腹部医学图像三维可视化系统在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的作用

目的 研究腹部医学图像三维可视化系统(MI-3DVS)在胰腺肿瘤诊断及可切除性评估中的价值.方法 2008年11月至2009年8月应用MI-3DVS对12例胰腺肿瘤患者的64排螺旋CT扫描数据进行三维重建,对胰腺肿瘤进行辅助诊断及可切除性评估,并与手术所见及病理检查结果进行对照.男性7例,女性5例,年龄14～83岁,平均45岁.其中胰腺癌4例、胰腺实性假乳头状瘤5例、浆液性囊腺瘤2例、胰腺囊肿(导管上皮乳头状增生)1例.结果 12例患者中,术前评估可切除的9例均成功切除肿瘤;2例术前评估不可切除,术中得到证实,仅行姑息手术;未手术1例.3例被外院判为不可切除的胰腺肿瘤患者,三维重建显示巨大肿瘤对相邻大血管为严重压迫,成功切除了肿瘤.结论 MI-3DVS重建对胰腺肿瘤的诊断和可切除性的评估有较高应用价值并具显著临床意义.     

胰头癌与壶腹癌可切除性及临床行为特点差异的比较研究

目的探讨胰头癌与壶腹癌在可切除性、肿瘤局部浸润、血管侵犯、淋巴结转移、远处转移、预后等临床行为特点的差异。方法同期收治的胰头癌42例、壶腹癌26例为本研究对象，以手术发现和病理诊断作为金标准，探讨上述指标两组之间的差异。结果同期收治的壶腹癌26例和胰头癌42例中，壶腹癌切除率84．62％，胰头癌的手术切除率为19．05％，胰头癌发生血管侵犯为83．33％，壶腹癌为11．54％，两组间均存在显著差异（P〈0.01）。在肿瘤局部组织浸润（P=0.13）、淋巴结转移（P=0．15）、远处转移（P=0.54），两组间无差异；两组TNM分期构成亦存在明显差异（P〈0．01）。结论壶腹癌与胰头癌因其原发组织、生长部位不同，其临床行为特点各异，术前应力争明确肿瘤部位以利于制定正确治疗方案。     

重视胰腺癌术前手术可切除性的评估

胰腺位于腹膜后，位置深在，其早期症状不明显或仅有轻微的非特异性消化道症状，难以引起病人注意：且胰腺癌具有早期胰外侵犯的生物学特性，易较早出现淋巴和血道转移，故绝大多数病人发现时已属于Ⅲ、Ⅳ期。胰腺血供丰富．且紧邻门静脉（PV）、肠系膜上动脉（SMA）、肠系膜上静脉（SMV）、脾静脉（SV）和肝动脉（HA）等重要血管，手术难度大，切除率尤其是根治性切除率较低，     

细针穿刺细胞学检查在胰腺及壶腹周围肿瘤手术中的应用

胰腺癌早期诊断比较困难，剖腹探查就是诊断和治疗的重要手段。我们针对临床高度怀疑为胰腺癌、影像学诊断胰腺肿块的患者行剖腹探查术，术中直视下进行细针穿刺吸取细胞学检查，探讨其临床应用价值。     

超声内镜在胰腺及壶腹周围占位术前评估中的临床作用

目的评估超声内镜(EUS)对胰腺及壶腹周围占位的诊断及术前TNM分期的作用。方法回顾性分析34例壶腹部占位患者术前EUS资料,并与术后病理结果比较,评估EUS术前诊断准确性。结果 EUS对胰腺占位病灶显示率92.31%,诊断准确率84.62%,T分期判断准确性为76.92%,N分期判断准确性为53.85%;对壶腹部占位病灶显示率为93.75%,诊断准确率93.75%,T分期判断准确性为62.50%,N分期判断准确性为68.75%。结论 EUS对胰腺及壶腹周围占位的诊断及术前TNM分期具有一定作用。     

胰腺癌可切除性评估标准：形态学还是生物学？

长期以来, 基于影像学表现建立的胰腺癌可切除性评估标准是指导临床实践的主要甚或是唯一标准, 影像学即形态学标准对于规范手术指征、约束医疗行为有非常积极的作用。在目前系统治疗的时代背景下, 形态学标准的局限性日益凸显。目前可用于胰腺癌可切除性评估的生物学标准有限, 但综合利用CA19-9、PET-CT、新辅助治疗、基因检测等仍可为胰腺癌可切除性评估提供参考。针对胰腺癌的可切除性评估, 目前仍应坚持以形态学表现为基础, 以生物学标准为导向, 以改善患者预后为目标的基本原则。     

