髋部骨折术前双下肢深静脉血栓发生率及其危险因素分析

目的 探讨髋部骨折术前双下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的发生率及其危险因素。方法 回顾性分析2014年9月至2017年10月西安红会医院收治的997例髋部骨折病人资料,男382例,女615例;平均年龄为72.3（17~102）岁。其中股骨颈骨折493例,股骨转子间骨折470例,股骨转子下骨折34例。根据术前双下肢静脉彩超结果分为双下肢血栓组、非双下肢血栓组。对年龄、性别、骨折类型、受伤至手术的时间、术前的实验室检查（血红蛋白、红细胞比容、纤维蛋白原、D-二聚体）、合并内科疾病（原发性高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、合并两种以上的内科疾病、无内科疾病）等可能危险因素进行单因素分析,再采用多因素Logistic回归分析确定其独立危险因素。结果 997例髋部骨折病人中66例（6.62%）术前发生双下肢DVT。双下肢血栓组与非双下肢血栓组病人的性别、骨折类型、术前D-二聚体水平、术前纤维蛋白原水平、合并内科疾病比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）;而两组病人年龄、受伤至手术时间、术前血红蛋白水平、术前红细胞比容比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄＞60岁［95%CI（1.153,12.367）,P=0.028］、受伤至手术时间＞7 d［95%CI（1.087,3.178）,P=0.023］为髋部骨折术前双下肢DVT的独立危险因素。结论 髋部骨折术前双下肢DVT的发生率约为6.62%;病人的年龄＞60岁、受伤至手术时间＞7 d是髋部骨折术前双下肢DVT的独立危险因素。     

下肢骨折病人术后35天内深静脉血栓的发生情况及危险因素分析

目的 探讨下肢骨折病人出院后35 d内深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的发生率及危险因素。方法 回顾性分析2014年7月至2017年7月西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科收治的402例住院期间未发生DVT的下肢骨折病人的临床资料。所有病人术前、术后都常规用物理方法和药物抗凝预防DVT,嘱咐病人出院后口服利伐沙班抗凝至术后35 d,记录术后35 d复查时双下肢DVT的发生情况。根据术后35 d门诊复查双下肢超声结果将病人分为DVT组和非DVT组,分析比较两组病人的性别、年龄、骨折部位、身体质量指数、合并其他骨折、合并内科疾病、术后的实验室检查（D-二聚体）、术后住院时间的差异,对上诉结果中差异有统计学意义的变量进一步采用多因素Logistic回归分析,分析病人出院后DVT的危险因素。结果 402例下肢骨折病人出院后发生DVT的有56例（13.9%）,其中2例（0.50%）发生肺栓塞,2例均合并有小腿肌间静脉血栓,1例发生在术后3周,1例在术后4周发生致死性肺栓塞。周围型52例,单纯中央型0例,混合型4例。膝关节以近的骨折病人DVT发生率为15.5%（36/232）,膝关节周围骨折病人DVT发生率为13.8%（8/58）,膝关节以远骨折病人DVT发生率10.7%（12/112）。两组间年龄、合并其他骨折、术后住院时间、冠心病、术后1 d D-二聚体、出院时D-二聚体的差异有统计学意义（P＜0.05）,多因素Logistic回归分析显示年龄＞60岁［OR=3.207,95% CI（2.007,8.553）,P=0.009］、合并其他骨折［OR=7.111,95% CI（2.297,22.011）,P＜0.001］、术后住院时间＜7 d［OR=1.448,95% CI（1.225,1.718）,P=0.020］、出院时D-二聚体偏高［OR=1.355,95% CI（0.892,12.626）,P=0.027］是出院后DVT的独立危险因素。结论 虽然出院前常规使用物理方法和药物抗凝预防DVT,出院后嘱咐病人口服利伐沙班35 d,但是出院时没有DVT的下肢骨折病人术后35 d仍有发生DVT的可能（13.9%）,严重者还会发生肺栓塞,年龄、合并其他骨折、术后住院时间较短、出院时D-二聚体是出院后DVT发生的独立危险因素。     

