人工节段型骨干假体重建治疗肱骨骨干肿瘤

目的探讨人工节段型骨干假体重建治疗肱骨骨干肿瘤的可行性、手术方法以及疗效评估。方法回顾性分析2008年4月至2012年6月期间我院采用肿瘤广泛切除和节段型骨干假体重建术治疗6例肱骨骨干肿瘤患者的手术方案及疗效。6例患者中男性2例,女性4例,年龄为19~74岁,平均50．8岁;其中肱骨干单纯性骨囊肿2例、肺癌单发肱骨干转移瘤2例、肱骨干动脉瘤样骨囊肿1例及肱骨干富含巨细胞纤维性病变1例。结果术后随访8～58个月,平均29．5个月。截至末次随访,5例患者存活,1例患者于术后2（）个月死亡。存活患者肿瘤无局部复发、假体松动等并发症,末次随访时患肢功能状态良好,国际骨与软组织肿瘤协会（MSTS）肢体功能评分平均为24．8分（19~28分）。结论长骨骨干肿瘤大段广泛切除和节段型骨干假体保肢重建是治疗骨干肿瘤的有效手术方案之一。设计定制假体能够确保手术切除至安全外科边界,降低术后局部复发率,并保留正常关节及周围软组织,使患者术后即可负重锻炼,提高了术后生活质量。     

定制型节段假体重建长骨骨干转移瘤骨缺损

目的探讨定制型节段假体重建治疗长骨骨干转移瘤骨缺损的临床效果。方法应用定制型节段假体重建治疗15例长骨骨干转移瘤骨缺损患者。采用Kaplan-Meier法计算患者生存率,NRS评分评估术后疼痛,MSTS 93评分系统评估术后肢体功能。结果8例存活,随访时间16~56(29.75±13.20)个月;7例死亡,随访时间12~44(23.86±12.24)个月。术后1年患者总生存率93.3%,术后2年患者总生存率73.3%。假体在体时间12~56(27.00±13.10)个月,假体长度6~13(9.73±2.15)cm。术后3个月MSTS评分24~29(26.87±1.55)分。NRS评分术前4~8(6.20±1.15)分,术后1个月0~1(0.20±0.40)分,差异有统计学意义(P<0.05)。1例肱骨转移瘤患者术后6个月复查出现影像学无菌性松动,未明显影响上肢功能。结论定制型节段假体重建长骨骨干转移瘤骨缺损具有缓解疼痛明显、允许早期负重及功能锻炼、保留较好肢体功能、术后并发症发生率较低等优势。     

肿瘤段切除,人工假体重建合并症的分析

作者对１６８例肿瘤扩大切除、人工假体重建术后的病例进行观察，随访１～９年，平均４．２年。发生术后合并症者３０例，其中术后感染２例，迟发感染６例，总感染率为４．８％；术后假体脱位３例（１．８％）；松动３例（１．８％）；肿瘤局部复发７例（４．２％）；肺转移１１例（６．６％），其中７例兼有肿瘤局部复发；假体排异反应１例。最后作者根据临床资料对上述主要合并症作了较为详细的分析讨论。     

定制型节段性肿瘤假体置换治疗胫骨干转移癌一例报道

骨的转移癌多为血行转移而来,肿瘤细胞容易侵蚀血运循环丰富而缓慢的骨骼部位,发生于脊柱与骨盆部位的转移癌占70%以上。由于长骨的滋养血管,包括动脉和静脉,位于骨干中部,肿瘤细胞也可以在该处滞留而形成转移病灶。在临床中长骨干转移性肿瘤也不少见。发生于长骨干的转移癌,多有明显疼痛、功能障碍甚至病理性骨折。按照转移癌治疗原则,对于适合手术的病例,多采用骨水泥填充髓内针或钢板固定的     

大段复合骨移植修复胸腰椎椎体肿瘤切除后骨缺损的临床应用

目的:评价胸腰椎椎体肿瘤切除后应用大段复合骨移植修复脊柱骨缺损的效果。方法:对36例胸腰椎椎体肿瘤患者行病椎全切或部分切除,采用大段复合骨(异体皮质骨段复合重组合异种骨)移植填充骨缺损,并结合内固定系统重建脊柱稳定性,评价其临床治疗效果。结果:33例患者获5~100个月(平均47个月)随访,植骨后无排异、感染、植骨塌陷等并发症,其中31例术后3~7个月(平均4.3个月)获骨性愈合,2例内植物松动。结论:胸腰椎椎体肿瘤椎体全切或部分切除后,采用大段复合骨移植结合内固定系统行脊椎前柱稳定性重建可达到早期脊柱稳定支撑和后期植骨融合固定的效果。     

