2型糖尿病合并非糖尿病肾病的临床及病理分析

目的：回顾性分析2型糖尿病合并非糖尿病肾病的临床表现及病理特征。方法：回顾性分析2004年1月～2009年12月临床疑为合并非糖尿病肾病的110例2型糖尿病患者的肾活检资料。根据肾活检结果分为单纯糖尿病肾病（DN）组和糖尿病肾病合并非糖尿病肾病（NDRD）组,并对临床和病理资料进行分析。结果：110例2型糖尿病肾病患者中,50例（45.5%）合并非糖尿病肾病。糖尿病肾病合并非糖尿病肾病组蛋白尿、血尿发生率高于单纯糖尿病肾病组,但糖尿病视网膜病变发生率低于单纯糖尿病肾病组。两组年龄、糖尿病病程、高血压、血肌酐和肾小球滤过率差异无统计学意义。所有合并的非糖尿病肾病中,IgA肾病的比率最高为34%,其他依次为膜性肾病22.0%,系膜增殖性肾小球肾炎14%,HBV相关性肾小球肾炎8.0%,微小病变型肾小球肾炎10%,高血压肾小球硬化4.0%,FSGS4.0%,新月体肾小球肾炎2.0%,狼疮性肾炎2.0%。结论：2型糖尿病肾病合并非糖尿病肾病发生率45.5%,IgA肾病最常见。血尿、蛋白尿同时缺乏糖尿病视网膜病变强烈提示合并非糖尿病肾病。对于临床表现不典型的患者,肾活检是一项排除糖尿病肾脏病变的重要手段。     

2型糖尿病患者合并非糖尿病性肾损害的临床病理分析

目的：了解2型糖尿病合并非糖尿病性肾损害的临床病理特点。方法：总结分析29例2型糖尿病合并非糖尿病肾损害的临床资料、病理改变及治疗反应。结果：2型糖尿病或糖尿病肾病可以合并多种非糖尿病肾损害,以各种类型的原发性及继发性肾小球疾病为主。原发性肾小球疾病常见病理类型有轻度系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、IgA肾病和微小病变。这些患者具有以下不同于典型糖尿病肾病的特点：（1）糖尿病病程短于5年;（2）大量蛋白尿或肾功能不全时血压正常;（3）急性肾功能衰竭;（4）血尿明显。大部分肾病水平蛋白尿患者经糖皮质激素或糖皮质激素联合细胞毒类药物治疗后可完全缓解.结论：（1）2型糖尿病合并肾损害不等于糖尿病肾病;（2）2型糖尿病可以合并各种非糖尿病性肾损害;（3）当2型糖尿病伴肾脏受累者具有上述不符合糖尿病肾病特征时,应尽早行肾活检明确诊断;（4）在充分考虑患者 的临床特点、病理改变、严格控制血糖及血压的情况下,糖皮质激素或糖皮质激素联合细胞毒类药物治疗是安全有效的,可以改变患者的预后。     

慢性肾脏病3期糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者贫血特点及影响因素分析

目的：评估慢性肾脏病3期（CKD3）糖尿病肾病（ON）与非糖尿病肾病患者之间贫血特点的差异及影响因素。方法：选取2012年2月～2013年5月在上海市第六人民医院肾内科住院的CKD3患者,其中糖尿病肾病42例。非糖尿病肾病患者49例,检测患者红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、总蛋白（TP）、白蛋白（mb）、促红细胞生长素（EPO）、铁蛋白、总铁结合力、血清铁、叶酸、维生素B12、肌酐、尿素氮、钙、磷、甲状旁腺素、25羟维生素D3等指标进行对比分析。结果：42例CKD3期糖尿病肾病患者总的贫血发生率为67％,49例非糖肾组患者总的贫血发生率为39％。糖尿病肾病组红细胞计数、血红蛋白、白蛋白、血清铁均明显低于非糖肾组,组间差异具有统计学意义（P〈0.05）,DN组促红细胞生长素水平高于非DN组（P〈0.05）。结论：CKD3糖尿病肾病患者的贫血程度较非糖肾组严重,其贫血的发生与低蛋白血症、糖尿病肾外因素及铁代谢异常密切相关。     

TLRs与糖尿病肾病

糖尿病肾病（ Diabetic Nephropathy， DN）是糖尿病重要的微血管病变之一，现已成为终末期肾衰和糖尿病患者死亡的重要原因之一。以往我们认为其发病主要与高血糖及血流动力学改变等因素有关，而非炎症性疾病，但实验发现即使在严格控制血糖血压情况下，一部分患者仍进展为终末期肾衰，因此推测可能有其他因素参与糖尿病肾病的发生发展。近年来炎症反应参与糖尿病肾病的发病机制越来越受到人们的关注，本文主要对炎症反应重要介质－TLRs（ Toll－Like receptors）家族成员尤其是 TLR4在糖尿病肾病发病机制中的作用进行综述。     