脊柱损伤病人术前深静脉血栓发生情况及其危险因素分析

目的 观察脊柱损伤病人术前下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的发生情况,并分析其危险因素。方法 回顾性分析2017年3月至2017年12月西安市红会医院收治的422例脊柱损伤病人的临床资料,根据入院时下肢静脉超声诊断结果将其分为DVT组和非DVT组。先通过单因素分析比较两组间的年龄、性别、骨折部位、受伤至首次行超声检查时间、吸烟、入院时实验室检查（纤维蛋白原、D-二聚体、血红蛋白、血细胞比容）、合并内科疾病（原发性高血压、糖尿病、冠心病）、美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association, ASIA）分级、颈部及下肢超声检查结果等因素,再采用Logistic回归分析确定其独立危险因素。结果 422例脊柱损伤病人中,术前并发DVT者83例（19.7%）,未发生DVT者339例（80.3%）。分析DVT组与非DVT组的组间数据,ASIA分级、合并有原发性高血压、吸烟、血红蛋白及血细胞比容水平、受伤至首次超声检查时间、伴发大血管斑块形成、伴发大血管硬化比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。Logistic回归分析发现,ASIA分级为A级或B级（P=0.005,OR=6.153,95%CI：0.065~0.607）、合并原发性高血压（P=0.019,OR=2.270,95%CI：0.255~0.882）、吸烟（P=0.006,OR=2.116,95%CI：0.230~0.780）、受伤至首次超声检查时间＞7 d（P=0.033,OR=1.956,95%CI：1.054~3.628）、伴发大血管硬化（P=0.006,OR=1.299,95%CI：1.078~1.565）为脊柱损伤病人术前DVT的独立危险因素。结论 脊柱损伤病人术前DVT的发生率较高,其中ASIA分级为A级或B级、合并原发性高血压、吸烟、受伤至首次超声检查时间＞7 d、伴发大血管硬化是脊柱损伤病人术前DVT发生的独立危险因素。     

骨质疏松性髋部骨折一年内死亡的危险因素分析

目的 探讨骨质疏松性髋部骨折1年内死亡的独立危险因素。方法 回顾性分析2012年1月至2016年5月我院收治的226例骨质疏松性髋部骨折病人的临床资料,收集病人的性别、年龄、身体质量指数（body mass index, BMI）、基础疾病情况、是否单独居住、日常生活能力评分、骨密度T值、骨折类型、受伤至手术时间、治疗方式、手术方式、麻醉方式、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology, ASA）分级以及术前实验室检查指标等临床资料,先后进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果 1年随访期内,有33例（14.60%）病人死亡,根据病人是否死亡分为死亡组（33例）和生存组（193例）。单因素分析结果显示年龄、性别、基础疾病种类数、慢性肺病、贫血、痴呆、单独居住、日常生活能力评分、骨折至手术时间、治疗方式、全身麻醉、ASA分级以及入院时淋巴细胞、血清白蛋白、血红蛋白、肌酐和骨密度与骨质疏松性髋部骨折1年内死亡相关（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明高龄（OR=2.48,P=0.006）、男性（OR=1.53,P=0.016）、合并基础病种类数≥3类（OR=2.52,P=0.024）、共患慢性肺病（OR=1.74,P=0.017）、共患痴呆（OR=1.21,P=0.025）、日常生活能力评分低（OR=1.61,P=0.014）、ASA分级为Ⅲ~Ⅳ级（OR=1.36,P=0.033）、血清白蛋白水平低（OR=1.30,P=0.041）以及保守治疗方式（OR=1.21,P=0.012）是骨质疏松性髋部骨折1年内死亡的独立危险因素。结论 对于高龄、男性、合并基础疾病类数≥3类、患慢性肺病、痴呆、日常生活能力评分低、ASA分级为Ⅲ~Ⅳ级、血清白蛋白水平低以及保守治疗方式的骨质疏松性髋部骨折病人应予以重视,全面评估病人的身体机能和健康状况,制定合适的治疗方案。     