异体骨移植重建四肢肿瘤切除后的骨缺损

目的探讨同种异体骨移植及联合人工假体置换修复骨肿瘤切除后长段骨缺损的可行性。方法1999年8月～2003年12月对28例四肢恶性肿瘤切除后的骨缺损进行了长段同种异体骨段移植重建。其中骨肉瘤16例，骨旁骨肉瘤4例，尤文肉瘤5例，软组织肉瘤骨侵犯3例。均经术前活检及术后病理检查确诊，Enneking分期，IB期5例，ⅡB期23例。所有骨肉瘤及尤文肉瘤患者均接受规范术前及术后化疗。18例采用异体骨人工关节复合物重建，10例采用长段异体骨干移植，带锁髓内钉内固定。术后采用MSTS评分进行功能评价。结果所有患者获随访5～48个月，平均24个月。1例术后半年出现局部复发，行截肢术；3例出现异体骨与宿主骨接合处的不愈合和严重的骨吸收；2例深部感染。术后未发生移植骨骨折。其中23例术后功能恢复良好，MSTS评分15～27分，平均23．4分。结论异体骨移植及联合人工关节置换是重建四肢恶性肿瘤切除后骨缺损的一种有效方法。行坚强内固定，保证异体骨与宿主骨稳定接触，有助于减少并发症的发生。     

3D打印技术辅助下定制型假体修复重建股骨远端骨缺损

目的 探讨3D打印技术辅助下保留股骨髁的定制型假体重建股骨远端恶性肿瘤切除后骨缺损的早期临床效果。方法 2019年6月～2021年9月我科对12例股骨远端恶性肿瘤术前通过CT、MRI确定病变范围,利用计算机辅助制作截骨导板及保留股骨髁的定制型假体,待假体定制完毕后行肿瘤瘤段切除、保留股骨髁的定制假体重建术。术后采用美国骨骼肌肉肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society, MSTS)评分评估膝关节功能。结果 手术时间180～270 min,平均200 min。术中出血量300～800 ml,平均450 ml。12例随访12～50个月,平均21.9月。2例术后12、16个月因肿瘤肺部转移死亡,1例术后3个月肿瘤肺转移带瘤生存,1例(8.3%)术后1年出现关节假体周围感染。10例影像学示假体及钢板位置良好,无松动及骨吸收征象,股骨近端3D打印项圈固定在位,4例有连续骨痂形成;末次随访患肢功能状态良好,膝关节屈曲105°～135°,平均115°,伸直无受限,MSTS评分22～28分,(24.3±1.8)分。结论 3D打印辅助保留股骨髁的定制型假体置换技术在不增加手术创...     

骨干人工假体在股骨近端恶性肿瘤切除后骨缺损重建中的初步应用

 目的 探讨采用骨干人工假体对股骨近端骨干恶性肿瘤切除后结构性骨缺损进行重建的可行性。方法 2011年6月至2014年7月对7例股骨近端恶性骨肿瘤患者采用骨干人工假体置换,男3例,女4例;年龄28~76岁,平均61.8岁。原发恶性骨肿瘤4例,转移癌3例。术前常规行X线、CT及MR检查,通过MRI测量瘤段骨长度及软组织侵犯范围,再根据截骨长度选择骨干人工假体配件。取股骨近端外侧直切口,逐层切开皮肤、皮下组织,按肿瘤切除原则充分显露术前MRI测量的瘤段骨及软组织肿瘤并截骨,扩髓后安装骨干人工假体,依次缝合各层组织。术后切除组织送病理学检查。结果 手术时间45~120 min,平均90 min;术中出血量200~800 ml,平均400 ml。随访6~24个月,平均14个月。1例骨肉瘤患者术后1年因出现肺转移而死亡,3例原发恶性骨肿瘤患者术后未出现术区复发及远处转移。1例乳腺转移癌患者术前多发转移,术后行综合治疗,带瘤生存;2例乳腺转移癌患者随访期间未出现原位复发或转移。7例患者术后患肢髋关节功能均无受限。结论 使用骨干人工假体对股骨近端骨干恶性肿瘤切除后结构性骨缺损进行重建,保留了邻近的髋关节及肌腱附着点,操作简单,住院时间较短,可早期负重,是一种理想的治疗股骨近端骨肿瘤的保肢手术方法。     