舒血宁对糖尿病肾病患者血浆ET、AngⅡ、ADM、NO水平的影响

目的：探讨舒血宁对糖尿病肾病患者血浆内皮素（ET）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、肾上腺髓质素（ADM）、一氧化氮（NO）水平的影响。方法：测定60例无肾病糖尿病患者、74例临床糖尿病肾病患者血浆ET、AngⅡ、ADM、NO水平，探讨血浆ET、AngⅡ、ADM、NO水平变化在糖尿病肾病发病中的可能作用。将74例糖尿病肾病患者随机分为两组，常规治疗组和舒血宁治疗组，测定两组治疗前后血浆ET、ADM、AngⅡ、NO水平、尿白蛋白排泄率（UAER）的变化。结果：糖尿病肾病患者较无肾病糖尿病患者血浆ET、AngⅡ、ADM水平明显升高（P〈0．01），血浆NO水平明显降低（P〈0．01）。与对照组比较应用舒血宁治疗可使糖尿病肾病患者血浆ET、AngⅡ、ADM水平明显降低（均P〈0．01），血浆NO水平明显升高（P〈0．01），UAER明显降低（P〈0．01）。结论：血浆ET、AngⅡ、ADM水平升高，NO水平降低在糖尿病肾病的发病中发挥重要作用。舒血宁治疗可纠正糖尿病肾病患者血浆ET、AngⅡ、ADM、NO平衡失调，减少UAER，促进病情恢复。     

2型糖尿病合并微小病变肾病

2型糖尿病（DM）可以合并非糖尿病肾病（DN）的肾脏损害，其中2型DM合并微小病变肾病（MCD）的患者，临床表现为肾病综合征（NS），部分患者甚至合并肾功能不全，易被误诊为中晚期DN^[1-2]。我们对近年来诊治的此类患者加以总结，为临床诊治提供经验。     

血管紧张素—Ⅰ转换酶基因多态性与糖尿病与糖尿病肾病的关系

目的 探讨血管紧张素－Ⅰ转换酶基因（ＡＣＥ基因）多态性与糖尿病及糖尿病肾病（ＤＮ）的易感性之间的关系。方法 应用聚合酶链式反应（ＰＣＲ）方法扩增４８例正常人，７４例胰岛素依赖型糖尿病（ＩＤＤＭ）患者（其中４０例不伴ＤＮ，３４例合并ＤＮ），１０２例非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）患者（５７例不伴ＤＮ，４５例伴ＤＮ）的ＡＣＥ基因上２８７ｂｐ片断，根据插入或缺失来判断其多态性。     

糖尿病肾病患者血清胎球蛋白A水平与血管钙化的关系

目的：研究糖尿病肾病患者血清胎球蛋白A水平与血管钙化的关系,探讨糖尿病肾病血管钙化发生的相关因素。方法：收集我院116例糖尿病肾病患者的临床资料,检测血清胎球蛋白A水平及对患者进行颈总动脉B超检查。28例体检健康者为对照组。结果：糖尿病无蛋白尿患者胎球蛋白A水平与对照组差异无统计学意义（P〉0.05）,糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期患者血清胎球蛋白A水平较对照组降低（P〈0.05）,合并血管钙化的糖尿病肾病患者胎球蛋白A水平明显低于非钙化组（P〈0.01）。相关性分析显示血清胎球蛋白A水平与血白蛋白水平（r=0.47,P〈0.05）呈正相关,与血清磷（r=-0.32,P〈0.01）、钙磷乘积（r=-0.45、P〈0.01）、C反应蛋白（r=-0.43、P〈0.01）呈负相关。结论：合并颈总动脉钙化的糖尿病肾病患者血清胎球蛋白A水平明显降低,低胎球蛋白A水平可能参与糖尿病肾病患者血管钙化的发生发展。     

血浆活化蛋白C与2型糖尿病肾病患者动脉粥样硬化的相关性

目的：探讨活化蛋白C（APC）与2型糖尿病肾病（DKD）患者动脉粥样硬化的关系。方法：ELISA方法检测41例2型糖尿病肾病患者和27位对照组志愿者的血浆APC水平,颈动脉超声测量颈动脉内中膜厚度（IMT）作为全身动脉粥样硬化的衡量指标。结果：与对照组相比,2型糖尿病肾病患者的血浆APC水平显著性降低[（10389.0±1801.9）vs（6693.3±1790.5）ng/ml,P〈0.001]。单因素相关分析显示,2型糖尿病肾病非透析患者的颈动脉IMT与血浆APC水平（r=-0.511,P〈0.01）负相关。多元逐步线性回归分析显示APC是平均颈动脉IMT的显著性相关因素（β=-0.492,P〈0.01）,且24h尿白蛋白排泄率（β=-0.719,P〈0.05）、血红蛋白（β=0.522,P〈0.05）是血浆APC水平的显著性相关因素。结论：APC的减少可能与2型糖尿病肾病患者的动脉粥样硬化相关,并可能在其动脉粥样硬化的病理过程中发挥作用。     

