铰链式超关节外固定器结合有限内固定治疗肘部骨折的临床观察

目的 探讨铰链式超关节外固定器治疗肘部骨折的临床价值。方法 2001年3月～2002年11月铰链式超关节外固定器结合有限内固定治疗肘部骨折患者10例，男8例．女2例；年龄22～46岁，平均35岁。4例为肱骨髁间骨折，均为RiseboroughⅣ型骨折．后正中入路．将尺骨鹰嘴凿断连同胜三头肌向近端翻起，将骨折复位后用多枚松质骨螺钉或骨片钉固定；2例为尺骨冠状突骨折伴肘关节脱位，1例ReganⅢ型骨折。骨折块超过冠状突50％，用螺钉固定，另1例ReganⅡ型骨折，骨折块不足冠状突50％．先在骨折近端钻孔，用丝线穿过此孔缝合远端及关节囊；2例为MasonⅣ型桡骨头骨折伴肘关节脱位，采用肘关节外侧入路，1例因骨折块很小无法固定，行桡骨头切除，1例将较大骨折块(约占桡骨头总面积2/3)固定．其余部分切除；2例为尺骨鹰嘴骨折伴肘关节脱位，采用钢丝张力带固定。结果 10例患者全部获得随访，随访时间6～18个月．平均12个月。根据Money制定评估指数，优6例．良3例，可1例．优良率90％。术后伤口一期愈合8例．2例开放性骨折伤口延迟愈合。结论 铰链式超关节外固定器结合有限内固定治疗肘部骨折不但可以辅助固定，允许关节早期活动．而且可以明显恢复关节功能。     

可吸收棒治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折

桡骨小头骨折是成年人容易发生的肘部损伤，是肘部外伤中较为常见的关节内骨折。治疗不当，将会影响肘关节的功能。2004年7月至2007年7月，本院对33例成人MasonⅡ型桡骨小头骨折进行了治疗，经回顾和随访，发现用可吸收棒治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折，均取得满意的疗效。现报告如下：     

桡骨小头骨折的治疗评价

桡骨小头骨折是肘部外伤中较为常见的关节内骨折。其受伤的机理往往是在跌倒时，上肢处于外展、肘关节处于伸直位时手掌着地，由于提携角的影响，使肘关节处于强大的外翻应力，致使肱骨头撞击桡骨头而致其骨折。肘部也可由直接暴力或通过力的传导而致肘部其他部位的骨折、脱位、韧带或骨间膜损伤。桡骨小头骨折的治疗方法很多，但最合适的处理方法，选择困难并且存在争论。本文就近些年国内外有关文献，对治疗方法作一综述。     

桡骨头切除治疗成人严重桡骨头骨折的远期疗效观察

桡骨头骨折在肘部骨折中约占17％-19％,临床上治疗的方法有切开复位内固定、桡骨头切除和桡骨头置换术等,文献报道各有其适应征和优缺点。笔者自1997年4月至2002年7月期间．用桡骨头切除术治疗成人严重桡骨头骨折无法进行复位内固定患者13例。经长约5．5～10年的随访．对患者肘关节功能进行评价。报告如下。     

肘部联合切口张力带治疗复杂性儿童肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是儿童的常见骨折，占儿童四肢骨折的3％～7％，肘部骨折的55％～80％，据Gartland肱骨髁上骨折分型法：Ⅰ型骨折无移位；Ⅱ型骨折轻度移位，后侧有骨皮质相连；Ⅲ型骨折完全移位。Ⅰ、Ⅱ型骨折以保守治疗为主，而Ⅲ型肱骨髁上骨折在治疗上较难手法复位，复位后不稳定且常合并有血管神经的损伤。1998年3月-2004年2月采用肘部联合切口张力带治疗Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折39例，其中30例获得随访，疗效满意，报告如下。     

肘关节严重损伤三联征

肘关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折，称为“肘部严重损伤三联征(terrible triad of the elbow)”。这是肘部严重的高能量创伤，由施加于上肢纵轴方向的压缩和剪切暴力引起，坠落和车祸是常见原因。除了三联损伤外，还常伴有肘内、外侧副韧带和前臂骨间膜的撕裂，桡骨和(或)尺骨的骨折，下尺桡关节分离等。因此整个肘部和前臂显得十分不稳定。治疗上只有重建肘部结构的稳定性并早期活动，才能获得较好的功能效果。     

MasonⅢ型桡骨小头骨折

桡骨小头骨折是临床上较为常见的肘部骨折，约占17％～19％。粉碎桡骨小头骨折的治疗在临床上存在诸多争议，传统的桡骨小头切除术引发多种远期并发症，已经越来越成为共识。粉碎桡骨小头骨折治疗不当可导致肘关节疼痛、肘关节不稳、旋转功能障碍等症。我院自2005年7月至2007年11月采用切开复位“T”形或“L”形指骨钛板固定累及桡骨颈骨折的MasonⅢ型桡骨小头骨折28例，取得良好疗效，总结如下。     

小儿肱骨髁上骨折粗暴复位致肢体残废的一例报道

肱骨髁上骨折是小儿肘部骨折中最常见的，约占小儿肘部损伤的30％左右。因粗暴复位，治疗不当易引起前臂筋膜间隙综合证。但是同时发生上肢，腋窝及胸壁多处大面积皮下组织严重坏死者，临床上甚为少见。我科于今年，10月份收治一例，现报道如下，以引起对此病的重视。     

人工桡骨头假体置换的临床研究进展

桡骨头骨折是成人肘部最常见的骨折，占肘关节骨折的33％，在成人所有骨折中占1．7％～5．4％。桡骨头骨折还常伴有软组织损伤，如内侧副韧带或骨间膜破裂，当这些组织损伤后，桡骨头就成为维持肘关节轴向和外翻稳定的主要结构。对于不稳定的肘关节，切除桡骨头可发生许多远期并发症，包括桡骨向近端移位，外翻不稳定，肘关节僵硬，肘和腕关节退行性关节炎，肘、前臂和腕关节慢性疼痛。因此，对伴有内侧副韧带和（或）骨间膜损伤的桡骨小头粉碎性骨折通常采用人工桡骨头置换术”。     

儿童肱骨髁上骨折的内固定治疗

肘部骨折占儿童所有骨折的10％，而其中髁上骨折占75％^[1]。多发于6-7岁的儿童。若处理不当常可导致神经、血管损伤，Wolkmann缺血挛缩以及肘内翻并发症的发生。因此治疗颇有争议。对儿童肱骨髁上骨折的治疗目前临床上非手术及手术治疗均较为普遍，在强调选择最佳治疗方法使骨折断端解剖复位的同时固定方法十分重要。