节段型人工假体重建骨干肿瘤切除后缺损的初步报告

 发生在四肢长骨干的肿瘤,临床上保肢治疗常采用瘤段切除异体骨或自体骨重建骨缺损,但自体骨或异体骨移植重建存在骨愈合时间长、易感染、固定较为困难等问题。Abudu等在上世纪70年代首次使用节段型人工假体(intercalary prosthesis)进行四肢长骨干肿瘤切除后的重建,但由于长骨干的肿瘤发生率不高,临床资料有限,尽管国外此种假体的临床应用时间较长,但总的例数并不多。目前,国内尚无节段型人工假体重建长骨干瘤段骨切除后骨缺损的临床报告。为熟悉其手术操作技术、明确手术治疗效果,我们近期对股骨、肱骨和尺骨骨干肿瘤应用节段型人工假体重建瘤段切除后的骨缺损,并回顾性分析节段型人工假体的设计特点、优势和不足,目的在于探讨该治疗方法的可行性及评价其早期临床疗效。     

异体骨移植修复髋关节翻修术中骨缺损的中期随访

[目的]探讨在髋关节翻修中采用异体骨修复骨缺损的中期疗效.[方法]对2000～2005年间采用异体骨修复髋关节翻修术中骨缺损而获得随访的22例22髋进行回顾性分析,其中男13例,女9例;年龄45～80岁,平均65.5岁.根据AAOS分型:髋臼缺损I型5髋,II型14髋,III型3髋;股骨缺损I型3髋,II型12髋,III型2髋,5髋无明显缺损.骨缺损重建方法:髋臼侧结构性植骨5髋;颗粒骨植骨12髋;钛网联合颗粒骨植骨5髋.股骨侧结构性植骨3髋;颗粒骨植骨12髋;钛网联合颗粒骨植骨2髋;5髋没有植骨.根据Harris评分和X线对其临床效果进行评估.[结果]术后平均随访61个月,Harris评分由翻修前平均45分增加至术后86分.1例出现伤口渗液;1例仍轻度疼痛.未见假体移位及透亮带,没有再翻修病例.[结论]全髋翻修中,根据骨缺损类型,选用相应异体骨修复骨缺损,中期随访效果满意.     

Intercalary reconstruction following resection of diaphyseal bone tumors: A systematic review

IntroductionThe options for the reconstruction of diaphyseal defects following the resection of bone tumors include biological or prosthetic implants. The purpose of our study was to evaluate different types of intercalary reconstruction techniques, including massive bone allograft, extracorporeal devitalized autograft, vascularized free fibula, and modular prosthesis.MethodsWe performed a systematic review of articles using the terms diaphyseal bone tumor and intercalary reconstruction. All the studies reporting the non-oncological complications such as infection, nonunion and fracture of the intercalary reconstructions were included. We excluded articles published before 2000 or did not involve humans in the study. Case reports, reviews, technique notes and opinion articles were also excluded based on the abstracts. Thirty-three articles included in this review were then studied to evaluate failure rates, complications and functional outcome of different surgical intercalary reconstruction techniques.ResultsNonunion rates of allograft ranged 6%–43%, while aseptic loosening rates of modular prosthesis ranged 0%–33%. Nonunion rates of allograft alone and allograft with a vascularized fibula graft ranged 6%–43% and 0%–33%, respectively. Fracture rates of allograft alone and allograft with a vascularized fibula graft ranged 7%–45% and 0%–44%, respectively. Infection rates of allograft alone and allograft with a vascularized fibula graft ranged 0%–28% and 0%–17%, respectively. All of the allograft (range: 67%–92%), extracorporeal devitalized autograft including irradiation (87%), autoclaving (70%), pasteurization (88%), low-heat (90%) or freezing with liquid nitrogen (90%), and modular prosthesis (range: 77%–93%) had similar Musculoskeletal Tumor Society functional scores. Addition of a vascularized fibula graft to allograft did not affect functional outcome [allograft with a vascularized fibula graft (range: 86%–94%) vs. allograft alone (range: 67%–92%)].ConclusionAseptic loosening rates of modular prosthesis seem to be less than nonunion rates of allograft. Adding a vascularized fibula graft to allograft seems to increase bone union rate and reduce the risk of fractures and infections, though a vascularized fibula graft needs longer surgical time and has the disadvantage of donor site morbidity. These various intercalary reconstruction techniques with or without a vascularized fibula autograft had similar functional outcome.     