脊柱骨折术前下肢深静脉血栓发生率及其危险因素分析

目的：探究脊柱骨折术前下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）的发生率,并分析其危险因素。方法：对2017年10月至2020年12月接受手术治疗的1 046例脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析,包括年龄、性别、体质量指数、吸烟史、合并症、骨折至确诊DVT时间、入院时血液指标检测结果,其中并发症包括高血压、骨质疏松、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、贫血、肥胖、低钾血症、低钠血症、低蛋白血症、肾功能不全、脊髓损伤;入院时血液指标检测结果包括红细胞比容（hematocrit,HCT）,肌酐（creatinine,Cre）,甘油三酯（triglyceride,TG）,高密度脂蛋白（high-density lipoprotein,HDL）,低密度脂蛋白（low-density lipoprotein,LDL）,D-二聚体（D-Dimer,D-D）,纤维蛋白（原）降解产物（fibrin/fibrinogen degradation products,FDP）,C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）。根据患者入院后至手术前下肢静脉超声结果是否诊断DVT进行分组,将发生DVT患者设为DVT组,未发生DVT患者设为非DVT组。先对上述可能危险因素进行单因素分析,再采用多因素Logistic回归分析脊柱骨折术前DVT的危险因素。结果：1 046例脊柱骨折患者中,术前发生DVT共137例,未发生DVT者909例。两组患者年龄,术前合并骨质疏松、糖尿病、贫血、低蛋白血症以及低密度脂蛋白,血浆D-二聚体,纤维蛋白（原）降解产物,C-反应蛋白水平比较差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,骨质疏松症（OR=3.116,95% CI：1.816-5.346,P<0.001）,低蛋白血症（OR=2.508,95% CI：1.583-3.974,P<0.001）,术前血清低密度脂蛋白>4.645 mmol/L （OR=2.586,95% CI：1.394-4.798,P<0.001）,血浆D-二聚体>558.00 ng/ml （OR=23.916,95% CI：15.108-37.860,P<0.001）,纤维蛋白（原）降解产物>13.81μg/ml （OR=3.873,95% CI：2.614-5.739,P<0.001）及年龄是脊柱骨折术前发生DVT的独立危险因素,且36~50岁、51~65岁、65岁以上分别是18~35岁患者发生DVT的2.49、2.59、4.02倍。结论：脊柱骨折术前DVT的发生率13.10%（137/1 046）;术前合并骨质疏松症、低蛋白血症、低密度脂蛋白>4.645 mmol/L、血浆D-二聚体>558.00 ng/ml、纤维蛋白（原）降解产物>13.81μg/ml及年龄是发生DVT的危险因素,且年龄越大,发生DVT的风险越高。     

影响老年髋部骨折病人术后自理能力恢复的危险因素分析

目的 探讨影响老年髋部骨折病人术后自理能力恢复的危险因素。方法 回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院2017年6月至2018年12月收治的195例老年髋部骨折病人的临床资料,并通过门诊复查、电话询问和社区走访等方式获取病人术后康复信息,根据病人术后1年的Barthel指数将病人分为不能自理组（Barthel指数评分≤60分）和基本自理组（Barthel指数评分＞60分）。先采用单因素分析筛选危险因素,再通过多因素Logistic回归确定独立危险因素。结果 195例病人中,不能自理组65例,基本自理组130例。单因素分析显示年龄、美国麻醉医师协会（America Society of Anesthesiologists,ASA）分级、术前合并内科疾病种类、受伤至手术时间、术前血浆白蛋白、血红蛋白、居住环境、术后是否行抗骨质疏松治疗、术后是否于康复机构康复均与老年髋部骨折术后自理能力恢复有关（P均＜0.05）;多因素Logistic回归分析显示高龄［OR=1.326,95% CI（1.036,1.096）,P=0.025］是老年髋部骨折病人术后自理能力恢复的独立危险因素,术前血浆白蛋白高［OR=0.543,95% CI（0.276,0.895）,P=0.002］、居住环境为农村［OR=0.225,95% CI（0.076,0.462）,P=0.007］、术后抗骨质疏松治疗［OR=0.647,95% CI（0.427,0.947）,P=0.002］、术后在康复机构康复［OR=0.438,95% CI（0.229,0.835）,P＜0.001］是老年髋部骨折病人术后自理能力恢复的保护因素。结论 对高龄、术前白蛋白低的病人应加强干预;术后抗骨质疏松治疗以及在康复机构康复对老年髋部骨折病人术后自理能力的恢复有一定积极作用。     

年龄校正Charlson合并症指数对髋部骨折病人内科并发症的预测效果分析

目的 探讨年龄校正Charlson合并症指数（age-adjusted Charlson comorbidity index,ACCI）对髋部骨折病人内科并发症的预测效果。方法 回顾性分析2015年1月至2020年12月于天津医院住院治疗的1 062例髋部骨折病人的资料,其中男317例,女745例,年龄为（69.81±13.43）岁。对病人住院病历资料进行回顾性ACCI评分,计算出每个病人的ACCI总评分,将其归类为低危0~2分,中危3~5分,高危6~8分,极高危≥9分。根据病人髋部骨折后是否出现并发症分为内科并发症组（593例）和非内科并发症组（469例）。比较两组病人年龄、骨折类型、住院时间、ACCI评分、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、心力衰竭、贫血、低蛋白血症、脑萎缩、动脉硬化性疾病的差异,对上述差异有统计学意义的变量进一步行多因素Logistic回归分析。结果 两组年龄、骨折类型、住院时间、ACCI评分、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、心力衰竭、贫血、低蛋白血症、动脉硬化性疾病的差异有统计学意义（P＜0.05）,多因素Logistic回归分析显示住院时间［OR=1.011,95% CI（1.006,1.017）,P＜0.001］、ACCI评分［OR=6.333,95% CI（4.949,8.103）,P＜0.001］、冠心病［OR=0.579,95% CI（0.409,0.872）,P=0.008］和贫血［OR=1.536,95% CI（1.097,2.150）,P=0.012］是髋部骨折病人发生内科并发症的独立危险因素。结论 单独使用ACCI预测髋部骨折病人的内科并发症具有一定的价值。     