胰腺癌术前分期及可切除性评估的影像学研究进展

胰腺癌是腹部常见恶性肿瘤,目前对胰腺癌最有效的治疗手段是手术切除,但手术切除率低,所以精确的术前分期以及可切除性的评估显得尤为重要。本文收集相关文献资料,阐述目前术前胰腺癌分期及可切除性评估的主要方法。     

3D成像系统在肝门部胆管癌诊断及可切除性评估中的应用

目的 探讨3D成像系统在肝门部胆管癌可切除性评估中的应用.方法 回顾性分析2012年10月至2013年8月在我科行3D评估的35例肝门部胆管癌患者的临床资料,在CT及MRCP基础上进行三维重建,获得3D图像,显示肿瘤与血管、胆道的三维关系,并进行虚拟的手术方式规划及可切除性评估.结果 35例患者均成功获得3D图像,除l例外其余患者均可行手术治疗,预测肿瘤可切除的准确性为97.1％,虚拟手术规划与实际大体一致.结论 3D成像对于判断肝门部胆管癌与血管、胆管的关系具有较高的准确性,有助于作出准确的可切除性评估.     

三维可视化融合成像导航系统在腹腔镜胰腺手术中的应用价值

目的:探讨三维可视化融合成像导航系统（以下简称导航系统）在腹腔镜胰腺手术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2020年12月至2021年5月河北医科大学第二医院收治的2例志愿者（志愿者1为胆管癌行腹腔镜胰十二指肠切除术、志愿者2为胰腺癌行腹腔镜胰体尾+脾切除术）的临床资料;均为女性;年龄分别为68岁、40...     

肝门胆管癌的术前可切除性评估

近年来,肝门胆管癌的发病率呈逐年增高的趋势。作为普外科最具挑战性的手术之一,外科手术不仅是肝门胆管癌首选的治疗方法,也是其根治的唯一希望[1]。手术治疗肝门胆管癌应力求R0切除,尽量避免单纯性胆汁引流[2]。然而,目前国内肝门胆管癌的根治性切除率依然较低。     

医学图像三维可视化系统在肝胆管结石病诊断与治疗中的应用

目的 研究医学图像三维可视化系统(MI-3DVS)在肝胆管结石病诊断与治疗中的应用价值.方法 收集2008年8月至2010年8月南方医科大学珠江医院收治的54例肝胆管结石病患者的肝脏64排螺旋CT扫描原始数据,采用MI-3DVS进行肝脏及胆道三维重建.根据三维重建结果进行术前诊断和病理分型,以及多种手术方案的术前仿真演练,确定最佳手术方案.观察术中所见与仿真手术的符合程度以及患者结石残留情况.结果 54例患者中,病理分型Ⅰ型11例,Ⅱ型5例(其中Ⅱa型2例、Ⅱb型3例),E型38例;肝内胆管狭窄23例;伴萎缩-肥大综合征27例.肝内外胆管的立体解剖形态,病变胆管扩张及狭窄部位和程度,肝内胆管结石的部位、大小及数量可精确显示.仿真手术方案与实际手术的符合率为94%(51/54),51例择期手术患者术后无结石残留,全组术后结石残留率为6%(3/54).结论 MI-3DVS可实现肝胆管结石病的术前精确诊断和术中精细操作,可有效降低术后结石残留率.     

Prospective evaluation of ultrasound and colour duplex imaging for the assessment of surgical resectability of pancreatic tumours

Background This study was performed to evaluate colour duplex imaging (CDI) for the assessment of resectability of pancreatic tumours (PTs).Method From October 1998 to December 2001, 182 patients consecutively having surgery for a PT were enrolled in this prospective study. Extension of the tumour to large blood vessels and retroperitoneum, the detection of liver metastases, enlarged lymph nodes and peritoneal carcinomatosis were defined as criteria for assessment. The patients were grouped into three classes of resectability: US-TU 1 = resectable/potentially curable, US-TU 2 = questionably resectable/curable, and US-TU 3 = non-resectable/not curable. CDI was performed by five different examiners. Results were compared with intra-operative findings.Results Using CDI, we classified 85 (46.7%) tumours as resectable, 64 (35.2%) as non-resectable, and 33 (18.1%) as questionably resectable. Overall, 46.2% (n=84) were found to be resectable, and 53.8% (n=98) to be non-resectable, intra-operatively. A correlation between CDI classification and intra-operative findings was found in 138 of 149 cases (92.6%) (sensitivity 88.4%, specificity 96.3%). With regard to the complete oncological status (local extension, metastases, lymph-node staging and peritoneal carcinomatosis), a sensitivity of 77.2% and specificity of 95.7% were found. Non-correlated findings were likely attributed to missing small liver metastases, peritoneal carcinomatosis without ascites, and on difficulties in the assessment of enlarged lymph nodes concerning tumour infiltration.Conclusion The use of CDI in evaluation of PTs may provide valuable pre-operative assessment of surgical resectability and may be performed in the clinical setting.     