负压封闭引流联合游离植骨血管化的研究

目的 观察负压封闭引流技术联合游离植骨方法治疗骨缺损的效果及其血管化的影响.方法 建立双侧兔桡骨缺损的模型,通过创面一般愈合情况、X线、苏木素-伊红(HE)染色、免疫组织化学及实时定量聚合酶链反应(Real-time PCR)检测来评价效果.结果 实验组术后创面肉芽质量及愈合率好于对照组,恢复时间小于对照组,4周时X线示骨折愈合率显著高于对照组,HE染色血管组织较对照组丰富;血管内皮生长因子(VEGF)免疫组织化学及实时定量PCR结果均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 负压封闭引流联合游离植骨可以有效的修复骨与软组织复合缺损,其机制可能是通过上调VEGF表达在促进游离植骨血管化来实现的.     

天然型无机骨修复骨巨细胞瘤刮除术后骨缺损

目的　观察骨巨细胞瘤刮除术后采用天然型无机骨 (NNB)充填的临床结果。方法　 7例骨巨细胞瘤手术刮除内瘤腔 ,95 %乙醇灭活 ,充填块状NNB。结果　 7例患者术后 3～ 7个月均可下地行走 ,术后 4～ 8个月复查可见X线片中骨缺损充填处的方块状NNB间隙影消失 ,新生骨与NNB及周围骨壳融合 ,显示病灶愈合。术后随访 14～ 5 0个月 ,无肿瘤复发。结论　NNB作为一种新型的人体骨组织替代材料 ,是修复骨巨细胞瘤刮除术后骨缺损理想的充填材料     

Histological and immunohistochemical analysis of an allogenic bone graft engineered with autologous bone marrow mononuclear cells in the treatment of a large segmental defect of the ulna. A case report

The treatment of large (6 cm) segmental bone defects, especially in areas associated with soft tissue damages and exposure, is challenging. Massive bone allografts are widely used in reconstructive surgery to replace missing bone parts such as critical size defects, nevertheless, early vascular invasion is a critical factor in bone allograft incorporation and in the consequent success of the surgery. Unfortunately, it has been proven that only slow and incomplete bone integration is possible by using frozen allografts in the treatment of large bone defects. An allogenic frozen bone graft was engineered with bone marrow mononuclear cells (BMMCs) to repair a large ulna defect in a male patient. When infection and sinus developed at the graft site 4 months after implantation, the partially reabsorbed graft was removed and send to the lab for examination. The histological and immunohistochemical analysis performed on a graft removed from the central zone of the defect demonstrated areas of neo-vascularisation, indicating that a remodelling process was actively occurring even in an area not usually repopulated with the conventional techniques. For these reasons, we may hypothesise that the use of BMMCs has a role in the re-building of large segmental defects.     

Sliding bone graft at the distal femur after wide resection for malignant tumor

Objective  Wide resection of a tumor of the distal femur in healthy tissue while sparing the knee joint and preserving function of the limb. Indications  Tumors of the distal femur on the conditions that the distal epiphysis can be preserved for stable anchorage of a condylar blade plate, that limb-sparing surgery is possible and that tumor therapy is curative (expected survival time at least 5 years). Contraindications  Large defects which cannot be bridged by a sliding graft. No possibility for stable anchorage with the condylar blade plate. Generalized tumor disease. Local infections. Surgical Technique  Wide tumor resection through a posterolateral approach. Reconstruction of the defect with a proximal femoral sliding graft, free contralateral fibular transplant and autogenous iliac bone graft. Stabilization of the fragments with screws and a long condylar blade plate. Results  A 20-year-old woman with an osteoblastic osteosarcoma and a 15-year-old boy with a low-grade chondrosarcoma were treated with this technique. In none of the patients a local recurrence or metastasis was observed 9 and 7 years, respectively, after tumor resection. Full weight bearing could be resumed at 6 weeks in the first and at 12 weeks in the second patient. At the latest follow-up, both patients had good to excellent functional results.     