脊髓损伤术后深静脉血栓形成的相关因素分析

目的：初步探讨脊髓损伤术后深静脉血栓（DVT）形成的高危因素为预防DVT提供一定的参考价值。方法：选取2016年1月至2017年12月因胸腰段椎体爆裂骨折致脊髓损伤的85例患者作为研究对象,所有患者随访6个月,其中失访5例,最终纳入80例。根据是否出现深静脉血栓分为DVT组35例和对照组45例。采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析,并用多因素Logistic回归分析脊髓损伤术后的高危因素。结果：80例脊髓损伤患者术后中有35例发生深静脉血栓,发生率约43.7%。DVT组平均年龄（47.77±10.76）岁高于无DVT组的（37.35±10.20）岁（χ²=19.56,P=0.000）;DVT组体重指数≥ 28 kg/m²,合并糖尿病、吸烟史,无肢体气压治疗及踝泵练习患者的发生率高（P<0.05）;脊髓损伤ASIA分级A级的发生率DVT组（48.5%）高于无DVT组（20%）（P<0.05）。采用MedCalc 15.8软件绘制ROC曲线：当年龄>45岁时,深静脉血栓发生率较高,其特异度：84.4%,敏感性：72.6%。多因素Logistic回归分析结果显示下列因素：患者年龄>45岁[OR=1.665,95% CI（1.102-2.516）],糖尿病病史[OR=3.273,95% CI（1.291-8.295）],吸烟史[OR=3.302,95% CI（1.267-8.605）],脊髓损伤ASIA分级A级[OR=5.736,95% CI（3.152-11.74）],无肢体气压治疗及踝泵练习[OR=3.013,95% CI（0.116-0.789）]具有统计学意义（P<0.05）,是深静脉血栓形成的高危险因素。结论：脊髓损伤患者术后DVT的发生率仍很高,当年龄>45岁、合并糖尿病病史、吸烟史、脊髓损伤ASIA分级A级等其中一个或多个危险因素时,应提前予以预防措施等对预防深静脉血栓的形成具有重要意义。     

专科护理质量指标在预防髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成中的应用

目的 探究专科护理质量指标在预防髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）中的应用效果。方法 选择2015年9月至2017年9月在我院骨科行人工髋、膝关节置换术的268例病人作为研究对象,2015年9月至2016年8月住院的病人纳入对照组（132例）,2016年9月至2017年9月住院的病人纳入观察组（136例）。对照组采用常规质量控制,观察组在对照组基础上增加专科护理质量评价指标质量控制,比较两组病人DVT预防措施的落实率及DVT发生率。结果 观察组DVT预防措施的落实率为96.32%（131/136）,明显高于对照组的73.48%（97/132）,差异有统计学意义（χ²=9.421,P=0.005）;观察组下肢DVT的发生率为1.47%（2/136）,显著低于对照组的6.06%（8/132）,差异有统计学意义（χ²=3.724,P=0.028）。结论 基于专科护理质量指标的质量控制相对于常规质量控制,提高了病人DVT预防措施的落实率,显著降低了下肢DVT的发生率,有效促进了病人的快速康复。     

老年髋部骨折术后近期日常生活功能水平及其影响因素研究

目的：分析老年髋部骨折术后近期预后情况,并探讨影响日常生活功能恢复的主要因素。方法：分析2015年11月至2016年11月130例老年髋部骨折手术患者资料,男43例,女87例;年龄60~95（77.54±8.49）岁。记录术后3个月死亡、跌倒、并发症情况,采用日常生活功能恢复量表（function recovery scale,FRS）随访患者术后3个月的日常生活功能。运用t检验、方差分析及单因素线性回归分析对一般临床资料进行分析,将P<0.05的因素采用多因素线性回归方法分析得出术后日常生活功能的影响因素。结果：130例术后3个月死亡7例（5.4%）,跌倒4例（3.1%）,103例（79.2%）发生术后并发症,123例存活患者FRS评分65.92±22.79。分析发现不同性别、年龄段、骨折部位、骨折前巴塞尔评级、虚弱指数、术后住院天数、术后并发症总数对术后日常生活功能恢复的差异具有统计学意义（P<0.05）;多元线性回归分析提示骨折前巴塞尔评级（t=-2.727,P=0.007）、虚弱指数（t=-2.573,P=0.011）、术后住院天数（t=-3.391,P=0.001）、术后并发症总数（t=-3.281,P=0.001）是影响老年髋部骨折患者术后日常生活功能的独立危险因素（R²=0.411）。结论：老年髋部骨折术后近期康复水平欠佳,骨折前巴塞尔评级、虚弱指数、术后住院天数、术后并发症总数可能是影响患者术后日常生活功能恢复的相关危险因素。     

