shoulder are effective for treatment of medial rotation contracture as well as its consequence of subluxation and dislocation of the shoulder in OBPP.The operative effect is related to children‘s age and the recovery extent of the upper trunk of the brachial plexus.     

Remote therapeutic effect of early nerve transposition in treatment of obstetric al brachial plexus palsy

ＭＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓａｎｄＨａｎｄＳｕｒｇｅｒｙ,ＦｕｊｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌ,Ｆｕｚｈｏｕ350001,Ｃｈｉｎａ(ＸｕＪ)ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨａｎｄＳｕｒｇｅｒｙ,ＨｕａｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ,ＳｈａｎｇｈａｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ,Ｓｈａｎｇｈａｉ200040,Ｃｈｉｎａ(ＣｈｅｎｇＸＭ,ＤｏｎｇＺａｎｄＧｕＹＤ)ｏｓｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｅｔｒｉｃａｌｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｐａｌｓｙ(ＯＢＰＰ)ｃａｎｂｅｅｘｐｅｃｔｅｄｔｏｒ…     

Surgical correction of the medial rotation contracture in obstetric brachial plexus palsy

The medial rotation contracture caused by weak external rotation secondary to obstetric brachial plexus injury leads to deformation of the bones of the shoulder. Scapular hypoplasia, elevation and rotation deformity are accompanied by progressive dislocation of the humeral head. Between February and August 2005, 44 children underwent a new surgical procedure called the 'triangle tilt' operation to correct this bony shoulder deformity. Surgical levelling of the distal acromioclavicular triangle combined with tightening of the posterior glenohumeral capsule (capsulorrhaphy) improved shoulder function and corrected the glenohumeral axis in these patients. The posture of the arm at rest was improved and active external rotation increased by a mean of 53 degrees (0 degrees to 115 degrees ) in the 40 children who were followed up for more than one year. There was a mean improvement of 4.9 points (1.7 to 8.3) of the Mallet shoulder function score after surgical correction of the bony deformity.     

分娩性臂丛损伤创伤性神经瘤的病理研究

目的为早期神经瘤切除、臂丛修复治疗产瘫提供理论依据。方法对44例早期产瘫手术患儿,术中作臂丛上干神经电生理测定( 3 7例) ,随后切除神经瘤、行神经移植和移位修复臂丛术。对神经瘤进行如下检测大体观察、LuxolFastBlue髓鞘染色、Van Gieson胶原纤维染色、透射电镜观察、神经丝蛋白的单克隆抗体标记以计数轴索等。另取2 3侧新鲜婴儿尸体的臂丛上干进行对照研究。结果术中发现臂丛上干神经瘤呈梭形或“双峰骆驼”形,瘤长1.2～1.5cm ,质硬。神经瘤近端可见大量的有髓神经纤维;远端的神经外膜、束膜内胶原纤维明显增生,束内再生的有髓神经纤维分布不均。神经瘤和正常上干内胶原纤维相对面积分别为( 63 73 %±12 2 7, x±s ,下同)和42 .3 8%±11.18% ,差异有统计学意义(P<0 .0 1)。透射电镜观察显示,不同髓鞘厚度的神经纤维和脱髓鞘病变分布于神经瘤远、近端和中央段。神经瘤近端和正常上干神经纤维数的差异有统计学意义(P <0 .0 1) ;神经瘤内再生神经纤维的通过率41.67%±8.0 0 %。根据被检肌肉(冈下肌、三角肌、肱二头肌)能否引出复合动作电位(CMAP)将患儿分为三组,被检肌肉波幅均有明显下降。但方差分析表明,三组再生神经纤维通过神经瘤的比率差异无统计学意义(P >0 .0 5 )。结论有早期手术指征的臂     

尺桡骨旋转截骨治疗大龄分娩性臂丛神经损伤前臂旋前挛缩畸形

目的 评价尺桡骨旋转截骨术治疗分娩性臂丛神经损伤(产瘫)肘挛缩后遗症的价值.方法 2007年8月至2009年10月,对13例产瘫肘后遗症前臂旋前挛缩并发桡骨小头脱位的患儿,行前臂尺桡骨旋前截骨手术.术后以旋前位置角度的改善作为前臂功能的评价标准.结果 术后随访时间为6～16个月,平均8个月.术后前臂均处于旋前30.位,功能及外观获得改善.结论 尺桡骨旋转截骨矫形手术在产瘫肘挛缩后遗症的治疗中具有一定的应用价值.