胰头癌与周围重要血管关系的CT分型及在切除性评估上的意义

目的在CT图像上对胰头癌肿块与胰周重要血管之间的关系进行分型，并分析各型胰头癌的可切除性。方法收集51例因胰头癌行开腹手术且术前行螺旋CT或多层螺旋CT胰腺双期扫描的病例，在CT图像上分析病灶与邻近重要血管之间的关系，分为Ⅰ～Ⅴ五型，依据手术及病理结果，判断此种分型在预测肿瘤可切除性的准确程度。结果依据CT影像所见及肿物与周围血管的密切关系将51例胰头癌分为Ⅰ型7例，Ⅱ型8例，Ⅲ型15例，Ⅳ型11例和Ⅴ型10例。全部Ⅰ型和Ⅱ型均可切除且无需行血管切除（其中仅1例Ⅱ型切缘为阳性）；Ⅲ型中有7例可切除（但其中3例同时行静脉切除），余8例未能切除；全部Ⅳ型和Ⅴ型均未能切除。结论Ⅰ型和Ⅱ型者可较为可靠地判断为可切除；Ⅳ型和Ⅴ型者可较为可靠地判断为不可切除；Ⅲ型者部分可切除，部分为不可切除，行静脉切除能提高该型的切除率。     

医学图像三维可视化系统在精准肝切除中的应用价值

目的 探讨医学图像三维可视化系统(MI-3DVS)在精准肝切除中的指导作用.方法 2008年6月至2010年9月南方医科大学珠江医院利用自行研发的MI-3DVS在术前对45例肝癌患者肝脏的CT薄层图像数据进行三维重建.根据肝内门静脉和肝静脉走行划分肝段,确定肿瘤所在位置,测算切除的功能性肝脏体积并计算剩余肝脏体积百分比.术前评估可切除性,制订个体化的手术方案,然后进行仿真手术演练,指导临床手术.结果 45例肝癌患者根据肝内肝静脉和门静脉的走行分布分为7种类型:常见型21例,与Couinaud分段相同;未分型6例;肝右叶未分型11例;肝左叶未分型4例;肝右静脉型1例;肝中静脉双支型1例;右后下静脉型1例.39例患者行开腹肝癌切除术,平均剩余肝脏体积百分比为74%±17%,术后病理检查均为肝细胞癌;6例患者行TACE治疗.所有患者术后未发生急性肝功能衰竭、出血、胆汁漏等严重并发症.出院后随访6个月,患者无瘤或带瘤生存.结论 用MI-3DVS进行术前评估和指导临床手术,符合肝脏解剖与生理特点,对精准肝切除有重要的指导作用.

Abstract：

Objective To investigate the guiding significance of medical image three-dimensional visualization system (MI-3DVS) in precise hepatectomy. Methods The clinical data of 45 patients with hepatic neoplasms who were admitted to the Zhujiang Hospital from June 2008 to September 2010 were prospectively analyzed. The preoperative image data of the liver were three-dimensionally reconstructed by MI-3DVS. According to the distribution of the intrahepatic portal veins and hepatic veins, the liver was divided into different sections,and then tumors can be located within these hepatic segments. The volume percentage of residual liver and volume of liver resected were detected. Evaluation of surgical resectability and surgery simulation were done before operation. Results According to the distribution of the intrahepatic portal veins and hepatic veins, all patients were divided into seven types: 21 patients were with normal type which was the same as Couinaud type, six with nondivided type, 11 with non-divided right liver type, four with non-divided left liver type, one with right hepatic vein type, one with double middle hepatic vein type and one with right posterior vein type. Thirty-nine patients received open hepatectomy, and the volume percentage of the residual liver was 74% ± 17%. Postoperative pathological examination confirmed that all the 39 patients were with hepatocellular carcinoma. Six patients received transcatheter arterial chemoembolization. No severe complications such as acute hepatic failure, bleeding, bile leakage were detected. All patients were followed up for six months, and they survived with or without tumor. Conclusion MI-3DVS has guiding significance in preoperative assessment and perioperative guidance for precise hepatectomy.     