同种异体骨颗粒复合自体骨移植治疗近膝关节骨巨细胞瘤骨缺损

[目的]探讨同种异体骨颗粒和自体骨复合体在近膝关节骨巨细胞瘤骨缺损的疗效。[方法]自1996年3月-2006年3月,24例膝周患者经病理检查证实为骨巨细胞瘤;其中股骨远端骨巨细胞瘤11例,胫骨近端骨巨细胞瘤13例。以机械及化学方法将同种异体骨进行脱抗原处理为骨颗粒,术中将骨巨细胞瘤于外科边缘彻底刮除,将同种异体骨颗粒复合取得的自体骨彻底紧密填塞骨缺损空腔;术后支具外固定辅助活动膝关节12周。[结果]本组术后早期均未发生严重并发症。24例病例术后随访1-6年,平均2年8个月。所有病例均未见肿瘤复发,1例发生轻度病理性骨折,经制动2个月治愈。所有骨移植体X线片上显示理想的替代形态。疗效评定采用M ank in评定标准,优：20例,良：4例,优良率达100%。[结论]同种异体骨颗粒复合自体骨移植能有效治疗近膝关节骨巨细胞瘤造成的骨缺损。     

En-block切除术联合结构性植骨治疗第1跖趾关节痛风性关节炎

背景：痛风性关节炎最常累及第1跖趾关节关节,伴有肿痛、畸形及关节僵硬,严重影响患者的生活质量。目的：探讨采用En-block切除术结合结构性植骨关节融合治疗第1跖趾关节痛风性关节炎的手术技术及疗效。方法：2012年6月至2013年6月,我院共收治8例第1跖趾关节痛风性关节炎患者。男7例,女1例,年龄25~68岁,平均47.6岁。所有患者均采用En-block病灶切除结合结构性植骨第1跖趾关节融合术。术后定期复查,摄片明确愈合情况,并采用美国骨科足踝外科协会（AOFAS）前足评分及疼痛直观模拟量表（VAS）评价治疗效果,记录相关并发症。结果：所有患者伤口均一期愈合,未见伤口感染、皮肤坏死等软组织并发症。术后7例患者获得12~24个月随访,平均18个月。影像学检查明确术后平均10周融合端骨性愈合。AOFAS评分从术前平均（44.4±10.5）分提高至术后（80.0±10.8）分,而VAS评分从术前平均（7.0±2.0）分降至术后（1.1±0.9）分,其差异均有统计学意义（P＜0.0001）。随访期间未见骨不连、畸形愈合及固定失效等并发症。结论：En-block切除结合结构性植骨融合治疗第1跖趾关节痛风性关节炎具有症状缓解明显、融合率高、并发症少等优势,可有效改善患者生活质量,是一种安全有效的治疗方式。     

锁定钢板结合植骨治疗跟骨骨折

正2010年1月~2015年12月,我科采取切开复位锁定钢板固定结合自体植骨治疗8例SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折患者,取得较好疗效,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组8例,男6例,女2例,年龄22~61岁。均为闭合骨折。按照Sanders标准分型:Ⅲ型5例,Ⅳ型3例。术前B9hler角-5°~30°(12.5°±10°),Gissane角80°~125°(103°±     

膜诱导技术治疗肢体肿瘤切除后骨干缺损的初期疗效分析

目的 探讨应用Masquelet膜诱导技术治疗肢体肿瘤切除后长节段骨缺损的疗效。方法 回顾性分析2014年12月至2018年12月我院应用膜诱导技术治疗的5例骨肿瘤病人的临床资料,其中男4例,女1例,年龄为15~60岁,平均为35.8岁。病人均实施序贯性治疗方案：第1阶段彻底切除肿瘤的基础上,内固定稳定骨端和置入骨水泥间隔物;第2阶段,去除间隔物,在诱导膜内植入自体松质骨修复骨缺损。采用Ilizarov方法研究与应用协会（Association for the Study and Application of the Method of Ilizarov, ASAMI）评价标准评价综合疗效,美国肌肉骨骼肿瘤学会（Musculoskeletal Tumor Society, MSTS）评分系统评价病人功能恢复情况。结果 病人骨缺损长度为8.5~11.0 cm,平均为9.5 cm。5例病人术后获10~34个月的随访,平均为15.4个月,无局部复发,无感染发生。骨愈合时间为第二阶段后4.2~11.0个月,平均为6.4个月。ASAMI评定标准均为优秀,MSTS评分平均为27.4分（25~29分）。1例出现骨质部分吸收,成骨菲薄,但功能正常。结论 Masquelet膜诱导技术治疗肿瘤切除后节段性骨缺损,是一种安全、简便、可靠的方法。