Portal vein thrombosis after splenectomy

BACKGROUND: Portal vein thrombosis (PVT) has been described after splenectomy, but the factors associated with its development and the clinical outcomes are poorly characterized. METHODS: Case logs of four surgeons from 1996 to 2001 were retrospectively reviewed to identify cases of postsplenectomy PVT. RESULTS: Eight cases of PVT (8%) among 101 splenectomies were identified. Indications for splenectomy in patients with PVT were myeloproliferative disease (n = 4), hemolytic anemia (n = 3), and myelodysplastic disorder (n = 1). All patients had splenomegaly (mean 1698 g, range 360 to 3150 g). Among 10 patients with myeloproliferative disease (MP), 4 patients (40%) developed PVT, compared with 4 of 12 patients (25%) with hemolytic anemia. Three of 4 patients (75%) with MP disease and spleen weight greater than 3,000 g developed PVT. Five patients developed PVT despite receiving prophylactic subcutaneous heparin postoperatively. Presenting symptoms included anorexia in 7 (88%), abdominal pain in 6 (75%), and both elevated leukocyte and platelet counts in 8 patients (100%). All diagnoses were made by contrast-enhanced computed tomography scan, and anticoagulation was initiated immediately. One patient died of intraabdominal sepsis; the others are alive with no clinical sequelae at 38 months of follow-up. CONCLUSIONS: PVT is a relatively common complication of splenectomy in patients with splenomegaly. A high index of suspicion, early diagnosis by contrast-enhanced computed tomography, and prompt anticoagulation are key to a successful outcome.     

Prevention of thrombosis after hip arthroplasty

A prospective randomized study involving 101 patients undergoing total hip replacement was performed to find out whether prophylactic anticoagulation starting 4 days before the operation was more effective than starting on the eve of the operation. The postoperative level of anticoagulation was set at an INR of 2.1. There was no difference between the two groups in the incidence of proximal localized deep venous thrombosis. Blood loss did not depend on the level of peroperative anticoagulation. There were no postoperative hemorrhagic complications. No fatal pulmonary embolism occurred during the study. After discontinuation of the oral anticoagulants because of a negative venogram, nonfatal pulmonary embolism occurred in 3 out of 55 patients. A plea is made for low-dose anticoagulation for 3 months after total hip arthroplasty.     

脾切除术后肠系膜静脉血栓形成

本文报告脾切除术后肠系膜静脉血栓形成８例。发生于术后１０天￣１１年。术前误诊７例。全组均行手术治疗，切除坏死肠管及其相应系膜。治愈３例，死亡５例。本病是脾切除后一种严重致死性并发症，一旦发生，诊治困难，死亡率极高，外科工程师对其应有足够的认识。本文对其发病机理、诊断、治疗和预防进行了详细讨论。     

Arterial thrombosis after using Angio-Seal

Percutaneous closure systems of arterial puncture sites are being used more and more in modern endovascular practice. In this article, we report five cases of thrombotic complications following Angio-Seal deployment which required to be treated in our department between June 2004 and January 2006. We carried out a computerized literature review using "vascular closure" as a keyword and elected 106 articles published between 1992 and 2007. The analysis of this literature review showed that the rate of percutaneous closure complications was similar to the rate of manual compression complications, which is still the reference method. The complications associated with the use of these systems were more complex and more often required surgical repair. The severity and frequency of these complications differ based on the type of closure systems. The vascular surgeon in charge must have a good knowledge of these systems and of the complications each of them entails to be able to treat them in the most appropriate way.     

Deep vein thrombosis after thoracotomy.

In a prospective study of 183 patients undergoing lateral thoracotomy the 125 I fibrinogen uptake test and perioperative heparin prophylaxis for deep-vein thrombosis were investigated. There was an incidence of deep vein thrombosis in 51% in untreated control patients. The heparin prophylaxis effectively reduced the incidence of deep venous thrombosis to 28% (P less than 0.005) without increasing postoperative blood loss. Unilateral thrombosis was found to be significantly more frequent in the leg opposite the side of the thoracotomy (P less than 0.005). The 125I fibrinogen test is essential in assessing methods of prophylaxis but is not recommended as a routine.