胰腺3D外科

科学技术的发展不仅推动了社会的进步,更是对医学的成长产生了强大的推动作用.3D打印技术将与其他数字化生产模式一起,推动第三次工业革命的实现;新兴3D设备和新锐理念的不断涌现带来了人类医学外科的一次巨大飞跃,胰腺外科亦是受益于此.笔者近十年来一直致力于3D胰腺外科的基础和临床研究,将三维可视化技术应用到胰腺肿瘤诊断与治疗、胰周血管三维重建、胰腺肿瘤可切除性评估、胰瘘防治等,对胰腺外科发展提出了新思路,介绍了在3D时代胰腺肿瘤诊断与治疗中的进步以及新近设备(如达芬奇机器人手术系统、3D腹腔镜)所带来的相关优势.     

螺旋CT和彩色多普勒血流显像检查对胰腺癌可切除性的评估价值

目的 探讨术前螺旋CT(HCT)与彩色多普勒血流显像(CDPI)判断胰腺癌能否行根治性切除的价值.方法 回顾性分析1995年1月至2002年12月川北医学院附属医院收治的114例胰腺癌患者的临床资料.以手术和病理检杳结果为标准评估术前HCT和CDPI检杳对胰腺癌能否行根治性切除的判断价值.采用χ2检验和Fisher确切概率法分析检测结果.结果 114例胰腺癌患者中,109例行HCT检查,97例行CDPI检杳,其中96例行HCT和CDPI联合检查.HCT检查发现肿瘤部位与根治性切除率的关系:胰头癌为45.3%(39/86),胰体尾癌为26.3%(5/19),全胰腺癌为0(0/9),胰头癌根治性切除率高于胰体尾癌(χ2=8.965,P<0.05);肿瘤浸润率和转移率均随肿瘤增大而增加,而切除率降低(z=6.15,5.35,7.18,P<0.01).两种检查方法对胰腺癌可切除性的判断:HCT检查灵敏度为77.8%,特异度为82.2%;CDPI检查的灵敏度为73.3%,特异度为80.6%;联合HCT和CDPI检查的灵敏度为90.6%,特异度为92.4%.HCT、CDPI及联合HCT和CDPI检查的Kappa 一致性检验值分别为0.58、0.52和0.82.结论 HCT与CDPI联合检查能弥补彼此的不足,较准确地判断胰腺癌可切除性.     

努力提高胰腺癌手术切除率

With the increasing incidence and high malignancy, pancreatic cancer is still expected to be treated by radical resection. However, because of the unique anatomical and biological features, such as rapid progression, early metas-tasis and direct invasion to the vessels, the resection rate of pan-creatic cancer is still at a lower level. The standard procedures of diagnosis and treatment, including early detection, preopera-tive resectability assessment, and judgement of the resection area based on the tumor staging, benefit the patients and significantly improve the prognosis.     

磁共振扩散加权成像在胰腺癌诊断中的应用

目的 探讨磁共振扩散加权成像(DWl)及相应的表观扩散系数(ADC)在胰腺癌诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2009年3月至2011年6月无锡市第二人民医院收治的36例胰腺癌患者和30例健康志愿者的临床资料.66例受试者接受MRI检查,进行DWI扫描.胰腺癌患者的肿瘤组织和癌周组织在T1WI、T2WI及DWI图像中的信号强度比(SIR)的比较采用单因素方差分析;肿瘤组织与癌周组织的ADC值比较采用配对t检验;肿瘤组织、癌周组织分别与健康志愿者胰腺组织的ADC值比较采用独立样本t检验.结果 胰腺癌患者术前MRI检查诊断的准确性达到92％.T2WT、T1WI及DWI图像中,胰腺癌患者的SIR分别为0.203±0.190、0.399±0.201及0.579±0.291,肿瘤组织和癌周组织的信号强度在3组图像间比较,差异有统计学意义(F=5.92,6.15,6.83,P＜0.05);患者在T1WI和DWI图像中的SIR均明显高于T2WI图像(P＜0.05),而T1WI与DWI图像SIR比较,差异无统计学意义(P＞0.05).测量患者肿瘤组织、癌周组织、健康志愿者胰腺组织的平均ADC值分别为(1.40 ±0.24)×10-3 mm2/s、(1.71±0.10) ×10-3 mm2/s、(1.73 ±0.30) ×10-3mm2/s,肿瘤组织与癌周组织、肿瘤组织与胰腺组织的ADC值比较,差异有统计学意义(t=10.54,12.08,P＜0.05).结论 DWI图像可以清晰地显示胰腺癌病灶,ADC值的测定有助于胰腺癌的诊断.