糖尿病肾病维持性血液透析状态下血糖状况分析

目的：了解维持性血液透析状态下2型糖尿病肾病患者血糖的变化特点。方法：测定34例维持性血液透析的2型糖尿病肾病患者和86例维持性血液透析的慢性肾小球病变患者血液透析前、透析2h、透析结束时、透析结束后2h血糖,对两组患者血糖进行比较。结果：糖尿病肾病维持性血液透析患者透析前血糖为（8．3±4．4）mmol／L,慢性肾小球病变维持性血液透析患者透析前血糖为（7．8±2．3）mmol／L,两者无统计学差异（P〉0．05）。透析2h糖尿痛肾病维持性血液透析患者血糖为（3．0±2．1）mol／L,慢性肾小球病变维持性透析患者血糖为（4．7±1．3）mmol／L,两者存在统计学差异（P〈0．05）。透析结束时糖尿病肾病维持性血液透析患者血糖为（1．9±2．4）mmol／L,慢性肾小球病变维持性透析患者血糖为（4．4±2．2）mmol／L,两者存在统计学差异（P〈0．05）。透析结束后2h糖尿病肾病维持性血液透析患者血糖为（2．1±1．4）mmol／L,慢性肾小球病变维持性透析患者血糖为（5．6±2．1）mmol／L,两者存在统计学差异（P〈0．05）。结论：维持性糖尿病血液透析患者透析期间血糖下降快,透析结束后血糖恢复慢,透析期间和透析后更容易发生低血糖。     

阿魏酸钠对糖尿病肾病的保护作用及机制

目的：观察阿魏酸钠对糖尿病肾病伴高脂血症患者血脂、内皮素、一氧化氮、24h尿蛋白的影响。方法：将60例糖尿病肾病伴高脂血症患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）,两组基础治疗相同,治疗组在对照组基础治疗上加用阿魏酸钠,治疗4周后观察两组患者血脂、内皮素、一氧化氮、24h尿蛋白及临床症状的变化。结果：与对照组比较,治疗组在降低总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、内皮素（endothelin,ET）、24h尿蛋白和升高一氧化氮（nitric oxide,NO）方面疗效更为显著,两组升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的疗效相似。结论：阿魏酸钠可有效调节糖尿病肾病伴高脂血症患者血脂水平,改善内皮功能,降低尿蛋白,对糖尿病肾病有保护作用。     

氧化应激与糖尿病肾病足细胞损伤的研究进展

随着人类饮食结构的改变和体力活动的减少,糖尿病及其并发症的发病率迅速上升。糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）是1型糖尿病和2型糖尿病的主要慢性并发症之一,亦是1型糖尿病患者主要的死亡原因。近年来,随着糖尿病发病率逐年上升,DN已成为世界范围内引起终末期肾病（end-stagerenal disease,ESRD）的首要原因。     

氯沙坦与氯吡格雷治疗早期糖尿病肾病疗效观察

糖尿病患病率不断增高，严重威胁人类的健康，蛋白尿的出现预示2型糖尿病进一步发展为临床糖尿病肾病，但是糖尿病肾病蛋白尿期即早期糖尿病肾病是可逆的，若在早期糖尿病肾病期积极治疗消除蛋白尿，可减轻肾脏损害，大大提高糖尿病患者的生存质量。我们根据氯沙坦（血管紧张素受体拮抗剂）与氯吡格雷对糖尿病肾病协同作用的机制，联合使用两药治疗32例早期糖尿病肾病患者，疗效显著，现报道如下。     

终末期肾病血液透析转腹膜透析原因及预后分析

目的：分析终末期肾病（ESRD）血液透析转腹膜透析的原因,并探讨影响其预后的因素。方法：调查21例由血液透析转腹膜透析的CAPD患者,以分析其原因,并以COX回归法分析影响患者死亡预后的因素。结果：21例转腹膜透析患者中血管通路条件不佳占16例。糖尿病患者平均存活时间短,低蛋白血症影响患者预后（P〈0.01）。结论：血液透析转腹膜透析的主要原因是血管通路条件不佳;糖尿病肾病患者预后较非糖尿病患者差,低蛋白血症的患者提示预后不良。     

galectin-3在糖尿病肾病中的作用

随着分子生物学、分子免疫学、细胞信号转导理论等领域的进展，有关晚期糖基化产物（advanced glycation end products，AGE）及其受体的结构及对糖尿病肾病（DN）作用的研究也逐步深入。galectin-3即AGE-R3，是AGE的受体之一，与OST-48（AGE-R1）、80K-H（AGE-R2）一起在糖尿病肾病（DN）的发生发展中发挥了重要作用。本文对此作一综述。     

