直肠癌双重吻合器超低位吻合的体会(附4例报告)

笔者于1998年在甘肃省人民医院肛肠科进修学习一年期间,跟随导师闫于悌有幸参与直肠癌双重吻合器超低位结直肠吻合术4例,并取得满意疗效,现将体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男1例,女3例;年龄最小40岁,最大62岁,平均55岁。直肠肿瘤下界距肛缘6cm为3例;直肠肿瘤下界距肛缘7cm为1例。其中肿瘤大小占肠腔径2/3为2例,占5/6为1例,占3/4为1例。 1.2 临床病理:按病理分型分:溃疡型3例;菜花型1例。按病理类型分:中分化管状腺     

单层缝合在低位直肠癌保肛手术中应用体会

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ,据报道其病变下缘距肛缘 8ｃｍ以下者占 70 % [1] 。我们自 1998年起 ,通过对直肠癌病理解剖的研究 ,手术操作技术的改进 ,对距肛缘5ｃｍ的低位直肠癌 ,应用单层缝合结直肠吻合保肛手术 ,取得了较好的近期效果。现将应用体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　　本组病人 14例 ,男 10例 ,女 4例。年龄在 34～ 6 4岁。病程 3～ 12个月 ,癌灶下缘距肛缘均为 5～ 6ｃｍ(以直肠指检及直肠镜检查报告结果互相对比为准 )。其病变占肠壁周径 1/ 2 10例 ,3/ 5 4例。病理检查为腺癌 12例 ,粘液腺癌 2例。术后病理…     

直肠癌根治术近端切缘距离的评估及临床意义

目的比较高、低位直肠癌术后病理近端切缘距离的差异性。方法回顾性分析海军军医大学附属长海医院2017年收治的410例接受直肠癌根治术患者的临床资料。依据MRI检查显示直肠肿瘤下极至肛缘距离将患者分为低位组(7 cm,210例)和高位组(≥7 cm,200例),统计分析患者年龄、性别、MRI下肿瘤距肛缘距离、肿瘤上极距近切缘距离、肿瘤下极距远切缘距离以及环周切缘数据,并比较两组之间的差异。结果 410例患者中男性259例,女性151例;中位年龄60(52,66)岁;MRI检查结果肿瘤下极距肛缘中位距离6(5,9) cm;术后病理结果肿瘤上极距近切缘中位距离10(7,13) cm,其中5cm占4.6%年龄、性别、切除肠管长度、环周切缘阳性率等差异均无统计学意义(均P 0.05);肿瘤下极距远切缘距离、肿瘤长径、肿瘤(14/(5/210),两组比较差异有统计学意义(P=0.026);高位组中肿瘤(115/200),低位组中肿瘤上极距近切缘距离10 cm病例数占37.1%较差异有统计学意义(P 0.001)。结论直肠癌根治术近切缘不足的病例占比较高,特别是高中位直肠癌患者更易出现近切缘不足的可能,临床工作中应予以重视。     

套迭拉出式直肠癌根治术的临床应用

作者自1991～1994年有选择地应用套迭拉出式直肠癌根治术(Welch手术)治疗低位直肠癌20例,效果满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男19例,女1例,平均年龄58岁;病程1个月到半年不等,平均病程3个月;直肠指检均可扪及肿块,肿瘤下缘距肛缘5～8cm,平均6cm。术前20例活组织检查病理报告均为直肠腺癌。术后病检:高分化管状腺癌4例,中低分化管状腺癌10例,粘液腺癌4例,未分化癌2例;Dukes A     

青年人结直肠癌的外科治疗

目的探讨青年结直肠癌病人的临床病理特点及外科治疗方法。方法对哈尔滨医科大学附属第三临床医学院1976-2007年收治的216例30岁以下结直肠癌病人的发生率、部位、临床症状、术前合并症、术式、病理、术后并发症等因素进行回顾分析。结果男性137例,女性79例,占同期手术病人的5.2%。病变部位以直肠(136例)和乙状结肠(41例)多见,占总数81.9%(177/216)。直肠癌距肛缘平均距离4.5cm。右半结肠13例,占总数6.0%。以大便习惯改变和间歇性黏液血便为主要症状。术前合并肠梗阻、肠穿孔、严重贫血等33例(15.3%)。159例(73.6%)行根治术,57例(26.4%)行姑息术。根治术、姑息术5年存活率分别为46.4%和0。急诊手术13例(6.0%)。术后15例(6.9%)出现肠梗阻、出血、感染等并发症。结论青年结直肠癌病人,发病部位以直肠多见。病理以低分化腺癌、印戒细胞癌较多,易发生转移与种植,预后差。加强直肠肛诊检查,以期早期诊断和早期治疗。术式以保留神经的扩大根治术为首选,可达到较高的根治率和生活质量。     

外翻拖出式肛门外切除术在直肠癌保肛术中的应用

直肠癌是一种消化道常见的恶性肿瘤,中低位直肠癌约占65%~75%,腹会阴联合切除治疗低位直肠癌一直是传统的选择。随着人们对生存与生活质量的双重要求及对直肠癌生物特性的不断深入认识,出现了各种保肛手术方法。我们回顾性分析自2000年至2004年25例中低位直肠癌采用外翻拖出式肛门外切除术的治疗情况,以探讨其在直肠癌保肛术中的应用价值。资料与方法1.一般资料:本组25例,男15例,女10例。年龄10~72岁,平均52岁。肿瘤距肛缘5~10cm,下切缘距肿瘤最长6cm,最短2cm。病理分型:高分化腺癌12例,中分化腺癌5例,低分化腺癌3例,黏液腺癌2例,腺瘤伴癌变…     

低位直肠癌保肛术后排便功能训练效果观察

正我院结直肠肛门外科2012年1月—2014年12月对58例低位直肠癌患者保肛术后进行早期系统的排便功能训练,取得了满意成效。1资料与方法1.1一般资料低位直肠癌58例,男35例,女23例;年龄30~85岁,平均55.4岁;病程1~11个月。术前直肠指诊、肛门镜、钡灌肠及纤维肠镜检查、活组织病理检查确诊。肿瘤距齿状线5cm26例,5~10cm32例。组织学分型:腺癌45例,黏液     

经腹及肛门内括约肌切除保肛术治疗低位直肠癌的临床研究

目的 探讨经腹及肛门切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效。方法 对34例癌灶下缘距齿状线不足2cm或距肛缘不足4—5cm的低位直肠癌经腹及肛门切除肛门内括约肌保肛术进行回顾性分析。结果 34例中男23例，女11例。年龄28—76岁，平均为56．4岁。癌灶下缘距肛缘4cm12例（腺瘤癌变5例），癌灶下缘距肛缘5cm22例，病理诊断直肠腺癌29例，其中高分化者18例，中分化者11例，腺瘤癌变5例。Dukes分期：A期18例，B期16例。34例术后随访率为97％（33／34），中位随访时间为4．9年。术后发生吻合口瘘1例（2．9％），吻合口狭窄1例（2．9％）；术后6—12个月时排便功能基本恢复正常。术后局部复发率为2.9％，术后5年生存率为69．6％。结论 经腹及肛门切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术式，既能保存良好的肛门排便功能，又不降低5年生存率，是一种安全有效的低位直肠癌保肛术式。     

直肠神经内分泌肿瘤的分布特征与治疗

目的 总结直肠神经内分泌肿瘤(NET)的临床分布特征和外科治疗方法.方法 分析2004年1月至2009年6月南京中医药大学第三附属医院11例经治疗的直肠NET患者的临床资料.结果 11例直肠NET占同期直肠恶性肿瘤的1.49%,男性6例,女性5例,肿瘤距肛缘3～7cm,无转移.其中4例在距肛缘4cm以内,占36.4%.所有患者均行外科治疗,4例经肛门行局部扩大切除;6例行内镜下黏膜切除,其中5例术后病理基底部无肿瘤,进行常规随访,1例术后病理提示基底见癌细胞,进行经肛局部扩大切除.另外1例患者肿瘤距肛缘7cm,直径1.5cm,行直肠前切除术.11例患者均得到随访,时间1～78个月(中位随访时间36个月),无复发. 结论 直肠NET临床少见,发生于直肠远端较多,其外科手术原则与直肠腺癌相似.     