MTHFR基因多态性与2型糖尿病肾病相关性的研究

目的 研究亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因多态性与2型糖尿病肾病（DN）易感性的关系.方法 选择111例山西地区汉族人2型糖尿病患者,其中糖尿病肾病（DN＋）组56例,糖尿病非肾病（DN-）组55例,运用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）技术并结合琼脂糖凝胶电泳的方法检测111例患者的MTHFR基因多态性,测定各组间基因型频率和等位基因频率.结果 纯合基因型TT、T等位基因在DN＋组（21.43％,46.43％）的频率均明显高于DN-组（7.27％,29.09％）,差异均具有统计学意义（P＜0.05）.无论是在DN＋组还是DN-组中,TT基因型患者血同型半胱氨酸（Hcy）平均水平均大于CC基因型和CT基因型患者,DN＋组血浆Hcy水平明显高于DN-组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）.在叶酸浓度≤6.92nmol/L时,DN＋组（24.24％,48.49％） TT型发生率及T等位基因频率明显高于DN-组（3.70％,25.93％）（P＜0.05）,当叶酸浓度＞6,92nmol/L时,DN＋组TT型发生率及T等位基因频率与DN-组无差异（P＞0.05）.结论 MTHFR基因C677T多态性与糖尿病肾病（DN）发生具有相关性,突变的T等位基因是DN易感基因,但其影响效果受叶酸浓度的影响.     

糖尿病肾病的诊断

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病的重要并发症之一，有报道约309／5的1型糖尿病患者和约40％的2型糖尿病患者会出现DN。     

糖尿病肾病患者血清抗氧化低密度脂蛋白抗体水平及其临床意义

目的：探讨血清抗氧化低密度脂蛋白抗体（抗oxLDL抗体）水平与糖尿病肾病进展和其微炎症状态的关系。方法：符合入选标准的健康人（NC组）21例,IgA肾病患者（IsAN组）18例,2型糖尿病不合并糖尿病肾病（尿白蛋白／尿肌酐＜30rag／g）患者（DM组）21例,糖尿病肾病患者（DN）62例。空腹采取静脉血,分离血清后-80℃冻存,ELISA法测定抗oxLDL抗体、高敏IL-6,免疫比浊法测定高敏C反应蛋白（hs—CRP）。比较各组患者血清抗oxLDL抗体水平的差异,并分析不同糖尿病肾病进展程度下血清抗oxLDL抗体水平变化的危险度。结果：（1）NC组、DM组、DN组和IgAN组间血清抗oxLDL抗体水平差异无明显统计学意义;血清CRP和IL-6水平,DM组、DN组和IgAN组明显高于NC组,DN组明显高于DM组。（2）与DM患者比较,早期DN（尿蛋白＜1g／d和GFR≥90ml／min）患者的血清抗oxLDL抗体水平升高的危险度显著增加;中期DN（尿蛋白1～3．5g／d和GFR30～89ml／min）患者的血清抗oxLDL抗体水平无明显变化;晚期DN（尿蛋白＞3．5g／d和GFR＜30ml／min）患者的血清抗oxLDL抗体水平降低的危险度明显增加。（3）血清抗oxLDL抗体水平与血清hs—CRP、IL-6和球蛋白水平呈明显正相关。结论：血清抗oxLDL抗体水平可作为早期糖尿病肾病的生物学标志,但不能预测糖尿病肾病进展;糖尿病肾病患者循环中的氧化水平与微炎症状态密切相关。     

卡托普利预防糖尿病肾病的前瞻性研究

如果没有特别的干预措施，相当部份持续微白蛋白尿的糖尿病患者，发展成为临床白蛋白尿，最终发展成终末期肾病（ＥＳＲＤ）。血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）能够减少糖尿病病人尿白蛋白的排泄，延缓糖尿病肾病（ＤＮ）的进程。ＡＣＥＩ能否预防（ＤＮ）的发生呢？我...     

宁波市部分社区糖尿病肾病的中医辨证分型横断面调查

目的：探讨社区2型糖尿病患者的糖尿病肾病发病率及中医证型分布特点.方法：对2010年5月～2010年7月宁波市部分社区1604例2型糖尿病患者进行尿微量白蛋白（MA）及尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）的检验分析和辨证分型.结果：通过尿MA与尿NAG联合检验,1 604例2型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率为28.4％,中医证型分布以气阴两虚型稍偏多.结论：尿MA与尿NAG联合检验可提高糖尿病肾病的筛查率.宁波地区部分社区2型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率与国内报道相当,在糖尿病肾病的不同阶段,其中医病机及证型分布有一定相关性.