结直肠癌纤维结肠镜下测量距离与病变位置的关系

目的探讨结直肠癌术前纤维结肠镜下病变距肛缘距离的测量与病变位置的关系。 方法回顾性收集2013年1月至2020年12月期间5031例接受结直肠癌手术患者的临床资料。采用SPSS 25.0软件进行数据分析，计数资料以绝对数或百分比表示；计量资料非正态分布数据，采用中位数M（P25，P75）表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，采用Bonferroni法校正显著性水平的事后两两比较。P<0.05为差异有统计学意义。 结果纤维结肠镜下测量各部位肿瘤距肛缘的距离分布如下：盲肠70（65，75）cm、升结肠70（60，75）cm、肝曲70（60，75）cm、横结肠60（50，70）cm、脾曲50（40，60）cm、降结肠40（35，50）cm、乙状结肠21.5（18.5，30）cm、直肠8（5，11.5）cm。不同部位病变距肛缘的距离差异有显著统计学意义（P<0.001）。经过两两比较发现，右半结肠各部位肿瘤所测距离之间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论术前纤维结肠镜所测肿瘤距肛缘的距离无法严格区分各个部位肿瘤的分布。     

结肠镜单人操作技术1256例应用分析

为探讨结肠镜单人检查在肛肠疾病诊断中的意义,回顾性分析1256例肛肠病患者经单人操作法进行的结肠镜检查结果。结果显示,肛肠科就诊患者的症状以便血、便秘、腹泻、肛门坠胀、肛门肿痛、腹胀和腹痛为主,结直肠息肉、溃疡性结肠炎和结直肠癌的检出率较高,分别为22．9％（287／1256）、16．6％（208／1256）和14．3％（179／1256）,其中大肠癌的发病有年轻化的趋势,本组检出的最小年龄为40岁。结果表明,对肛肠科患者进行结肠镜检查非常必要,单人操作法可以提高患者对结肠镜检查的依从性。     

Is total colonic evaluation for anal cancer necessary?

The purpose of this study was to evaluate the necessity of total colonic evaluation in patients diagnosed with anal cancer. We reviewed the cases of 69 patients treated for neoplasm of the anus from January 1973 through November 1998. Patients underwent a barium enema, flexible sigmoidoscopy or colonoscopy; findings from these procedures were analyzed. Anal pathology included: squamous cell carcinoma, 48 patients (72%); adenocarcinoma, 6 patients (9%); and squamous cell carcinoma in situ, 10 patients (15%). Chemoradiation was completed in 41 patients (61%), and 6 patients (9%) underwent abdominal perineal resection. Wide excision was the primary therapy in 15 patients (22%). Procedures included: colonoscopy, 31 patients (46%); flexible sigmoidoscopy only, 15 patients (22%); barium enema only, 3 patients (5%); and a combination of flexible sigmoidoscopy and barium enema, 18 patients (27%). Eighty-five per cent of patients had a normal colonic evaluation. Ten patients (15%) had single or multiple polyps identified. Six adenomatous polyps and two hyperplastic polyps were found. No synchronous colorectal malignancy was identified. We conclude that colonoscopy is an integral part of colonic surveillance in patients diagnosed with anal carcinoma, but our study fails to find evidence to support such intervention. The standard screening recommendation for colorectal cancer based on age and risk factors is appropriate intervention for patients diagnosed with anal cancer; anal cancer itself does not appear to be one of these risk factors.     

JC病毒大T抗原及β-catenin在结直肠腺癌中的表达及意义

目的探讨JC病毒（JCV）早期基因编码产物大T抗原（1argetumorantigen,T—Ag）的表达及β-eatenin（β-连接素）蛋白表达与结直肠腺癌发生发展的关系。方法应用免疫组化法检测65例结直肠腺癌和20例非肿瘤胃黏膜中JCV T-Ag、β-eatenin蛋白的表达。结果65例结直肠腺癌中JCVT-Ag阳性表达率为38．4％（25／65）。20例非肿瘤结直肠黏膜中无JCVT-Ag蛋白阳性表达。结直肠腺癌中JCVT-Ag阳性表达与分化程度、浸润深度无统计学意义（P〉0．05）。与淋巴结转移间有统计学意义（P〈0．05）,B-eatenin蛋白在65例结直肠腺癌中正常表达率为47．7％（31／65）,65例结直肠腺癌中弱阳性表达或不表达为52．3％（34／65）。结直肠腺癌中β-catenin蛋白异常表达与分化程度、浸润深度、淋巴结转移之间差异具有统计学意义（P〈0．05）,在20例非肿瘤胃黏膜100％阳性表达,即JCVT—Ag与β-eatenin蛋白在结直肠腺癌组织中的表达呈负相关（P〈0．01）。结论JCVT-Ag早期基因编码产物大T抗原与β-catenin蛋白在结直肠腺癌的发生、发展中起重要作用。     

Claudin-1和Claudin-4在结直肠癌组织中的表达及临床意义

目的探讨紧密连接蛋白Claudin-1和Claudin-4在结直肠癌组织中的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学染色法．检测60例结直肠癌组织和20例正常结直肠黏膜组织中claudin-1和claudin-4的表达水平．分析其临床意义。结果Claudin-1和Claudin-4在结直肠癌组织中表达阳性率分别为76．6％（46／60）和85．0％（51／60）,显著高于正常结直肠黏膜组织的20．0％（4／20）和30．O％（6／20）,差异有统计学意义（均P〈0．01）。Claudin-1和Claudin-4蛋白表达阳性率与肿瘤分化程度、淋巴结转移和TNM分期有关（均P〈0．05）。结论Claudin-1和Claudin-4在结直肠癌组织中的高表达．可能对其发生发展起促进作用。Claudin-1和Claudin-4可能成为结直肠癌判断预后的标志物．     

Comparison of rigid vs flexible sigmoidoscopy in detection of significant anorectal lesions

OBJECTIVE: Sigmoidoscopy is an essential tool in colorectal clinics in the detection of anorectal lesions including rectosigmoid adenomas and carcinomas. However, rigid sigmoidoscope (RS) is still more widely used than flexible sigmoidoscope (FS) as the primary investigation, despite the fact that the latter is more comfortable to the patient and has greater diagnostic yield. Hence we wanted to compare the two modalities in terms of diagnostic use for picking up significant anorectal lesions. METHODS: A retrospective review of all patients referred to the colorectal clinic who had undergone both rigid and flexible sigmoidoscopy for investigation of colorectal symptoms in 2001 was done. Findings recorded during rigid and flexible sigmoidoscopy including depth of insertion, site of lesion and complications were analysed. RESULTS: 152 patients underwent both rigid and flexible sigmoidoscopy as part of investigation of colorectal symptoms. Of the 115 (75.6%) declared normal by RS, 39 (33.9%) had significant lesions including 7 polyps and 4 malignant lesions within 20 cm of the anal verge during FS. Of the 31 patients (20.4%) in whom RS was not helpful due to faecal loading, 15 (48.4%) had significant lesions including 4 malignancies and 1 polyp --all within 20 cm of the anal verge during FS. Only 2 polyps and 1 malignant lesion were picked up by both flexible and rigid sigmoidoscopy. There were no complications in both procedures. CONCLUSION: Since flexible sigmoidoscopy is superior to rigid sigmoidoscopy in terms of patient comfort, diagnostic value and ease of doing procedures like biopsy and polypectomy; it can be used as a front line investigation to exclude colorectal pathology in out patient clinics. The utility of rigid sigmoidoscope is in question and in view of obvious shortcomings, may be replaced by flexible sigmoidoscopy, though obvious resource constraints need to be considered.     

结直肠癌患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白检测的临床意义

目的探讨结直肠肿瘤患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）检测的临床意义。方法收集杭州市第三人民医院2007年12月至2012年12月间100例结直肠癌、125例结直肠腺瘤和133例健康志愿者的血清标本,通过双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测血清NGAL水平。分析血清NGAL水平与结直肠癌临床病理特征的关系;通过受试者工作特征曲线分析确定血清NGAL诊断结直肠癌的最佳截点值,并与血清CEA和CA19—9的诊断价值进行比较。通过单因素和多因素预后分析,明确血清NGAL水平与结直肠癌患者预后的关系。结果结直肠癌患者血清NGAL水平中位数为67．96μg／L,明显高于结直肠腺瘤患者（32．09μg／L）和健康对照者（23．33μg／L）（均P〈0．01）。血清NGAL水平与结直肠癌分化程度、TNM分期、淋巴结转移及脉管侵犯有关（均P〈0．05）。取49．78μg／L作为血清NGAL诊断结直肠癌的最佳截点值,其灵敏度为81％,特异度为88％。对于Ⅰ期和Ⅱ期结肠癌患者,血清NGAL的灵敏度（78．9％和88．0％）高于CA19．9（31．6％和48．0％）和CEA（36．8％和52．0％）,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。NGAL阳性和阴性患者术后生存期中位数分别为13月和42月,差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素预后分析证实,血清NGAL可作为结直肠癌患者的独立预后因素（HR=2．060,95％CI：1．023～4．150,P=0．043）。结论血清NGAL可作为结直肠癌的早期诊断标记物,同时可作为恶性生物表型标记用于结直肠癌的危险度评估,筛选高危患者,其表达上调提示不良预后。     

腹腔镜下低位直肠癌保肛术中支撑吻合管的应用价值

【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜下低位直肠癌保肛术中支撑吻合管的应用价值。方法〓腹腔镜下对14例低位直肠癌病人实施全直肠系膜切除(TME)根治性切除,用支撑吻合管完成超低位结直肠-肛管吻合术。结果〓超低位结直肠-肛管吻合成功14例,吻合时间l5~30 min,直肠系膜均完整切除,其中结肠与外科肛管吻合8例,结肠与解剖肛管吻合6例。术后病人肛门括约肌功能、排尿功能良好,未发生吻合口狭窄与吻合口瘘者。术后6个月排便功能优良率为85.71%(12/14)。寿命表法计算5年生存率和局部复发率分别为78.57%(11/14)及7.14%(1/14)。结论〓腹腔镜下低位直肠癌保肛术中支撑吻合管的应用是安全可行的。     

内镜黏膜切除术治疗消化道无蒂及亚蒂息肉

目的探讨内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）治疗消化道无蒂及亚蒂息肉的安全性及效果。方法 2010年6月～2012年4月,胃息肉85例（88枚）、大肠息肉62例（113枚）,直径〈1.0 cm 95枚,1.0～2.0 cm 101枚,2.0～3.5 cm 5枚;无蒂72枚,亚蒂129枚。最多一例为5枚。采用黏膜下注射-切除法治疗直径〈2.0 cm的无蒂或亚蒂胃、大肠息肉;透明帽负压吸引切除（EMR-C）治疗直径〉2.0 cm的无蒂胃息肉,圈套困难的直径〈2.0 cm的无蒂及亚蒂胃息肉;分片黏膜切除术（endoscopic picemeal mucosal resection,EPMR）治疗直径〉2.0 cm的亚蒂胃息肉,直径〉2.0 cm的无蒂、亚蒂大肠息肉。结果 1枚胃窦部扁平息肉行EMR-C;5枚直径〉2.5 cm的大肠亚蒂、无蒂息肉行EPMR;其余均行黏膜下注射-切除法。术中、术后无出血、穿孔。术后病理检查增生性息肉69枚,管状腺瘤64枚,炎性息肉47枚,管状绒毛状腺瘤10枚,绒毛状腺瘤5枚,锯齿状腺瘤2枚,腺瘤伴高级别上皮内瘤变2例（2枚）,腺瘤伴局部癌变2例（2枚）。腺瘤伴高级别上皮内瘤变的2例中,1例行肠段切除术,术后病理检查未见病变残留;1例EMR术后6个月未复查。腺瘤伴局部癌变的2例中,1例即行结肠癌根治术,术后病理直肠黏膜局部缺损,未见病变残留,区域淋巴结转移癌;1例拒绝手术,亦未复查。16例胃息肉及10例肠息肉术后1年内镜复查,2例肠息肉术后2年肠镜复查,均未见息肉复发。结论采用EMR治疗无蒂和亚蒂息肉安全、有效。     

电子结肠镜检查6375例结果分析

为探讨电子结肠镜检查的临床应用价值,对患有各种肛肠疾病症状的6375例患者进行结肠镜检查。其中男3562例,女2813例;年龄16～98岁,平均58．5岁;共发现结直肠疾病3021例,占47．4％,其中结直肠癌1117例,占17．52％;结肠息肉1035例,占16．23％;炎症性肠病713例,占11．18％;结肠黑变病156例,占5．2％。结果表明,电子结肠镜检查可以进行早期结直肠癌的筛选,进行结直肠肿瘤的早期干预,能够提高结直肠疾病的诊断率,提高结直肠肿瘤的治愈率。